社区获得性肺炎

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社区获得性肺炎诊断标准

社区获得性肺炎诊断标准

社区获得性肺炎诊断标准社区获得性肺炎(CAP)是指在社区环境中获得的肺炎,不包括医院内感染或长期护理机构中的感染。

CAP是一种常见的呼吸道感染,可由多种病原体引起,包括细菌、病毒和真菌。

正确的诊断对于CAP的治疗和预后至关重要。

因此,建立明确的诊断标准对于医生来说至关重要。

一般来说,CAP的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。

根据美国胸科学会/感染病学会(ATS/IDSA)发布的指南,社区获得性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面:1. 临床表现,CAP的临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

患者可能还会出现乏力、食欲不振、全身不适等症状。

对于老年患者和免疫功能低下的患者,CAP的临床表现可能不典型,需要特别注意。

2. 影像学检查,胸部X线或CT检查是诊断CAP的重要手段。

通常CAP在X线或CT上表现为肺部实变、浸润、渗出等病变。

结合临床表现,影像学检查有助于确定CAP的诊断。

3. 实验室检查,血常规、痰培养、血培养等实验室检查有助于确定CAP的病原体。

细菌性CAP的患者常表现为白细胞增高,中性粒细胞增多,C反应蛋白和降钙素原水平升高。

病原体的培养和PCR 检测可以帮助确定CAP的致病菌种类。

4. 临床评分,根据CAP的严重程度和预后风险,医生可以使用临床评分系统(如CURB-65评分、Pneumonia Severity Index)来评估CAP患者的病情。

这有助于制定合理的治疗方案和确定住院的需求。

除了上述诊断标准外,对于CAP的诊断还需要排除其他呼吸道疾病,如支气管炎、肺栓塞、肺炎支原体感染等。

此外,对于CAP 合并其他器官功能不全的患者,还需要进行相应的器官功能检查和评估。

总之,CAP的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果,结合患者的个体情况进行综合分析。

对于CAP的早期诊断和治疗至关重要,医生应当熟悉并准确应用CAP的诊断标准,以提高CAP患者的治疗效果和预后。

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

菌血症
糖尿病 肿瘤
单身、失业、吸烟
类固醇和支气管舒张剂治疗
神经系统疾病
社区获得性Байду номын сангаас炎(CAP)
病理学
大叶性病变:以叶间胸膜为界 病变局限叶、段;分充血期、 红色肝变期、灰色肝变期、消 散期;四期未必按时序出现, 可几期同时出现;典型病变常 见于肺炎链球菌感染,而肺炎 克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、军团菌、其 它链球菌的肺炎,亦可呈现大 叶性病变
社区获得性肺炎(CAP)
痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理(草案) 采集:⑴时机:治疗前;⑵方法:先漱口,深咳嗽,取脓 性痰;⑶无痰时,雾化吸入高渗盐水导痰,可检查分支杆 菌和卡氏肺孢子虫;⑷分支杆菌、真菌检查应收集3次清 晨痰标本;⑸通常细菌,先做细胞学筛选,1次即可 送检: ⑴ ≯ 2小时; ⑵延迟送检或待处理标本,应置于 4℃保存(疑似肺炎链球菌感染不在此列),≯24小时 实验室处理: ⑴脓性部分涂片作革兰氏染色,挑取合格 标本; ⑵接种于琼脂和巧克力两种培养基(标准4区划线 法半定量培养),必要时选加其它; ⑶涂片油镜见典型 肺炎链球菌或流感嗜血杆菌形态,有诊断价值; ⑷合格 标本:鳞状上皮细胞<10个/低倍视野,多核白细胞<25 个/低倍视野,或二者之比< 12.5
影响CAP病原体分布的宿主因素(表1)
因素或状态 酒精中毒 近期抗菌药治疗 COPD或吸烟 口腔卫生不良 住在护理院 流感 结构性肺病 接触鸟或动物 流感流行 吸入或毒瘾 常见病原体 肺炎链球菌、厌氧菌、G- 杆菌、结核杆菌 耐药肺炎链球菌、铜绿假单胞菌
肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌
厌氧菌 肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、厌氧菌、
显微镜检 FA(嗜肺 军团菌)

