第四章闻诊

多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣， 鼻窍不通所致。 （2）、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声 （完全不能出声）称失音。 “金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风寒或风 热袭肺、痰湿阻肺 ，邪闭清窍所致。 “金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴 虚火旺。 “妊娠失音”：妊娠后期出现音哑与失音，也称子喑。 也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑 或失音者，多属气阴耗伤之类。 失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不 能言语。
（2）语言

一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时 续者，多属虚证、寒证；
烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、 热证。

异常语言
病理、病性
常见病
温病热入心包，或 阳明腑实证，痰热 扰乱心神
谵语：神识不清，语无伦次，热扰心神之实证 声高有力；
郑声：神识不清，语言重复，心气大伤，精神散乱之虚证 疾病晚期，危重病 声低无力，时断时续； 人 独语：自言自语，喃喃不休，心气不足，神失所养或气郁 癫证、郁证 痰结、阻蔽心窍所致 见人语止，首尾不续；
嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停 滞，属实证。 嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳 气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃， 属实证。 嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆 食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久 病体虚之人，属虚证。 嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者， 多为寒邪客胃，属寒证。
虚证
虚实 夹杂
短气： 气急而短促， 不相接续
少气： 气短、气微， 气少不足以息 ，声低不足以 听
痰饮、胃肠积滞或 气滞或瘀阻所致 体质虚弱或元气大 虚所致 内伤久病体虚或肺 肾气虚所致
实证 虚证
虚证
3、咳嗽
是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰 有声谓之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出 现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、 质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等， 来鉴别病证的寒热虚实性质。例如：
4、呃逆、嗳气

是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自 主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打 呃，唐朝以前称为“哕”。
临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长 短不同，来判断病证的虚实寒热性质。

呃声频作，高亢而短，其声有力者 ── 多属实证、 热证； 呃声低沉，声弱无力 ── 多属虚证、寒证； 新病呃逆，其声有力 ── 多属寒邪或热邪客于胃； 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 ── 属胃 气衰败之危候； 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 ── 多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈 所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈。

1.语声
声音的辨别要注意语声的有无，语调的 高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常 声响，以供辨证参考。 一般来说，语声高亢宏亮有力，声音 连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛 气实，机能亢奋的表现； 语声低微细弱，懒言，声音断续，或前 重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为禀赋 不足，气血虚损所致。

异常呼吸
病症、病理
病性 实证
喘： 发病急，气粗声高，以呼 呼吸急促，甚则鼻翼 为快（呼气难），风寒袭 煽动，张口抬肩。 肺或痰热壅肺，肺失肃降 所致 久病病缓，气怯声低，以 吸为快（吸气难），动则 加剧，肺肾亏虚，气失摄 纳所致 哮： 喘促时喉间有痰鸣声 ，时发时止，缠绵难 愈 宿痰内伏，复感外邪所诱 发或因久居寒湿之地，或 过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘
2、病室气味
病室气味实际是由病体本身或排出物所散发
的。气味从病体发展到充斥病室，说明病情 重笃。
病室臭气触人 ── 多为瘟病； 病室充有血腥味 ── 病者多患失血证； 病室散有腐臭气 ── 病者多患溃腐疮疡； 病室尸臭 ── 多为病者脏腑衰败，病情 重笃； 病室尿臊气（氨气味） ── 见于水肿病晚 期（尿毒症）； 病室有烂苹果气味（酮体气味） ─多为消 渴病患者，亦属危重证。

咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒。 咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺。 干咳少痰，咽喉干燥 ── 多属燥邪犯肺，或肺阴 亏虚。 咳声轻清，低微气怯 ── 多属肺气亏虚。 咳而痰多，滑脱易咯 ── 多属痰浊阻肺。 咳如犬吠，常兼声嘶 ── 多属肺肾阴虚，火毒攻 喉之白喉。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、连声 不断，久咳不愈，—多因风邪与痰热搏结所致，常见 于小儿。
（ 1)、声重：
：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝 者，多属高热神昏或中风入脏之危候。
（3）、鼻鼾
（4） 、呻吟： 呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛； 久病而呻吟低微无力，多为虚证。
（5）、 惊呼： 多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼， 多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神 失常。 此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上 逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷 痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。
（5）经、带、恶露之气：经带闻诊主 要是了解有无特异气味。 月经臭秽者 ── 多属热证。
月经气腥者 ── 多属寒证。 带下黄稠而臭秽者 ── 多属湿热。 带下白稀而腥臭者 ── 多属寒湿。 崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色－ 见于癌症，属危重病证。 产后恶露臭秽者 ── 多属湿热下注。
（6）呕吐物之气：指通过嗅觉辨呕吐物气味， 以判断病证的寒热性质。 呕吐物清稀无臭味者 ── 多属胃寒； 呕吐物气味酸臭秽浊者 ── 多属胃热； 呕吐未消化食物，气味酸腐者 ── 为食积； 呕吐物无酸腐味者 ── 多属气滞； 呕吐脓血而腥臭味 ── 为内有脓疡。 病体散发的各种异常气味，临床上除医 生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、 妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过 问诊获知。

（2）汗气：汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味，可知曾有汗出。 汗出腥膻－是风湿热邪久蕴皮肤，津液
受到熏蒸所致，多见于风温、湿温、热 病，或汗后衣物不洁所致。 汗出臭秽－可见于瘟疫或暑热火毒 炽盛之证； 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者－是湿热 内蕴所致，可见狐臭病。
（3）痰、涕之气：正常状态下，人体排出少 量痰和涕，无异常气味。 病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常－属肺痈， 为热毒炽盛所致； 咳痰黄稠味腥者 ── 肺热壅盛所致； 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 ── 属 寒证； 鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 ── 为鼻渊； 鼻流清涕无气味者 ── 为外感风寒。

5、太息

太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不 畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉 宽舒，是情志不遂，肝气郁结之象。
（二）嗅气味
嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括
病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、 痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的 异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般 气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者， 多属虚寒。
因习惯而成者不属病态， 中风先兆或中风 若每与舌强并见者，多 后遗症 因风痰阻络所致。
夺气： 语声低微，气短不续 ，欲言不能 神志昏迷不知言语
中气大虚
中风或小儿惊风
2.呼吸
一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病； 呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出 疾入者，多属热证、实证，常见于外感病。 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、 常见于内伤杂病。
闻诊
概念：闻诊是通过听声 音和嗅气味用以来诊断 疾病的方法。 内容：包括听声音和嗅 气味两个方面。

(一)听声音
含义： 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、 清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所 发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病 方法。 内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳 气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 与脏腑关系：语言声音的发出，不仅是喉、会厌、 舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、 心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。
错语：语言错乱，语后知错 虚证：多因心气不足，神失 久病体虚或老年脏 所养 气衰微者 实证：多为痰湿、瘀血、气 滞阻碍心窍而成
百度文库
呓语： 睡中多言，吐字不清 ，意思不明 狂言：精神错乱，语 无伦次，狂躁妄言； 语言謇涩： 神清，吐字不清或困 难
多因心火，胆热或胃气 不和所致； 虚呓：久病虚衰，神不 守舍 情志不遂、气郁化火、 痰火互结、内扰心神之 阳证、实证。 狂病、伤寒蓄血 证
（
4）二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭 气味外，要结合望诊综合分析判断。如： 大便酸臭难闻者 ── 多属肠有郁热；
大便溏泻而腥者 ── 多属脾胃虚寒； 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气 酸臭者 ── 是宿食内停，消化不良之故； 小便黄赤浑浊，有臊臭味者 ── 多属膀胱湿 热； 尿甜并散发苹果样气味者 ── 消渴病。
1、病体气味
（1）、口气：口气，指从口中散发出的异常气味。 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属 胃肠积滞。 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐 脓疡。 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。