肺血栓栓塞症PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺梗死：发生率低，肺栓塞后，栓塞动脉支配区域肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。 少见：双重血供，氧气直接弥散，血液逆行滋养
DVT、VTE
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ2ersity
流行病学
发生率高：约3-6/10000，60岁人群发生率为1/1000 病死率高：>10%是突发性，致死性
人进行检查；可适用于碘造影剂过敏或妊娠期患者。 4. 直接肺动脉造影（PAA）：0.5%死亡率。 5. 超声心动图有部分确诊价值 6. 心电图，D二聚体，血气分析没有确诊价值
DVT的常用诊断方法 1. 下肢彩超 2. CT或MR血管造影：在肺动脉造影后2-5min再次扫描下肢静脉。 3. 下肢静脉造影：有一定危险性，适于无创不能明确患者。 4. 肢体阻抗容积图：不完全看到血栓
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Un1iv1ersity
分述Βιβλιοθήκη Baidu—D二聚体
阴性预计值较高：和CPTP联合排除肺栓塞 阳性预计值较低：受多种因素影响：年龄，妊娠，炎症状态，肿瘤， 创伤，近期手术
在患者接受临床评估前，不应将D二聚体检测作为排除肺栓塞的手段 ，因为较高的假阴性概率将增加而非减少进一步检查的需求
在CPTP高度可能患者中价值有限，因为约一半患者出现阳性结果， 若出现阴性结果，其阴性预测价值会因疾病高度可能而降低。
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ7ersity
分述——CTPA
1、主干和叶肺动脉 97% 2、段肺动脉：68% 3、亚段肺动脉：25%
对于高质量CT肺血管造影结果阴性的患者不予抗凝治疗 是安全的，仅有约1%的患者在随后3个月的随访中发生进 展性DVT CTPA存在射线暴露，应有选择性地应用，尤其是针对小 于40岁的年轻患者
如有明显引起D二聚体阳性的其他因素：如外科大手术后，则不应进 行D二聚体检测
D二聚体阴性，且CPTP临床低度可能（wells评分≤4分），无需进一 步检查即可除外肺栓塞
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Un1iv0ersity
诊断策略 疑诊：根据临床情况疑诊，并行相关检查 确诊：合理安排确诊方法进行诊断 求因：寻找高危因素
血液淤滞
制动/长期卧床 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 长途航空或乘车 长期电脑前工作 慢性静脉疾病
血管壁损伤
创伤/骨折 外科手术后 中心静脉插管 肿瘤静脉内化疗 植入人工假体 吸烟 脑卒中
内在因素：25%，年龄>70岁，DVT病史，遗传性高凝状态 获得性因素：50%可逆性因素，25%肿瘤
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ4ersity
本检查特异性会因呼吸系统基础病而降低，在青年患者中特异性较高； 现已基本为CTPA取代
进一步检查的选择 是CTPA，但本检查多是在CTPA禁忌症情况下选 择的（如造影剂过敏或肾功能不全），因此 通常更好的选择是：发病当日及未来两周内行两次双下肢深静脉超声 ，仅在发现深静脉血栓形成后开始治疗
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ9ersity
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ8ersity
分述——肺通气灌注扫描
高度可能：>1.5个肺段灌注缺损伴正常通气，其对应的肺栓塞发生率 >85%，见于半数以上肺栓塞患者 非诊断性扫描结果：超过半数患者出现，需进一步检查 扫描结果正常：可排除肺栓塞，但仅有25%患者出现此结果
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University
肺血栓栓塞症
1
基本概念
肺栓塞：以各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征 的总称，包括脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞，肿瘤栓塞、血栓栓 塞等
肺血栓栓塞症：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所 致的疾病。引起肺循环、右心和肺通气功能障碍。
深静脉血栓形成 水肿：双下肢非对称性水肿 急性期：肢体疼痛和压痛 慢性期：色素沉着和溃疡不愈
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ6ersity
肺栓塞常用诊断方法
1. CT肺动脉造影（CTPA） 2. 核素肺通气/灌注扫描 3. 磁共振肺动脉造影（MRPA）：因为成像时间比较长，所以不适合危重症病
检查前临床可能性评估（CPTP）
Wells肺栓塞评分法
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛） 3分
肺栓塞的可能性大于其它疾病
3分
心率>100次/分
1.5分
最近4周有手术史或制动史
1.5分
既往有深静脉血栓史或肺动脉史
1.5分
恶性肿瘤史（正在治疗或近6月内治疗过或姑息治疗） 1分
咯血
1分
低度临床可能 中度临床可能 高度临床可能
（致死性血管性疾病之一） 约5%在治疗期间死亡 约2%发展为肺动脉高压 约1/3遗留症状 特点：多发而少见：临床漏诊、误诊多
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ3ersity
肺栓塞危险因素（Virchow三要素）
1
2
3
血液高凝
抗凝血酶缺乏 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸症 抗心脂抗体血症， 蛋白S缺乏 血液粘滞度增加， 血小板异常 恶性肿瘤 口服避孕药
<2分 2~6分 >6分
两分类法： 很可能 不大可能
>4分 ≤ 4分
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ5ersity
症状和体征
