常见病心绞痛临床路径
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。
轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。
常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。
多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。
其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。
急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。
病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。
本病相当西医的冠心病心绞痛。
西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。
通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。
厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。
②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。
【临床路径】稳定型心绞痛临床路径
编码：J058疾病名称：冠心病心绞痛
适用对象：冠心病稳定型心绞痛
拟行：内科药物治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7-10天/实际住院天数：天
住院日数
第1-2天
第3-5天
第6-10天
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别：一级
首程及入院记录
住院诊察
床位费
评估基本生命体征
护理级别：一至二级
住院诊察
床位费
归档实验室检查结果
术后基本生命体征评估
护理级别：二至三级
住院诊察
床位费
处置
必要时吸氧
测血压、测体温
测脉搏
静脉采血
静脉输
必要时吸氧
测血压、测体温
静脉输液
测体温
检查
必查：
血常规
尿常规
粪常规
电解质
肝功能
肾功能
血糖血脂
心肌酶谱
胸部正、侧位片（DR）
全导心电图
阿司匹林片或氯吡格雷片他汀
β受体阻滞剂
可选：
活血化淤类中药注射剂
（基本药物）
非二氢吡啶类钙拮抗剂
血管紧张与转化酶抑制
剂或血管紧张素受体拮
抗剂
必选：
硝酸酯类口服或注射剂
阿司匹林片或氯吡格雷
片β受体阻滞剂
可选：
非二氢吡啶类钙拮抗剂
ACEI或ARB
卫生材料
营养
排泄
活动
卧床休息
适当活动
适当活动
医疗卫教
给患者告知书并进行说明
给患者告知书并进行说明
护理及卫教
入院卫生教育；入院护理评估 患者检查指导；住院基础护理 饮食指导
胸痹冠心病心绞痛中医临床路径
胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
．证候诊断2参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
（1）瘀血痹阻证（2）痰浊壅塞证（3）阴寒凝滞证（4）气阴两虚证（5）气虚血瘀证(6) 阳气虚衰证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。
l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
) 冠心病心绞痛(．第一诊断必须符合胸痹心痛病1 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
慢性稳定性心绞痛临床路径
（七）选择用药
心绞痛的药物治疗—发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧； 使用作用快的硝酸酯类药物：硝酸甘油等。
扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌耗氧↓
（七）选择用药
心绞痛的药物治疗—缓解期 1.硝酸酯类药物：基础治疗，主要扩张静脉，减 轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用：
（七）选择用药
6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收
缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能 不全的患者，均应使用ACEI。
（七）选择用药
6.其它抗心绞痛药物 卡维地洛：β1、β2和α受体阻断药，又具
有一定的抗氧化作用，故可用于心绞痛、心 功能不全和高血压的治疗。
（二）诊断依据
3.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以 上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST 段恢复。
4.临床症状稳定在1个月以上。
（三）治疗方案的选择及依据
1.危险度分层：
根据临床评估、对负荷试 验的反应、左心室功能及 冠状动脉造影显示的病变 情况综合判断。
2.基础药物治疗： 抗心肌缺血药物、抗血
硝酸脂类药物：
临床应用 此外，由于硝酸甘油可降低心脏前、后负荷，因此 也可用于心衰的治疗。还可舒张肺血管、降低肺血 管阻力，改善肺通气，用于急性呼吸衰竭及肺动脉 高压的患者。
硝酸脂类药物：
同类药还有硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯， 但作用较弱，起效较慢，作用维持时间较长。主 要口服用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长 期治疗。
（七）选择用药
吗多明：代谢产物作为NO的供体，释放NO， 发挥与硝酸酯类相似的作用。舌下含服或喷 雾吸入用于稳定型心绞痛或心肌梗死伴高充 盈压者疗效较好。
心绞痛临床路径
