【妇产科学习】_宫颈癌case
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宫颈病变病例
Case 1
现病史：
宗x，F/53y 入院日期：2016-7-1 主诉：发现宫颈病变1月余
• 2014年患者绝经，此后间断同房后出血；
• 2016-4我院TCT:高度鳞状上皮内病变（HSIL）；
• 2016-4阴道镜：2°6°9°11°CINII-III，部分累腺；
HPV-DN：260.92
Case 2
• 入院诊断： 宫颈癌IB2期 宫内节育器
NEXT？
• Ps.
ⅡB期及以上的晚期病例 通常不采用子宫切除术
新辅助化疗+根治性手术
• 2015-7 5-Fu+顺铂 化疗1程
• 2015-8-11 保留神经根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+ 盆腔黏连松解术
• 宫颈中-低分化鳞癌（外生性生长，基底部浸润最深约3mm） ，未累及子宫下段及双宫旁，阴道断端未见癌，
谢谢!
• 多发性子宫平滑肌瘤；增殖期子宫内膜，左右卵 巢及输卵管均未见异常。
宫颈癌分期：临床分期
• I：肿瘤局限于宫颈 • II：肿瘤超出子宫，未达盆壁或未达阴道下
1/3 • III：肿瘤扩散到盆壁 or 侵及阴道下1/3 or 引
起肾积水或肾无功能 • IV：肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜，和/或扩散
超出真骨盆
宫体：子宫前位，正常大小，质中，活动 可，无压痛；
双附件：未及明确包块； 三合诊：子宫直肠窝未及明显结节，直肠 粘膜光滑。
辅助检查
2015-7月我院 • SCCAg 2.7ng/mL，CA125 57.2U/mL。 • 肾血流显像：左肾=51.5ml/min·1.73m2，
右肾=55.79ml/min·1.73m2， GFR=107.29ml/min·1.73m2。 • 盆腔CT（增强）：宫颈部位占位，不规则 强化；节育环；余（-）；
宫颈癌FIGO &AJCC(TNM)分期
IIA期
IIIA期
IIIB期
IIB期 IIIB期
Case 2
现病史：
王xx，F/41y 入院日期：2015-7-12 主诉：活检发现宫颈癌1月余
• 月经规律，3-4d/24-26d,量中，痛经（-）；
Biblioteka Baidu
• 2015-4 同房后出血，伴阴道流液；
• 2015-6 TCT：不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细 胞（ASC-H）；HPV 18（+）；
• 病来一般情况可，二便正常，体重无明显变化；
Case 1
• 既往史：2003年开腹卵巢畸胎瘤术，余（-）； • 个人史、家族史（-）； • 婚育史：G？P？（无特殊）； • 月经史：初潮15岁，绝经50岁； • 体格检查：生命体征平稳，心肺腹（-）； 外阴：（-）； 阴道：畅；
宫体：子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛； 双附件：未及明确包块； 三合诊：子宫直肠窝未及明显结节，直肠粘膜光滑。
• 宫颈中-低分化鳞癌，浸润宫颈壁浅层（深度 0.5cm，宫颈壁厚1.7cm），可见脉管内瘤栓；
• 其余宫颈可见粘膜溃疡伴炎性肉芽组织增生；阴 道残端、左右宫旁组织未见特殊；淋巴结显慢性 炎（右侧腹主旁0/12，右侧盆腔0/2，右侧宫旁 0/0，左侧腹主0/5，左侧宫旁0/3，左侧髂总0/4 ，左侧盆腔0/8）；
Case 1
• 入院诊断： 宫颈上皮内瘤变（CINII-III） 卵巢畸胎瘤术后
NEXT？
Case 1
• 2016-7-1 宫颈锥切术。术中所见：宫颈正常大 小，宫颈后唇4-8点处碘染不着色，下唇糟脆， 可见干酪样物附着，触之易出血。
：
Case 1
2016-8-13
宫颈癌根治术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清扫术
• 2015-7 阴道镜（宫颈）低分化癌；
• 病来一般情况可，二便正常，体重无明显变化；
Case 2
• 既往史：节育环保持10年，余（-）； • 个人史、家族史（-）； • 婚育史：G2P1，配偶子女体健； • 月经史：初潮13岁，3-4d/24-26d, LMP 2015-7-2； • 妇检：外阴：（-）；阴道：可见血性分泌物；
• 增殖期子宫内膜，子宫腺肌症，双卵管及卵巢未见特殊； • 淋巴结显慢性炎（右髂血管0/3，右髂总0/4，左髂血管0/10
，左髂总0/1）；（宫颈肿瘤）中-低分化鳞癌。免疫组化： AE1/AE3(+),CK20(-）,CK7(+),CgA(-)，Ki67(index95%),P40( 灶+）,P63(灶+），Syn(-）。
Case 1
现病史：
宗x，F/53y 入院日期：2016-7-1 主诉：发现宫颈病变1月余
• 2014年患者绝经，此后间断同房后出血；
• 2016-4我院TCT:高度鳞状上皮内病变（HSIL）；
• 2016-4阴道镜：2°6°9°11°CINII-III，部分累腺；
HPV-DN：260.92
Case 2
• 入院诊断： 宫颈癌IB2期 宫内节育器
NEXT？
• Ps.
