环境及理化因素损伤

病因和 发病机 制
环境及理化因素损伤
诱发中暑的因素
肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足
伴发潜在性疾病 某些药物的反应 饱餐后立即进入高温环
境下作业 酷暑季节均易发生中暑
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
（一）病情评估 • 1、病史
主要诊断依据 高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 高温环境下长时间工作，未补充水分等原因
环境及理化因素损伤
中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起体
温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和 （或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患 临床中暑分3型:先兆中暑、 轻度中暑和重度中暑(热痉 挛、热射病、热衰竭)
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病因和发病机制
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
1、触电史：触电的经过、时间、地点、电源情况 2、临床表现
（1）全身表现： 触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞、 呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。 （2）局部表现：烧伤部位有“口小底大，外浅内深”的特征；有一处进口和 多处出口。
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病因与发病机制
3、其他
粪池、污水池和化学贮物槽
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病情评估与判断
1、健康史
应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及 现场施救情况，以指导急救。
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病情评估与判断
2、临床表现
（1）症状：淹溺患者常表现为窒息、神智丧失、呼吸心跳微弱或停止。 （2）体征：皮肤发绀、颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。
2、热衰竭
迅速降温
当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液
3、热射病 早期有效治疗是决定预后的关键
有效治疗的关键点： 迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC
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救治与护理
（三）护理措施
1、即刻护理措施
卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位） 保持气道通畅、给氧 必要时机械通气
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病情评估与判断
3、并发症
短期的精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局 部组织坏死并发感染 弥漫性血管内凝血 急性肾功能障碍 内脏破裂或穿孔 永久性失明或耳聋 孕妇电击伤后发生死胎或流产
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病情评估与判断
4、辅助检查：
肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性 增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 心电图可见传导阻滞或房性、室性期前收缩等心律失常
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救治与护理
（三）护理措施
1、即刻护理措施
⑴迅速将患者安排至抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。 ⑵保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧必要时气管插管或机械通气 ⑶建立静脉通路
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救治与护理
（三）护理措施
2、输液护理：
淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大 量液体
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辅助检查
中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。 血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。 尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。
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救治原则
救治与护理
• 分秒必争使病人脱离高温环境 • 迅速降温 • 保护重要脏器功能
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救治与护理
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病情评估与判断
2、临床表现 ⑴先兆中暑：在高温环境下活动一段
时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、 头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸 闷、体温正常或略高，不超过38℃。
⑵轻度中暑：除先兆中暑症状外， 体温至38摄氏度以上
①面色潮红、大量出汗、皮肤灼 热、胸闷、心悸
②体温升高至38℃以上
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病因与发病机制
触电主要发病机制是组织缺氧。 电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应两 个方面的作用。 电流击伤人对人体的致命作用 一是引起室颤，导致心脏停搏，为低电压触电死亡的原因。 二是对延髓呼吸中枢的损伤，引起呼吸抑制麻痹，导致呼吸停止。为高 压触电死亡的原因
病情评估与判断
①热痉挛:
多见于健康青壮年者。 是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢 肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无明 显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。
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病情评估与判断 ②热衰竭:
患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱 水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常见的类型、 多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。 有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。 无明显神经系统症状
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病因与发病机制
1、电流类型：有交流电或直流电两种，交流电比直流电大三倍 2、电流强度：电流损伤的热效应与电流强度成正比 3、电压高低：，通过电流越小电压越高对人体损害越大 4、电阻大小：在相同电压下，电阻越大，组织受损轻，反之，
越重。
5、电流通过途径：电流通过途径不同，损害程度不同 6、电流接触时间：电流对人体的损害与接触时间成正比。
我国，淹溺是伤害致死的第三位原因，约 90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在 游泳池中。
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淹溺常见情况
1、意外落水而又不会游泳 2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕 3、头碰硬物致脑外伤，潜水意外 4、大量饮酒或使用镇静剂 5、患有不能游泳的疾病
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病因与发病机制
（1）淡水淹溺
浸没淡水后，通过呼吸道和胃肠道进入体内的淡水迅速进入血 液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭，并可稀释血液，
引起低钠、低氯和低蛋白血症。
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病因与发病机制
