最新呕吐诊断与鉴别..PPT课件
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呕吐课件PPT课件
• 恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症 状，常与食欲减退厌油腻食物及上腹部饱 胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息 之后，恶心与呕吐可逐渐消失。
物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹
痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃 肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、 急性胰腺炎等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻 炎、青光眼及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生 素)引起的脑神经损伤。
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
神经系统
内分泌系统 妊娠
药物中毒
颅内出血 脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
呕吐与腹泻
福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦
呕吐的诊断与治 疗
福建省立医院急诊内科 福建省急救中心 陈本敦
定义
呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不随意运动 所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排 出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具 体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收 缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内 容物进入食道并排出体外。
–初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏
新生儿呕吐讲课PPT课件
凉感冒。
定期给新生儿 洗澡、换洗衣 物，保持皮肤
清洁。
饮食调整
避免过度喂养，采取少量多餐的喂养方式 选择合适的奶粉，避免过敏源 注意饮食卫生，保持奶瓶、奶嘴清洁 适当补充益生菌，促进肠道健康
其他注意事项
保持新生儿饮食卫生，避免摄 入不洁食物。
注意新生儿口腔卫生，定期清 洁口腔。
保持新生儿作息规律，避免过 度哭闹或兴奋。
并发症处理：及时就医， 遵医嘱治疗
预防措施：注意卫生，合 理喂养
处理方法与预防措施
添加内容标题
处理方法：保持新生儿侧卧位，避免呕吐物进入呼吸道引起窒息； 及时清理口腔和鼻腔的分泌物；根据医生的建议，适当使用止吐药 物。
添加内容标题
预防措施：喂养适量，避免过度喂养；注意新生儿保暖，避免受凉； 保持室内空气流通，减少感染机会；定期进行儿童保健检查，及时 发现并处理问题。
敏等
分类：新生儿 呕吐可分为胃 食管反流、肠
梗阻等类型
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据新 生儿呕吐的症状和 体征，结合相关检 查结果进行诊断。
鉴别诊断：需与其 他原因引起的呕吐 相鉴别，如先天性 消化道畸形、中枢 神经系统疾病等。
诊断流程：医生询 问病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等，以明确 诊断。
常见原因：感染、消化系统疾病、 神经系统疾病等
病理性呕吐
预防措施：定期进行儿童体检，注 意饮食营养均衡，避免接触感染源
处理方法：及时就医，遵医嘱治疗， 注意饮食卫生和保暖
பைடு நூலகம்
注意事项：观察呕吐物颜色、气味、 量等，如有异常及时就医
喂养不当
常见原因：喂 奶过多、过快 或喂奶姿势不
当
症状：溢奶、 吐奶、腹胀等
定期给新生儿 洗澡、换洗衣 物，保持皮肤
清洁。
饮食调整
避免过度喂养，采取少量多餐的喂养方式 选择合适的奶粉，避免过敏源 注意饮食卫生，保持奶瓶、奶嘴清洁 适当补充益生菌，促进肠道健康
其他注意事项
保持新生儿饮食卫生，避免摄 入不洁食物。
注意新生儿口腔卫生，定期清 洁口腔。
保持新生儿作息规律，避免过 度哭闹或兴奋。
并发症处理：及时就医， 遵医嘱治疗
预防措施：注意卫生，合 理喂养
处理方法与预防措施
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处理方法：保持新生儿侧卧位，避免呕吐物进入呼吸道引起窒息； 及时清理口腔和鼻腔的分泌物；根据医生的建议，适当使用止吐药 物。
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预防措施：喂养适量，避免过度喂养；注意新生儿保暖，避免受凉； 保持室内空气流通，减少感染机会；定期进行儿童保健检查，及时 发现并处理问题。
敏等
分类：新生儿 呕吐可分为胃 食管反流、肠
梗阻等类型
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据新 生儿呕吐的症状和 体征，结合相关检 查结果进行诊断。
鉴别诊断：需与其 他原因引起的呕吐 相鉴别，如先天性 消化道畸形、中枢 神经系统疾病等。
诊断流程：医生询 问病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等，以明确 诊断。
常见原因：感染、消化系统疾病、 神经系统疾病等
病理性呕吐
预防措施：定期进行儿童体检，注 意饮食营养均衡，避免接触感染源
处理方法：及时就医，遵医嘱治疗， 注意饮食卫生和保暖
பைடு நூலகம்
注意事项：观察呕吐物颜色、气味、 量等，如有异常及时就医
喂养不当
常见原因：喂 奶过多、过快 或喂奶姿势不
当
症状：溢奶、 吐奶、腹胀等
呕吐PPT课件
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5、与长夏之气相通应
长夏即农历六月，为夏季最后一月。
生理：
脾之运化旺于长夏。
病理：
长夏之湿气容易困脾。
治疗：
长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之 品。
17
二、胃
胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。
生理功能 1.主受纳水谷
又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。 临床强调“保胃气”。
9
2、喜燥恶湿 生理：
脾体干燥有利于脾气升运。
病理：
湿邪容易困遏脾气。
治疗：
“治湿不治脾，非其治也。”
10
脾性喜燥而恶湿
来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的 气候反常，民病多与脾脏有关。如《景岳全书》所云： “土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿 痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴 气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。 脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故 《临证指南医案》云：“湿喜归脾者，以其同气相求故 也”，故称脾“喜燥恶湿”。
8
（二）脾的生理特性
1、脾气主升 含义：是指脾气的运动以上升为主。
生理：
①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作 用化生气血，以营养全身。
②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内 脏下垂。
病理：
脾不升清 → 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷）→ 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。
2、饮食不节（食积）： 暴饮暴食，过食生冷不洁之物——食停不化，胃失和降，胃气上逆——吐。
3、情志失调（气郁）： 恼怒伤肝——肝失条达，横逆犯胃——胃失和降，胃气上逆——呕。
5、与长夏之气相通应
