肌松药药理及监测
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肌松药药理及监测
上海交通大学附属第一人民医院 庄心良
一、肌松药作用部位
神经肌肉接头不是中枢性 肌松药无镇静镇痛与麻醉作用
二、肌松药的临床应用
1、气管插管 2、术中肌松 3、机械通气时消除人机通气抵抗 4、治疗痉挛性疾病
三、肌松药分类
根据阻滞性质分： 1、去极化 2、非去极化
四、对去极化肌松药琥珀胆碱的评价
十三、监测方法
1直接测定随意肌的张力抬头、握力、 睁眼、伸舌
1测定呼吸运动（潮气量、肺活量、 分钟通气量、吸气最大负压、横膈 运动、机械通气时呼气平台压）
1外周神经刺激器
十四、肌张力监测仪组成
神经刺激器 肌张力显示仪
十五、术中如何监测
常用监测拇内收肌肌张力或皱眉肌肌力 1、单刺激 2、强直刺激 3、四个成串刺激TOF 4、强直刺激后单刺激计数PTC 5、双短强直刺激DBS
Intense blockade
手术中
Moderate blockade
Reversal
in recovery
room
Single Twitch
1.0 Hz
0.1 Hz
TOF
?!
PTC
DHale Waihona Puke BaiduS
二十、目前市售的肌张力监测仪
1、神经刺激器（北京、上海） 2、肌张力监测仪（北京） 3、Organon 麻醉机附件
1、 起效与时效 2、 消除与胆碱酯酶活性 3、 阻滞性质与拮抗药 4、 不良反应与禁忌症
五、非去极化肌松药分类
1、 根据化学结构分： 甾类与卞异喹啉类
2、根据时效分 短时效、中时效、长时效
六、肌松药的时效
2倍ED95量 临床时效 （T125%恢复）
恢复时间 （T195％恢复）
恢复指数 （T125％恢复 至75％时间）
八、肌松药的药代动力学
1、给药途径 2、结合部位（特异性与非特异性） 3、消除途径 经肝、肾消除 体内代谢转化 （酶分解、非酶性水解、肝内转化）
九、肌松药临床应用中的几个问题
1、缩短起效时间 2、不良反应：组胺释放、心脏的胆碱作用
过敏反应 3、肌松药复合全麻药 4、个体差异（起效、时效、阻滞程度）
十六、维库溴胺的量效反应
十七、拇内收肌与膈肌的神经肌肉阻滞
十八、残余肌松对呼吸功能的影响
1、FVC与呼吸肌力有较好相关性 2、呼吸肌无力不能消除气道分泌物 3、FVC易于临床观察且是呼吸并发症的 敏感指标
十九、各种刺激模式的实际应用
麻醉诱导
Thiopental
Supramaximal Tracheal stimulation Intubation
谢 谢
超短时 6－8分
<15分
<4分
短时
中时
15－20分 40－50分
20－30分 50－70分
6－7分 12－15分
长效 >75分
90－180分
>30分
七、目前临床应用的肌松药
超短时
短时
中时
长效
琥珀胆碱 *米库氯铵 GW280430A 瑞库溴铵
TAAC3
*顺式阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 *阿曲库铵
*右旋箭毒 潘库溴铵 *多库氯铵 哌库溴铵
十、引起个体差异原因
1、药物相互作用 2、神经肌肉疾病 3、麻醉药种类，麻醉深度 4、人体结构与脏器功能
十一、不同肌群对于肌松药的敏感性
比拇内收肌不敏感的肌群 膈肌、喉肌 比拇内收肌敏感的肌群 上气道肌群
十二、肌松监测
为什么要进行监测 科学合理用药及指导术后应用拮抗药 保证手术肌松要求 减少术后残余肌松和不良反应
上海交通大学附属第一人民医院 庄心良
一、肌松药作用部位
神经肌肉接头不是中枢性 肌松药无镇静镇痛与麻醉作用
二、肌松药的临床应用
1、气管插管 2、术中肌松 3、机械通气时消除人机通气抵抗 4、治疗痉挛性疾病
三、肌松药分类
根据阻滞性质分： 1、去极化 2、非去极化
四、对去极化肌松药琥珀胆碱的评价
十三、监测方法
1直接测定随意肌的张力抬头、握力、 睁眼、伸舌
1测定呼吸运动（潮气量、肺活量、 分钟通气量、吸气最大负压、横膈 运动、机械通气时呼气平台压）
1外周神经刺激器
十四、肌张力监测仪组成
神经刺激器 肌张力显示仪
十五、术中如何监测
常用监测拇内收肌肌张力或皱眉肌肌力 1、单刺激 2、强直刺激 3、四个成串刺激TOF 4、强直刺激后单刺激计数PTC 5、双短强直刺激DBS
Intense blockade
手术中
Moderate blockade
Reversal
in recovery
room
Single Twitch
1.0 Hz
0.1 Hz
TOF
?!
PTC
DHale Waihona Puke BaiduS
二十、目前市售的肌张力监测仪
1、神经刺激器（北京、上海） 2、肌张力监测仪（北京） 3、Organon 麻醉机附件
1、 起效与时效 2、 消除与胆碱酯酶活性 3、 阻滞性质与拮抗药 4、 不良反应与禁忌症
五、非去极化肌松药分类
1、 根据化学结构分： 甾类与卞异喹啉类
2、根据时效分 短时效、中时效、长时效
六、肌松药的时效
2倍ED95量 临床时效 （T125%恢复）
恢复时间 （T195％恢复）
恢复指数 （T125％恢复 至75％时间）
八、肌松药的药代动力学
1、给药途径 2、结合部位（特异性与非特异性） 3、消除途径 经肝、肾消除 体内代谢转化 （酶分解、非酶性水解、肝内转化）
九、肌松药临床应用中的几个问题
1、缩短起效时间 2、不良反应：组胺释放、心脏的胆碱作用
过敏反应 3、肌松药复合全麻药 4、个体差异（起效、时效、阻滞程度）
十六、维库溴胺的量效反应
十七、拇内收肌与膈肌的神经肌肉阻滞
十八、残余肌松对呼吸功能的影响
1、FVC与呼吸肌力有较好相关性 2、呼吸肌无力不能消除气道分泌物 3、FVC易于临床观察且是呼吸并发症的 敏感指标
十九、各种刺激模式的实际应用
麻醉诱导
Thiopental
Supramaximal Tracheal stimulation Intubation
谢 谢
超短时 6－8分
<15分
<4分
短时
中时
15－20分 40－50分
20－30分 50－70分
6－7分 12－15分
长效 >75分
90－180分
>30分
七、目前临床应用的肌松药
超短时
短时
中时
长效
琥珀胆碱 *米库氯铵 GW280430A 瑞库溴铵
TAAC3
*顺式阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 *阿曲库铵
*右旋箭毒 潘库溴铵 *多库氯铵 哌库溴铵
十、引起个体差异原因
1、药物相互作用 2、神经肌肉疾病 3、麻醉药种类，麻醉深度 4、人体结构与脏器功能
十一、不同肌群对于肌松药的敏感性
比拇内收肌不敏感的肌群 膈肌、喉肌 比拇内收肌敏感的肌群 上气道肌群
十二、肌松监测
为什么要进行监测 科学合理用药及指导术后应用拮抗药 保证手术肌松要求 减少术后残余肌松和不良反应