《社区获得性肺炎》课件

《社区获得性肺炎》课件

常见病原菌
常见的病原菌包括肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等。
社区获得性肺炎的症状和诊断
1 典型症状
社区获得性肺炎的典型症 状包括咳嗽、发热、胸痛 等。
2 诊断方法
诊断方法主要包括临床表 现、体格检查、影像学检 查和实验室检查。
3 鉴别诊断
社区获得性肺炎需要与其 他呼吸道感染或肺部疾病 进行鉴别诊断。
社区获得性肺炎的治疗原则和药物
治疗原则
治疗社区获得性肺炎的原则包 括早期诊断、合理用药和个体 化治疗方案。
药物分类和作用机制
常用的药物分类包括抗生素、 抗病毒药物和抗真菌药物,作 用机制各不相同。
常用药物
常用的药物包括青霉素、头孢 菌素、大环内酯类等。
社区获得性肺炎的并发症和预防措施
常见并发症
社区获得性肺炎的常见并发症包 括肺脓肿和肺栓塞等。
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在社区中感染的肺炎病,其发病原因和感染途径有多种, 需要及时诊断和治疗,以防止并发症的发生。
什么是社区获得性肺炎
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎指在社区中 感染的肺炎,与医院没有直 接相关。
发病原因和感染途径
社区获得性肺炎的发病原因 可以是细菌、病毒或真菌感 染。感染途径主要是呼吸道 传播。
预防措施
预后和生活保健
预防社区获得性肺炎的措施包括 接种疫苗、保持良好的卫生习惯。
预防社区获得性肺炎的重要措施, 同时注意生活保健,保持健康的 生活方式。
结语
1
社区获得性肺炎的危害和重要性
了解社区获得性肺炎的危害和重要性,有助于提高认识并采取预防措施。
2
建议和调研建议
建议加强公众对社区获得性肺炎的认识和预防,开展相关调研。

社区获得性肺炎的诊断标准

社区获得性肺炎的诊断标准

社区获得性肺炎的诊断标准社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)是指在社区中获得的、在医院外发生的肺炎。

它是一种常见的感染性疾病,通常由细菌、病毒或真菌引起。

正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

因此,了解社区获得性肺炎的诊断标准对临床医生至关重要。

一、临床表现。

社区获得性肺炎患者通常表现为急性起病,伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

部分患者可能伴有呼吸困难、乏力、全身不适等症状。

在临床实践中,医生需要仔细询问患者病史和症状,对相关症状进行详细的观察和记录,以便进行正确的诊断。

二、体格检查。

体格检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段之一。

医生需要仔细观察患者的一般情况、皮肤粘膜、呼吸情况等,并进行心、肺、腹部等系统的详细检查。

通过体格检查,医生可以发现患者的呼吸频率、心率、肺部啰音等情况,从而辅助诊断。

三、影像学检查。

胸部X线是诊断社区获得性肺炎的重要检查手段之一。

X线检查可以帮助医生发现肺部实变、浸润、渗出等病变,有助于确定病变的范围和部位。

此外,CT检查也可以提供更加详细的影像学信息,对于复杂病例的诊断有一定的帮助。

四、实验室检查。

社区获得性肺炎的诊断还需要借助实验室检查。

血常规、血生化、痰培养、血培养等检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、病原体情况等,有助于确定诊断和治疗方案。

五、其他辅助检查。

对于部分疑难病例,可能需要进行其他辅助检查,如支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、病原体抗原检测等,以帮助确定诊断。

综上所述,诊断社区获得性肺炎需要综合运用临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查等多种手段,进行全面、系统的评估。

只有正确的诊断,才能为患者提供及时有效的治疗,降低并发症的发生,改善预后。

因此,医生在临床实践中需要密切关注患者的症状和体征,合理选择检查手段,以期早日确诊并制定科学的治疗方案。

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

3
CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁,即广义上的肺间 质),包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
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10
02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍,U:尿素氮,R:呼吸,B:血压,
65:年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数(pneumonia severity Index ,PSI) • CURXO评分 • SMART-COP评分
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07 Part seven 特殊类的CAP
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
病毒性肺炎 • 常见病毒:流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病
毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒 • 2009以来 H1N1与季节性病毒株H3N2共同流行。 • 近年人感染禽流感(H5N1、H7N9、H10N8)肺炎和输
入性中东冠状病毒肺炎(MERS)出现。 • 结合流行病学和临床特征早期诊断、早期抗病毒及
合理的支持对症治疗是降低死亡率的关键手段。
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2024/1/4
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
军团菌肺炎 • 易感人群:老年、男性及吸烟者、伴有慢性心肺基础

社区获得性肺炎名词解释

社区获得性肺炎名词解释

社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,简称CAP),是指在社区或家庭环境中感染的一种肺部感染疾病。

它是一种由不同的病原体引起的肺部感染,通常表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热等症状。

以下是对社区获得性肺炎相关名词的解释。

1. 社区获得性肺炎 (Community-acquired pneumonia, CAP)社区获得性肺炎是指在社区环境中被某种病原体感染引发的肺部感染。

病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。

CAP 通常由呼吸道内的细菌引起,例如肺炎链球菌等。

2. 病原体 (Pathogen)病原体是指能引起疾病的任何生物体。

在社区获得性肺炎中,病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。

各种病原体引起的肺炎疾病的严重程度和治疗方法可能会有所不同。

3. 肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae)肺炎链球菌是社区获得性肺炎中最常见的病原菌之一。

