温病病案及题目2014剖析

张某，42岁，1998年7月11日就诊。 病 史：患者昨晚因天气炎热露宿阳台，今 晨开始出现发热恶寒，自服感冒通后无 好转，即来医院，诊时见发热，体温 38.5℃，恶风，鼻塞，头痛无汗，身形 拘急，胸痞心烦，恶心，尿黄赤，舌苔 薄腻，脉浮紧。

朱某，女，32岁，就诊时间：2000年10月5 日。 病史：患者两天前国庆出游，食街边凉粉 后，当晚即感腹胀，阵发性腹痛，次日晨 （4/10）出现发热，恶寒，纳呆，脘痞，自服 “保济丸”2支后症状不见好转，至傍晚腹胀 加剧，大便3次，即去医院就医。测体温T39℃， 腹胀，不恶寒，恶心欲呕，自觉胸中闷热，大 便溏色黄而臭，粘而不爽，色黄如酱，四肢关 节疼痛重胀感明显，舌红，苔黄腻，脉滑数。

张xx，男性，48岁。 病史：患者于1996年2月 13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴 呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红， 苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温 达39.5℃，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌 质红，苔薄黄而干，脉弦数。2月21日发现神 识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5℃之 间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细 数。

丁xx，女性，4岁，1992年3月21日入院。 主 诉：（其母代诉）发热，咳嗽3天，伴喘促一 天。 病史：患孩发热3天，初起微热，咳嗽鼻 塞，在当地就诊，诊为“上感”，曾服西药， 效果欠佳。第三天发热较甚，体温39℃，咳嗽 加剧，呼吸喘促，痰粘难以咯出，汗多，口渴 欲饮，不能安睡，呕吐3次，为胃内容物，腹 泻3次，便溏色黄，小便短赤，舌尖红，苔黄 微干，脉滑数。

叶XX，女，19岁，广东人。于8月9日始 发热，午后为甚，汗出而热不退，口渴 心烦喜饮，头痛纳呆，神疲，大便秘结， 小便短赤，舌红苔薄黄而干，脉细数无 力。8月14日入院，经用四环素、青霉素、 链霉素、强的松、补液等治疗6天，热仍 不退，体温39.5°C 。8月20日转中医治 疗。西医诊断为高热查因。

某男，45岁，2001年3月就诊，起病精神 差，纳食不香，不久即发热微恶风寒， 头身疼痛，次日清晨到某医院就诊，用 解表之剂，服后汗出较多，热度稍退， 但过后复热，诸证加重，出现壮热，烦 渴喜冷饮头痛，肌肤发斑，衄血，舌绛 苔黄，脉数。


病者：李×，男，20岁，学生。初诊时间11月 3日。 病史摘要：患者两天前打球后，汗出湿衣， 冷风一吹，即觉一阵寒意当时未加注意。当晚 起咳嗽，喷嚏流涕。第二天早起头痛，周身不 适，微微恶风。即往卫生所测体温38℃，诊为 “感冒”，服“A.P.C"后热退，头稍减。但当 晚起各症加重，来诊时体温复升至39℃，干咳 少痰，咽红咽痛，头痛，怕风，口干渴，二便 尚可，舌边尖红、苔薄微黄，脉浮数。


患者，李XX，男，46岁，初诊时间： 1989年4月2日。 病史摘要：患者三天前起发热、恶寒、 头痛、咳嗽，继而发热增高，午后热势 更高，伴胸痛，咳嗽加剧，咳甚则喘促 不宁，痰黄，大便三日未解。诊时见舌 红、苔黄厚，脉数。X线胸片示右下肺部 感染。



患者：张XX，男，8岁。初诊时间：1989年12 月4日。 病史摘要：患儿三天前“感冒”后发热、 恶寒、咽痛、咳嗽、气喘。即在单位卫生站予 “麻黄汤”加减治疗，服后汗出，热稍减，但 咽痛剧烈，气喘不解，稍后体温复升，头痛， 即来求诊。 诊时体温39℃，无恶寒，无出汗，咳嗽痰 黄，喘促；扁桃体肿大，可见脓性分泌物，颈 胸部可见细小红疹，舌边尖红，苔黄，脉数。

张某，女34岁，就诊时间：1999年6月16 日。 病史：患者一周前出差回家后，时感腹胀， 大便溏而不爽，6月13日开始发热，恶寒而少 汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少， 时感胸闷，在当地医院就诊，以感冒治之，药 后发热不退。由家人送我科住院治疗，就诊时 病人发热，T：39℃，恶风，表情呆滞，心烦 易怒，头痛胀重，胸闷，恶心不欲食，腹胀， 口渴不欲饮，便溏，尿短赤，舌淡红，苔黄白 腻，脉濡缓。

姓名：林某某 性别：女 年龄：44岁 首 诊日期：2001年2月23日 主诉：发热25 天 病史简介：患者因患白血病2年，近 25天高热不退，口渴心烦，曾用多种抗 感染治疗，近日每天体温37~38℃，胸 痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见 筋惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛少津，苔 少，脉细促。

李某，男，28岁，工人，于1992所4月23日就 诊。 病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后 当晚起病。初为恶寒少汗，身体微热，午后较 重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞，不欲饮 食。在当地就诊，按“感冒”论治。投以中药 辛温之剂及西药“百服宁”口服治疗。药后汗 出，发热曾一度消失，但第二天又复如是，病 情日渐加重。来诊时症见：恶寒消失，发热不 退，朝轻暮重，神识模糊，似清似睐，时有谵 语，不思饮食，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉 濡滑数。

吴某，女，36岁，工人，初诊时间：1990年10月20 日。 病史：因头痛发热六天来诊。缘患者于七天前因 吃冷面包后起病。初见吐泻腹痛，经当地医院诊治(用 药不详)，症状缓解；当晚，洗澡后又出现恶寒头痛、 胸闷欲呕。再往当地医院诊治，先后服过土霉素、先 锋IV、感冒清以及其他对症处理药，效果不著而来我 院诊治。诊时症见头痛头重，身体酸重，恶寒无汗， 午后较热，肢倦乏力，胸闷脘痞，纳呆不饥，口干但 不欲饮，大便稍烂，小便清长，体温38.4℃，面色淡 黄，舌尖边略红、苔白腻稍厚，脉濡略数。







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余××，男， ５５岁，干部、住院号：64599 入院时间：1991年3月11日 病史摘要：病者５天前打球后汗出较多， 未及时更换湿衣，阵风一吹，自觉一阵凉意。 当晚起恶寒、发热、咽喉干涩，第二天症状加 重，咳嗽、喷嚏，自服”感冒冲剂”未效。５ 天来症状加重，虽恶寒消失，但发热加重。咳 嗽、咽痛、胸闷，咳甚则胸痛，痰黄而稠，口 干口渴，苔黄舌质红，脉数。Ｘ线胸片报告为 右下肺炎。

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张xx，男性，48岁。 病史：患者于1996年2月 13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴 呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红， 苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温 达39.5℃，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌 质红，苔薄黄而干，脉弦数。2月21日发现神 识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5℃之 间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细 数。

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陈某，男，21岁，工人，于1992年8月23日来 诊。 病史：患者五天前因出外途中，购吃凉粉 一碗，回家后觉脘痞腹胀，怕冷，继则发热， 头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服银翘 片，退热片，保和丸等，但症状不解。来诊时 症见：发热，体温39.4℃，不恶寒，汗出多时 热稍降，但始终不解，午后尤重；口苦带干但 不多饮，脘痞腹胀，呕恶不饥，心烦眠差，大 便溏烂，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。