老年痴呆讲课
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2020/4/19
4、保健工作的新课题、新挑战
①保健处理原则： 早期诊断、干预及非医疗性处理 （在职 社会活动 张**慰问 杨**采 访 韩**探视
钱**文章 朱**工作 ） ② 家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料 韩
** 何**） ③ 早期诊断（疾病认知）
疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治 疗）
60-180
氟桂利嗪（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比林）
5-10
脑代谢赋活剂
日剂量（mg）
麦角碱衍生物（海得琴）
3-6
尼麦角林（脑通）
20-60
r-氨酪酸衍生物
吡拉西坦
茴拉西坦
300-600
奥拉西坦
400-1200
神经肽
脑活素 爱维治
其他
胞二磷胆碱 银杏提取物
精神行为症状治疗（BPSD）
氟哌啶醇 奋乃静 甲硫达嗪 利培酮 奥氮平 喹硫平
晚期护理 ④广泛科普宣讲工作（照料者——医生、护士、家属、
工作人员）
痴呆的概念
痴呆是指获得性持续存在的 高级神经功能的全面障碍。包括 记忆、认知、情感行为等诸多方 面的功能下降，工作、生活能力 衰退的临床综合征。
什么是痴呆？
脑功能障碍——智力衰退
2020/4/19
行为人格变化
记忆力障碍——近记忆力下降为主 定向力障碍——方向、人物、时间 计算力障碍——不会计算、付钱
避免过度劝解 ──角色转换，进入患者世界
妄想处理 ──不争执，避免纠缠 ──转移注意力
不失原则 ──让步
慎用镇静药
提高病人依从性 改善生活质量
祝 您 健 康！
病因与分类
痴呆的原因
年龄 遗传 脑外伤 脑血管病 营养障碍：叶酸、VitB12 代谢障碍：甲功减退 中毒：酒精、一氧化碳 脑占位病变
2020/4/19
痴呆的检查
查体：
系统体格检查
神经系统查体
脑电图，P300 MMSE（简短智能状态
CT、MRI 认知量表测定
检查）ADR （日常生活 能力量表）CDR（临床 痴呆评定表） GDS（总
2020/4/19
痴呆的治疗与护理
目标
◆ 改善认知功能，提高生活质量 ◆ 延缓痴呆进展，延长生存期 ◆ 减少照料者及社会负担
药物治疗
1、早期治疗，坚持用药，随时调整 2、低剂量始，小剂量加，注意依从性
（药物反应） 3、注意适应症，个体化干预
药物种类
胆碱酯酶抑制剂
多奈哌齐（安理申） 卡巴拉汀（艾斯能） 加兰他敏 石杉碱甲 早、中早期
日剂量（mg） 5-10 6-12 15-45 0.4-0.6
药物副作用
心脏——传导阻滞 癫痫、兴奋、激惹 锥体外系症状 恶心、腹泻 哮喘
谷氨酸受体拮抗剂
日剂量（mg） 盐酸美金刚（易倍申） 10-20
中、晚期
药物副作用
嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高
钙通道拮抗剂
日剂量（mg）
尼莫地平（尼莫同）
2020/4/19
2000年中国人口普查
13亿人口 10%老年人 目前 1亿3千万老年人 500-600万患痴呆
2020/4/19
3、重要公共卫生及社会问题
美国 10万人/年 死于AD （第四位）
–直接费用：医疗、护理、 –间接费用：家属、雇人、失去工作
全球 1000亿美元
– 家庭及社会的沉重负担
(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降， 自知力、判断力相对保留
(2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分>7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内)
大块梗塞
多发腔隙性梗塞
白质疏松
治疗