它是一种球状细菌,常常存在于上呼吸道和咽喉部位。

肺炎链球菌感染可以导致肺炎等严重疾病,特别是在年轻儿童、老年人和免疫功能较差的人群中。

4. 临床症状 (Clinical Symptoms)社区获得性肺炎的临床症状通常包括咳嗽、胸痛、咳痰、发热等。

其他症状可能还包括气促、乏力、全身不适等。

病情重的患者可能还会出现呼吸困难、嗜睡、意识障碍等严重症状。

5. 诊断 (Diagnosis)诊断社区获得性肺炎通常基于患者的临床症状、体征和影像学检查结果。

医生可以通过听诊肺部、进行血液检查、咳痰培养或胸部X光等来确定诊断。

有时还可能需要进行病原体的分离与鉴定。

6. 抗生素 (Antibiotics)抗生素是用于治疗社区获得性肺炎的主要药物。

针对不同的病原体,医生会选择合适的抗生素进行治疗。

根据患者的年龄、病情和抗生素耐药性等因素,医生也可能会调整抗生素的种类和剂量。

7. 预防 (Prevention)预防社区获得性肺炎的最有效方法是接种相关疫苗。

社区获得性肺炎的新认识

社区获得性肺炎的新认识

临床研究进展
个体化治疗策略
随着对社区获得性肺炎病原体的认识加深,研究者们正在探索个体化治疗策略。根据患者的具体病原体类型、病情严 重程度和个体差异,制定针对性的治疗方案,以提高治疗效果和减少不良反应。
联合治疗研究
针对一些难治性或复发性肺炎,研究者们正在研究联合治疗策略。联合治疗旨在通过多种药物的协同作用,提高对病 原体的清除效果,降低耐药性的产生。
临床实践指南更新
随着研究进展的不断更新,相关的临床实践指南也在不断修订和完善。这些指南为临床医生提供了治疗 社区获得性肺炎的最新建议和标准操作流程,有助于提高治疗的一致性和效果。
科研成果与展望
科研成果
近年来,科研人员在社区获得性肺炎领域取得了一系列重要成果。这些成果包括对病原体致病机制的深入了解、 新型诊断技术的开发以及治疗策略的改进等。这些成果为进一步推动社区获得性肺炎的防治工作提供了有力支持。
影像学检查
02
03
实验室检查
X线或CT显示肺部斑片状浸润影 或实变影。
白细胞计数升高,中性粒细胞比 例增加,C反应蛋白升高。
鉴别诊断
肺结核
肺结核患者常有低热、盗汗等结 核中毒症状,影像学检查可见肺 部结节或肺门淋巴结肿大,痰液
检查可发现抗酸杆菌。
肺癌
肺癌患者常有长期吸烟史,影像学 检查可见肺部肿块或肺门淋巴结肿 大,痰液或支气管镜活检可确诊。
预防措施
保持室内空气流通
01
经常开窗通风,保持室内空气新鲜,减少病原体在空气中的浓
度。
加强个人防护
02
在公共场所佩戴口罩,避免接触病人,注意个人卫生,勤洗手。
提高免疫力
03
保持健康的生活方式,合理饮食,适量运动,保证充足的休息

社区获得性肺炎名词解释

社区获得性肺炎名词解释

社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎是指在社区环境下发生的肺炎,是一种由细菌、病毒或其他微生物引起的呼吸道感染。

以下是社区获得性肺炎名词的解释:1. 社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎,包括细菌性、病毒性、真菌性和其他类型的肺炎。

病人通常在发生症状的48小时内就就诊。

2. 严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)严重急性呼吸综合征是一种高度传染性的病毒性肺炎,可引起肺功能衰竭和死亡。

SARS在2002-2003年间爆发,并造成全球大规模传播。

3. 中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)中东呼吸综合征是一种由冠状病毒引起的病毒性呼吸系统疾病,于2012年在沙特阿拉伯最早被报告。

该病毒可导致严重的肺部感染,并且有致命的风险。

4. 流感(Influenza)流感是由流感病毒引起的呼吸道感染,表现为发热、咳嗽、头痛和疲劳等症状。

流感病毒可以引起全球性大流行。

5. 病原菌(Pathogen)病原菌是指可以引起疾病的微生物,包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。

