射频消融护理查房PPT课件
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射频消融术及其护理ppt课件
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
射频消融介入手术护理PPT
床上大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上 排大小便，以减少手术后因体位改 变带来的不适。
手术前准备指导
01
停药指导
手术前3~5d要停服抗心律失常药，避免药 物影响手术中结果的判断。
02
足背动脉搏动观察
手术前护士常规检查病人足背动脉搏动情 况做对照观察，确保病人身体状况适合手 术。
03
床上排大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上排大小 便，为手术做好准备。
饮食与睡眠指导
疼痛程度差异
病人对疼痛的耐受程度不同，需要医 生进行个体化评估。
镇痛药物使用
术中常规使用镇痛药物，大部分患者 是可以耐受的。
神经节分布区域疼痛
消融时可能会累及神经节分布区域， 疼痛会比较剧烈。
治疗中的健康教育
疼痛管理
疼痛程度差异
卧床期间注意事项
卧床期间注意活动脚趾，做足背操，避免深静脉血栓形成。指导病人卧床时可使用气垫床或腰部垫棉垫等方法缓 解手术后强迫卧位带来的腰痛。
出院后活动建议
嘱咐出院后72h内不要参加剧烈活动，1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但要避免重体力劳动或运动，1~2 个月后可恢复完全正常的生活和工作。
02
平静呼吸与手术顺利进行
术中平静呼吸有利于手术安全、顺利 的开展，避免不必要的痛苦。
03
深呼吸和屏气对手术的影响
部分患者由于不能耐受疼痛，容易深 呼吸或屏气来缓解疼痛，这容易导致 术中扭动身体。
咳嗽的注意事项
01
咳嗽前要和医生说明
避免因咳嗽导致的导管在心脏薄弱位置被戳破。
02 03
轻轻的咳，避免发生危险
饮食与排泄指导
饮食指导
手术后常规进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。
射频消融术护理查房ppt课件
10
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
14
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
16
17
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
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什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
射频消融术的护理PPT课件
1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
射频消融术的护理ppt课件
签署知情同意书
签署知情同意书， 确认了解手术相
关事项
准备手术所需物 品，如病历、身
份证明等
了解手术目的、 方法、风险和注
意事项
配合医生进行术 前检查，确保身 体状况适合手术
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑பைடு நூலகம்
准备相关物品
01. 手术床
01. 心电监护仪
01. 射频消融仪
01. 手术器械
01. 消毒用品
出院后3个 月内进行第 二次复查
出院后6个 月内进行第 三次复查
出院后1年 内进行第四 次复查
出院后2年 内进行第五 次复查
出院后3年 内进行第六 次复查
保持良好的生活习惯
保持良好的作息时间， 避免熬夜
A
保持良好的心态，避 免焦虑、紧张
C
保持良好的卫生习惯， 避免感染风险
E
B
保持良好的饮食习惯， 避免辛辣、油腻食物
射频消融术的护理
演讲人
目录
01. 术前准备 02. 术后护理 03. 出院后注意事项
1
术前准备
了解手术过程
01
了解手术目的：消除病灶，缓解症状
02
了解手术方法：通过射频消融技术，使病灶组织凝固坏死
03
了解手术风险：出血、感染、神经损伤等
04
了解术后恢复：术后护理，定期复查，注意休息，避免剧烈运动
01. 急救设备
01. 患者病历和检查报告 01. 患者衣物和鞋袜
01. 患者饮食和饮水
01. 患者心理安慰和辅导
2
术后护理
观察生命体征
01
监测心率、呼吸、血压 等生命体征
02
观察患者意识状态，如 出现异常及时报告医生
射频消融术护理查房 ppt课件
ppt课件
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
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左心耳的位置
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什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
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护理诊断（术前）
1、心输出量减少： 与房颤发作时心肌有效收缩减少有关
2、知识缺乏： 缺乏射频消融术手术过程及术后注意事项的知识
3、潜在并发症：血栓形成（脑卒中、肺栓塞、肢体 动脉栓塞等）
ppt课件
26
术前护理要点
1、术前完善相关检查。 2、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪。 3、术前做皮试、备皮。 4、术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术
ppt课件
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什么是Seldinger术？
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可 见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
射频消融术 ppt课件
23
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
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饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
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病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
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饮食护理
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射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
射频消融护理查房PPT课件