编号：冠心病（心绞痛）非手术治疗的临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医生：主管护士：填表说明：一、执行路径方案见《冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径执行方案》二、*关于必选、可选：必选：所有的患者都必选，如因为特殊原因未选，则为变异，变异必须在记录栏内记录；可选：含义有2：1、有的患者需要选择，有的不需要选择，因此对于患者群而言是可选；2、对于某个具体的患者而言，如糖尿病患者，血糖相关指标就是“可选”当中的必选项，如果未选，属于变异；如果不是糖尿病患者，这项检查属于可查可不查，就属于“可选项”，不属于变异。
冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径表项目入院第1天（第一个24小时）目标病史调查筛选检查初步诊断选择治疗方案病史调查发病情况：必选项*：口本次发病至入院就诊时间；口心绞痛症状特点，口发病时是否伴心慌心悸，口有无气促，口治疗情况，口病情演变情况（稳定，好转，进展），口其他：心功能情况。
危险因素调查：必须记录：口既往史：高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟。
口个人史：饮酒，吸烟，静息为主的生活方式，家族史辅助检查必（急）查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG 口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG（动、静态）口胸部CT评估必选：口心绞痛分级：口心绞痛危险分层口心功能分级：可选：病情进展时重新评分：入院后小时符合急诊再灌注治疗条件[3]转入绿色通道临床路径诊断西医拟诊：必选：口稳定型心绞痛口不稳定型心绞痛可选：口心律失常口心功能不全中医诊断：必选：□胸痹心痛□真心痛中医辨证：必选：□心血瘀阻证□气滞心胸证□痰浊闭阻证□寒凝心脉证□气阴两虚证□心肾阴虚证□心肾阳虚证□其他证型：护理必选：□1级护理□2级护理□其他：饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□24小时尿量□24小时入量一般处理可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室项目入院第2—3天目标评估治疗或检查结果进行必要的深入检查制定下一步诊疗方案分析检查结果必（急）查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG 口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG（动、静态）口胸部CT评估必选：口心绞痛分级口心绞痛危险分层口心功能分级可选：病情进展时重新评分：入院后小时制定方案必选：口非手术治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食护理必选：□1级护理□2级护理□其他：监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□出入量一般治疗可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室康复可选：口运动康复口心理调适健康教育必选：口二级预防变异记录监察主管护士：护长：目标预防心肌梗死和猝死制定方案口据检查结果，制定治疗计划，如需行冠脉造影检查进入冠心病介入治疗。
不稳定型心绞痛(介入治疗)中医临床路径诊疗方案
不稳定型心绞痛（介入治疗）中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为胸痹心痛。
2.西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，《冠心病中医辨证标准》和《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》，《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》以及ACC/AHA与ESC等相关指南。
2.证候诊断（1）寒凝血瘀证主症：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。
多因气候与骤冷或骤遇风寒，而发病或加重症状。
舌脉：舌黯淡，苔薄白，脉沉紧或促。
（2）气滞血瘀证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有胸脘胀闷，矢气则舒。
舌脉：舌暗淡有瘀斑，苔薄或薄腻，脉细涩或细弦。
（3）气虚血瘀证主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，时作时休，心悸气短，动则愈甚，伴有倦怠乏力，头晕，声息低微，面色恍白，易汗出。
舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或者结代。
（4）气阴两虚、心血瘀阻证主症：心胸隐痛或刺痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或间有手足心热，或伴五心烦热，口干盗汗，颜面潮红。
舌脉：舌质红，苔薄少津，脉细数或结代。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合胸痹心痛和冠心病不稳定型心绞痛需要行介入治疗的患者。
2.病情分级:NYHA分级1、2级。
3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规+CRP，尿常规，大便常规+隐血；肌钙蛋白、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、尿酸、糖化血红蛋白、血脂、血糖；心电图；肺部CT；腹部B超、心脏超声、冠脉造影。
慢性稳定性心绞痛临床路径(门诊住院)()
左心室功能
➢是冠心病发生心脏性死亡的独立危险因素 ，左心室功能减退者5年存活率显著低于左 心室功能正常者
冠状动脉造影
➢目前诊断冠心病的金标准和决定治疗策略 最重要的手段，冠状动脉病变血管数目与 患者预后直接相关
抗心肌缺血药物
推荐种类和剂量：
首选硝酸异山梨酯片，10-20mg/日，分2次 口服，或单硝酸异山梨酯片20-40mg/日；
临时可使用硝酸甘油，10-100mg/日，分次 给予；一次1-2片，30分钟后可重复使用。
抗心肌缺血药物
钙离子拮抗剂：（备选）
①二氢吡啶类、非二氢吡啶类均可，但已经 使用β-受体阻滞剂的患者，通常合用二氢 吡啶类
