环境及理化因素损伤
合集下载
环境及理化因素损伤
3
吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强 酸 损 伤
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
强 碱 损 伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深
（2）
生石灰烧伤程度较深，创面较干燥
（3）
氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发 生喉头水肿
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
各部位强碱损伤的表现
1
皮肤接触者 局部充血、 水肿、糜烂、 溃疡
2
眼部接触者 结膜充血、 水肿，甚至 失明
3
吸入强碱者 表现为刺激 性咳嗽、咳 痰，导致喉 头水肿和痉 挛、窒息
4
口服强碱后， 口腔、咽部 及食管剧烈 灼痛，并发 消化道出血
九分法
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
伤及真皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
Ⅲ
全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
烧 伤 伤 情 分 类
轻 度
中 度
重 度
特 重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％ Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤
第十章环境及理化因素损伤的救护
触电--紧急救护*
救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有 效地心肺复苏和心电监护
1．首要任务是切断电源 ： 关闭电掣、 挑开电线 切断电线 拉开触电者
2．迅速进行心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院。
触电---院内救护
1.维持呼吸 2.心电监护：
心率失常-电除颤加利多卡因 3.创面处理 4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱 平衡 5、对症处理筋膜松解术、截肢
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及 湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心 律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估 （一）症状体征：
1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍 白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加 快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人 因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志 模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减 慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥 冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻 腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱 损伤、空气栓塞等。
识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟
钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺
呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统 检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规 无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2、如何对该病人进行急救？
谢 谢！
10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证
环境及理化因素损伤—动物咬伤
– 被流浪动物或者是不能辨明其健康与否德动物咬伤后，即使是再 小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易 化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和预防针。
注意事项
• 被咬了，10天内犬或猫没有狂犬病发病死亡可不用担心 • 确认为狂犬病的动物的肉或奶不能吃，而应当焚烧或深埋，另外
有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人。 • 年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。 • 狂犬病可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了
– 因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开 伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可 用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用 清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱 布盖上伤口。
– 亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后 用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部 伤口，不需包扎，别涂软膏。
• 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、 感觉异常等症状。
• 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵 妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因 为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
• 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本 期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的 患者最终衰竭而死。
第十一章 环境及理化因素损伤
急诊与灾难医学
环境及理化因素损伤
❖ 人类在自然环境、生活环境和生产环境中，可能 接触到许多对人体有害的因素，包括物理、化学 和生物的致损伤因素。
❖ 环境及理化因素损伤是急诊临床的常见病、多发 病。环境及理化因素损伤所涉及的病谱较广，所 致疾病的病情危急，且可能为多因素、群体伤害。 因此要求施救者必须熟练掌握相关的急救知识， 对病情作出快速反应、准确判断和有效救治。
注意事项
• 被咬了，10天内犬或猫没有狂犬病发病死亡可不用担心 • 确认为狂犬病的动物的肉或奶不能吃，而应当焚烧或深埋，另外