术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作， 均可能导致肺部感染。术后发热持续 1 周以上就要高度警惕 患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰， 清除下 呼吸道内分泌物等措施外， 应同时常规做痰液细菌培养加药 敏试验。 使用敏感抗生素联合激素协同抗感染
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
静脉曲张射频消融术护理查房 ppt课件
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2018-4-10
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3、 从手术结束后开始持续穿弹力袜 48 小时（包 括任何活动或休息时）。
4、 48 小时后可于卧床时脱掉弹力袜，但进行其他 活动时务必穿好弹力袜（包括蹲、 坐）。
5、 在穿弹力袜过程中如自觉患肢不适难以忍受， 可随时脱掉弹力袜，必要时尽早来医院就诊。
ppt课件
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6、 严格穿弹力袜至少 2 周，一般术后 2 周复查无 异常后结束弹力袜治疗； 特殊患者，如合并深静 脉瓣膜功能不全者，建议术后长期穿弹力袜。ppt课件来自22ppt课件
23
4、超声引导下大/小隐静脉腔内射频闭合术仅需在 局部麻醉下进行，因此术前不需要禁食水。
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护理问题及措施：
疼痛：1、向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免紧 张情绪;2、密切关察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰 肿胀：抬高患肢。 知识缺乏:1、向患者讲解疾病相关知识及预防措施；
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术前准备: 1、建议术前 1 日洗澡，如不能洗澡，尽量保证患 侧肢体及腹股沟区清洁。 2、术前准备好弹力袜。术后需穿中等压力 （20~30mmHg 左右）、长腿型弹力袜。弹力袜需 根据本人患肢周径选择型号 3、整个手术过程贯彻微创治疗的概念，治疗完毕， 一般仅在小腿皮肤遗留数个直径约 2 毫米切口。为 美观及舒适，请自备约 30 枚创可贴备术后覆盖切 口使用。
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什么是静脉射频消融治疗
射频消融治疗指在超声引导下，射频消融导管经皮 肤穿刺口（约 2 毫米） 导入病变静脉。导管将能 量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭 塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其 它健康静脉回流至心脏。由于仅需要局部麻醉，没 有手术切口，治疗可以在门诊进行。
室上速射频消融护理查房PPT课件
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备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
术后护理
关注患者 主诉
少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教 会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音 乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
所需医疗设备
X光机
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2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
在导管室 进行操作
除颤仪
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刺激仪
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术前剃除术区毛发，清洁皮肤，皮肤准备是预防术区感 染的重要环节（该患者气管镜下除外）。
饮食 用药
术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以防止 麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
遵医嘱给予消炎、镇静、镇痛药物，以减轻术前紧张焦 虑情绪和术中疼痛。
转运途中护理
高血压是全 麻中最常见
并发症
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
术前护理
术前常规检 查
检查心肝肾、凝血功能、肿瘤标记物及肺功能;必要的影 像学检查如Ｂ超、ＣＴ、内镜等；心电图。对合并肺部 感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感 染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失 后再行射频消融术。 签署知情同意书。
心理护理 备皮
大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和 焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解 手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小， 恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
护理问题讨论
1、患者术后转运途中可能出现哪些护理问题？ 2、患者术后可能出现哪些相关并发症？
解剖学分类
肺 癌 分 类
组织学分类
中心型
发生于主支气管、叶支气管，位置靠近近肺者， 以鳞癌或小细胞癌多见
周围型
发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的 肺癌，以腺癌或肺泡细胞癌多见
小细胞Leabharlann 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移 和血行播散，对化疗和放疗敏感
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
射频消融的原理？
蛋白质变性，肿瘤组织坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
NCCN指南
特点
微创，最大限度地保留靶器官功能；
并发症少、恢复快、患者易接受；
疗效确切，可重复治疗；
适应症广；
操作简单，定位、温控可靠。
射频消融（RFA） 可以作为拒绝手术或因 为体力状态差、明显心 血管危险、肺功能差和 /或合并症而不能耐受 手术的淋巴结阴性患者 的治疗选择。
气管肿物射频消融术 （RFA）护理查房
主要内容
• 病例介绍 • 护理问题讨论 • 肿瘤射频消融术的概述 • 围手术期护理措施
病例介绍