➢ 主要用于支架植入后及阿司匹林有禁忌证患者。 ➢ 起效快，顿服300 mg后2小时即能达到有效血药
浓度。常用维持剂量为75 m/d，1次口服。
改善预后的药物
阿司匹林、氯吡格雷：
氯吡格雷减少心血管病事件的效益并不优于 阿司匹林，氯吡格雷与阿司匹林联合使用的 效益也并不显著优于单独使用阿司匹林。
改善预后的药物—阻滞剂
➢为有创技术，应掌握适应症
误区一： 过分担心安全性问题而很少让可疑稳定性心绞痛 患者进行运动负荷试验
误区二： 过度应用多层CT和电子束CT的倾向
误区三： 对可疑心绞痛患者不做任何无创检查即行冠状动
脉造影，以致阳性率不到50%
➢2.生活方式干预 改善不良生活方式，规避危险因素。
✓戒烟和避免被动吸烟 ✓运动：每日运动30分钟，每周不少于5天 ✓控制血压：BP＜130/80mmHg ✓调脂治疗：LDL-C＜2.0mmol/L ✓治疗糖尿病：HbA1c≤6.5% ✓纠正代谢综合征 ✓肥胖或超重者：减轻体重
稳定型心绞痛中医临床路径诊疗方案
稳定型心绞痛中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
诊断为稳定型心绞痛的患者。
（二）诊断依据。
1.本病症状分为四大要点：位置、性质、持续时间及与劳累的关系，以及加剧或缓解的因素。
稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后，舌下含服硝酸甘油可在1~5分钟内迅速缓解症状。
2.稳定型心绞痛体检常无明显异常。
心绞痛发作时可有表情焦虑,皮肤苍白、出汗，心率可正常，增快或减慢,血压可升高或降低，可有房性早搏或室性奔马律，心尖区可有收缩期杂音等体征。
3.中医辨证分型（1）痰浊闭阻证临床表现：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
辨证分析：患者多因饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。
（2）心血瘀阻证临床表现：心胸疼痛，心痛如剌，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫黯，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。
辨证分析：患者多因气滞、痰浊、寒凝等因素致瘀血闭阻心脉，发为胸痹心痛。
（3）气阴两虚证临床表现：心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少津，苔少或花剥，脉细数或结代。
辨证分析：患者肾气肾阴亏虚，不能滋养五脏，心之气阴不足，心脉不充，痹阻脉络，则为心痛。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合稳定性心绞痛；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项(3) 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）2.根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT。
慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径(2019年版)
慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）一、慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD-10：I20.806）。
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）。
（二）诊断依据根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC，2014年）。
1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛或胸闷（＜10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。
2.心电图变化：静息心电图通常正常，症状发作时相邻2个或2个以上导联心电图ST段和（或）T改变，症状缓解后ST-T改变恢复。
运动平板试验有助于诊断，并可进行危险分层。
3.心肌损伤标志物（心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CK-MB）不升高。
4.临床症状稳定在1个月以上。
（三）治疗方案的选择及依据根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC，2014年）、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），《冠心病合理用药指南（第2版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2018年）。
1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应（Duke 运动平板试验评分）、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断，推荐采用EuroSCOREⅡ评分。
2.基础药物治疗：改善心肌缺血的药物治疗和改善预后的药物治疗。
3.冠状动脉造影检查：适应证为：（1）严重心绞痛（CCS分级Ⅲ级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者。
（2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）。
（3）发生过心脏猝死或有持续性室性心律失常的患者。
（4）血运重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重程度的心绞痛复发。
（5）有慢性心力衰竭伴或不伴左心室射血分数下降的心绞痛患者。
!第二稿(含患者版)心绞痛临床路径
心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
心绞痛的患者
（二）诊断依据。
符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。
