胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析

胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析

目的观察胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定手术治疗效果。方法对笔者所在医院近年来，采用锁定钢板内固定手术治疗的38例胫腓骨下段骨折进行总结分析。结果骨折全部愈合，下肢功能基本正常。结论锁定钢板内固定手术治疗胫腓骨下段骨折取得了满意的临床疗效。

标签：胫腓骨；锁定钢板；手术治疗

近年来，随着现代交通的快速发展，交通事故不断增多，高能量损伤所致的胫腓骨下段骨折的发生率也明显增加。由于胫骨下段血供差，软组织菲薄，不能提供良好的血运及保护，故此类损伤处理不当易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。现对2006年6月～2009年6月采用锁定钢板（Locking Compress Plate,LCP）内固定治疗胫腓骨下段骨折的38例病例进行总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者38例，其中男25例，女13例。年龄20～68岁，平均42岁。交通事故致伤33例，重物砸伤5例。开放性骨折12例（按Gustilo 分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例），闭合性骨折26例（按AO分类：A型6例，B型16例，C型4例）。胫腓骨双骨折35例，占92%。

1.2 手术治疗方法本组病例除6例因局部软组织肿胀严重于1周左右消肿后手术外，均于伤后8 h内手术。采用联合阻滞麻醉，仰卧位，大腿中上段上充气止血带，以骨折为中心，于胫前沿胫骨前嵴偏外侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露、复位骨折端，尽量保留骨膜完整，用相应长度的解剖型锁定钢板及螺钉固定；沿腓骨下段骨嵴偏后侧切开，骨折复位后用腓骨远端钢板固定。对严重的粉碎骨折或骨缺损的取自体髂骨植骨。分层缝合切口，胫骨切口下置硅胶管引流1枚。术后给予抗生素预防感染，低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，抬高患肢，指导患肢屈伸活动，48 h内拔除引流管，12 d拆线。术后每月复查X线片至骨折愈合后，可扶拐下地，逐渐负重行走。

2 结果

本组38例患者，随访时间8～24个月，平均18个月，无一例出现皮肤坏死、骨折不愈合或内固定物松动、断裂。有3例开放性骨折术后切口出现红肿，及时用碘伏纱布湿敷，加强抗感染治疗后，伤口愈合，未出现化脓。本组患者术后骨痂生长良好，于12个月左右均达到骨性愈合，无明显膝、踝关节功能障碍，可正常行走。有3例在长距离行走后踝关节有轻度疼痛不适。按Johner-Wruh评分标准［1］：优30例，良5例，中3例，差0例。现33例已取出内固定物。

3 讨论

胫骨中下段较细，解剖上是三角形向四方形移行部位，是骨折好发之处。胫前、内皮肤薄，骨折时，尖端易刺破皮肤，形成开放性骨折。胫骨下段骨折易伤及滋养血管，引起骨折段血供不足而致骨折不愈合。

胫腓骨下段骨折若采用手法复位，外固定治疗，首先难以达到满意的复位而影响骨的愈合；其次，不论应用石膏﹑夹板还是外固定支架，都要限制踝甚至膝关节活动，长时间固定可能造成关节功能障碍，故笔者采用切开复位内固定手术治疗，尽可能达到早期无痛功能锻炼，保护关节功能。手术切开，在直视下可取得满意的复位。内固定材料选用解剖型锁定钢板（LCP）,这是新一代的接骨板螺钉系统，其螺钉头和接骨板的钉孔均有螺纹，拧紧锁定后，能对骨折端产生良好的稳定作用。钢板符合胫腓骨下段的特殊解剖形态，在复位过程中可以起到模具的作用，便于骨折端整复及判断复位情况；远端有不同平面的螺钉孔设计，有利于多平面固定，提供更好的力学稳定性；相对其他内固定材料较薄，可以较少占用软组织空间，对局部血运影响较小。使用锁定钢板一方面是操作方便，手术时间较短，本组病例平均手术用时约1 h；另一方面损伤小，锁定钢板是外支架式的内固定物，是位于肌肉下的外支架，手术中可保留骨膜完整，不扩髓，使手术对骨折端血供损伤减小，从而促进骨折愈合。

手术中要注意的几个问题:（1）对开放性骨折，彻底清创是手术成功的保证。Merritt研究发现，清创前组织的细菌数量与感染的发生无关，而清创后创面的细菌数与感染有明显关系。因此，术中必须彻底清除受到污染或失活组织，反复用生理盐水进行冲洗,以减少或清除伤口的细菌数量。早期手术，彻底清创不会增加感染的风险，相反因为内固定稳定了骨折端，保护了软组织，有利于软组织修复，而增加了抗感染能力［2］。（2）锁定钢板放置在胫骨外侧。从静力学上说胫骨下段张力侧在外侧［3］，并且胫骨内侧软组织空间小，故放置在外侧可使钢板有足够厚度的软组织覆盖，尽量避免因皮肤坏死或感染致内固定物外露而使手术失败。（3）操作轻柔，保留骨膜附着，无张力闭合切口。（4）对腓骨骨折的处理。有观点认为钢板固定腓骨有增加局部软组织并发症的危险，但吴新等［4］认为,固定腓骨恢复其连续性，对胫骨起支撑作用，有利于胫骨的复位和稳定，并且距踝关节8 cm以内的腓骨骨折将影响踝关节的稳定。故笔者对合并的下段腓骨骨折均行切开复位，腓骨远端钢板内固定，以维持踝关节的稳定。（5）合理应用抗生素。术前1次，术后3 d应用头孢类抗生素（开放性骨折可适当延长）能有效地降低感染的风险。

总之，通过对本组病例的分析总结可以看出，锁定钢板内固定治疗胫腓骨下段骨折，疗效满意。

参考文献

［1］Johner R,Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigiol fixation.Clin Orthop,1983,178:7.

［2］周斌.开放性胫腓骨骨折的内固定治疗.中华创伤杂志,1992,8:26.

［3］郭世绂.临床骨科解剖学.天津：科学技术出版社，1988：872.

［4］吴新.腓骨内固定治疗胫腓骨双骨折73例体会.骨与关节损伤杂志,1995,10：112.