有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人。 • 年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。 • 狂犬病可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了
– 因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开 伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可 用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用 清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱 布盖上伤口。
– 亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后 用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部 伤口，不需包扎，别涂软膏。
• 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、 感觉异常等症状。
• 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵 妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因 为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
• 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本 期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的 患者最终衰竭而死。
第十一章 环境及理化因素损伤
急诊与灾难医学
环境及理化因素损伤
❖ 人类在自然环境、生活环境和生产环境中，可能 接触到许多对人体有害的因素，包括物理、化学 和生物的致损伤因素。
❖ 环境及理化因素损伤是急诊临床的常见病、多发 病。环境及理化因素损伤所涉及的病谱较广，所 致疾病的病情危急，且可能为多因素、群体伤害。 因此要求施救者必须熟练掌握相关的急救知识， 对病情作出快速反应、准确判断和有效救治。
环境及理化因素损伤的救护
4－15
四、中暑的救治与护理
◇救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能
4－16
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗，预 防感染
环境及理化因素损伤
四、中暑的救治与护理
◇现场救护 脱离高温环境 迅速降温
◇院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 ：纠正水、电解质紊乱，及时发现和防
中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随 之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。
4－10
三、中暑的病情评估
◇中暑史
有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含
盐饮料等病因存在。
◇临床表现
先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
4－11
先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集 中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力 、体温正常或略升高。
征，又称急性热致疾患。
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
环境及理化因素损伤
一、中暑的概念和分类
先兆中暑
中 暑 轻度中暑 热痉挛
分 类
重度中暑：热衰竭
热射病
二、中暑的病因与发病机制
◇病因
机体产热增加
机体散热减少
机体热适应能力下降
和慢性病患者。 热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和
意识障碍。是一种致命性急症；可分为劳力型和 非劳力型。
三、中暑的病ห้องสมุดไป่ตู้评估
四、中暑的救治与护理
◇救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能
4－16
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗，预 防感染
环境及理化因素损伤
四、中暑的救治与护理
◇现场救护 脱离高温环境 迅速降温
◇院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 ：纠正水、电解质紊乱，及时发现和防
中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随 之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。
4－10
三、中暑的病情评估
◇中暑史
有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含
盐饮料等病因存在。
◇临床表现
先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
4－11
先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集 中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力 、体温正常或略升高。
征，又称急性热致疾患。
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
环境及理化因素损伤
一、中暑的概念和分类
先兆中暑
中 暑 轻度中暑 热痉挛
分 类
重度中暑：热衰竭
热射病
二、中暑的病因与发病机制
◇病因
机体产热增加
机体散热减少
机体热适应能力下降
和慢性病患者。 热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和
意识障碍。是一种致命性急症；可分为劳力型和 非劳力型。
三、中暑的病ห้องสมุดไป่ตู้评估
急危重症护理学环境及理化因素损伤
溺水的他救
电击伤
定义
❖一定量的电流通过人体致使局部性和全身 性损伤或功能障碍
❖不论是电流还是静电的电流量，均可引起 电击伤
发病机制
电流击伤人
心室颤动
低压触电死亡原因
心脏停博
对延髓呼吸中 枢的伤害
呼吸中枢 抑制、麻
痹
高压触电死亡原因
呼吸停止
临床特点：（一）全身表现
❖轻型：惊恐、面色苍白、表情呆滞、呼吸 心跳增快
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌 酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数，以尽早 发现重要器官功能障碍的证据。 ❖ 怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。
生命指征评估
❖1．评估中暑原因、损伤持续时间以及开始 施救时间。
❖2． 评估中暑的轻重程度，注意体温、水与 电解质紊乱。
急救处理
➢3．热射病 （1）将患者转移到通风良好的低温环境，可