符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。
14天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。
常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
（八）手术日。
入院后1-7天。
（九）术后恢复。
3天
（十）出院标准。
无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。
无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。
心绞痛病例分析与临床路径分析报告
心绞痛病例分析与临床路径分析报告心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉供血不足引起。
本文将以一个具体的病例为基础，对心绞痛的病因、临床表现、诊断以及临床路径进行分析。
病例简介：患者，女性，60岁。
主诉胸闷、胸痛，每次发作时间为数分钟至半小时。
无任何诱因，但运动后发作频率增加，伴有气短，伴顶级心脏病医院就诊。
一、病因分析：1. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是心绞痛的主要病因之一。
在这种情况下，动脉内壁会形成斑块，逐渐狭窄冠状动脉的通道，导致心肌缺血。
2. 高血压：高血压使心脏负荷加重，容易导致心肌供血不足。
3. 冠状动脉痉挛：某些情况下，冠状动脉会突然痉挛，进一步加重心肌缺血的情况。
二、临床表现：1. 胸痛：心绞痛的典型症状是胸痛，一般呈剧烈发作，可以向左肩、左臂放射，伴有压迫感或窒息感。
2. 呼吸困难：由于冠状动脉供血不足，心肌缺血会导致心脏泵血能力下降，出现气短、呼吸困难等症状。
3. 恶心、呕吐：由于自主神经系统的反射作用，心绞痛也可能引起恶心、呕吐等消化系统症状。
三、诊断方法：1. 临床症状：根据患者病史和症状，比如胸痛、呼吸困难等，可以初步诊断为心绞痛。
但仍需结合后续检查进行确诊。
2. 心电图（ECG）：心电图可以反映心脏的电活动情况，通过观察ST段和T波的改变，可以初步判断是否存在心绞痛。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是心绞痛确诊的“金标准”，可以直观地观察冠状动脉的狭窄情况。
四、临床路径分析：1. 救治阶段：- 给予氧气吸入、保持呼吸道通畅、监测血压和心率等生命体征。
- 心绞痛的急性发作可使用硝酸甘油舌下含化片来纾解症状，有需要时可使用阿司匹林嚼片等药物。
- 心电监测，观察ST段的变化，评估心肌缺血情况。
2. 确定治疗方案：- 药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物，如硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，以改善心肌供血不足的情况。
- 心脏康复：通过适当的锻炼、饮食和心理支持等措施，帮助患者改善心脏功能，降低再次发作风险。
心内科6种疾病临床路径指南
心内科6种疾病临床路径指南心内科是研究心血管系统疾病的临床学科。
心内科6种疾病临床路径指南是指针对心内科常见疾病制定的临床诊疗方案，以提高疾病的诊断和治疗水平，减少不必要的医疗资源消耗，并促进医疗质量的提高。
本文将重点介绍心内科6种疾病临床路径指南的主要内容和意义。
1.心绞痛心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种心脏疾病。
心绞痛的临床路径指南包括疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心绞痛的识别和治疗，减少心绞痛发作的频率和强度，改善患者的生活质量。
2.心肌梗死心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断引起的严重心脏疾病。
心肌梗死的临床路径指南包括心肌梗死的诊断标准、紧急处理、药物治疗、早期康复和长期管理等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高心肌梗死的诊断准确性和治疗及管理水平，降低心肌梗死的死亡率和并发症发生率。
3.心力衰竭心力衰竭是心脏功能不全导致机体尚未被充分满足的需求引起的一种临床综合征。
心力衰竭的临床路径指南包括心衰的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以规范心力衰竭的诊断和治疗过程，提高患者的预后，减少心力衰竭的住院次数。
4.心律失常心律失常是心脏电传导系统出现异常引起的心脏节律紊乱的疾病。
心律失常的临床路径指南包括心律失常的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心律失常的识别和治疗，降低心律失常的风险，改善患者的生活质量。
5.心包炎心包炎是心包膜炎症引起的一种心脏疾病。
心包炎的临床路径指南包括心包炎的分类、诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以提高对心包炎的诊断和治疗，减少心包炎的并发症发生率，改善患者的预后。
6.高血压高血压是血压持续升高引起的一种心血管疾病。
高血压的临床路径指南包括高血压的诊断标准、治疗原则和药物应用等内容。
通过制定临床路径指南，可以规范高血压的诊断和治疗过程，降低心脑血管事件的发生率，控制血压，保护靶器官。
心绞痛临床路径
介入手术术前护理常规
1、心理护理：向病人介绍该手术的目的、方法及注意事 项，消除顾虑。 2、必要时腹股沟及会阴部备皮。 3、遵医嘱做抗生素、碘过敏实验。 4、术前2—3小时进清淡易消化饮食，避免过饱。 5、指导患者练习床上排尿、排便。 6、保证充足睡眠。 7、建立静脉通道。 8、更换清洁病员服。
介入术后的护理常规
冠脉CTA检查前准备工作
1、空腹或禁食4-6小时。 2、注意休息，近期无感冒及发热。 3、心率一般在60次/分。若有早搏、房颤、房室传导阻滞等 心律不齐者必须经临床医生诊治节律整齐后方可做该检 查。 4、服药，上午检查6点口服，下午检查12点口服，心率60次 /分以下：口服安定2片；60—65次/分：口服安定2片， 倍他乐克1片；心率65次/分以上：口服安定2片，倍他乐 克2片。 5、检查时需携带CT申请单、药物和相关用物。