长夏即农历六月，为夏季最后一月。
生理：
脾之运化旺于长夏。
病理：
长夏之湿气容易困脾。
治疗：
长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之 品。
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二、胃
胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。
生理功能 1.主受纳水谷
又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。 临床强调“保胃气”。
9
2、喜燥恶湿 生理：
脾体干燥有利于脾气升运。
病理：
湿邪容易困遏脾气。
治疗：
“治湿不治脾，非其治也。”
10
脾性喜燥而恶湿
来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的 气候反常，民病多与脾脏有关。如《景岳全书》所云： “土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿 痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴 气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。 脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故 《临证指南医案》云：“湿喜归脾者，以其同气相求故 也”，故称脾“喜燥恶湿”。
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（二）脾的生理特性
1、脾气主升 含义：是指脾气的运动以上升为主。
生理：
①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作 用化生气血，以营养全身。
②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内 脏下垂。
病理：
脾不升清 → 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷）→ 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。
2、饮食不节（食积）： 暴饮暴食，过食生冷不洁之物——食停不化，胃失和降，胃气上逆——吐。
3、情志失调（气郁）： 恼怒伤肝——肝失条达，横逆犯胃——胃失和降，胃气上逆——呕。
恶心呕吐诊断及鉴别诊断PPT课件
三、发病机制
• 通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐把 CTZ受刺激 后引起的呕吐称为中枢性呕吐。延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外 侧，迷走神经核附近，主要接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、前庭 器官视神经痛觉感受器和 CTZ的传入冲动。化学感受器触发区 (CTZ) 位于 第 4脑室底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体。多巴胺受体 在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴吗啡左旋多巴、溴隐 停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其拮抗药、甲氧氯普胺（胃复安）、 吗丁林等药物有止呕作用。化学感受器触发区的5-羟色胺去甲肾上腺素、 神经肽物质和 r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程。 CTZ 主要 接受来自血液循环中的化学、药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕 吐反应的神经冲动。
或不相互伴随。
二、病因
• 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。 • 1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾 炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等 • 2.腹腔其他脏器疾病 • (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。
• (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十 二指肠癌、胰腺癌)、肠粘连、肠套叠、绞窄疝、克罗恩病、肠结核、肠道 肿瘤、肠蛔虫肠扭转、肠系膜上动脉压迫综合征输出襻综合征、胃肠动力 障碍(糖尿病胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫 )、假性肠梗阻(结缔组织病、糖尿病 性肠神经病肿瘤性肠神经病淀粉样变等)。
四、临床表现
• 2.呕吐的方式和特征 喷射性呕吐多见于颅内炎症水肿出血、占位性病变、脑膜炎症粘 连等所致颅内压增高，通常不伴有恶心。此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷 射性呕吐。呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。
恶心、呕吐诊断及鉴别诊断
二、病因
• 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。 • 1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾
炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等 • 2.腹腔其他脏器疾病 • (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 • (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十
三、发病机制
• 传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开 始时幽门关闭胃内容物不能排到十二指肠。同时，贲门口松弛，贲 门部上升，腹肌、膈肌和肋间肌收缩胃内压及腹内压增高下食管括 约肌松弛导致胃内容物排出体外。
四、临床表现
• 1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴 有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴 胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常 见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示 消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解 者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；呕吐伴头痛除 考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正 等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑 神经损伤。
恶心、呕吐的诊断与鉴别 诊断
余宿平
一、概述
• 恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。 • 恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐
的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作； • 呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹
肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体 外。 • 恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可 或不相互伴随。
健康评估问疹之恶心与呕吐课件PPT
• 5.潜在并发症：肺部感染；窒息。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