使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干， 促进循环散热。监测体温、心电、血压、 凝血功能等。 （2）给予吸氧。
急救处理
（3）降温：降温速度与预后密切相关。体温越高，
持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。一 般应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。 ❖体外降温：头部降温可采用冰帽、电子冰帽，或 用装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股 沟区。全身降温可使用冰毯，或用冰水擦拭皮肤。 ❖体内降温：用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗； 也可用冰5%葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注， 开始时滴速控制在30~40滴/分；或用低温透析液 （10℃）进行血液透析。
❖ 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者， 称为近淹溺（near drowning）。
环境及理化因素损伤急救课件
提高公众安全意识
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
通过现场急救演练，向公众普 及安全知识，提高公众的安全
意识和自救互救能力。
演练方案设计与实施
确定演练目标
根据实际情况，明确演 练的目标和重点，如提 高救援速度、减少伤亡
等。
制定演练计划
根据目标制定详细的演 练计划，包括演练时间、 地点、参与人员、救援
流程等。
组织与协调
确保各部门和参与人员 之间的协调与配合，确
。
抗休克
对于出现休克症状的伤者，应 采取抗休克措施，如抬高下肢
、给予氧气等。
急救药品与器材的使用
急救药品
常用的急救药品包括肾上腺素、阿托品、止血药等。使用时应严格按照药品说明 书或医嘱进行。
急救器材
常用的急救器材包括止血带、夹板、颈托等。使用时应根据伤情选择适当的器材 ，并掌握正确的使用方法。
03 不同环境及理化因素的损 伤急救
分类
根据损伤的性质，可分为物理性 损伤、化学性损伤和生物性损伤 等。
常见原因与症状
常见原因
常见的环境及理化因素包括高温、低 温、辐射、化学品、生物毒素等。
症状
根据损伤的性质和程度，可能出现疼 痛、红肿、灼伤、呼吸困难、恶心呕 吐等症状。
预防与控制的重要性
预防
采取有效的预防措施，如穿戴防护服、使用个人防护用品等，可以降低环境及 理化因素损伤的风险。
热力损伤的急救
烧烫伤急救
迅速脱离热源，用流动的冷水冲洗伤口，涂抹适当的烫伤药 膏，保持伤口清洁干燥，避免感染。
火焰烧伤急救
除脱离热源和冷水冲洗外，可用厚实的湿布敷在火焰烧伤部 位，缓慢移除湿布，避免伤口撕裂。
化学损伤的急救
酸碱腐蚀急救
迅速用大量清水冲洗伤口，中和残留 的酸碱物质，然后使用适当的药膏涂 抹，严重者需就医。
环境及理化因素损伤的急救
加强操作人员的培训，确保他 们熟悉并掌握安全操作规程。
配备防护用品
根据生产环境和可能存在的危害因素， 为员工配备相应的个人防护用品。
鼓励员工正确使用防护用品，确保个 人安全得到保障。
定期检查防护用品的完好性和有效性， 及时更换破损或过期的防护用品。
06
结论
环境及理化因素损伤的严重性
急性损伤
环境及理化因素可能导致皮肤、 呼吸系统、消化系统等急性损伤， 引发疼痛、肿胀、呼吸困难等症
行进一步检查和治疗。
持续监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤 者的生命体征，确保病情稳定 。
药物治疗与支持治疗
根据伤情需要，给予适当的药 物治疗和支持治疗，如输血、 吸氧等。
心理干预与支持
对于因环境及理化因素导致的 创伤，伤者及其家属可能存在 心理创伤，应及时给予心理干
预和支持。
05
预防措施
提高安全意识
感谢您的观看
THANKS
电击伤
• 电击伤：电击伤会导致皮肤烧伤、肌肉和神经损伤，甚至心肺 骤停，急救措施包括切断电源或使用绝缘物体将患者与电源分 离，进行心肺复苏等急救措施。
化学烧伤
酸烧伤
酸烧伤会导致皮肤组织损伤，急救措施包括立即用大量清水 冲洗伤口，将受伤部位浸泡在水中或用中和剂涂抹伤口。
碱烧伤
碱烧伤会深入组织，导致皮肤和肌肉坏死，急救措施包括立 即用大量清水冲洗伤口，将受伤部位浸泡在酸性溶液中以中 和碱性物质。
疗创造条件。
重要性
环境及理化因素损伤是常见的意外伤害，及时的急救对于挽救生命和减少后遗症至 关重要。
正确的急救措施能够有效地控制伤情，为专业医疗救治赢得时间，提高救治成功率。
提高公众对环境及理化因素损伤的认知和急救技能，对于降低意外伤害的危害具有 重要意义。
环境及理化因素损伤
3. 重症中暑 先兆和轻症症状加重，出现高热、痉挛、 惊厥、休克、昏迷等症状。 重症中暑按表现不同可分为三型，也可出 现混合型。
重症中暑
（1）热痉挛：出汗后水和盐分大量丢失，仅补充 水或低张液而补盐不足，造成低钠、低氯血症， 导致骨骼肌痉挛伴疼痛，体温正常。临床表现为 以活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉 挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性 和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清 楚，体温一般正常。热痉挛可以是热射病的早期 表现。常发生于高温环境下强体力作业或运动。
临床特点
临床表现 实验室检查
（一）临床表现
中暑根据临床表现的轻重程度分为三级： 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑
1.先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一定时间后， 出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、 头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中， 体温正常或略高，不超过38℃。
2.轻症中暑 先兆中暑症状加重，体温在38℃以上，出 现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、 烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。
主要教学内容
1
临床特点 生命评估 急救处理
2 3
第一节
淹溺
第十一章
环境及理化因素损伤
淹溺（drowning）常称为溺水，是一种淹没或 沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程。 由于罹难者淹没于水或其他液体中，由于液体充 塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息、 缺氧、二氧化碳潴留，并处于临床死亡状态，进 而导致死亡。 从水中救起后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者， 称为近淹溺（near drowning）。
第二节
中
暑
第十一章
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
一、病因与发病机制
常见原因
1.人体直接接触电源 2.高压电、超高压电场中，电流或静电电荷经空气或 其他介质电击人体
一、病因与发病机制
1、电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2、电流通过心脏导致心跳骤停 3、通过脑干使中枢神经抑制导致呼吸骤停
二、病情评估与判断
病史
临床表现
辅助检 查