心绞痛健康教育
病因：冠状动脉供血不足，心肌暂时性缺血、缺氧。 诱因：劳累、寒冷、饱餐、激动、便秘。 典型表现： 1、部位：胸骨中下三分之一，可放射至颈部、咽部、左臂内侧。 2、性质：突然发作的绞痛，呈紧闷或缩窄性疼痛，伴有压迫或窒息感。 3、时间：一般在1—5分钟，不超过15分钟。 4、诱因：体力劳动或情绪激动，饱餐、受凉、吸烟等。 保健指导： 1、适当运动如散步、打太极拳，避免跑步等剧烈活动及过度体力劳动。 2、保持心情舒畅，避免情绪激动。 3、保持大便通畅，防止因排便有力而诱发发病。 4、进食低盐低脂、清淡、易消化饮食，避免饱餐和暴饮暴食。 5、随身携带硝酸甘油、保心丸等急救药品。 6、不能缓解时及时就诊
1、休息：病人绝对卧床休息24小时，桡动脉穿刺术侧肢体 抬高45—60°，定时做抓握动作，促进肢体末梢血液循 环。股动脉穿刺鞘管处应以沙袋加压止血6—8小时，并 观察有无出血及皮下血肿的形成。观察足背动脉的搏动 是否正常。 2、心电监护：严密观察心率、心律、血压、呼吸、心电图 变化，注意有无心绞痛发作、心肌梗死、重症心律失常 等并发症。 3、饮食：如无恶心、呕吐症状，术后可进食，鼓励进水， 3—6小时1000—1500ml，促进造影剂的排除，观察尿量。 4、治疗：遵医嘱予抗凝、预防感染治疗。 5、活动：术后24小时如无并发症，可鼓励病人下床活动。
心绞痛临床护理路径
4、告知患者绝对卧床、下肢平伸的意义。
5、给予氧气吸入。
6、告知术后可能出现的不适感觉。
7、观察患者睡眠情况。
8、术后饮水3000ml，并告知饮水的意义。
变异
有无变异，注明原因。
住院第四天（术后第一天）
护理路径
执行医嘱
1、遵医嘱患者转出监护室。
2、与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者。
心绞痛临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行心绞痛患者护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、低盐低脂普通饮食。
4、遵医嘱应用药物。
5、嘱患者午夜后禁食，翌日晨抽空腹血。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP。
3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
3、执行PTCA术后护理常规。
4、Ⅰ级护理。
5、遵医嘱应用药。
6、给予低盐、低脂半流质饮食。
护理与健康指导
1、监测生命体征。
2、取平卧位。
3、给予氧气吸入。
4、观察穿刺处有无渗血及足背动脉搏动情况。
5、观察患者睡眠情况。
6、协助患者进行下肢的主动和被动运动。
7、指导患者进水果、蔬菜及含粗纤维的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。
7、出院1周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
变异
有无变异，注明原因。
变异
有无变异，注明原因。
住院第三天（手术当日）
护理路径
执行医嘱
卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医临床路径
卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断符合卒心痛（TCD编码：BNX021）。
西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD10编码：I20.001），并且符合冠状血管成形术后状态（ICD10编码：Z95.502）和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态（ICD10编码：Z97.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（郑筱萸，中国医药科技出版社,2002年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（中华心血管病杂志——2007年4月）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’心血管重点专科协作组卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）诊疗方案”（见附件）。
临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚，瘀血内阻证心血瘀阻证痰瘀内阻证瘀热互结证胸阳不振，寒凝血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’心血管重点专科协作组卒心痛（急性冠脉综合征）诊疗方案”（见附件）。
1、诊断明确，第一诊断为卒心痛（不稳定性心绞痛，冠状血管成形术后和/或冠状动脉搭桥术后）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断中医诊断必须符合卒心痛；西医诊断符合不稳定性心绞痛，并且符合冠状血管成形术后状态和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态的患者。
2．患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
3．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<40%）的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心肌标记物（4）心电图（5）胸部X线片（6）心脏超声（7）凝血功能2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如冠状动脉造影、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、心脏运动试验等。
胸痹心痛(慢性稳定型心绞痛)中医临床路径及入院标准2020版
胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）入院标准：1.生命征平稳，病情稳定，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准），需要住院康复治疗。
