中医四诊在临床护理中的应用

中医的问诊，是通过询问病者或其陪诊者，以了解病情 的一种诊疗方法。 张景岳《十问歌》 “一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
寒热的类型
1、恶寒发热— 外感表证
寒重热轻、无汗——表寒证 热重寒轻、汗出——表热证 2、但寒不热— 里寒证 3、但热不寒— 里热证 4、寒热往来— 半表半里证
• 望闻问切 • 神圣工巧
一、望诊
1 西医的视诊 视诊是医生、 护士用观察病人全身或局 部的诊断方法。 视诊的使用范围很广,用于诊察全身一 般状态, 如发育、 粘膜、 毛发、 五官、 头颈、 胸部、
腹部、 脊柱、 四肢、 肌肉、 骨骼关节外形等。
2 中医的望诊 望诊是对病人的神、 色、 形、 态、 舌象 以及分泌物、 排泄物色质的异常变化进行有目的的观 察,以测知内脏病变, 了解疾病情况的一种诊断方法。 早 在两千多年前春秋秋战国时期成书的《黄帝内经· 灵枢·
（四）望 姿 态
• 骨科患者特有的姿态：
①腰部僵硬，活动艰难——腰腿痛 ②髋关节漫肿，屈神不利——骨蚀 ③膝肘关节肿痛，屈伸不利——痹证
望 局 部
• 望五官 • 1.望眼
眼的脏腑分属
目眦——心 白睛——肺 黑睛——肝 瞳仁——肾 眼胞——脾
望 局 部
2、 望耳 耳的色泽形态及分泌物改变及其意义 耳实证 : 如红肿、流脓 —— 肝胆火旺 耳虚证 : 如干枯、瘦薄 —— 肾虚 3、望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒， 鼻流浊涕，多为外感风热； 久流黄稠浊涕而腥臭为鼻渊； 喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肺； 久病鼻煽，喘促汗出如油者为肺肾精气衰绝危候
• 迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。相当于每分钟脉搏在60 次以下。主寒证。有力为寒实，无力为阳虚。 • 数脉:一息脉来五至以上（来去促急）相当于每分钟脉搏在 90次以上。主热证。有力为实热，无力为虚热。
• 2、中医的切诊包括脉诊和按诊，是医生或护士运用指端 的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、压以了解病情变 化的一种方法。
寸、关、尺的定位
• 1 、 先 定 关: 以 高 骨 (桡 骨 茎 突 )为 标 记 • 2、再定寸、尺
按诊方法
• 指 法 :手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊 。 高大者宜 疏 ,矮小者宜密,小儿用拇指定关法 。 1、举:轻取 2、按:重取 3、寻:中取 总 按
• 俗话说“ 三分治疗,七分护理” ,充分揭示和 肯定了护理工作的重要性。中、西 医护理, 在其演变发展的过程中, 都形成了各具特色 的“ 四诊” 方法。 • 中医四诊：即望闻问切，是中医认识疾病， 诊察疾病的重要手段与方法，四诊合参才能 全面系统地了解病情，为临床辨证施护奠定 基础。
• 《难经· 六十一难》“望而知之谓之神，闻而知之 谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”
• 汗出时间 自汗 ：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚 盗汗 ：睡时汗出，醒则汗止—阴虚 大汗 : 实热证或亡阳证
• 2、疼痛性质 胀痛 ：痛且胀者，多属气滞。 刺痛 ：痛如针刺，属瘀血作痛 重痛 ：痛有沉重感，多属湿盛的表现 冷痛 ：痛有冷感而喜暖，为寒凝或阳虚所致。 灼痛 ：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。 绞痛 ：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。
单按
错误的诊脉手法
脉象的要素
1.脉 位 ：脉 管 的 浅 深
2.至 数 ： 脉 搏 的 频 率 3.脉 长 ：脉 动 的 范 围 长 短 4.脉 力 ：脉 搏 的 强 弱 5.脉 宽 ：脉 管 的 粗 细 6.流 利 度 ： 脉 来 的 通 畅 程 度 7.紧 张 度 ：脉 管 的 弛 缓 程 度 8.均 匀 度 ：脉 动 的 节 律
2 瘦薄舌 舌象 : 舌体瘦小而薄。 主病 : 气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小
3 . 老嫩 舌体坚敛苍老者为老舌 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。 舌诊 老舌主实证 嫩舌主虚证
4 . 裂纹舌：舌面上出现裂纹或 裂沟、深浅不一。 热盛伤阴—舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯—舌有裂纹而苔少
5 . ห้องสมุดไป่ตู้刺舌
(3) 失神（又称无神,是精损气亏,神衰的表现） 表现 :精神萎靡,或神昏谵语,面色晦暗，目暗睛迷, 瞳仁呆滞,肌肉消瘦,呼吸微弱,动作迟钝,强迫 体位。 意义 : 脏腑功能衰败，预后不良（休克）。 (4) 假神（是久病、重病患者突然出现暂时精神 “好转”的虚假征象。） 表现 : 突然目光明亮、神志突然转清、突然语 言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 意义 : 脏腑精气衰竭已极,是阴阳离决的危候。
• 正常脉象：又称常脉或平脉，一呼一吸，一息四至。其特 点有三：一是有神，即脉象和缓有力，二是有胃气，即脉 来去从容节律一致；三是有根，在尺部沉取，仍有一种从 容不迫应指有力的气象。 • 病脉与主病：疾病反映与脉象的变化即为病脉。病脉有28 种，今择临床最常见的四种略作阐释。 • 浮脉：轻按即得按稍弱。特点是脉搏显现部位表浅。主表 证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。 • 沉脉：轻举不应重按始得。特点是脉象部位深。主里证。 • 沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
