最新呕吐诊断与鉴别..PPT课件
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酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药
尿路感染、肾结石
晕动病 迷路炎
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹
痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃 肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、 急性胰腺炎等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻 炎、青光眼及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生 素)引起的脑神经损伤。
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
低血钾
误吸
腹泻、腹痛
急性胃肠炎和细菌性食物中毒
伴
常
随
剧烈头痛、
见
中枢性神经系统疾病
症
意识障碍
状
病
眩晕、耳鸣、
吸气、呼气都困难，呼吸浅快，
眼震
常伴有病理性呼吸音
伴随症状
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 • 神经性呕吐：神经官能症，癔症 • 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 • 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
一、周围性呕吐：
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
二、中枢性呕吐：
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
颅内出血 脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
一氧化碳中毒 电解质紊乱
阿司匹林 红霉素、布洛芬
化疗药
发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它 们构成完整的反射弧
延髓
呕吐中枢：
1.延髓外侧网状结构 2.第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
呕吐的分类：
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各 种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎， 急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统 疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾 病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
质
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
吐
胃源性呕吐常与进食有关
与
进
食
进食后立即呕吐见于神经症
的
关
系
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后
呕 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
长 的 时 间 隧 道，袅
呕吐诊断与鉴别..
定义：
呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不 随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。 呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而 胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食 管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内 压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容 物进入食道并排出体外。
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急诊科须重点注意的呕吐病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒
危重症
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
急症
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
时
间
晕动病则与乘车和乘船有关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
Biblioteka Baidu
呕
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
吐
的
性
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
常见 病因
中枢性呕吐常见病因：
呕吐临床特点
低血容量
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）
尿路感染、肾结石
晕动病 迷路炎
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹
痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃 肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、 急性胰腺炎等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻 炎、青光眼及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生 素)引起的脑神经损伤。
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
低血钾
误吸
腹泻、腹痛
急性胃肠炎和细菌性食物中毒
伴
常
随
剧烈头痛、
见
中枢性神经系统疾病
症
意识障碍
状
病
眩晕、耳鸣、
吸气、呼气都困难，呼吸浅快，
眼震
常伴有病理性呼吸音
伴随症状
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 • 神经性呕吐：神经官能症，癔症 • 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 • 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
一、周围性呕吐：
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
二、中枢性呕吐：
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
颅内出血 脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
一氧化碳中毒 电解质紊乱
阿司匹林 红霉素、布洛芬
化疗药
发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它 们构成完整的反射弧
延髓
呕吐中枢：
1.延髓外侧网状结构 2.第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
呕吐的分类：
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各 种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎， 急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统 疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾 病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
质
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
吐
胃源性呕吐常与进食有关
与
进
食
进食后立即呕吐见于神经症
的
关
系
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后
呕 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
长 的 时 间 隧 道，袅
呕吐诊断与鉴别..
定义：
呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不 随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。 呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而 胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食 管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内 压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容 物进入食道并排出体外。
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急诊科须重点注意的呕吐病因
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒
危重症
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
急症
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
时
间
晕动病则与乘车和乘船有关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
Biblioteka Baidu
呕
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
吐
的
性
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
常见 病因
中枢性呕吐常见病因：
呕吐临床特点
低血容量
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）