2.无严重肺部感染等并发症或以上并发症已得到较好的控制。
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定型心绞痛的住院患者。
一、胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛（TCD 2019版：A04.01.01）。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD-10编码：I20.806），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）中的胸痹病诊断标准。
具体如下：①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
②胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
③多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
④查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。
根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
必要时行冠脉CTA、冠脉造影以明确诊断。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》。
①病史：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限。
疼痛性质常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、胸憋闷感，呈阵发性发作，与劳力或情绪激动有关。
舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状。
存在冠心病相关的危险因素:如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。
【临床路径】劳力性心绞痛
一并给药，每天两次，静脉输液
□低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射，每天两次
□消心痛片 10mg，口服，每天三次
□肠溶阿斯匹林片 100mg，口服，每天一次
□阿托伐他汀钙片20mg*12s，一盒，每天一次，口服
□卡托普利 25mg*100s，每天三次，口服
□美托洛尔 25mg*20s，每天两次，口服
临时医嘱：
□血、尿、粪常规，粪潜血
□十八导心电图
□肝、肾功能+尿酸
□电解质
□血糖+糖化血红蛋白
□凝血四项
□血脂六项
□心脏彩超
□胸部正位片
□心电图运动试验
□乙肝五项，丙肝抗体，艾滋病抗体，梅毒螺旋体
□肌钙蛋白，肌红蛋白
□甲状腺七项
□心肌酶谱
□高敏感CRP
□BNP
长期医嘱：
□心内科护理常规
□一级护理
□告病重
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□心内科护理常规
□二级护理
□陪护一人
□低脂低盐饮食
□5％葡萄糖注射液 250ml
血栓通针 350mg
氯化钾注射液 0.5g，
一并给药，每天一次，静脉注射
□氯化钠注射液 250ml
灯盏花素针 40mg
一并给药，每天两次，静脉输液
□消心痛片 10mg，口服，每天三次
□地尔硫卓片 30mg ，口服，每天三次
临时医嘱：
出院带药
主要护理工作
□宣教
□观察病情变化
□生活护理
□心理护理
□指导患者办理出院手续
□5％葡萄糖注射液 250ml
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胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住
院）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。
一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程
（一）适应对象
中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）。
（2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。
胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：
心痛发作期：
寒凝血瘀证
气滞血瘀证
心痛缓解期：
气虚血瘀证
气滞血瘀证
痰阻血瘀证
气阴两虚、心血瘀阻证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；
（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；
（4）凝血功能检查；
（5）血压、脉搏、心率；
（6）心电图；
（7）胸部X线片；
（8）心脏彩色多普勒超声；
（9）24小时动态心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽（BNP）、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心痛发作期：
①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。
②气滞血瘀证：理气活血止痛。
（2）心痛缓解期：
①气虚血瘀证：益气活血化瘀。
②气滞血瘀证：理气活血化瘀。
③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。
④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。
⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗。
4.穴位贴敷。
5.其他适宜疗法。
6.辨证施护。
（九）出院标准
1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。
4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。