病史：直接或间接接触带电物体
一、病因与发病机制
淹溺的原因
误落水
意外事故
自杀
一、病因与发病机制
2、发病机制
根据浸没的介质不同，淹溺又可分为： 淡水淹溺 海水淹溺 其他
淡水淹溺
淡水 肺泡 表面活性物质灭活 血容量剧增 血液循环 血液稀 低钠、低氯、低蛋白 释 高钾 心脏骤停 发生溶血 高血红蛋白 急性肾功能衰竭 肺泡萎缩塌陷 肺水肿 全身严重缺氧
2）药物降温
三、救治与护理
（二）医院内救护
2.对症支持治疗 （1）纠正水、电解质紊乱 中暑衰竭：补充血容量;中暑痉挛：补钠 （2）及时发现和防治器官功能不全 （3）适当应用抗生素预防感染
三、救治与护理
（三）护理措施
1.即刻护理措施 2.保持有效降温 （1）降温效果的观察
15-30分钟测 量一次肛温
倒水处理
膝顶法
肩顶法
抱腹法
病因与发病机制
海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较
血容量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质变化 海水淹溺 减少 浓缩 很少 高血钠、高雪钙、 高血镁 极少发生 急性肺水肿、急性脑 水肿、心力衰竭 淡水淹溺 增加 稀释 大量 低钠血症、低氯血症低蛋 白血症、高钾血症
X线 胸片显示肺水肿 肺不张
（三）救治与护理
（一）现场救护
环境及理化因素损伤的救护(2)_OK
（2）局部表现
• 主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。 ①低压电引起的烧伤 • 伤口小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边
缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般无内脏损伤，可 因衣物点燃而出现大面积烧伤。
2021/7/27
44
②高压电引起电烧伤
• 烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有 “口小底大，外浅内深”的特征；肌肉组织常呈夹心性 坏死；电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，从而 引起继发性出血或组织的继发性坏死。
• 常见环境及理化因素损伤患者的整体护理。
2021/7/27
4
第一节 中暑
2021/7/27
5
• 中暑（heat illness）是在高温、高湿环境下，引起的以 体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质 紊乱为特征的急性临床综合征。本病多发于夏秋季节 ，严重者可引起患者的死亡。
2021/7/27
• 液体进入体内引发水、电解质紊乱。可造成呼吸和心 跳骤停而死亡。
24
【护理评估】
1. 淹溺史 • 向相关人员详细了解淹溺发生的时间、地点、水源
性质以及现场施救情况，以便采取针对性的措施实 施急救。
2021/7/27
25
2. 身体状况
• 淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失 、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差 异较大，与缺氧时间、吸入水量、吸入水的性质及脏器 损伤程度有关。
2021/7/27
26
（1）症状 • 近乎淹溺者有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼 吸困难、咳泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初 数小时可伴有寒战、发热。
2021/7/27
27
（2）体征
环境及理化因素损伤
急救
❖救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效
通气。施予心肺复苏术。根据病情对症 处理。
救助溺水者
❖ 会游泳并不代表您会救人。 ❖ 先脱衣解裤，游到溺水者面前，先吸大口气潜入
水底从溺水者背后施救，才不致于被对方困住。 如果你状态不佳，不要试图下水，最好就是呼救。 可就地取材，树木、树藤、枝干、木块、矿泉瓶 都可利用来救人。
抱腹法
注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂
肩背倒立倒水法
对症处理
❖ 纠正血容量 海水淹溺者静滴葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴氯化钠溶液
❖ 肺水肿处理：加压吸氧，40％～50％乙醇湿化 ❖ 防治脑水肿：脱水剂、皮质激素 ❖ 防治肺部感染 ❖ 保护肝肾脑功能 ❖ 注意观察有无并发症
最美丽的女记者
第二节 中 暑
烧伤面积估算
中国新九分法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
手掌法
将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
淹溺的概述
❖ 分类 1.海水淹溺
由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔 渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及 血液浓缩，血钠、钾、钙、氯化物和镁浓度增 加，死于急性肺水肿、心力衰竭。
2.淡水淹溺 导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，
致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降 低，血钾增高，死于心室颤动、心力衰竭、脑 水肿。
❖ 热痉挛：补充氯化钠，局部按摩 ❖ 热衰竭：口服补充水、钠为主 ❖ 日射病：及时头部降温，吸氧
2015--环境及理化因素损伤
倒水图示
1)膝顶法： 2)肩顶法： 3)抱腹法：
救治与护理
（二）医院内救护
1、维持呼吸功能 给予高流量吸氧，必要 时行气管切开。 2、维持循环功能 应注意监测有无低血容 量,掌握输液的量和速度，除颤。 3、防治低体温 冷水淹溺者及时复温对预 后非常重要。 4、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡 5、对症处理 防止脑水肿和急性肾衰
（三）护理措施
3、密切观察病情变化 (1)降温效果的观察： ①降温过程中应密切监测肛温。 ②观察末梢循环情况，以确定降温效 果。 ③如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降 则停用药物降温。
（三）护理措施
(2)并发症的监测： ①监测尿量、尿色、尿比重，以观察肾功能状况。 ②密切监测血压、心率，有条件者可测量中心静脉压， 防治休克。 ③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化。 ④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计 数和纤维蛋白原，以防DIC。 ⑤监测水、电解质失衡。 (3)观察与高热同时存在的其他症状：以协助诊断。 4、对症护理①口腔护理：②皮肤护理：③高热惊厥护 理：防止舌咬伤。
（三）护理措施
1、给予半卧位，血压过低患者取平卧位。昏迷患者要 保持气道通畅，及时清除鼻咽分泌物，充分供氧。 2、保持有效降温 (1)环境降温：安置在空调房间 (2)体表降温：重点冰帽头部降温 (3)体内中心降温：冰盐水200ml灌肠
