胃癌教学查房培训课件

现病史：患者一月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适感， 进食后明显，伴快速吞咽干硬食物时梗噎感，伴恶心，偶 有呕吐，呕出为胃内容物。无反酸嗳气，至当地医院就诊， 具体诊断及治疗不详，症状无明显缓解。一月来症状渐行 性加重，渐转为上腹部持续性隐痛，疼痛不向其他部位放 射。2016年07月08日至我院电子胃镜检查示："贲门距离 门齿约40cm处可见一隆起凹陷性病灶，约占管腔四周范 围，底苔污秽，边缘不规则隆起，质地组织脆，活检时易 出血，胃腔狭窄，镜身不能通过，反流性食管炎。"贲门 粘膜活检病理检查示："（贲门）鳞状上皮下见腺癌组织。 "今日至我院门诊就诊，拟"贲门癌"收住入院。
• 9.胃癌的分类及分期 • 10.胃癌的治疗原则及手术
治疗方式选择
• 11.胃癌的其他辅助治疗手 段
• 12.胃癌手术并发症及其预 防措施
• 13.快速康复外科治疗内容 • 14.胃癌的护理重点 • 15.胃癌的术后随诊
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有吸烟史。
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体格检查
专科体格检查：腹部平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无 曲张，腹肌不紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛，无液波震 颤，未触及肿块，Murphy征阴性，肝脏脾脏肋下未能触 及，肝浊音界正常，肝区叩击痛阴性，无移动性浊音，肾 区叩击痛阴性。肠鸣音正常，3-6次/分，无振水声和血管 杂音。双侧锁骨上区未扪及肿大淋巴结。直肠指诊未扪及 明显肿块及结节，指套退出时未沾有血迹。
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目录
1.前言 2.病史简介及治疗经过 3.本次教学查房的重点内容及
难点
4.胃癌的外科治疗历史 5.胃癌的病因学 6.胃癌的诊断依据 7.早期及进展期胃癌的定义及
分型
8.胃癌转移途径及淋巴结分组
一.前言
胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。 它对人类健康造成了巨大威胁，在男性 中占恶性肿瘤发病率的第二位，在女性 中占恶性肿瘤发病率的第四位。在全中 国每年发病人口约42万人。目前胃癌 死亡率在我国居各种肿瘤首位。提高我国胃癌的早期发现诊 断水平是提高胃癌疗效的关键。 目前国内各医院胃癌切除后五年生存率差别较大。一般综合 性医院五年生存率仅为30%，专科肿瘤医院五年生存率可达 50%以上，因此如何提高手术的根治性，开展合理的综合治 疗，推广成熟的治疗经验，有待医务工作者作进一步的努力。
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三.本次教学查房的重点内容及难点
重点内容：胃癌的治疗原则及手术方式的 选择。
难点：胃癌的治疗综合措施的选择
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四.胃癌的处外，请科联系治网站疗或本历人删除史。
贲门粘膜活检病理（2016年07月11日）：（贲门）鳞状 上皮源自文库见腺癌组织。
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治疗经过
术前诊断：贲门癌，慢性结石性胆囊炎。常规检查无明显 手术禁忌症，于2016年7月18日在全麻下行剖腹探查术， 术中探查腹腔内无腹水，腹壁腹膜光整，肝脏脾脏包膜完 整，肠管及肠系膜浆膜光整，未见明显肿块及结节，贲门 部有一约4*3*3cm大小肿块，质硬，外侵不明显，与周围 组织界限尚清，胃左动脉旁可见数枚孤立肿大淋巴结，大 者约1*0.8cm大小，腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结，决 定行根治性近端胃大部切除食管残胃改良式空肠间置吻合 +胆囊切除术。术程顺利，术中输血浆 400ml，麻醉满意， 安返病房，切开标本见贲门部浸润溃疡性肿块，上下切缘 距离肿块边缘均大于5cm，术后诊断：贲门癌，慢性结石 性胆囊炎，予以补液，抗感染，抑酸及营养能量支持治疗， 密切观察患者生命体征及病情发展变化情况。
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病程中患者无畏寒、发热，无胸闷及呼吸困难，无心慌、 气短，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及肛门停止排便排气， 无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰及咯血，体重无明显减轻。 患者近三天来食欲一般，睡眠一般，体力一般，大小便正 常。
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其他相关性检查
电子胃镜（2016年07月08日）：贲门距离门齿约40cm处 可见一隆起凹陷性病灶，约占管腔四周范围，底苔污秽， 边缘不规则隆起，质地组织脆，活检时易出血，胃腔狭窄， 镜身不能通过，反流性食管炎。
胃癌外科手术治疗史分为4个阶段：
1.探索阶段：1881年1月Billroth 开展了世界上第一例胃癌 切除手术，开创了胃癌切除的先河。
2.发展阶段：20世纪40年代日本学者通过对胃癌淋巴结转 移情况研究提出三站16组淋巴结的概念。在胃切除的基础 上开展了淋巴结清除术，从而走进了胃癌根治术时代。使 胃癌的手术治疗效果有了明显的提高。
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3.扩大切除阶段：由于开展了胃癌淋巴结清除术，使胃癌 术后整体的治疗效果有了很大的提高，外科医生们进行了 更大范围的胃癌切除手术，比如左上腹内脏全切除术和联 合脏器切除术，但是临床研究证明，过分的扩大手术和 D2根治手术相比并无明显的优越性，反而增加了手术并 发症的发生。
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二.病史简介及治疗经过
患者：靖某某，男，58岁，554床，住院号2016023045。
主诉：上腹部隐痛不适伴进食梗噎感一月。