早期干预 综合治疗
（药物、心理/社会行为、认知康复）
老年痴呆的诊断及临床处理
王鲁宁
解放军总医院南楼神经科
意义
1、痴呆是危害老年人身心健
康的重要疾病
–智力致残→自始至终影响生活质量 –工作能力→生活能力→植物状态
2020/4/19
2、痴呆患者逐年增多
–增龄性疾病 社会老龄化
–痴呆患者 目前
2025年
全世界
1800万
3400万
（发展中国家 1200万） （中国、印度、拉美）
体衰退量表）Hachiski
（缺血量表） 汉密顿抑
郁量表
历史
1907年 德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915）
首先描述女患者奥格司特
54岁 痴呆 大脑萎缩
命名：早老痴呆→老年痴呆（AD）
2020/4/19
阿尔茨海默大夫
患者奥格司特
患者：美国前总统 里根
里根-南茜基金会
1984年 2002年
国际老年痴呆协会（ADI）60 会员国 中国老年保健协会老年痴呆及 相关专业委员会（ADC）
2020/4/19
AD病理改变
大体标本
– 大脑皮层普遍萎缩
正常人
AD
血管性痴呆
(Vascular Dementia, VD)
各种脑血管疾病所致脑损 伤而引起的痴呆综合征称 为血管性痴呆
2020/4/19
情感障碍——兴奋、抑制 行为异常——不检点、不知羞耻 精神障碍——妄想、被窃、嫉妒
2020/4/19
语言障碍——表达困难 理解判断障碍——不能系统思考问题
不能做出相应的判断
2020/4/19
早期诊断 亲友
医疗保健人员
2020/4/19
诊断误 区
远记忆力保留 单一功能保留 妄想（羞于表述） 语言 2020/4/19
抗抑郁药物
三环类 多虑平、阿米替林 SSRI 舍曲林、喜普妙、来士普
早期：尽量与社会沟通 中期：力所能及 防废用 晚期：生活护理
2020/4/19
护理
一般护理：安全、卫生、饮食 简单化生活 加强标识 原有生活习惯保留 维持自尊，鼓励为主 独立能力保留，避免替代
2020/4/19
护理理念的改变（增强护理技巧）
4、保健工作的新课题、新挑战
①保健处理原则： 早期诊断、干预及非医疗性处理 （在职 社会活动 张**慰问 杨**采 访 韩**探视
钱**文章 朱**工作 ） ② 家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料 韩
** 何**） ③ 早期诊断（疾病认知）
疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治 疗）
60-180
氟桂利嗪（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比林）
5-10
脑代谢赋活剂
日剂量（mg）
麦角碱衍生物（海得琴）
3-6
尼麦角林（脑通）
20-60
r-氨酪酸衍生物
吡拉西坦
茴拉西坦
300-600
奥拉西坦
400-1200
神经肽
脑活素 爱维治
其他
胞二磷胆碱 银杏提取物
精神行为症状治疗（BPSD）
氟哌啶醇 奋乃静 甲硫达嗪 利培酮 奥氮平 喹硫平
晚期护理 ④广泛科普宣讲工作（照料者——医生、护士、家属、
工作人员）
痴呆的概念
痴呆是指获得性持续存在的 高级神经功能的全面障碍。包括 记忆、认知、情感行为等诸多方 面的功能下降，工作、生活能力 衰退的临床综合征。
什么是痴呆？
脑功能障碍——智力衰退
2020/4/19
行为人格变化
记忆力障碍——近记忆力下降为主 定向力障碍——方向、人物、时间 计算力障碍——不会计算、付钱
避免过度劝解 ──角色转换，进入患者世界
妄想处理 ──不争执，避免纠缠 ──转移注意力
不失原则 ──让步
慎用镇静药
提高病人依从性 改善生活质量
祝 您 健 康！
病因与分类
痴呆的原因
年龄 遗传 脑外伤 脑血管病 营养障碍：叶酸、VitB12 代谢障碍：甲功减退 中毒：酒精、一氧化碳 脑占位病变
2020/4/19
痴呆的检查
查体：
