粪便化学检查

粪便化学检查

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0242-02

【摘要】粪便的形状和组成除与食物的质与量有关外，还与食管、胃、小肠、大肠、肛门以及通向消化道的肝、胆、胰腺等器官的功能状态、器质性病变有关。粪便常规检查包括：粪便一般性状检查、显微镜检查、粪便化学检查。目的讨论粪便化学检查。方法对采集的样本进行化学检查。结论粪便的检查对某些消化道疾病及寄生虫感染患者，在临床诊断、治疗、防治上有着极其重要的意义，并可给临床提供可靠的诊断依据。

【关键字】粪便化学检查

一隐血试验(occult blood test OBT)

隐血试验(occult blood test OBT)是指消化道出血量少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解，以至显微镜下也无从发现的出血。目前主要采用化学法、免疫单克隆抗体法。

(一)免疫学检测法

【原理】

大便隐血的免疫检验法是高灵敏度的夹心式酶联免疫测定法。该法采用抗人血红蛋白的单克隆抗体和多克隆抗体，特异地针对粪便样品中的人血红蛋白。因此，本试验不受动物血红蛋白的干扰，试验前不需禁食肉类。

【操作】

取一个洁净小塑料杯，滴加2～3滴蒸馏水，取粪便少许，调成均匀混悬液。取便隐血试纸条，按说明书操作，将试纸条的反应端浸湿。在5分钟内观察结果。若反应线(T)和质控线(Ｃ)同时呈蓝色色带即为阳性；若只有C线呈色为阴性；若T线与Ｃ线均不显色，说明试验无效。

【临床意义】

1．消化道出血时(如溃疡病、恶性肿瘤、肠结核、伤寒、钩虫病等)本试验可阳性。

2．消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。

3．本法可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。

【注意事项】

(1)本法可以帮助医生早期发现胃肠道病变，然而，由于家族性息肉或直肠癌可能不出血，或间断性出血，或出血在粪便中分布不均匀，都可造成阴性结果。

(2)本法对正常人检验有时也会得到阳性结果，这是由于某种刺激胃肠道的药物造成便潜血所致。

(3)本检验法只能作为筛选或辅助诊断用，不能替代胃镜、直肠镜、内镜和X光检查。

(二)邻甲联苯胺法

【原理】

血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能催化过氧化氢，放出新生态氧，将受体邻甲苯胺氧化成邻甲偶氮苯而显蓝色。

【试剂】

1．10g／L邻甲联苯胺(o-tolidine)溶液：取邻甲联苯胺1 g，溶于冰醋酸及无水乙醇各50 ml的混合液中，置棕色瓶中，保存于4℃冰箱中，可用8～12周，若变为暗色，应重新配制。

2．3％过氧化氢液。

【操作】

1．用竹签挑取少量粪便，涂在消毒棉签上或白瓷板上。

2．滴加0.15moL／L邻甲苯胺冰乙酸溶液2～3滴于粪便上。

3．滴加3％过氧化氢2～3滴。

4．立即观察结果，在2分钟内显蓝色为阳性。

【结果判断】

阴性：加入试剂2分钟后仍不显色。

+：加入试剂10秒后，由浅蓝色渐变蓝色。

2+：加入试剂后初显浅褐色，逐渐呈明显蓝褐色。

3+：加入试剂后立即呈现蓝褐色。

4+：加入试剂后立即呈现蓝黑褐色。

【注意事项】

1．粪便标本必须及时检查，以免灵敏度降低。

2．3％过氧化氢必须有效，应进行阳性对照试验，将过氧化氢滴血片上，产生泡沫，或滴加于重铬酸钾硫酸液，显褐色示有效。

3．强调实验前3天内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免假阳性反应。齿龈出血、鼻出血、月经血等均可导致阳性反应。

4．用具应加热处理(如试管、玻片、滴管等)，以破坏污染的过氧化物酶。

(三)愈创木酯法

【原理】

愈创木酯(gum guaiacum)在血红蛋白类似过氧化物酶反应中可作为受氧体，被氧化而显蓝色。

【试剂】

愈创木酯饱和溶液：称取愈创木酯粉末2g，溶于95％乙醇100ml内。

【操作】

取粪便一小块，涂于白瓷板或玻片上，滴加愈创木酯饱和溶液1滴，冰乙酸及3％过氧化氢各1滴，30s内显蓝色或蓝绿色为阳性，显其他颜色或30s以后显色为阴性。

二粪胆素检查

氯化高汞煮沸法

【原理】

粪便内存在粪胆素时，加入氯化高汞则生成红色化合物。

【试剂】

饱和氯化高汞溶液：氯化高汞5g，氯化钠0.5g，蒸馏水加至100ml。

【操作】

1．于小试管内置粪便一小块，加饱和氯化高汞溶液数毫升。

2．将粪块调匀，加热煮沸3分钟，立即观察反应。

3．如含粪胆素，粪粒可呈红色，不显红色者为阴性。正常粪便应为淡红色。如含有未改变的胆红素，则可被氧化为胆绿素，粪便呈绿色。

【结果判断】

阴性：煮沸后粪渣不显红色。

弱阳性(+)：煮沸后粪渣呈粉红色。

阳性(++)：煮沸后粪渣明显红色。

【临床意义】

1．正常时多为阳性。

2．胆道梗阻时，粪便中的粪胆素减少或消失；不全梗阻时，可呈弱阳性；完全梗阻时呈阴性。

【注意事项】

1．结果不易判定时，应注意粪便颜色，必要时以盐水代替试剂做空白对照。

2．当粪便颗粒经煮沸后如有红色又有绿色出现，说明标本内既含粪胆素又含有胆红素，常见于肠炎、腹泻等。

参考文献

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