呼吸困难和气促：活动后明显 胸痛：胸膜炎性胸痛：栓子堵住远端小动脉后出现炎症病变导致
腹痛：堵住下端小动脉导致膈肌反射引起 咯血 晕厥：重症一过性肺动脉高压导致脑缺血 烦躁不安，惊恐 咳嗽
DVT、VTE
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ2ersity
流行病学
发生率高：约3-6/10000，60岁人群发生率为1/1000 病死率高：>10%是突发性，致死性
人进行检查；可适用于碘造影剂过敏或妊娠期患者。 4. 直接肺动脉造影（PAA）：0.5%死亡率。 5. 超声心动图有部分确诊价值 6. 心电图，D二聚体，血气分析没有确诊价值
DVT的常用诊断方法 1. 下肢彩超 2. CT或MR血管造影：在肺动脉造影后2-5min再次扫描下肢静脉。 3. 下肢静脉造影：有一定危险性，适于无创不能明确患者。 4. 肢体阻抗容积图：不完全看到血栓
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Un1iv1ersity
分述Βιβλιοθήκη Baidu—D二聚体
阴性预计值较高：和CPTP联合排除肺栓塞 阳性预计值较低：受多种因素影响：年龄，妊娠，炎症状态，肿瘤， 创伤，近期手术
在患者接受临床评估前，不应将D二聚体检测作为排除肺栓塞的手段 ，因为较高的假阴性概率将增加而非减少进一步检查的需求
在CPTP高度可能患者中价值有限，因为约一半患者出现阳性结果， 若出现阴性结果，其阴性预测价值会因疾病高度可能而降低。
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ7ersity
分述——CTPA
1、主干和叶肺动脉 97% 2、段肺动脉：68% 3、亚段肺动脉：25%
对于高质量CT肺血管造影结果阴性的患者不予抗凝治疗 是安全的，仅有约1%的患者在随后3个月的随访中发生进 展性DVT CTPA存在射线暴露，应有选择性地应用，尤其是针对小 于40岁的年轻患者
如有明显引起D二聚体阳性的其他因素：如外科大手术后，则不应进 行D二聚体检测
D二聚体阴性，且CPTP临床低度可能（wells评分≤4分），无需进一 步检查即可除外肺栓塞
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Un1iv0ersity
诊断策略 疑诊：根据临床情况疑诊，并行相关检查 确诊：合理安排确诊方法进行诊断 求因：寻找高危因素
血液淤滞
制动/长期卧床 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 长途航空或乘车 长期电脑前工作 慢性静脉疾病
血管壁损伤
创伤/骨折 外科手术后 中心静脉插管 肿瘤静脉内化疗 植入人工假体 吸烟 脑卒中
内在因素：25%，年龄>70岁，DVT病史，遗传性高凝状态 获得性因素：50%可逆性因素，25%肿瘤
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ4ersity
本检查特异性会因呼吸系统基础病而降低，在青年患者中特异性较高； 现已基本为CTPA取代
进一步检查的选择 是CTPA，但本检查多是在CTPA禁忌症情况下选 择的（如造影剂过敏或肾功能不全），因此 通常更好的选择是：发病当日及未来两周内行两次双下肢深静脉超声 ，仅在发现深静脉血栓形成后开始治疗
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ9ersity
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ8ersity
分述——肺通气灌注扫描
高度可能：>1.5个肺段灌注缺损伴正常通气，其对应的肺栓塞发生率 >85%，见于半数以上肺栓塞患者 非诊断性扫描结果：超过半数患者出现，需进一步检查 扫描结果正常：可排除肺栓塞，但仅有25%患者出现此结果
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University
肺血栓栓塞症
1
基本概念
肺栓塞：以各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征 的总称，包括脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞，肿瘤栓塞、血栓栓 塞等
肺血栓栓塞症：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所 致的疾病。引起肺循环、右心和肺通气功能障碍。
深静脉血栓形成 水肿：双下肢非对称性水肿 急性期：肢体疼痛和压痛 慢性期：色素沉着和溃疡不愈
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ6ersity
肺栓塞常用诊断方法
1. CT肺动脉造影（CTPA） 2. 核素肺通气/灌注扫描 3. 磁共振肺动脉造影（MRPA）：因为成像时间比较长，所以不适合危重症病
检查前临床可能性评估（CPTP）
Wells肺栓塞评分法
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛） 3分
肺栓塞的可能性大于其它疾病
3分
心率>100次/分
1.5分
最近4周有手术史或制动史
1.5分
既往有深静脉血栓史或肺动脉史
1.5分
恶性肿瘤史（正在治疗或近6月内治疗过或姑息治疗） 1分
咯血
1分
低度临床可能 中度临床可能 高度临床可能
（致死性血管性疾病之一） 约5%在治疗期间死亡 约2%发展为肺动脉高压 约1/3遗留症状 特点：多发而少见：临床漏诊、误诊多
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ3ersity
肺栓塞危险因素（Virchow三要素）
1
2
3
血液高凝
抗凝血酶缺乏 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸症 抗心脂抗体血症， 蛋白S缺乏 血液粘滞度增加， 血小板异常 恶性肿瘤 口服避孕药
<2分 2~6分 >6分
两分类法： 很可能 不大可能
>4分 ≤ 4分
First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Univ5ersity
症状和体征
呼吸困难和气促：活动后明显 胸痛：胸膜炎性胸痛：栓子堵住远端小动脉后出现炎症病变导致
腹痛：堵住下端小动脉导致膈肌反射引起 咯血 晕厥：重症一过性肺动脉高压导致脑缺血 烦躁不安，惊恐 咳嗽