晚期产后大出血的原因分析及护理
产后出血护理综述【范本模板】
产后出血护理综述姓名：曾佳学号：2011022928摘要：产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3段时间,多发生在前两期。
近年来，我国产妇死亡率虽有下降，但产后出血仍为产妇重要死亡原因之一，产妇一旦发生产后出血,预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，如果产后出血的预防工作做得好，便可以显著降低产妇死亡率和相应并发症的发病率。
1。
出血的原因：1）子宫收缩乏力分为:全身性因素和局部因素。
全身性因素：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。
在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血,但当胎盘完全剥离并排出子宫之后,流血迅速减少。
但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。
如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。
局部因素：羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。
由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多,肌纤维减少而收缩无力等等,也是造成产后大出血的原因之一2)胎盘因素胎盘滞留,也是造成大出血的原因之一,包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，胎盘嵌顿，胎盘胎膜部分残留，都可造成大出血。
3）凝血功能障碍产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意.分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。
所以，产妇必须做好产前检查,对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型,备好血,以防在分娩时发生万一。
产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生,所以做好保健很重要:如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。
4）软产道损伤包括会阴阴道宫颈破裂及子宫下段破裂。
晚期产后出血临床分析及护理
晚期产后出血临床分析及护理摘要】目的探讨晚期产后出血发生的原因、防治及护理措施。
方法现就我院近年来收治的22例晚期产后出血患者进行回顾性分析。
结果晚期产后出血病因依次为胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不全及阴道伤口裂开、子宫切口愈合不良。
结论治疗以清宫术为主，重视预防环节，加强护理措施。
【关键词】晚期产后出血治疗护理晚期产后出血是指产后24小时在产褥期内发生的子宫大出血。
现将我院近年来收治的晚期产后出血病例进行回顾性研究，分析报告如下：1 对象与方法1.1 一般资料 2001年1月至2009年1月收治产后出血患者22例，年龄最小20岁，最大39岁，其中初产妇17例，经产妇5例。
阴道分娩者18例，剖宫产4例。
产后2周内出血11例，2-4周内出血7例，4周后出血4例。
出血量400-500毫升者5例，500-1000毫升者16例，大于1000毫升者1例。
1.2 诊断标准分娩24小时后，产褥期内发生的阴道大量出血，一次或多次，持续或间断，出血量在400毫升以上。
1.3 出血量的测量法总失血量为估计失血量与继续失血量之和，估计失血量根据休克指数粗略估计，继续丢失量为容积测量法。
2 结果2.1 晚期产后出血的发生情况与分娩方式的关系10年间阴道分娩者11406例，17例发生产后出血（3例为外院转入病例），发生率0.15%；剖宫产5892例，5例发生晚期出血，发生率0.08%。
2.2 晚期产后出血的病因分布见表1。
3 讨论3.1 晚期产后出血治疗方案3.1.1 清宫术对于出血量不多的患者可先行抗感染、止血、应用缩宫素及支持疗法3-5日后行清宫术，刮出组织送病理，当胎盘部分残留时，残留的组织发生变性、机化形成息肉，当其坏死脱落波及基底部血管可引起大出血。
对于阴道分娩怀疑有大量出血者，排除阴道损伤后，在抗感染、抗休克同时行清宫术，但对于剖宫产术后行清宫术应慎重。
3.1.2 子宫动脉或髂内动脉结扎止血子宫动脉或髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大出血急救止血办法。
晚期产后出血
辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包 块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事 项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、 宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查 主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入 甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？
产后大出血的防治及护理
能解 除宫颈 、 阴道及 肛 门扩约肌 痉挛 ， 促
进 产 程 的进 展 ， 应 用 过 晚 ， 宫 口 开 大 如 即
血治疗。先输 晶体 液 ， 如平 衡液 ， 酸氢 碳 钠， 后输胶 体 液 ， 中分 子 右旋 糖 酐 等。 如