• ②伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸：常见于急性胆囊炎或胆石症； • ③伴头痛或意识障碍：多见于颅内高压症或青 • 光眼； • ④伴眩晕、眼球震颤：应考虑前庭器官疾病。
（三）对患者的影响
• 频繁、剧烈的呕吐可导致患者脱水、代谢性碱中毒、低氯血症、低 钠血症、低钾血症等水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期严重呕吐还 可引起营养不良。婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者，呕吐时 易因误吸而致肺部感染或窒息。
1.反射性呕吐（reflex vomiting）
• 是指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传人纤维刺激呕吐中枢 引起的呕吐。
• （1）咽部受刺激：如吸烟、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症等。
• （2）胃肠道疾病：如急性或慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张、 幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻等。
• （3）肝、胆、胰腺疾病：如急性肝炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、 急性胰腺炎等。
• （4）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
• （5）其他系统疾病：如青光眼、屈光不正、肾输尿管结石、急性肾 盂肾炎、急性心肌梗死、心力衰竭、急性盆腔炎等。
2.中枢性呕吐（central vomiting）
• 是指来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢而引起 的呕吐。
• （1）中枢神经系统疾病： • ①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎等； • ②颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等； • ③脑血管疾病，如偏头痛、脑出血、脑梗死、高血压脑病等； • ④颅内肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
（五）相关护理诊断/问题
• 1.舒适度减弱：恶心/呕吐 与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与 服用药物有关等。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
• ②伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸：常见于急性胆囊炎或胆石症； • ③伴头痛或意识障碍：多见于颅内高压症或青 • 光眼； • ④伴眩晕、眼球震颤：应考虑前庭器官疾病。
（三）对患者的影响
• 频繁、剧烈的呕吐可导致患者脱水、代谢性碱中毒、低氯血症、低 钠血症、低钾血症等水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期严重呕吐还 可引起营养不良。婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者，呕吐时 易因误吸而致肺部感染或窒息。
1.反射性呕吐（reflex vomiting）
• 是指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传人纤维刺激呕吐中枢 引起的呕吐。
• （1）咽部受刺激：如吸烟、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症等。
• （2）胃肠道疾病：如急性或慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张、 幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻等。
• （3）肝、胆、胰腺疾病：如急性肝炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、 急性胰腺炎等。
• （4）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
• （5）其他系统疾病：如青光眼、屈光不正、肾输尿管结石、急性肾 盂肾炎、急性心肌梗死、心力衰竭、急性盆腔炎等。
2.中枢性呕吐（central vomiting）
• 是指来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢而引起 的呕吐。
• （1）中枢神经系统疾病： • ①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎等； • ②颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等； • ③脑血管疾病，如偏头痛、脑出血、脑梗死、高血压脑病等； • ④颅内肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
（五）相关护理诊断/问题
• 1.舒适度减弱：恶心/呕吐 与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与 服用药物有关等。
恶心呕吐名师编辑PPT课件
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
3、呕吐如果伴有以下情况应及时转往上级医院诊 治：（1）呕吐同时伴有呕血。（2）任何原因所致 的机械性梗阻。（3）呕吐伴有腹部剧烈疼痛。（4） 呕吐伴有周身症状。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻 度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、 恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可 发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部， 呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕 吐物量小但有粪臭。
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症 皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的 右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕 吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。 （5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严 重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有 发热、黄疸及休克现象。
反射性呕吐
1、腹部器官疾病 2、胸部器官疾病 3、头部器官疾病
腹部器官疾病
（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶 心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓 解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶 心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重， 呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的 恶心、呕吐 。
（4）第 Ⅷ 颅神经疾病：临床常见有美 尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多 伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小 脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全 若累及前庭神经核时，均可发生多次小量 呕吐。
消化系统症状-恶心、呕吐 ppt课件
03
