第四篇-少阳病辨证论治

病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入------论发病
病理：与正气相搏，结于胁下-----正邪分争部位
少 结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食
阳
病
---- -正邪分争于半表半里
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕
-----脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症
治疗：小柴胡汤
药后反应：渴者------病转阳明
阴阳往来——阴阳不平衡 动静往来——种种症状之休作
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
少阳病的发病机制与转归阳明的证治 （97/P267）
（三）少阳与厥阴关系及循行位置： 少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧
二、少阳之病理：
少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。 （一）成因：
1、太阳病失治或误治转属； 2、自然传变； 3、风寒直犯； 4、脏病还腑
（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里 病性：热证
三、少阳病的诊断：
（一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P268）
病程：本太阳病不解，转入少阳者
太 主证：胁下硬满-----邪郁少阳之经
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干呕不能食-----邪犯少阳，胃气不和
病
往来寒热-----正邪分争，枢机不利
主脉：沉紧-----邪离太阳，紧乃弦之甚
胸中满而烦-----邪郁少阳，经气被阻 禁治：不可吐下 误治变证：心悸、惊惕-----气血耗伤，心失所养
少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归
（265/P263）
头痛----胆火上炎
伤 发热-----少阳热邪外现
脉弦细-----少阳主脉
寒 决诊：属少阳
治禁：不可发汗 误治变证：谵语-----此属胃（胃热甚） 转归：胃和则愈-----若泄热和胃，则谵语自止
胃不和，烦而悸------若热甚而胃不和， 热扰心神，则烦而悸
第二节 少阳病本证
一、小柴胡汤证
学习要求：
• 掌握小柴胡汤证 • 了解小柴胡汤证的禁例
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
（失治误治转属）
阳
自传（与素质有关）
病
兼阳明 传三阴
（脏病还腑）
第一节 少阳病辨证纲要
学习要求：
掌握少阳病提纲证 了解少阳病治禁
案1．李某某，女，76岁，右侧牙痛4天， 加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出 现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头 痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细 弦。
提问：
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
少阳病的证治 （96/P264）
病程：五六日
往来寒热——正邪分争，邪胜
则寒，正胜则热
伤
寒
主证 胸胁苦满——少阳经气不利
或
神情默默 胆郁，胆热扰心
中
风
心烦
不欲饮食 胆热胃虚，胃气上 逆
喜呕
病机：胆郁胃虚，三焦失枢
（续后） 治：小柴胡汤——和解少阳，驱邪达表
处理：以法治之------白虎或白虎加人参汤
作业： 案3．黄某某，男，59岁。口渴尿多8 年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿 病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、 参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜 饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅， 全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
概说
一、少阳之生理：
（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括
主疏泄，助胃消化
胆
少 阳
藏精汁，内寄相火
功 能
三焦 主持诸气
有
决渎水道
三
疏泄胃肠 转枢气液 通调水道
（二）少阳三焦与胃和肾的关系： 1、三焦的气化来源于命门； 2、三焦的气化和胃气相互依存。
（1）该患者脉症如何？
（2）病因病机？
（3）诊断、治疗？
一、少阳病提纲 （263/P261 ）
邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病” 火胜则苦，胆气上逆----口苦 灼伤津液----咽干 循经上扰清窍----目眩
二、少阳病治禁
少阳中风证治及禁忌与误治后的变证（264/P262）
少阳中风 证：耳聋、目赤-----风火循经上扰，清窍不利
治疗经过：尚未吐下-----未经误治，乃病邪自然
传变所致
处理：与小柴胡汤------病关少阳，宜和解
辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P268）
伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具
（四大主证之一）------说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者
-----病程的曲折性 复与柴胡汤------再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-----战汗
第四章 少阳病辨证论治
案1．李某某，女，76岁，右侧牙痛4天， 加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出 现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头 痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细 弦。
提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）病因病机？
（3）诊断、治疗？
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。
胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。 2、主脉：弦。 （二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强 （三）兼夹证：
少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮
四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减
五、注意事项： 原则上禁汗、吐、下、温针
少阳病发病示意图：
邪盛直犯 太阳病 厥阴病
少 兼太阳
（续前）
胸中烦而不呕——痰热结聚于胸
或然证
渴——津液不足 腹中痛——脾虚肝旺
胁下痞硬——水饮结聚于胸胁
心下悸，小便不利——水饮停留， 影响及心
不渴，身有微热——表证仍在
咳——寒饮伤肺
处理：小柴胡汤随证加减
对“往来寒热”的理解：
寒热往来，时作时止 内涵 恶寒发热俱见，但时发时止
但热不寒，定时而潮
外延