系统体格检查
神经系统查体
脑电图，P300 MMSE（简短智能状态
CT、MRI 认知量表测定
检查）ADR （日常生活 能力量表）CDR（临床 痴呆评定表） GDS（总
2020/4/19
痴呆的治疗与护理
目标
◆ 改善认知功能，提高生活质量 ◆ 延缓痴呆进展，延长生存期 ◆ 减少照料者及社会负担
药物治疗
1、早期治疗，坚持用药，随时调整 2、低剂量始，小剂量加，注意依从性
（药物反应） 3、注意适应症，个体化干预
药物种类
胆碱酯酶抑制剂
多奈哌齐（安理申） 卡巴拉汀（艾斯能） 加兰他敏 石杉碱甲 早、中早期
日剂量（mg） 5-10 6-12 15-45 0.4-0.6
药物副作用
心脏——传导阻滞 癫痫、兴奋、激惹 锥体外系症状 恶心、腹泻 哮喘
谷氨酸受体拮抗剂
日剂量（mg） 盐酸美金刚（易倍申） 10-20
中、晚期
药物副作用
嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高
钙通道拮抗剂
日剂量（mg）
尼莫地平（尼莫同）
2020/4/19
2000年中国人口普查
13亿人口 10%老年人 目前 1亿3千万老年人 500-600万患痴呆
2020/4/19
3、重要公共卫生及社会问题
美国 10万人/年 死于AD （第四位）
–直接费用：医疗、护理、 –间接费用：家属、雇人、失去工作
全球 1000亿美元
– 家庭及社会的沉重负担
(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降， 自知力、判断力相对保留
(2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分>7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内)
大块梗塞
多发腔隙性梗塞
白质疏松
治疗
早期干预 综合治疗
（药物、心理/社会行为、认知康复）
老年痴呆的诊断及临床处理
王鲁宁
解放军总医院南楼神经科
意义
1、痴呆是危害老年人身心健
康的重要疾病
–智力致残→自始至终影响生活质量 –工作能力→生活能力→植物状态
2020/4/19
2、痴呆患者逐年增多
–增龄性疾病 社会老龄化
–痴呆患者 目前
2025年
全世界
1800万
3400万
（发展中国家 1200万） （中国、印度、拉美）
体衰退量表）Hachiski
（缺血量表） 汉密顿抑
郁量表
历史
1907年 德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915）
首先描述女患者奥格司特
54岁 痴呆 大脑萎缩
命名：早老痴呆→老年痴呆（AD）
2020/4/19
阿尔茨海默大夫
患者奥格司特
患者：美国前总统 里根
里根-南茜基金会
1984年 2002年
国际老年痴呆协会（ADI）60 会员国 中国老年保健协会老年痴呆及 相关专业委员会（ADC）
2020/4/19
AD病理改变
大体标本
– 大脑皮层普遍萎缩
正常人
AD
血管性痴呆
(Vascular Dementia, VD)
各种脑血管疾病所致脑损 伤而引起的痴呆综合征称 为血管性痴呆
2020/4/19
情感障碍——兴奋、抑制 行为异常——不检点、不知羞耻 精神障碍——妄想、被窃、嫉妒
2020/4/19
语言障碍——表达困难 理解判断障碍——不能系统思考问题
不能做出相应的判断
2020/4/19
早期诊断 亲友
医疗保健人员
2020/4/19
诊断误 区
远记忆力保留 单一功能保留 妄想（羞于表述） 语言 2020/4/19
抗抑郁药物
三环类 多虑平、阿米替林 SSRI 舍曲林、喜普妙、来士普
早期：尽量与社会沟通 中期：力所能及 防废用 晚期：生活护理
2020/4/19
护理
一般护理：安全、卫生、饮食 简单化生活 加强标识 原有生活习惯保留 维持自尊，鼓励为主 独立能力保留，避免替代
2020/4/19
护理理念的改变（增强护理技巧）