伴眩晕、眼球震颤 见于前庭器官疾病。
06
伴贫血、水肿、蛋白尿 见于肾功能不全。
谢
谢！
20
胃内容物从 胃经食管、 口腔排出体 外
呕吐为内脏与躯体的协调反射运动。
病因
01
反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐
02
03
04
神经性呕吐
病因-发射性呕吐
01
消化系统疾病 呼吸系统疾病 心脏、血管系统疾病
02
03
04
泌尿生殖系统疾病
全身多个脏器和部位受到不良刺激都可能导致恶心、呕吐。
消 化 系 统 疾 病
01 进食过程中或进食后呕吐为胃源性呕吐。 多见于胃炎、幽门管溃疡、幽门痉挛或精神性因素。 02
进餐6小时以后呕吐，且呕吐物中有隔夜宿食者 多见于幽门梗阻。 餐后短时间内呕吐，且集体发病的 多见于急性食物中毒。
03
问诊要点
呕吐特点
01 有恶心先兆，呕吐后感觉轻松者，多见于胃源性呕吐
无恶心或很轻，呕吐后又可进食，且全身状态较好者，多见于神经性 呕吐。
败气味者，
提示幽门梗 阻。
B
于胃泌素瘤
或十二指肠 溃疡。 E
问诊要点
伴随症状及体征
01
伴发热 见于全身或神经系统炎症、急性细菌 性食物中毒。
04
伴腹痛、腹泻： 多见于急性胃肠炎、急性细菌性食物中 毒、及各种中毒、霍乱等。
02
伴剧烈头痛：见于颅内高压、青光 眼、偏头痛。
05
伴高热、寒战及黄疸 多见于急性溶血、胆囊炎或胆石症。
病因-反射性呕吐
02
呼吸系统疾病气管炎 如百日咳、急性或慢 性 心脏、血管系统疾病 如急性心肌梗死、充 血性心力衰竭。 泌尿生殖系统疾病：如急性肾炎、急性肾 盂肾炎。
恶心呕吐的护理诊断ppt
慢性萎缩性胃炎
有上腹部胀痛、 恶心、呕吐， 特别在吃蛋白 质食物较多时 易发生。碱性 药物不能减轻 症状。
多见于青壮年 以青壮年为多 多>40岁以上
治疗与护理 慢性胃炎
2.护理措施
（1）以吃软食为主，食物要易消化，刺激 性小、不要太冷或过热。
（2）发作时宜适当休息。并在医生指导下 合理用药。
治疗与护理 慢性胃炎
恶心呕吐的护理
恶心呕吐的护理
1
发病原因
2
发病机制
3
临床表现
4
治疗与护理
5
实例评估
恶心呕吐的护理
1
发病原因
2
发病机制
3
临床表现
4
治疗与护理
5
实例评估
发病原因
胃、肠源性呕吐 中枢性呕吐
反射性呕吐 神经性呕吐
恶心呕吐的护理
1
发病原因
2
发生机制
3
临床表现
4
治疗与护理
5
实例评估
发生机制
各种外来化学物质/ 内生代谢产物或精 神情绪的刺激
第三章
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小儿呕吐的鉴别诊断ppt课件
ppt精选版
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新生儿及婴儿体检须注意前囟，脑膜刺激征， 皮肤紫绀，出血点，心音强弱与速率，四肢发 凉体征。同时应注意呼吸节律，有无凝视，巩 膜黄染，瞳孔大小，对光反应等。腹部检查应 注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、 肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减 弱、消失或亢强、气过水声等。新生儿早期应 注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行 直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体 征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无 炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等。
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二、诊断
病因复杂，须结合起病年龄、病史特 点、体格检查、伴随症状及必要的实验 室检查结果，全面进行分析。
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（一）病史
1．年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因。新生 儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪 或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发 育障碍等因素有关，如颅内出血、新生儿败血 症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。婴儿期以 喂养不当，哭闹，用手指扣挖口腔为最常见， 其次为呼吸道及胃肠道感染为多见。幼儿及较 长儿童，除鼻衄时大量血液吞入刺激胃部而呕 吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠 道感染为多见，其次为各种中毒
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（三）辅助检查
1．粪、尿常规及其他检查 疑肠道感染 或肠寄生虫可行大便常规或集卵检查。 疑尿路感染或周期性呕吐须检查尿常规 及酮体。疑肝肾疾患、糖尿病及电解质 紊乱者，可相应作肝功、肾功、血糖、 血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力及 PH值等检查。疑苯丙酮尿症或半乳糖症 者可选作尿三氯化铁试验，尿粘液酸试 验有助于诊断。
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三、小儿时期特有的几种以呕 吐为主的疾病
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《中医内科学呕吐》PPT课件ppt课件
证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。
麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存； 肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。
麦门冬汤加减
半夏
参、冬、粳米、甘草
滋养胃阴
降逆止呕
针灸疗法
主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞 、隐白。 针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如 食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯 胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。 灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降 胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐 白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。
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病案分析
张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮 食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用 生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过 食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及 清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶 寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温， 舌质淡，脉濡弱。 要求写出病名、证型、病机、治法、方药。
脾胃系统疾病
第三节
呕
吐
学习目的与要求
1．掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及 分证论治； 2．熟悉呕吐的病因、诊断要点及辨证要点。 3．了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调 护。
临床诊断学-恶心与呕吐ppt课件
门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
.