（二）望 色
中医常说的五色主病分别是指： 青色：寒证、痛证、瘀证、 临床：寒甚，疼痛剧烈，肌肤外伤瘀血之初， 赤色： 热证 临床：发热，局部肌肤，关节炎症 黄色：湿证、虚证、失血证 临床：脾虚，轻重度失血 黑色：肾虚证、淤血证、水饮 临床：久病肾阳虚衰，肌肤外伤瘀血日久，水肿 白色：虚证、寒证、失血证 临床：气血俱虚，严重失血
四、切
诊
• 1、西医的触诊、叩诊 1.1触诊是医生或护士通过手的感觉进行判断的一种诊 法。触诊可进一步确定视诊所见又能补充视诊不能察 觉的一些体征。如温度、震顫、波动、摩擦感、移动 度、压痛以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、 硬度等。触诊应用的范围很广，可遍及身体各部尤以 腹部更为重要。 1.2叩诊是用手指扣击身体表面某一部位，使之颤动产 生音响，根据顫动和音像的特点结合人体各部位的质 地、密度判断被检查部位的脏器状态有无病变和病变 程度的一种检查方法。
• 2、舌诊的内容 (1) 望舌质——舌的神、色、形、态 候脏腑气血的盛衰 (2) 望舌苔——苔质、苔色 候邪气的浅深、胃气的有无 (3) 正常舌象 : 淡红舌、薄白苔。
舌质的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。 1.淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。 主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润 气血不足——淡白瘦薄
• 3、神的表现 (1) 得神（又称有神,是精充、气足、神旺的表现。） 表现 : 神志清楚,反应灵敏,目光明亮,面色红润,呼吸 平稳,肌肉不削,动作灵活、体态自如。 意义 :正常人,或轻病而脏腑精气未伤。 (2) 少神（又称神气不足 , 是轻度失神的表现） 表现 : 精神不振,少气懒言,两目乏神,面色少华,倦 怠乏力,动作迟缓。 意义 : 正气不足，见于虚证或轻病。
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
三、问 诊
西医的问诊不属体检诊断部分的内容，而是被列 入症状诊断范围内。问诊是医生或护士通过 与病人或知情人交谈，详细的了解疾病的发 生、发展情况，经过分析、综合、全面思考 而提出初步临床判断的一种诊断方法。 问诊的内容即住院病历所要求的内容，它包括： （1）一般项目姓名、性别、年齡、籍贯、民族、 婚姻、住址、工作单位、职业就诊或人院日 期、纪录日期、病史叙述者及可靠性等。若 非本人叙述则应注明其与病人的关系。 （2）主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史
本脏篇》说“ 视其外应以知其内脏则知所病矣” 。 因此通
过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。
（一）望神
1、神的概念 广义：人 体 生 命 活 动 的 外 在 表 现 。 狭 义 ：人 的 精 神 思 维 活 动 。 2、望神的内容 望病人的面部气色和眼神、形体的动 静状态、精神意识、言语气息、对环境 的反映等。
舌象 : 蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。
主病 : 实热证。
望舌苔
苔色的变化有 : 白、黄、灰黑。
• 1 . 白苔 舌象 : 舌苔颜色呈白色 主病 : 表证——舌苔薄白 寒湿证——舌苔白厚湿润
2 . 黄苔 舌象 : 舌苔颜色呈黄色。
主病 : 里证、热证。
3 . 灰黑苔 舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。 主病 : 里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑
（三）望 形 体
1.形体肥胖，精神不振——阳虚，痰湿； 2.形体消瘦，食多易饥——阴虚火旺；
3.形体消瘦，食少纳呆——脾胃虚弱。
（四）望 姿 态
• “阳主动，阴主静” 1.身轻能自行转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证； 2.身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。 3.卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证； 4.卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。
2 红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色、红 舌或深红色、绛舌 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔舌
3 、 青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。
主病： 热入营血——舌紫绛 苔焦黄 阴寒内盛——舌青苔白或灰黑 血瘀证——舌紫暗或紫斑
舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。 1 胖大、肿胀 舌象 : 舌体大而厚 , 甚则肿胀而不能回缩。 主病 : 水湿痰饮—— 舌体胖大色淡 心脾积热—— 舌体红肿疼痛
• 3.问经带：月经先期，多属血热或气虚不能摄血；月经后 期，多属血虚或寒凝气滯；月经无定期，多为肝气。 • 带下：量多色黄，粘稠臭秽，多属湿热；色白如涕无臭， 多为脾虚。带下清冷，质稀而多，属于肾虚。 • 4.问小儿出生前后（包括孕期和产乳期）情况；是否患过 麻疹、水痘、是否预防接种，哺乳及喂养情况。
中 医 四 诊 在临床护理中的应用
海宁市中医院 柳逸
• 柳逸，本科毕业于甘肃中医学院中西医结 合专业；硕士研究生毕业于黑龙江省中医 药科学院中医内科学专业。 • 师从于国务院特殊津贴专家、黑龙江省名 中医迟继铭教授；跟师国医大师张琪，青 海省名老中医王常琦、陆长清。 • 目前是世中联古代经典名方临床研究专业 委员会委员；中国老年医学会北方慢性病 分会肾病专委会委员。