新生儿高频振荡通气198

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新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 通过调节MAP来复张肺容量。首先设置频率， 调整ΔP使 胸 壁 运 动 适 度 ， 血 中 碳 酸 正 常 。 初 始 MAP 高 于 CMV 时 2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和 度 > 9 0 % 。 一 旦 情 况 改 善 ， 逐 渐 下 调 FiO2、MAP、ΔP。 （如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持 15~20秒）
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新生儿高频振荡通气—气体交换理论
至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： • 对流通气(Convective ventilation) • 钟摆式充气(Pendelluft) • 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) • 分子弥散(Molecular Diffusion) • 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) • 泰勒弥散(Taylor dispersion)
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新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min）， 设置ΔP，初始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦 ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调 整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%， 氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。
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HFOV减少机械通气肺损伤的机制
• 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中 容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量 伤及心功能抑制明显降低。
• HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡 压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与 CMV相同的氧合水平，从而减轻了氧中毒的危险性。
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通气量与急性肺损伤的关系
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新生儿高频振荡通气—工作原理
• 氧合和通气的控制是彼此独立的。 • Oxygenation取决于 • MAP • FiO2 • Ventilation取决于 • Delta-P（心搏量）（↑） • F（呼吸机）（↓） • I-time （↑）
• 侧枝气流可以充分温湿化。 • 因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。
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新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略， 即高肺容量策略和低肺容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为 主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综 合症和肺发育不良等；
肺泡充盈程度和均匀性；肺泡结构完整性；V/Q比例； 肺循环状态 • 心脏循环功能：左右心功能状态 • 代谢率
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二、参数及其调节—平均气道压(MAP)
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新生儿高频振荡通气
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
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新生儿高频振荡通气
高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） • 高频喷射通气（HFJV） • 高频振荡通气（HFOV） • 高频气流阻断（HFFI） • 高频正压通气（HFPPV）
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高频振荡通气—氧合通气效果判断
• 氧合良好 • HFOV后24h内 FiO2可降低10%
OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2） • HFOV后48h OI>42提示氧合失败、难以存活 • 通气良好 • PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下 • 同时pH>7.25
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新生儿高频振荡通气
• 一、高频振荡通气的基本概念和理论 • 二、 • 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 • 四、高频振荡通气的临床应用 • 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 • 六、高频振荡通气的气道管理
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高频振荡通气参数选择的依据
• 体重 • 呼吸系统病理生理变化：气道阻力/肺和胸廓顺应性；
新生儿高频振荡通气
新密市妇幼保健院 李永红
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新生儿高频振荡通气
• 一、 • 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 • 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 • 四、高频振荡通气的临床应用 • 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 • 六、高频振荡通气的气道管理
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2wk.baidu.com20/4/8
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新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，对流通气为主 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
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HFOV减少机械通气肺损伤的机制
CMV引起肺损伤的机制 • 气压伤：气道高压力引起的损伤 • 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 • 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 • 氧中毒：高浓度氧气吸入 • 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病 如生后感染性肺炎以及PPHN。
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新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升 高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力， 间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。 （停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP，使MAP迅 速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
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新生儿高频振荡通气
高频振荡通气 • 肺保护通气策略 • 不增加气压伤 • 有效提高氧合
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新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达 15~17 Hz。
• 由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主 动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体 外），保证了机体CO2的排出。