最新中医诊断 脏腑辨证教程文件

生理
肺 -- 宣发、肃降，通调水道；鼻；主音 大肠 -- 吸收水分，传导糟粕
病理
肺 -- 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠 --- 便秘，泄泻，里急后重等
肺病常见病因与临床证型关系：
虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证
实证 外邪侵袭—风寒燥热 痰饮停聚于肺
风寒犯肺、风热犯肺 燥邪犯肺、肺热炽盛 痰热壅肺、寒痰阻肺 饮停胸胁、风水相搏
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
表现·分析 心阴虚兼见：心烦+阴虚见症
辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症
治疗
心血虚—养血安神—四物汤加安神药 （夜交藤、合欢、远志、茯神） 心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹）
附：心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为 心阴虚证。 相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志 病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、 唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。 心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、 舌、面均呈红色。
辨证要点 心痛 + 亡阳症状
治疗
心气虚证：补益心气—养心汤 （人参、黄芪、肉桂、炙甘草） 心阳虚证：温补心阳—桂附保元汤 心阳暴脱证：回阳固脱—人参四逆汤
Hale Waihona Puke Baidu
说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚 证疾病由轻转重的三个阶段。 心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。 心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势 较急；心阳暴脱，更急。 心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不 明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒 象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢 厥为主。
舌淡苔白，脉沉紧或沉迟 气滞心脉—胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息，
舌淡红或暗红，脉弦
辨证要点 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作
治疗
瘀血：活血化瘀—血府逐瘀汤 痰浊：宽胸化痰—栝楼薤白半夏汤 阴寒：通阳散寒—栝楼薤白白酒汤
（枳实薤白桂枝汤） 气滞：理气开郁—柴胡疏肝散（五磨饮子）
四、小肠实热证
机制
先天禀赋 年高体弱 久病或暴病
表现·分析
主症：
心悸，怔忡—心气虚，鼓动无力 胸闷气短—心气不足，宗气不振
心气虚兼见：+气虚见症
辨证要点 心悸 + 气虚症状
表现·分析
心阳虚兼见： 心气虚证 + 虚寒证
+心痛—阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不 通 阳虚见症
辨证要点 心痛 + 阳虚症状
表现·分析
心阳暴脱兼见： 心阳虚证 + 亡阳证 +心胸剧痛，口唇青紫—阳虚寒凝 亡阳见症
久病伤心
心血虚证、心阴虚证 心气虚证、心阳虚证 心阳暴脱证
实证 痰阻、火扰 寒凝、气郁 瘀血
心火亢盛、心脉痹阻 痰蒙心神、痰火扰神 瘀阻脑络
※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证
概 念 心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦
功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。
（中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或 周围循环衰竭）
※一、肺气虚证
概念 肺气不足，功能减退之证
（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）
机制
久咳伤肺
或
脾胃虚弱
表现·分析
咳喘无力，少气声低，动则尤甚 痰液稀白 -- 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 -- 肺气虚卫外不固 +气虚见症
辨证要点 咳喘无力、痰白清稀 + 气虚见症 治疗 补益肺气—补肺汤
概念
小肠热盛，泌别清浊失常之证
（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）
机制
心火下移小肠
表现·分析 心烦，口渴 口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体 小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数
辨证要点 小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症
治疗 清热利尿—八正散
二、肺与大肠病辨证
风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证， 且表证一般较轻；
风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症， 即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前 者为表里同病，后者是单一的表证。
分类
① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼病辨证
一、心与小肠病辨证
生理病理
心 --- 血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏
谵 汗液：汗出异常 面：面色异常 舌：口舌生疮
小肠 ---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血
心病常见病因与临床证型关系：
虚证 思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱
三、风寒犯肺证 概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证
（中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染）
机制 外感风寒
肺
失宣降
表现·分析
本症：咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕
表寒证：症、舌、脉
辨证要点 咳嗽 + 表寒见症 治疗 疏风散寒，宣肺止咳 ——三拗汤合止嗽散或杏苏散
附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别
※二、 心血虚证、心阴虚证
概 念 心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而
机制
表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速
脾胃 肾
心律不齐）
化源
失血 久病 忧思
耗血
心血
机制
心血亏
忧思
心阴虚证
外感热病后期
表现·分析 主症： 心悸怔忡—阴血不足，心失所养
失眠多梦—血不养神，神不守舍 心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症
※三、心脉痹阻证
心脏脉络阻痹不通之证 概念
（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）
机制
久病体弱 情志不遂 饮食不节 感受外邪
表现·分析
以心动失常，血行不畅为主，具体如下： 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 兼证： 瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代 痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑 寒凝心脉—突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，
※二、肺阴虚证
概念 肺阴不足，虚热内扰之证
（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）
机理
痨虫蚀肺 久咳
温病后期
情志化火
伤 肺（肺阴不足）
表现·分析
干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血 声音嘶哑 +阴虚见症
辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症 治疗 滋阴润肺—百合固金汤或沙参麦冬汤
目的要求
1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候
分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的
方法。
概念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料 进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。
适用范围 内伤杂病