6. 化疗(Chemotherapy)化疗是使用化学药物来治疗癌症或其他疾病的方法。

化疗药物通常会破坏正常细胞和癌细胞,导致一些副作用。

7. 抗生素(Antibiotics)抗生素是一类可以杀死或抑制细菌生长的药物。

它们可以用于治疗细菌感染,但对病毒感染无效。

8. 免疫系统(Immune System)免疫系统是人体防御外部病原体和异物的系统,由各种细胞和分子组成。

免疫系统可以识别和消灭入侵的病原体,防止疾病的发生。

9. X线检查(X-ray)X线检查是使用X射线技术来观察身体内部的一种检查方法。

它可以帮助医生检查肺部是否有发生炎症或其他异常。

10. CT扫描(Computed Tomography,CT)CT扫描是一种影像学检查方法,可以产生高清晰度的三维影像,用于检查人体内的器官和组织。

社区获得性肺炎护理查房ppt

社区获得性肺炎护理查房ppt

呼吸道护理与氧疗
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水、多咳嗽、多翻 身,以促进痰液排出。
吸氧护理
根据患者病情需要,合理安排吸 氧时间和流量,确保吸氧安全有
效。
呼吸道清洁
定期为患者进行呼吸道清洁,如 使用雾化吸入等措施。
营养与饮食护理
营养支持
根据患者病情和营养状况,制定合理的饮食计划 ,保证患者获得足够的营养。
体征检查
检查患者的体温、呼吸频 率、心率等体征,了解病 情变化。
实验室检查
根据病情需要,进行血常 规、血气分析等实验室检 查,了解病情的严重程度 。
患者认知情况评估
疾病知识了解程度
心理状态
了解患者对社区获得性肺炎的认知程 度,包括病因、治疗、预防等方面的 知识。
关注患者的心理状态,了解患者是否 有焦虑、抑郁等情绪问题,以及这些 情绪问题对治疗和护理的影响。
肺炎的发生。
控制策略
早期诊断与治疗
出现咳嗽、咳痰、发热等症状 时,及时就医,早期诊断和治
疗有助于控制病情的发展。
合理使用抗生素
遵医嘱使用抗生素,避免滥用 和不当使用,以免产生耐药性 。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅,鼓励患者多 饮水、咳嗽排痰,必要时进行 吸痰和雾化吸入治疗。
监测病情变化
密切观察病情变化,定期记录 体温、呼吸、心率等指标,及
社区获得性肺炎护理查房
汇报人:可编辑 2024-01-11
• 社区获得性肺炎概述 • 社区获得性肺炎的护理评估 • 社区获得性肺炎的护理措施 • 社区获得性肺炎的预防与控制 • 社区获得性肺炎的案例分享与讨论
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

社区获得性肺炎医学

社区获得性肺炎医学
分类
根据病原体的不同,社区获得性肺炎 可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支 原体肺炎等。
发病机制与病理生理
发病机制
社区获得性肺炎的发病机制主要与病原体的感染有关,病原体通过呼吸道侵入肺部,引发炎症反应。
病理生理
社区获得性肺炎的病理生理过程包括肺组织损伤、炎症反应、免疫应答等阶段,这些过程共同作用导 致肺炎的发生和发展。
VS
鉴别诊断
需与其他肺部疾病如肺结核、肺癌等相鉴 别,根据病情和检查结果进行鉴别诊断。
03
社区获得性肺炎的治疗
抗感染治疗
抗生素选择
根据患者的病情、年龄、身体状况等因素,选择合适 的抗生素进行治疗,以控制感染。
抗生素使用方法
根据医生的建议,按时、按量服用抗生素,避免自行 增减剂量或停药。
抗生素使用注意事项
社区获得性肺炎医学
目录
• 社区获得性肺炎概述 • 社区获得性肺炎的诊断 • 社区获得性肺炎的治疗 • 社区获得性肺炎的预后与转归 • 社区获得性肺炎的预防与控制
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症,包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。
在使用抗生素过程中,注意观察病情变化,及时调整 治疗方案。
对症支持治疗
吸氧治疗
对于缺氧患者,给予吸氧治疗,以提高血氧 饱和度。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物, 必要时进行吸痰或气管插管。
营养支持
给予患者足够的营养支持,增强机体抵抗力。
中医中药治疗
针灸治疗
通过针灸刺激穴位,调节身体机能,缓解症 状。
个人防护
倡导居民养成良好的生活习惯,如勤洗手、 戴口罩、避免到人群密集场所等,降低感染

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

4. 实验室和影像学异常
①WBC>20×109/L,或<4×109/L,或
PMN<1×109/L
②呼吸空气时PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg
③Scr>106umol/L,或BUN>7.1mmol/L
④Hb<90g/L,或Hct<30%
⑤血浆白蛋白<25g/L
我国制定的重症肺炎标准如下:
采集:抗菌治疗前,指导或辅助病人深咳嗽, 留取脓性痰或粘液性痰
送检:<2h,或保留4℃、<24h,(肺炎链球菌不可保留)
实验室处理: 镜检筛选合格标本: SEC<10/LPF,WBC>25/LPF或SEC:WBC<1:2.5
定量:致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml
≤104cfu/ml 污染菌
连续分离到相同细菌,浓度105~ 106cfu/ml,两次以上
纤维支气管镜或人工气道吸 引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血和胸腔积液培养


