急性胰腺炎完整版ppt课件
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.
胆石症与胆道疾病—我国最常见病因
下列因素可能与胆源性胰腺炎有关：
1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括 约肌痉挛
2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引 起暂时性Oddi括约肌松弛
3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管 交通支扩散到胰腺
.
大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，
胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激
乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分 泌
.
发病机理（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
.
发病机理（二）
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
胰腺炎
（Pancreatitis）
杨长青
同济大学附属同济医院 消化科
.
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化）
而引起的胰腺急性化学性炎症。
.
.
胰腺避免自身消化生理性 防护作用
消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障功能 失常
胰腺坏死炎症 重症胰腺炎的. 发病过程
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功有失常 （MODS）
3、心率(次/min)
70~109
4、呼吸率(次/min)
5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2
6、动脉血pH
12~24
>70 <200
7.33~7.49
7、血清钠(mmol/L)
130~149
8、血清钾(mmol/L)
3.5~5.4
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏.器损害
腺泡细胞损伤
发病机理（三）
巨噬细胞、中性
粒细胞激活、迁 移入组织
胰 酶受激 活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
40~54 140~179
35~49
55~60 350~499
7.15~7.24 7.60~7.63 111~119 160~179
6.0~6.9
4分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
＜55 ≤500
＞7.7
≤110 ≥180 ＜2.9
≥7
APACHE Ⅱ评分系统 （续）
.
SAP常见多种 并发症！
Leabharlann Baidu
实验室与其它检查
一、血液学检查
白细胞计数 淀粉酶 脂肪酶 C反应蛋白 血糖 血钙
.
.
二、影像学检查
X线平片 B超 CT（Balthazar的CT评分系统）
.
X线-腹部平片
.
B超
胰腺有无肿大 胰管有无钙化或扩张 胆囊、胆管有无病变 腹腔有无积液 假性囊肿有无变化
.
CT
正常胰腺
急性胰腺炎
.
MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
.
假性囊肿
.
胰腺坏死
病情评估 Ranson评分
入院时（每条1分） 48小时内（每条1分）
– 年龄>55岁 – WBC>16×109/l – 血糖>11mmol/l – LDH>350u/L
.
体征
体征与病情严重程度相关
MAP 腹部体征较轻 SAP 腹部体征较重
Grey-Turner 征
.
Cullen 征
体征
Grey-Turner 征
.
Cullen 征
并发症
（一）局部并发症
胰腺坏死 假性囊肿 脓肿
（二）全身并发症
败血症 ARDS 心律失常与心 衰 急性肾衰（ARF） 胰性脑病 糖尿病 猝死
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能. 失常和衰竭的发生机制
临床分类
轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 爆发性急性胰腺炎（FAP，ESAP）
.
病理
间质炎症型（水肿型、轻型）：
胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润， 少量腺泡坏死
出血坏死型（重型）：
广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪 组织坏死、血管出血坏死
10~11 25~34 61~70
7.5~7.59 150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
.
2分
32~33.9 50~69 110~129 55~69 110~39 6~9
200~349
7.25~7.32 120~129 155~159 2.5~2.9
3分 30~31.9 39~40.9
130~159
不具生物活性
弹力蛋白酶原 肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
（+）
胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富
.
病因
主要病因 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）
.
病因
次要病因
十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明
.
临床表现
（一）水肿型
腹痛: 较为剧烈
钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻
恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解 发热：与病情有关
若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎
.
（二）出血坏死型
起病时可表现为水肿型症状，但随之出现：
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 胰性脑病 多器官功能衰竭（MOF）
– AST>250u/L
– HCT下降>10% – BUN升高>1mmol/l – 血钙<2mmol/l
– PO2<60mmHg – 碱缺失>4mEq/L – 液体丢失 >6L
评分≥3为SAP
.