降温时应注意： ①冰袋放置位置准确，注意及时更换，禁擦拭胸部、 腹部及阴囊处。 ②冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降温过程 中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围 血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。 ③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱 或伴心血管基础疾病者，不能耐受4℃冰浴，应禁 用。 ④应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添 加冰块。
环境及理化因素损伤
急救程序
现场急救 医院急诊室
●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物 ，清除呼吸道内的水
●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院
●评估ABC
●评估生命体征
●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）
●开放静脉通道
●血气分析
●心电监护，指搏氧饱和度监测
心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼 吸 ●建立有效的循环
轻症中暑
先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。体温升高 到38.5℃以上
重症中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
重症中暑的临床症状
热痉挛 大量出汗丢失水及盐分，造成低
实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时 可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴 血钙、血镁增高。
实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和 呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒或 者混合性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺 间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮 状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性 肺水肿的表现（毛玻璃样）。
电击 伤
定义
又称触电，指一定量的电流通过人体致使 局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时 可发生心跳骤停和呼吸停止。
常见致伤原因
1.主观因素 大多数为不重视电业安全工 作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识， 私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手 拉. 2.客观因素 在高温、高湿工作场所或腐蚀 性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节， 电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮 湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使 大电流量容易通过人体而致伤。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（一）现场救护
1.改变环境：迅速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温20-25℃空调
房，平卧位。
2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38 ℃
• 冷水或酒精擦浴 • 饮用含盐清凉饮料 • 体温持续38、5 ℃以上可口服解热药或镇静药
环境及理化因素损伤
救治与护理
（二）医院内救护
1、热痉挛
轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液。
我国，淹溺是伤害致死的第三位原因，约 90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在 游泳池中。
环境及理化因素损伤
淹溺常见情况
1、意外落水而又不会游泳 2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕 3、头碰硬物致脑外伤，潜水意外 4、大量饮酒或使用镇静剂 5、患有不能游泳的疾病
环境及理化因素损伤
（一）病因
机体产热增加：孕妇、肥胖、高温
环境
机体散热减少：广泛皮肤烧伤瘢痕形
成者、先天性汗腺缺乏症
使机体热适应能力下降：糖
尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床
环境及理化因素损伤
（二）发病机制
环境温度＜35℃通过辐射、传导、对流散发机体 总热量的70% 环境温度＞ 35℃蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热＞散热或散热受阻→体内热过量聚集→ 产生高热→组织损害和器官功能障碍
病因与发病机制
（1）淡水淹溺
浸没淡水后，通过呼吸道和胃肠道进入体内的淡水迅速进入血 液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭，并可稀释血液，
引起低钠、低氯和低蛋白血症。
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
（2）海水淹溺
• 吸入海水其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内，引起急 性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氯 血症。
环境及理化因素损伤
2020/11/23
环境及理化因素损伤
中暑 淹溺 电击伤
目录
环境及理化因素损伤
中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤 外界环境中的物理因子→既往健康的人→危急生命的病理生理 变化（环境性急诊）
环境及理化因素损伤
第一节 中暑
本节重点 重度中暑的分型 中暑的救护原则 院内救护 中暑的护理措施
经休息或适当补充盐水短时间可恢复 正常
③恶心、呕吐、面色苍白、脉率 增快、血压下降、皮肤湿冷等早 期周围循环衰竭表现。
及时有效的处理，3-4小时可恢
复
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
⑶重度中暑：除轻度中暑表现外，
高热、痉挛、晕厥和昏迷
分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
第三节 电击伤 本章重点
电击伤的医院内救护
环境及理化因素损伤
概念：电击伤俗称触电，是
一定量的电流通过人体，引起 全身或局部组织损伤和功能障 碍，甚至发生心搏呼吸骤停。 超高压电击伤 雷击、高压电击伤 低压电击伤
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
直接接触电源 间接接触电源：经空气或其它介质电击人体 常发生于违反操作 风暴、地震、火灾电线断裂 农村旷野
海水淹溺者出现血液浓缩者，按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切记输入生理盐水
环境及理化因素损伤
救治与护理 （三）护理措施
3、复温护理