(一) β- 内酰胺类 1.头孢类:头孢拉啶、头孢呋辛、头孢哌 酮、头孢匹罗 2.碳青霉烯类:抗 菌 谱最广、抗 菌 活性最强(亚胺 培南、厄他培南) 3. β- 内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂: 头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦 (二)喹诺酮和氟喹诺酮类 莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星、诺氟沙星 (三)氨基糖苷类 G- MRSA
①意识障碍
②呼吸频率>30/min, ③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2 <300,需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg; ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩
大≥50%;

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎大姚县人民医院内一科杨菊芬(2016-5-10)定义:社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.WBC>10×10*9/L或<4×10*9/L,伴或不伴细胞核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。

二、病原学诊断方法的选择:1.门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查,只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。

2.住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。

凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者,均应进行诊断性胸腔穿刺,抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。

3.侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者:①经验性治疗无效或病情仍然进展者,特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时;②怀疑特殊病原体感染,而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时;③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时;4需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。

三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1.住院治疗标准:满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时,建议住院治疗;(1)年龄≥65岁。

(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:1)慢性阻塞性肺疾病;2)糖尿病;3)慢性心、肾功能不全;4)恶性实体肿瘤或血液病;5)获得性免疫缺陷综合征(AIDS);6)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;7)近1年内曾因CAP住院;8)精神状态异常;9)脾切除术后;10)器官移植术后;11)慢性酗酒或营养不良;12)长期应用免疫抑制剂。

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎
内膜炎、肝脓肿等)也可引起CAP 。 ④ 极少情况下附近感染的病灶也可直接蔓延形成
肺炎。
四、发病机制
大叶性肺炎 以叶间胸膜为界,病变 局限于叶、段。炎症过 程分4期,即充血期、红 色肝变期、灰色肝变期 和消散期。
小叶性肺炎 表现为一个或多个肺小叶实变。因为 渗出物(分泌物)重力作用,病变通 常在肺底部或后部。病变界限不清楚, 呈现较干的颗粒状,灰红色或黄色。 有时病变影响整个肺小叶,而间隔的 另一侧肺组织完全正常。组织学上见 化脓性中性粒细胞渗出物充满支气管、 细支气管和毗邻肺泡。常见病原体为 葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杄菌、 铜绿假单胞菌和大肠杆菌。
加重,伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
(4)外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不
伴细胞核左移。
3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、
叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴
胸腔积液。
符合下列1项主要标 准或≥3项次要标准
社区获得性肺炎
目录
CONTENT
01 定义 02 病原学特点 03 分类 04 发病机制 05 临床表现 06 辅助检查 07 诊断 08 鉴别诊断 09 治疗
一、定 义
肺炎:指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。 病因:病原微生物、理化因素,免疫损伤、过敏 及药物。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常 见的感染性疾病之一。
九、治 疗
(一)CAP经验性抗感染治疗
4.入住ICU的无基础疾病青壮年罹患重症CAP的患 者,推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、 厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉 治疗,而老年人或有基础病患者推荐联合用药。

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎



肺部体征不明显
白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或 降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效

不同病毒所致肺炎的临床特点

流感病毒肺炎:冬春季多发,全身中毒症状明显
副流感病毒肺炎:起病缓慢,咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎:持续干咳和发作性呼吸困 难 腺病毒肺炎:起病急,咳嗽、呼吸困难,常有肺 外症状,胸片可见大片阴影

混合感染
我国CAP病原菌构成特点

非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国 CAP中占据重要地位

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见的致病


部分存在厌氧菌感染 混合感染较常见,以细菌合并非典型病原体
感染为最常见
病毒性肺炎的临床特点

小儿多见,可有一定的流行性
有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难

呼吸频率 > 30次/分; 低氧血症: PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg; 需要机械通气支持; 胸部 X 线显示多个肺叶的浸润影; 休克:收缩压< 90 mm Hg,舒张压< 60 mm Hg;


需要血管加压药物支持 > 4小时以上;
少尿。
基础疾病与病原菌(1)

厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大 多有原发病及诱因
1、肺炎链球菌肺炎

CAP 最常见病原体,占 30%到 70%。

典型的表现为肺实变、寒战,体温>39.4℃ ,多汗和胸膜疼痛。
老年患者临床表现隐匿、常缺乏典型的临床 症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎X线表现为肺叶、肺 段的实变。

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎大姚县人民医院内一科杨菊芬(2016-5-10)定义:社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.WBC>10×10*9/L或<4×10*9/L,伴或不伴细胞核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。

二、病原学诊断方法的选择:1.门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查,只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。

2.住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。

凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者,均应进行诊断性胸腔穿刺,抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。

3.侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者:①经验性治疗无效或病情仍然进展者,特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时;②怀疑特殊病原体感染,而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时;③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时;4需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。