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量 1、肛量(℃)
0分 36~38.4
2、平均动脉区(mmHg) 70~109
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分）
0.6~1.4
10、血细胞比容(%)
30~45.9 46~49.9
11、白细胞计数 (×103/mm3) 12、15-Glasgow评分
胆石症与胆道疾病—我国最常见病因
下列因素可能与胆源性胰腺炎有关：
1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括 约肌痉挛
2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引 起暂时性Oddi括约肌松弛
3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管 交通支扩散到胰腺
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大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，
胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激
乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分 泌
.
发病机理（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
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发病机理（二）
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
胰腺炎
（Pancreatitis）
杨长青
同济大学附属同济医院 消化科
.
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化）
而引起的胰腺急性化学性炎症。
.
.
胰腺避免自身消化生理性 防护作用
消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障功能 失常
胰腺坏死炎症 重症胰腺炎的. 发病过程
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功有失常 （MODS）
3、心率(次/min)
70~109
4、呼吸率(次/min)
5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2
6、动脉血pH
12~24
>70 <200
7.33~7.49
7、血清钠(mmol/L)
130~149
8、血清钾(mmol/L)
3.5~5.4
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏.器损害
腺泡细胞损伤
发病机理（三）
巨噬细胞、中性
粒细胞激活、迁 移入组织
胰 酶受激 活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
40~54 140~179
35~49
55~60 350~499
7.15~7.24 7.60~7.63 111~119 160~179
6.0~6.9
4分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
＜55 ≤500
＞7.7
≤110 ≥180 ＜2.9
≥7
APACHE Ⅱ评分系统 （续）
.
SAP常见多种 并发症！
Leabharlann Baidu
实验室与其它检查
一、血液学检查
白细胞计数 淀粉酶 脂肪酶 C反应蛋白 血糖 血钙
.
.
二、影像学检查
X线平片 B超 CT（Balthazar的CT评分系统）
.
X线-腹部平片
.
B超
胰腺有无肿大 胰管有无钙化或扩张 胆囊、胆管有无病变 腹腔有无积液 假性囊肿有无变化
.
CT
正常胰腺
急性胰腺炎
.
MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
.
假性囊肿
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胰腺坏死
病情评估 Ranson评分
入院时（每条1分） 48小时内（每条1分）
– 年龄>55岁 – WBC>16×109/l – 血糖>11mmol/l – LDH>350u/L
.
体征
体征与病情严重程度相关
MAP 腹部体征较轻 SAP 腹部体征较重
Grey-Turner 征
.
Cullen 征
体征
Grey-Turner 征
.
Cullen 征
并发症
（一）局部并发症
胰腺坏死 假性囊肿 脓肿
（二）全身并发症
败血症 ARDS 心律失常与心 衰 急性肾衰（ARF） 胰性脑病 糖尿病 猝死
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能. 失常和衰竭的发生机制
临床分类
轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 爆发性急性胰腺炎（FAP，ESAP）
.
病理
间质炎症型（水肿型、轻型）：
胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润， 少量腺泡坏死
出血坏死型（重型）：
广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪 组织坏死、血管出血坏死
10~11 25~34 61~70
7.5~7.59 150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
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2分
32~33.9 50~69 110~129 55~69 110~39 6~9
200~349
7.25~7.32 120~129 155~159 2.5~2.9
3分 30~31.9 39~40.9
130~159
不具生物活性
弹力蛋白酶原 肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
（+）
胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富
.
病因
主要病因 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）
.
病因
次要病因
十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明
.
临床表现
（一）水肿型
腹痛: 较为剧烈
钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻
恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解 发热：与病情有关
若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎
.
（二）出血坏死型
起病时可表现为水肿型症状，但随之出现：
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 胰性脑病 多器官功能衰竭（MOF）
– AST>250u/L
– HCT下降>10% – BUN升高>1mmol/l – 血钙<2mmol/l
– PO2<60mmHg – 碱缺失>4mEq/L – 液体丢失 >6L
评分≥3为SAP
.
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量 1、肛量(℃)
0分 36~38.4
2、平均动脉区(mmHg) 70~109
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分）
0.6~1.4
10、血细胞比容(%)
30~45.9 46~49.9
11、白细胞计数 (×103/mm3) 12、15-Glasgow评分