⑴体表复温 ⑵中心复温
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
4、密切观察病情变化
（1）神志、呼吸、痰、心率、心律、血压、脉搏 （2）尿色、尿量、性质，并记录
5、做好心理护理
2、热衰竭
迅速降温
当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液
3、热射病 早期有效治疗是决定预后的关键
有效治疗的关键点： 迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
1、即刻护理措施
卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位） 保持气道通畅、给氧 必要时机械通气
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
辅助检查
中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。 血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。 尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。
环境及理化因素损伤
救治原则
救治与护理
• 分秒必争使病人脱离高温环境 • 迅速降温 • 保护重要脏器功能
环境及理化因素损伤
救治与护理
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
3、并发症
短期的精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局 部组织坏死并发感染 弥漫性血管内凝血 急性肾功能障碍 内脏破裂或穿孔 永久性失明或耳聋 孕妇电击伤后发生死胎或流产
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
4、辅助检查：
肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性 增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 心电图可见传导阻滞或房性、室性期前收缩等心律失常
环境及理化因素损伤
救治与护理
救护原则 迅速脱离电源 有效心肺复苏或心电监
护。
环境及理化因素损伤
（一）现场救护
（一）现场救护 1、迅速脱离电源
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
1、触电史：触电的经过、时间、地点、电源情况 2、临床表现
（1）全身表现： 触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞、 呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。 （2）局部表现：烧伤部位有“口小底大，外浅内深”的特征；有一处进口和 多处出口。
病因和 发病机 制
环境及理化因素损伤
诱发中暑的因素
肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足
伴发潜在性疾病 某些药物的反应 饱餐后立即进入高温环
境下作业 酷暑季节均易发生中暑
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
（一）病情评估 • 1、病史
主要诊断依据 高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 高温环境下长时间工作，未补充水分等原因
本章重点
环境及理化因素损伤
淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，由于液体、污泥、
杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、 窒息，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。
环境及理化因素损伤
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人， 其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄 段在15～19岁。所有成人溺死者中约45% 伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发 生率最高。
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
2、临床表现 ⑴先兆中暑：在高温环境下活动一段
时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、 头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸 闷、体温正常或略高，不超过38℃。
⑵轻度中暑：除先兆中暑症状外， 体温至38摄氏度以上
①面色潮红、大量出汗、皮肤灼 热、胸闷、心悸
②体温升高至38℃以上
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
1、电流类型：有交流电或直流电两种，交流电比直流电大三倍 2、电流强度：电流损伤的热效应与电流强度成正比 3、电压高低：，通过电流越小电压越高对人体损害越大 4、电阻大小：在相同电压下，电阻越大，组织受损轻，反之，
越重。
5、电流通过途径：电流通过途径不同，损害程度不同 6、电流接触时间：电流对人体的损害与接触时间成正比。
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
1、即刻护理措施
⑴迅速将患者安排至抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。 ⑵保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧必要时气管插管或机械通气 ⑶建立静脉通路
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
2、输液护理：
淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大 量液体
环境及理化因素损伤
中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起体
温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和 （或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患 临床中暑分3型:先兆中暑、 轻度中暑和重度中暑(热痉 挛、热射病、热衰竭)
环境及理化因素损伤
病因和发病机制
救治与护理
2、保持有效降温
⑴现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者 平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；持续监 测体温。 ⑵后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身； 输液；持续监测体温。 ⑶病房内降温：室温调节在20-24℃；快速静脉输液；降温毯。
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
救治与护理
4、对症护理