三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1.住院治疗标准:满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时,建议住院治疗;(1)年龄≥65岁。

(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:1)慢性阻塞性肺疾病;2)糖尿病;3)慢性心、肾功能不全;4)恶性实体肿瘤或血液病;5)获得性免疫缺陷综合征(AIDS);6)吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;7)近1年内曾因CAP住院;8)精神状态异常;9)脾切除术后;10)器官移植术后;11)慢性酗酒或营养不良;12)长期应用免疫抑制剂。

社区获得性肺炎诊疗规范

社区获得性肺炎诊疗规范

社区获得性肺炎诊疗规范社区获得性肺炎(Community-acquired Pneumonia,简称CAP)是指患者在社区或医疗机构外感染的肺炎。

由于其具有高发病率和严重性,对其进行规范的诊疗是非常重要的。

本文将介绍社区获得性肺炎诊疗的规范措施和注意事项。

诊断标准社区获得性肺炎诊断标准主要包括以下几个方面:1.病史和体格检查:医生应仔细询问患者的既往病史、症状和体征,包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

2.影像学表现:胸部X线或CT检查可以帮助医生判断是否存在肺炎的影像学表现,如肺实变、浸润等。

3.实验室检查:血常规、痰涂片和培养、血培养等实验室检查可协助诊断肺炎病原体和了解炎症情况。

药物治疗社区获得性肺炎的药物治疗主要包括抗生素治疗和对症治疗。

1.抗生素治疗:根据患者的临床情况和痰涂片或血培养结果,选择适当的抗生素进行治疗。

常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类抗生素等。

在选择药物时要考虑患者的年龄、病情严重程度和病原体耐药性等因素。

2.对症治疗:对症治疗包括退热、镇痛、咳嗽抑制等措施。

可以使用非处方药物进行治疗,如解热药、止咳药等。

预防措施为了降低社区获得性肺炎的发生率,我们还应采取以下预防措施:1.注重个人卫生:保持良好的个人卫生习惯,勤洗手、注意咳嗽礼仪,避免接触有传染性的患者或物体。

2.加强免疫力:合理饮食、适当运动、保证睡眠,增强身体的抵抗力。

3.定期接种疫苗:接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗,可以有效预防肺炎的发生。

4.避免环境污染:尽量避免在污染严重的环境中生活和工作,减少空气中细菌和病毒的接触。

注意事项在社区获得性肺炎诊疗过程中,我们还需注意以下几点:1.患者需遵守医生的治疗方案,按时服药,并注意药物的剂量和频率。

2.定期随访:医生应定期随访患者,及时了解疗效和副作用,以调整治疗方案。

3.加强宣教:医生应向患者和家属进行肺炎的相关知识宣教工作,提高他们的防范意识和治疗合作性。

总结通过制定社区获得性肺炎的诊疗规范,可以提高患者的治疗效果,减少并发症和死亡率,提高患者的生活质量。

社区获得性肺炎陈旭岩

社区获得性肺炎陈旭岩

01
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社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义:社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎,通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起。
分类:根据病原体不同,社区获得性肺炎可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。 常见病原体:细菌性肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等;病毒性肺炎的常见 病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等;真菌性肺炎的常见病原体包括曲霉菌、隐球菌等。 症状:社区获得性肺炎的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
疫苗接种
疫苗种类:肺炎球菌疫苗、流感疫苗等 接种时间:根据个人健康状况和医生建议 接种效果:有效降低社区获得性肺炎的发病率 注意事项:接种前需咨询医生,了解疫苗接种的禁忌症和注意事项
提高免疫力
均衡饮食:保证营养全面,多吃蔬菜水果 适量运动:增强体质,提高抵抗力 充足睡眠:保证充足的睡眠时间,有助于提高免疫力 保持良好的心态:保持乐观积极的心态,有助于提高免疫力
强体质
保持良好的心 理状态,避免 焦虑、抑郁等
负面情绪
定期复查,及 时了解病情变 化,调整治疗
方案
家庭护理建议
保持室内空气流 通,避免烟雾、 灰尘等刺激性气 体
保持良好的生活 习惯,如勤洗手、 保持口腔清洁等
合理饮食,多吃 富含维生素和蛋 白质的食物,增 强免疫力
适当运动,如散 步、瑜伽等,提 高身体素质和抵 抗力
社区获得性肺炎
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目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 社 区 获 得 性 肺 炎 概 述 03 社 区 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 04 社 区 获 得 性 肺 炎 的 预 防 05 社 区 获 得 性 肺 炎 的 护 理 与 康 复 06 社 区 获 得 性 肺 炎 的 案 例 分 析

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎社区获得性肺炎是一种较为常见的呼吸系统感染性疾病,致病菌包括细菌、病毒、衣原体和支原体等。

