中医内科学——便秘
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症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
2、气机郁滞
症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉 治法：顺气导滞 方药：六磨汤
3、阴寒积滞
症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉 治法：温里散寒，通便止痛 方药：大黄附子汤
虚秘
1、气虚
症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉 治法：补气润肠 方药：黄芪汤
3.《诸病源候论》巢元方强调便秘之病因 在寒、热二端，其病位在胃肠。 4.《严氏济生方》严用和提出了风秘、气 秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。 5.《医学心悟》程国彭将便秘分为“实闭 、虚Baidu Nhomakorabea、热闭、冷闭”四种类型。
三 ·范 畴
[证候特征]：1、便次粪质 2、伴随症 [病因病机]：1、肠胃积热
2、气机郁滞 3、阴寒积滞 4、气虚阳衰 5、阴亏血少
粪质干坚，伴有肛门灼热—热秘 粪质干结，无肛门灼热—实寒秘 粪质不甚干结，断续不畅—气滞秘 粪质不干，便下无力—气虚秘
舌红少津，无苔或少苔—阴亏 舌淡少苔—气血不足 舌淡苔白滑—阴寒内结 舌红，苔黄燥或垢腻—胃肠积热
二·治疗原则
实则通泻，虚则润补 审证求因，审因论治
三·分证论治
实秘
1、肠胃积热
[概述]
便秘
一·定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情
志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导 致大便秘结，排便周期延长；或周期不长， 但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有 便意，但便而不畅的病证。
病因：外感寒热，内伤饮食情志， 阴阳气血不足。
病机：大肠传导失常 病位：大肠
·源流：
1.《内经》认为便秘与肾、脾、胃有密切 关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 《素问举痛经》曰：“热气留于小肠，肠 中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭 不通矣。” 2.《金匮要略》张仲景对便秘已有了较全面 的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病 机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二 类。
2、血虚
症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉 治法：养血润燥 方药：润肠丸
3、阴虚
症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌脉 治法：滋阴通便 方药：增液汤
4、阳虚
症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉 治法：温阳通便 方药：济川煎
[其他疗法] [转归预后] [预防与调摄] [结语] [临床集锦]
病案分析
张某，女性，70岁 患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力， 伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏 力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通， 能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒 花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次 上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣， 头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压 痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。 腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。
基本病机：大肠传导失职
[诊断]
1、便次粪质 2、伴随症 3、病因病性 4、现代医学的理化检查 5、排除诊断
[鉴别诊断]
积聚
便秘
积聚
相同点
均可出现腹部色块
不同部位 点
性质
小腹左侧 索条状
腹部各处均可 形状不定
与排便的便后消失或减与排便无关 关系 少
[辨证论治]
一·辨证要点
1、辨排便周期 2、辨排便粪质 3、辨舌质舌苔
2、气机郁滞
症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉 治法：顺气导滞 方药：六磨汤
3、阴寒积滞
症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉 治法：温里散寒，通便止痛 方药：大黄附子汤
虚秘
1、气虚
症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉 治法：补气润肠 方药：黄芪汤
3.《诸病源候论》巢元方强调便秘之病因 在寒、热二端，其病位在胃肠。 4.《严氏济生方》严用和提出了风秘、气 秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。 5.《医学心悟》程国彭将便秘分为“实闭 、虚Baidu Nhomakorabea、热闭、冷闭”四种类型。
三 ·范 畴
[证候特征]：1、便次粪质 2、伴随症 [病因病机]：1、肠胃积热
2、气机郁滞 3、阴寒积滞 4、气虚阳衰 5、阴亏血少
粪质干坚，伴有肛门灼热—热秘 粪质干结，无肛门灼热—实寒秘 粪质不甚干结，断续不畅—气滞秘 粪质不干，便下无力—气虚秘
舌红少津，无苔或少苔—阴亏 舌淡少苔—气血不足 舌淡苔白滑—阴寒内结 舌红，苔黄燥或垢腻—胃肠积热
二·治疗原则
实则通泻，虚则润补 审证求因，审因论治
三·分证论治
实秘
1、肠胃积热
[概述]
便秘
一·定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情
志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导 致大便秘结，排便周期延长；或周期不长， 但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有 便意，但便而不畅的病证。
病因：外感寒热，内伤饮食情志， 阴阳气血不足。
病机：大肠传导失常 病位：大肠
·源流：
1.《内经》认为便秘与肾、脾、胃有密切 关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 《素问举痛经》曰：“热气留于小肠，肠 中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭 不通矣。” 2.《金匮要略》张仲景对便秘已有了较全面 的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病 机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二 类。
2、血虚
症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉 治法：养血润燥 方药：润肠丸
3、阴虚
症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌脉 治法：滋阴通便 方药：增液汤
4、阳虚
症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉 治法：温阳通便 方药：济川煎
[其他疗法] [转归预后] [预防与调摄] [结语] [临床集锦]
病案分析
张某，女性，70岁 患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力， 伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏 力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通， 能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒 花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次 上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣， 头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压 痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。 腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。
基本病机：大肠传导失职
[诊断]
1、便次粪质 2、伴随症 3、病因病性 4、现代医学的理化检查 5、排除诊断
[鉴别诊断]
积聚
便秘
积聚
相同点
均可出现腹部色块
不同部位 点
性质
小腹左侧 索条状
腹部各处均可 形状不定
与排便的便后消失或减与排便无关 关系 少
[辨证论治]
一·辨证要点
1、辨排便周期 2、辨排便粪质 3、辨舌质舌苔