（2）海水淹溺
• 吸入海水其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内，引起急 性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氯 血症。
（一）现场救护
1.改变环境：迅速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温20-25℃空调
房，平卧位。
2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38 ℃
• 冷水或酒精擦浴 • 饮用含盐清凉饮料 • 体温持续38、5 ℃以上可口服解热药或镇静药
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救治与护理
（二）医院内救护
1、热痉挛
轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液。
救治与护理
3、密切观察病情变化
⑴降温效果的观察 ①根据肛温变化调整降温措施，每15—30分钟测量一次。 ②观察末梢循环，确定降温效果 ③如有呼吸抑制、深昏迷、血压<80mmHg停用降温药物。
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救治与护理
⑵并发症的监测 ①监测尿量、尿色、尿比重 ②观察血压、心率、中心静脉压 ③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化 ④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原 ⑤监测水、电解质失衡 ⑶观察与高热同时存在的其他症状
本章重点
环境及理化因素损伤
淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，由于液体、污泥、
杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、 窒息，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。
环境及理化因素损伤
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人， 其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄 段在15～19岁。所有成人溺死者中约45% 伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发 生率最高。
（一）病因
机体产热增加：孕妇、肥胖、高温
环境
机体散热减少：广泛皮肤烧伤瘢痕形
成者、先天性汗腺缺乏症
使机体热适应能力下降：糖
尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床
环境及理化因素损伤
（二）发病机制
环境温度＜35℃通过辐射、传导、对流散发机体 总热量的70% 环境温度＞ 35℃蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热＞散热或散热受阻→体内热过量聚集→ 产生高热→组织损害和器官功能障碍
环境及理化因素损伤
病情评估与判断
3、辅助检查
⑴动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。 ⑵淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往 增高，尿中出现游离血红蛋白。 海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织， 电解质紊乱可望恢复正常。
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病情评估与判断
环境及理化因素损伤
救治与护理
4、对症护理
口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。 皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防止压 疮。 惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床与碰伤，惊厥时应 注意防止舌咬伤。
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第二节 淹溺
• 淹溺的概念 • 淹溺的现场救护 • 即刻护理措施 • 淹溺的输液护理
救治与护理
2、保持有效降温
⑴现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者 平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；持续监 测体温。 ⑵后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身； 输液；持续监测体温。 ⑶病房内降温：室温调节在20-24℃；快速静脉输液；降温毯。
环境及理化因素损伤
经休息或适当补充盐水短时间可恢复 正常
③恶心、呕吐、面色苍白、脉率 增快、血压下降、皮肤湿冷等早 期周围循环衰竭表现。
及时有效的处理，3-4小时可恢
复
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病情评估与判断
⑶重度中暑：除轻度中暑表现外，
高热、痉挛、晕厥和昏迷
分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病
环境及理化因素损伤
环境及理化因素损伤
救治与护理
救护原则 迅速脱离电源 有效心肺复苏或心电监
护。
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（一）现场救护
（一）现场救护 1、迅速脱离电源
环境及理化因素损伤
第三节 电击伤 本章重点
电击伤的医院内救护
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概念：电击伤俗称触电，是
一定量的电流通过人体，引起 全身或局部组织损伤和功能障 碍，甚至发生心搏呼吸骤停。 超高压电击伤 雷击、高压电击伤 低压电击伤
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病因与发病机制
直接接触电源 间接接触电源：经空气或其它介质电击人体 常发生于违反操作 风暴、地震、火灾电线断裂 农村旷野
海水淹溺者出现血液浓缩者，按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切记输入生理盐水
环境及理化因素损伤
救治与护理 （三）护理措施
3、复温护理
⑴体表复温 ⑵中心复温
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救治与护理
（三）护理措施
4、密切观察病情变化
（1）神志、呼吸、痰、心率、心律、血压、脉搏 （2）尿色、尿量、性质，并记录
5、做好心理护理
立法；时间小于1分钟； 注意事项 ⑵迅速清除异物 3、心肺复苏 4、迅速转送医院，途中不中断救护
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救治与护理
（二）院内救护
2、维持循环功能：动脉压、尿量、CVP监测指导补液。 3、防治低体温：迅速安置于抢救室内，保暖 4、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡 5、对症处理：积极防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症的发生。 1、维持呼吸功能：及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。可用 呼吸兴奋剂
3、辅助检查
⑶胸部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大 小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 ⑷心电图检查
环境及理化因素损伤
救治与护理
急救原则：迅速脱离危
险环境 立即恢复有效通气，心
肺复苏 对症处理
环境及理化因素损伤
救治与护理
（一）现场救护 1、迅速将淹溺者救出水面 2、 通畅气道 ⑴倒水处理 ：膝顶法、肩顶法、抱腹法\倒
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病情评估与判断
③热射病:
致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典 型症状 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，脑组织温 度可达40-42℃，但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳 鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。
环境及理化因素损伤
2020/11/23
环境及理化因素损伤
中暑 淹溺 电击伤
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目录
环境及理化因素损伤
中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤 外界环境中的物理因子→既往健康的人→危急生命的病理生理 变化（环境性急诊）
环境及理化因素损伤
第一节 中暑
本节重点 重度中暑的分型 中暑的救护原则 院内救护 中暑的护理措施