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。

根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎,两者在病原学和药物选择上也有不同。

典型肺炎(typical pneumonias)通常又称为大叶性肺炎,而非典型肺炎(atypical pneumonias)一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎,或者是细菌以外病原体引起的肺炎,比如支原体肺炎、衣原体肺炎等。

社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。

社区获得性肺炎的细菌病原除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质,其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。

临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是由肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等引起的。

社区获得性肺炎的病毒病原有流感病毒,呼吸道合胞病毒和腺病毒等。

其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。

社区获得性肺炎好发于吸烟人群、有肺部基础疾病人群、免疫系统功能受损人群、接触有毒化学物质人群等。

受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史等也可诱发该病。

社区获得性肺炎好发于冬春季,其临床症状主要表现为发热、咳嗽、脓性痰、咳血、胸痛等,重症者会出现呼吸困难、缺氧、休克,甚至肾功能衰竭等症状。

社区获得性肺炎是一种传染性疾病,病原体可通过空气吸入、血行播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸引起肺炎,还可通过误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起社区获得性肺炎。

社区获得性肺炎轻症患者可门诊治疗,而中重症患者需住院治疗,一般治疗周期为10~14天。

以抗感染治疗为主,包括经验性治疗和抗病原体治疗。

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社区获得性肺炎
社区获得性肺炎:是指在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。

主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼。

社区获得性肺炎病原体:
主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。

细菌最常见。

社区获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒,1、2、3型类流感病毒,呼吸道合胞病毒和腺病毒等。

其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。

就细菌病原来说,社区获得性肺炎,除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质,假单胞菌可直接定居于气管外,其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。

临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。

就细菌而言,社区获得性肺炎与医院内获得性肺炎相反,主要是由革兰阳性菌所致,其中以肺炎链球菌最为常见,其阳性率占已知病原的40%~60%,其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。

80%的病源为单一致病菌,20%存在两种或两种以上致病菌,少数结核病人可检查到多种病原体,这可能表明原来的共生菌在结核病人身上可能成为致病菌。

重型社区获得性肺炎患者多发生在60岁以上者且多具某些基础疾病如糖尿病,慢性阻塞性肺疾患,这些患者则有较大比例(20%~30%)的病源为革兰阴性杆菌。

而在青年人群中,院外细菌性肺炎的致病菌则不同,大部分以革兰阳性菌感染为主。

少部分患者为:无病原学依据,约占30%~50%,其原因可能是由于在入院前使用过抗生素治疗或是由于所用检测手段不完备所致。

临床表现:
1. 前驱症状:相当一部分病人有明确的受凉或过度疲劳的诱因,其前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸
道感染的症状,如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。

并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状,其发生率依病原体不同一般在30%~65%之间。

2.全身毒血症
绝大多数社区获得性肺炎患者都会不同程度地出现全身毒血症样症状,如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、全身肌肉和关节酸痛、体乏、饮食不佳、恶心、呕吐;重症患者还可出现神志障碍或精神症状。

3.呼吸系统症状
即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状。

并非每一个患者或每一种病原体所致的肺炎都会同时出现以上五大症状。

如支原体肺炎常表现为干性呛咳,重者伴胸骨后疼痛;病毒性和浆细胞性肺炎咳嗽可逐渐加重,但胸痛和气促较少见,年轻人发作时常表现为典型的急性症状,而老年或重症患者咳嗽、咳痰较少,甚至常无明显呼吸道症状,免疫缺陷患者肺炎发病早期可仅表现为呼吸频率增快、发热、不安,也可无明显呼吸道症状。

典型的肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰,葡萄球菌肺炎时有咳脓血痰,克雷白杆菌肺炎患者咳痰可呈砖红色,铜绿假单胞菌肺炎脓痰中可带淡绿色,厌氧菌肺炎患者可咳脓性恶臭痰。

抗生素的广泛应用,临床上所见的社区获得性肺炎患者在呼吸道症状表现上以轻型或不典型者为多。

4.肺外症状
肺炎除直接导致呼吸道症状外,还可出现肺外症状,如肺尖部病变可反射性引起肩臂痛,后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛,少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射,可同时有嗳气和呃逆。

全身毒血症可在某一个系统表现更为突出,如剧烈头痛、恶心、呕吐频繁及重症患者的神志障碍和精神症状显著等。

以上肺外症状发生率虽不高,但容易转移人们的注意力而发生误诊,在诊断及鉴别诊断中应给予重视。

5.并发症症状
社区获得性肺炎的并发症不多见,随着大量强有力广谱抗生素的应用,出现并发症的频率还在继续下降,但也并未完全消失。

临床上仍可见胸膜炎或脓胸、脑膜炎、心包膜炎、心内膜炎、腹膜炎,经血行早期播散还可引起关节炎、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎,重症或败血症患者还可合并休克及多脏器功能衰竭。