ⅡB期及以上的晚期病例 通常不采用子宫切除术
新辅助化疗+根治性手术
• 2015-7 5-Fu+顺铂 化疗1程
• 2015-8-11 保留神经根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+ 盆腔黏连松解术
• 宫颈中-低分化鳞癌（外生性生长，基底部浸润最深约3mm） ，未累及子宫下段及双宫旁，阴道断端未见癌，
谢谢!
• 多发性子宫平滑肌瘤；增殖期子宫内膜，左右卵 巢及输卵管均未见异常。
宫颈癌分期：临床分期
• I：肿瘤局限于宫颈 • II：肿瘤超出子宫，未达盆壁或未达阴道下
1/3 • III：肿瘤扩散到盆壁 or 侵及阴道下1/3 or 引
起肾积水或肾无功能 • IV：肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜，和/或扩散
超出真骨盆
宫体：子宫前位，正常大小，质中，活动 可，无压痛；
双附件：未及明确包块； 三合诊：子宫直肠窝未及明显结节，直肠 粘膜光滑。
辅助检查
2015-7月我院 • SCCAg 2.7ng/mL，CA125 57.2U/mL。 • 肾血流显像：左肾=51.5ml/min·1.73m2，
右肾=55.79ml/min·1.73m2， GFR=107.29ml/min·1.73m2。 • 盆腔CT（增强）：宫颈部位占位，不规则 强化；节育环；余（-）；
宫颈癌FIGO &AJCC(TNM)分期
IIA期
IIIA期
IIIB期
IIB期 IIIB期
Case 2
现病史：
王xx，F/41y 入院日期：2015-7-12 主诉：活检发现宫颈癌1月余
• 月经规律，3-4d/24-26d,量中，痛经（-）；
Biblioteka Baidu
• 2015-4 同房后出血，伴阴道流液；
• 2015-6 TCT：不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细 胞（ASC-H）；HPV 18（+）；
• 病来一般情况可，二便正常，体重无明显变化；
Case 1
• 既往史：2003年开腹卵巢畸胎瘤术，余（-）； • 个人史、家族史（-）； • 婚育史：G？P？（无特殊）； • 月经史：初潮15岁，绝经50岁； • 体格检查：生命体征平稳，心肺腹（-）； 外阴：（-）； 阴道：畅；
宫体：子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛； 双附件：未及明确包块； 三合诊：子宫直肠窝未及明显结节，直肠粘膜光滑。
• 宫颈中-低分化鳞癌，浸润宫颈壁浅层（深度 0.5cm，宫颈壁厚1.7cm），可见脉管内瘤栓；
• 其余宫颈可见粘膜溃疡伴炎性肉芽组织增生；阴 道残端、左右宫旁组织未见特殊；淋巴结显慢性 炎（右侧腹主旁0/12，右侧盆腔0/2，右侧宫旁 0/0，左侧腹主0/5，左侧宫旁0/3，左侧髂总0/4 ，左侧盆腔0/8）；
Case 1
• 入院诊断： 宫颈上皮内瘤变（CINII-III） 卵巢畸胎瘤术后
NEXT？
Case 1
• 2016-7-1 宫颈锥切术。术中所见：宫颈正常大 小，宫颈后唇4-8点处碘染不着色，下唇糟脆， 可见干酪样物附着，触之易出血。
：
Case 1
2016-8-13
宫颈癌根治术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清扫术
• 2015-7 阴道镜（宫颈）低分化癌；
• 病来一般情况可，二便正常，体重无明显变化；
Case 2
• 既往史：节育环保持10年，余（-）； • 个人史、家族史（-）； • 婚育史：G2P1，配偶子女体健； • 月经史：初潮13岁，3-4d/24-26d, LMP 2015-7-2； • 妇检：外阴：（-）；阴道：可见血性分泌物；
• 增殖期子宫内膜，子宫腺肌症，双卵管及卵巢未见特殊； • 淋巴结显慢性炎（右髂血管0/3，右髂总0/4，左髂血管0/10
，左髂总0/1）；（宫颈肿瘤）中-低分化鳞癌。免疫组化： AE1/AE3(+),CK20(-）,CK7(+),CgA(-)，Ki67(index95%),P40( 灶+）,P63(灶+），Syn(-）。