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
.
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
.
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
小肠梗阻----粪臭味
.
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
.
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
.
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
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物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹
痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃 肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、 急性胰腺炎等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻 炎、青光眼及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生 素)引起的脑神经损伤。
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 • 神经性呕吐：神经官能症，癔症 • 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 • 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
一、周围性呕吐：
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
二、中枢性呕吐：
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急诊科须重点注意的呕吐病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒
危重症
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
急症
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药
尿路感染、肾结石
晕动病 迷路炎
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
常见 病因
中枢性呕吐常见病因：
呕吐临床特点
低血容量
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
时
间
晕动病则与乘车和乘船有关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
吐
的
性
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它 们构成完整的反射弧
延髓
呕吐中枢：
1.延髓外侧网状结构 2.第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
呕吐的分类：
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各 种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎， 急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统 疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾 病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
长 的 时 间 隧 道，袅
呕吐诊断与鉴别..
定义：
呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不 随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。 呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而 胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食 管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内 压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容 物进入食道并排出体外。
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
一氧化碳中毒 电解质紊乱
阿司匹林 红霉素、布洛芬
化疗药
质
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
吐
胃源性呕吐常与进食有关
与
进
食
进食后立即呕吐见于神经症
的
关
系
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后
呕 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
低血钾
误吸
腹泻、腹痛
急性胃肠炎和细菌性食物中毒
伴
常
随
剧烈头痛、
见
中枢性神经系统疾病
症
意识障碍
状
病
眩晕、耳鸣、
吸气、呼气都困难，呼吸浅快，
眼震
常伴有病理性呼吸音
伴随症状
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药
痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃 肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、 急性胰腺炎等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻 炎、青光眼及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生 素)引起的脑神经损伤。
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 • 神经性呕吐：神经官能症，癔症 • 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 • 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
一、周围性呕吐：
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
二、中枢性呕吐：
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急诊科须重点注意的呕吐病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒
危重症
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
急症
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药
尿路感染、肾结石
晕动病 迷路炎
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
常见 病因
中枢性呕吐常见病因：
呕吐临床特点
低血容量
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
时
间
晕动病则与乘车和乘船有关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
吐
的
性
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它 们构成完整的反射弧
延髓
呕吐中枢：
1.延髓外侧网状结构 2.第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
呕吐的分类：
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各 种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎， 急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统 疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾 病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
长 的 时 间 隧 道，袅
呕吐诊断与鉴别..
定义：
呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不 随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。 呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而 胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食 管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内 压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容 物进入食道并排出体外。
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
一氧化碳中毒 电解质紊乱
阿司匹林 红霉素、布洛芬
化疗药
质
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
吐
胃源性呕吐常与进食有关
与
进
食
进食后立即呕吐见于神经症
的
关
系
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后
呕 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
低血钾
误吸
腹泻、腹痛
急性胃肠炎和细菌性食物中毒
伴
常
随
剧烈头痛、
见
中枢性神经系统疾病
症
意识障碍
状
病
眩晕、耳鸣、
吸气、呼气都困难，呼吸浅快，
眼震
常伴有病理性呼吸音
伴随症状
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药