口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。 皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防止压 疮。 惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床与碰伤，惊厥时应 注意防止舌咬伤。
环境及理化因素损伤
第二节 淹溺
• 淹溺的概念 • 淹溺的现场救护 • 即刻护理措施 • 淹溺的输液护理
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
触电主要发病机制是组织缺氧。 电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应两 个方面的作用。 电流击伤人对人体的致命作用 一是引起室颤，导致心脏停搏，为低电压触电死亡的原因。 二是对延髓呼吸中枢的损伤，引起呼吸抑制麻痹，导致呼吸停止。为高 压触电死亡的原因
病情评估与判断
①热痉挛:
多见于健康青壮年者。 是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢 肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无明 显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。
环境及理化因素损伤
病情评估与判断 ②热衰竭:
患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱 水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常见的类型、 多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。 有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。 无明显神经系统症状
1.改变环境：迅速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温20-25℃空调
房，平卧位。
2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38 ℃
• 冷水或酒精擦浴 • 饮用含盐清凉饮料 • 体温持续38、5 ℃以上可口服解热药或镇静药
环境及理化因素损伤
救治与护理
（二）医院内救护
1、热痉挛
轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液。
我国，淹溺是伤害致死的第三位原因，约 90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在 游泳池中。
环境及理化因素损伤
淹溺常见情况
1、意外落水而又不会游泳 2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕 3、头碰硬物致脑外伤，潜水意外 4、大量饮酒或使用镇静剂 5、患有不能游泳的疾病
环境及理化因素损伤
（一）病因
机体产热增加：孕妇、肥胖、高温
环境
机体散热减少：广泛皮肤烧伤瘢痕形
成者、先天性汗腺缺乏症
使机体热适应能力下降：糖
尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床
环境及理化因素损伤
（二）发病机制
环境温度＜35℃通过辐射、传导、对流散发机体 总热量的70% 环境温度＞ 35℃蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热＞散热或散热受阻→体内热过量聚集→ 产生高热→组织损害和器官功能障碍
病因与发病机制
（1）淡水淹溺
浸没淡水后，通过呼吸道和胃肠道进入体内的淡水迅速进入血 液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭，并可稀释血液，
引起低钠、低氯和低蛋白血症。
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
（2）海水淹溺
• 吸入海水其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内，引起急 性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氯 血症。
环境及理化因素损伤
2020/11/23
环境及理化因素损伤
中暑 淹溺 电击伤
目录
环境及理化因素损伤
中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤 外界环境中的物理因子→既往健康的人→危急生命的病理生理 变化（环境性急诊）
环境及理化因素损伤
第一节 中暑
本节重点 重度中暑的分型 中暑的救护原则 院内救护 中暑的护理措施
经休息或适当补充盐水短时间可恢复 正常
③恶心、呕吐、面色苍白、脉率 增快、血压下降、皮肤湿冷等早 期周围循环衰竭表现。
及时有效的处理，3-4小时可恢
复
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
⑶重度中暑：除轻度中暑表现外，
高热、痉挛、晕厥和昏迷
分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
第三节 电击伤 本章重点
电击伤的医院内救护
环境及理化因素损伤
概念：电击伤俗称触电，是
一定量的电流通过人体，引起 全身或局部组织损伤和功能障 碍，甚至发生心搏呼吸骤停。 超高压电击伤 雷击、高压电击伤 低压电击伤
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
直接接触电源 间接接触电源：经空气或其它介质电击人体 常发生于违反操作 风暴、地震、火灾电线断裂 农村旷野
海水淹溺者出现血液浓缩者，按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切记输入生理盐水
环境及理化因素损伤
救治与护理 （三）护理措施
3、复温护理
⑴体表复温 ⑵中心复温
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
4、密切观察病情变化
（1）神志、呼吸、痰、心率、心律、血压、脉搏 （2）尿色、尿量、性质，并记录
5、做好心理护理
2、热衰竭
迅速降温
当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液
3、热射病 早期有效治疗是决定预后的关键
有效治疗的关键点： 迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
1、即刻护理措施
卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位） 保持气道通畅、给氧 必要时机械通气
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
辅助检查
中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。 血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。 尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。
环境及理化因素损伤
救治原则
救治与护理
• 分秒必争使病人脱离高温环境 • 迅速降温 • 保护重要脏器功能
环境及理化因素损伤
救治与护理
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
3、并发症
短期的精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局 部组织坏死并发感染 弥漫性血管内凝血 急性肾功能障碍 内脏破裂或穿孔 永久性失明或耳聋 孕妇电击伤后发生死胎或流产