另一方面,由于大量广谱抗生素的应用,还产生了一些过去少见的并发症,如继发病毒感染,弱毒力条件致病菌感染,以及菌群失调性二重感染和耐药菌株感染等,则是我们必须面对的新问题。

因此,在我们注重肺炎本身的症状表现同时,不可遗漏其并发症的存在,尤其是在经过正规的符合病原体的抗感染治疗后,如体温不降,或热退后又复升,或伴症状加重、白细胞数升高等情况时,应考虑到有发生并发症的可能性。

6.肺部体征
社区获得性肺炎的临床体征随病变的部位、大小及病程的不同和是否存在并发症而表现不一。

常见体征表现为以下4个方面。

(1)一般体征如体温高、急性热病容、呼吸急促或呼吸困难,重症患者可有神志改变。

(2)肺部实变体征如病侧胸部呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊发浊、呼吸音减低、语音传导增强、病灶部位出现管性呼吸音及吸气相湿啰音等。

(3)肺外体征如发绀、轻度黄疸、腹胀、上腹压痛、单纯疱疹等。

此类体征临床上相对少见。

(4)并发症体征视具体的并发症种类而异。

治疗:
1、抗菌药物治疗:一经诊断即应给予抗菌药物治疗。

不必等待细菌培养结果,首选青
霉素。

1.金黄色葡萄球菌肺炎
治疗最好是根据药敏试验及时选用适当的抗菌药物。

对敏感菌株仍以青霉素G为首选。

国内外耐药菌株日趋增多,一般易选耐β-内酰胺酶的青霉素制剂,如苯唑西林(苯甲异恶唑青霉素)或红霉素、氯霉素静脉滴注。

另外若上述抗生素加用阿米卡星或妥布霉素肌内注射等,可产生协同作用,加强抗菌效果。

如出现耐甲氧苯青霉素菌株其对各种青霉素(包括耐青霉素酶者和不耐酶者)及头孢菌素均耐药。

可选用万古霉素、利福平、夫西地酸(褐霉素)及磷霉素等。

此时仍会敏感。

疗程宜持续4~6周。

2.铜绿假单胞菌所致社会获得性肺炎
早期联合应用敏感的抗生素是治疗的关键。

一般选用庆大霉素、妥布霉加羧苄西林、呋布西林或哌拉西林静脉给药。

亦可应用第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶(头孢噻甲羧肟),或应用氧氟沙星等氟喹诺酮类药物。

对铜绿假单胞菌肺炎可取得良好疗效。

3.肺炎克雷白杆菌所致社区获得性肺炎
尽管占比重不大,亦应给予重视。

对该菌治疗应尽早选用有效抗生素,如羧苄西林、哌拉西林、阿米卡星、头孢他啶(头孢噻甲羧肟、复达欣)静脉点滴。

用药量宜足,疗程宜长直至病变痊愈。

用时应加强支持疗法。

4.有明显基础(或潜在)疾病的社区获得性肺炎患者
(如慢性支气管炎、嗜酒者、高龄体弱者,患流感者,糖尿病或神志障碍者以及免疫功能失调者等)必须首先诊断病因,并予相应处理,因为上述诸多因素均系流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他摩拉克菌及革兰阴性菌感染的最危险的因素。

对这类患者开始即应选用第二代头孢菌素(头孢呋辛);对免疫失调者、住过院并接受了革兰阳性菌抗生素治疗者,又患社会获得性肺炎后,可一开始即使用更广谱抗生素治疗。

如第三代头孢菌素,头孢哌酮或用亚胺培南/西司他丁钠,可取得较好疗效。

疗程均以5~7天为妥。

2、支持治疗:患者应卧床休息,补足足够蛋白质、热量及维生素。

3、并发症处理:经抗菌药物治疗后,体温应在数日内逐渐消退,若体温降而复生,或
3天后仍然不降者,应考虑肺外感染,如:脓胸、心包炎、关节炎、患者耐药、混合菌感染、药物热或并存其他疾病。

预防:对社区获得性肺炎采取综合预防措施是很重要的。

对有慢性疾病患者应适当注意加强营养支持疗法,改善宿主防御机制,增强宿主免疫功能,如每年用流感疫苗,或肺炎球菌疫苗,此疫苗对85%~90%细菌感染有效,其抗原诱导产生特异性抗体增加调理作用,吞噬作用和白细胞、其他吞噬细胞的杀肺炎球菌作用。

肺炎疫苗肌内注射或皮下注射。

对非宿主因素,注意在流感流行中,尽量限制暴露于人群中;在危险人群中,采用最有效抗流感A病毒的药物如金刚烷胺,或和金刚烷胺同类药。

也可采用被动免疫治疗如静脉注射免疫球蛋白,可降低细菌感染危险性;如γ-球蛋白以低剂量预防为妥等。

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