• 患者，42床，田某某，男，77岁，住院 号：1865220，主诉：憋喘伴咳嗽、咳痰， 1月余，于2018.10.24.入院，诊断为气管 肿物待诊，检查提示患者主支气管后壁 占位。经过一系列术前准备后，患者于 10.29 10:00在全麻下行气管镜下气管肿物 射频消融术，于16：45返回病房，遵医 嘱给予一级护理，禁饮食，持续中心吸 氧2L/min，监测生命体征6小时，每30分 钟一次，雾化吸入3次/天，给与静脉输 注消炎、抑酸、止血、化痰、补液治疗。
原因与射频治疗时产生热量、肿瘤组织坏死吸收和附近正常组 织充血、水肿有关。一般在38．5℃左右，少数超过39℃。应 密切观察体温变化, 视发热程度给予物理降温和药物对症处理。 治疗常规用抗生素 5～7 d， 静脉补充液体，预防肺内继发感 染发热超过1周，注意继发感染可能。
术后脱落坏死组织刺激支气管会引起咳嗽，坏死物直接由气管 排出，鼓励患者尽量将痰咳出，以避免气道堵塞和肺部感染。 常规给予雾化吸入， 以利于气道湿化和分泌物的排出；但注 意避免剧烈咳嗽导致气胸发生。
高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复电极穿刺定位更易发生， 少量可观察待自行吸收，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔 闭式引流
谢谢您的观看！
术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作， 均可能导致肺部感染。术后发热持续 1 周以上就要高度警惕 患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰， 清除下 呼吸道内分泌物等措施外， 应同时常规做痰液细菌培养加药 敏试验。 使用敏感抗生素联合激素协同抗感染
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
呼吸系统占 麻醉总并发
症70%
术后护理
体位：（全麻：去枕平卧6-8h）。
饮食：禁食6小时后给予清淡少量易消化饮食，进食后如无不 适，再逐渐恢复到正常饮食。
术后一般护 心电监护：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
理
和度的变化。
吸氧：常规吸氧 1～2 天以减少细胞的损伤,促进细胞的修复。
发热 咳嗽咳痰 呼吸困难
饮食 用药
术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以防止 麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
遵医嘱给予消炎、镇静、镇痛药物，以减轻术前紧张焦 虑情绪和术中疼痛。
转运途中护理
高血压是全 麻中最常见
并发症
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
术前护理
术前常规检 查
检查心肝肾、凝血功能、肿瘤标记物及肺功能;必要的影 像学检查如Ｂ超、ＣＴ、内镜等；心电图。对合并肺部 感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感 染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失 后再行射频消融术。 签署知情同意书。
心理护理 备皮
大多数患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和 焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解 手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小， 恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
护理问题讨论
1、患者术后转运途中可能出现哪些护理问题？ 2、患者术后可能出现哪些相关并发症？
解剖学分类
肺 癌 分 类
组织学分类
中心型
发生于主支气管、叶支气管，位置靠近近肺者， 以鳞癌或小细胞癌多见
周围型
发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的 肺癌，以腺癌或肺泡细胞癌多见
小细胞Leabharlann 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移 和血行播散，对化疗和放疗敏感
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
射频消融的原理？
蛋白质变性，肿瘤组织坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
NCCN指南
特点
微创，最大限度地保留靶器官功能；
并发症少、恢复快、患者易接受；
疗效确切，可重复治疗；
适应症广；
操作简单，定位、温控可靠。
射频消融（RFA） 可以作为拒绝手术或因 为体力状态差、明显心 血管危险、肺功能差和 /或合并症而不能耐受 手术的淋巴结阴性患者 的治疗选择。
气管肿物射频消融术 （RFA）护理查房
主要内容
• 病例介绍 • 护理问题讨论 • 肿瘤射频消融术的概述 • 围手术期护理措施
病例介绍
• 患者，42床，田某某，男，77岁，住院 号：1865220，主诉：憋喘伴咳嗽、咳痰， 1月余，于2018.10.24.入院，诊断为气管 肿物待诊，检查提示患者主支气管后壁 占位。经过一系列术前准备后，患者于 10.29 10:00在全麻下行气管镜下气管肿物 射频消融术，于16：45返回病房，遵医 嘱给予一级护理，禁饮食，持续中心吸 氧2L/min，监测生命体征6小时，每30分 钟一次，雾化吸入3次/天，给与静脉输 注消炎、抑酸、止血、化痰、补液治疗。
原因与射频治疗时产生热量、肿瘤组织坏死吸收和附近正常组 织充血、水肿有关。一般在38．5℃左右，少数超过39℃。应 密切观察体温变化, 视发热程度给予物理降温和药物对症处理。 治疗常规用抗生素 5～7 d， 静脉补充液体，预防肺内继发感 染发热超过1周，注意继发感染可能。
术后脱落坏死组织刺激支气管会引起咳嗽，坏死物直接由气管 排出，鼓励患者尽量将痰咳出，以避免气道堵塞和肺部感染。 常规给予雾化吸入， 以利于气道湿化和分泌物的排出；但注 意避免剧烈咳嗽导致气胸发生。
高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复电极穿刺定位更易发生， 少量可观察待自行吸收，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔 闭式引流
谢谢您的观看！
术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作， 均可能导致肺部感染。术后发热持续 1 周以上就要高度警惕 患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰， 清除下 呼吸道内分泌物等措施外， 应同时常规做痰液细菌培养加药 敏试验。 使用敏感抗生素联合激素协同抗感染
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
呼吸系统占 麻醉总并发
症70%
术后护理
体位：（全麻：去枕平卧6-8h）。
饮食：禁食6小时后给予清淡少量易消化饮食，进食后如无不 适，再逐渐恢复到正常饮食。
术后一般护 心电监护：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱
理
和度的变化。
吸氧：常规吸氧 1～2 天以减少细胞的损伤,促进细胞的修复。
发热 咳嗽咳痰 呼吸困难