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
4、辅助检查：
肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性 增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 心电图可见传导阻滞或房性、室性期前收缩等心律失常
环境及理化因素损伤
救治与护理
救护原则 迅速脱离电源 有效心肺复苏或心电监
护。
环境及理化因素损伤
（一）现场救护
（一）现场救护 1、迅速脱离电源
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
1、触电史：触电的经过、时间、地点、电源情况 2、临床表现
（1）全身表现： 触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞、 呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。 （2）局部表现：烧伤部位有“口小底大，外浅内深”的特征；有一处进口和 多处出口。
病因和 发病机 制
环境及理化因素损伤
诱发中暑的因素
肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足
伴发潜在性疾病 某些药物的反应 饱餐后立即进入高温环
境下作业 酷暑季节均易发生中暑
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
（一）病情评估 • 1、病史
主要诊断依据 高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 高温环境下长时间工作，未补充水分等原因
本章重点
环境及理化因素损伤
淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，由于液体、污泥、
杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、 窒息，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。
环境及理化因素损伤
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人， 其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄 段在15～19岁。所有成人溺死者中约45% 伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发 生率最高。
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
2、临床表现 ⑴先兆中暑：在高温环境下活动一段
时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、 头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸 闷、体温正常或略高，不超过38℃。
⑵轻度中暑：除先兆中暑症状外， 体温至38摄氏度以上
①面色潮红、大量出汗、皮肤灼 热、胸闷、心悸
②体温升高至38℃以上
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
1、电流类型：有交流电或直流电两种，交流电比直流电大三倍 2、电流强度：电流损伤的热效应与电流强度成正比 3、电压高低：，通过电流越小电压越高对人体损害越大 4、电阻大小：在相同电压下，电阻越大，组织受损轻，反之，
越重。
5、电流通过途径：电流通过途径不同，损害程度不同 6、电流接触时间：电流对人体的损害与接触时间成正比。
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
1、即刻护理措施
⑴迅速将患者安排至抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。 ⑵保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧必要时气管插管或机械通气 ⑶建立静脉通路
环境及理化因素损伤
救治与护理
（三）护理措施
2、输液护理：
淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大 量液体
环境及理化因素损伤
中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起体
温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和 （或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患 临床中暑分3型:先兆中暑、 轻度中暑和重度中暑(热痉 挛、热射病、热衰竭)
环境及理化因素损伤
病因和发病机制
救治与护理
2、保持有效降温
⑴现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者 平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；持续监 测体温。 ⑵后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身； 输液；持续监测体温。 ⑶病房内降温：室温调节在20-24℃；快速静脉输液；降温毯。
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
救治与护理
4、对症护理
口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。 皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防止压 疮。 惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床与碰伤，惊厥时应 注意防止舌咬伤。
环境及理化因素损伤
第二节 淹溺
• 淹溺的概念 • 淹溺的现场救护 • 即刻护理措施 • 淹溺的输液护理
环境及理化因素损伤
病因与发病机制
触电主要发病机制是组织缺氧。 电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应两 个方面的作用。 电流击伤人对人体的致命作用 一是引起室颤，导致心脏停搏，为低电压触电死亡的原因。 二是对延髓呼吸中枢的损伤，引起呼吸抑制麻痹，导致呼吸停止。为高 压触电死亡的原因
病情评估与判断
①热痉挛:
多见于健康青壮年者。 是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢 肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无明 显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。
环境及理化因素损伤
病情评估与判断 ②热衰竭:
患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱 水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常见的类型、 多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。 有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。 无明显神经系统症状