如失血较 多 ， 估计失血量 在 ｌ０ ｍ 以上 ， Ｏ０ ｌ 输液血压仍 未 回升者 ， 可输 新鲜 血液 ， 休
产 后 大 出 血 的 防 治 及 护 理
道 ， 极 做 好 产 后 大 出血 预 防 抢 救 工 作 。 积
景 列 香 ７４ ０ ４０ ０甘 肃 平 凉 市 人 民 医院 妇 产 科 关 键 词 产 后 大 出 血 预 防 治 疗 护
理
秒 ， 即按 摩 子 宫 ， 进 收 缩 ， 要 时按 压 立 促 必 腹 主 动脉 减少 子 宫 血 流 ， 即建 立 静 脉 通 立
献 出版 社 ，９ ９：５ —５９ １９ ５ １ ５ ．
产前预防 ： 产后 大出血 的主要 原因是
产后宫缩乏力 ， 因此 预 防宫 缩 乏 力 是 预 防
产后大 出血 的主 要工作 。子 宫 收缩乏 力
的预 防 应 该 从 产 前 开 始 ， 妊娠 晚期 就 应 该
产后大出血一旦发生 ， 抢救应 争分夺
血 因素 ３ ％ ， 中 ８ ％有 人工 流产 或清 ５ 其 ０ 宫史 。因此尽量避免人流及清宫 ， 一定要
人 流 时 应 到 专 业 技 术 好 、 菌技 术严 格 的 无
力 ， ％系胎 盘粘连 剥离 不全 ， 余 为软 ３ ５ 其 产道损伤 ， 凝血功 能不 全 ， 娠 高血压 综 妊
建立 医疗机 构校 验信息登记制度和管理档
机构 ， 坚决注销其 《 要 医疗机构执业许可证》 。
产后出血的原因分析及护理讨论
产后出血的原因分析及护理讨论产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。
产后出血是分娩期严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首。
2014年1月至2014年12月，我院共收治产后出血患者57例，现将产后出血的原因及相应的护理对策总结如下。
临床资料1.一般资料2014年1月至2014年12月，我院共收治产后出血患者57例，占同期住院分娩产妇的2.90（57/1960），57例均符合产后出血的诊断标准。
年龄19~37岁，平均年龄27.6岁；初产妇39例，经产妇18例；孕周33~41周；出血时间发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前者48例，占产后出血产妇的84.21；发生在胎盘娩出至产后2h者7例，占产后出血产妇的12.28；发生在产后2~24h者2例，占产后出血产妇的3.51；出血量50.~2400ml，平均为800ml.2.方法回顾分析57例患者产后出血的原因。
3.结果57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起产后出血39例，占68.42；胎盘因素引起产后出血13例，占22.81；软产道损伤引起产后出血4例，占7.02；凝血功能障碍引起产后出血1例，占1.75。
因此，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。
4.体会1.预防产后出血：①加强孕期宣教与检测，积极治疗并发症。
只有充分做好产前的各项预防工作，才能最大程度减少产后出血对产妇的伤害。
因此，在孕期应加强对孕妇进行有关孕期、产时、产后保健知识的健康宣教工作。
指导孕妇按时、规范进行产前检查。
详细询问病史，尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史，及时发现产后出血的高危因素。
对于有产后出血可能的高危孕妇，应给与重点监测、提前入院、积极治疗和护理，并在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。
医学教育|网搜集整理②严密观察及正确处理产程。
临产后为产妇提供全面的生活护理和人文关怀，及时满足其需要，给与适当的精神安慰和鼓励，以减少产妇的紧张焦虑情绪，保证休息、合理进饮食，及时排空膀胱，避免产妇疲劳，防止继发性官缩乏力。
产后大出血护理病例讨论
存在问题及原因分析
沟通不畅
团队成员之间在抢救过程中存在沟通不畅的情况，可能影响抢救效 率。
技能培训不足
部分护理人员对产后大出血的抢救流程和操作技能掌握不够熟练， 需要加强培训。
资源配置不合理
抢救设备和药物配置不够完善，可能影响抢救效果。
改进措施与建议
加强团队建设
定期组织团队成员进行沟通和协作培训，提高团队整体配合度。
汇总讨论成果，明确改进措施与方案
对未解决问题提出进一步研究与探讨 的方向
点评讨论过程，肯定优点，指出不足
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 04
护理措施实施与效果评价
紧急止血与血容量补充
紧急止血措施
采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等 止血方法，必要时进行手术止血。
输血指征掌握
根据产妇出血量、血压、心率等指标 ，及时判断是否需要输血，确保输血 安全。
血容量补充
迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶 体液及血液制品，以补充血容量，纠 正休克。
强化技能培训
针对产后大出血的抢救流程和操作技能，定期组织护理人员进行培 训和考核。
优化资源配置
完善抢救设备和药物的配置，确保满足抢救需求。
对未来工作的展望
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专业技能和综合素 质，为患者提供更加优质的护理服务。
加强预防工作
积极开展产后出血的预防工作，降低产后大出血的发生率 。
患者心理状况评估
01
02
03
焦虑与恐惧
面对大量出血和生命威胁 ，产妇可能感到极度焦虑 和恐惧。
无助与绝望
当产妇感到无法控制出血 和疼痛时，可能产生无助 和绝望的情绪。
产后出血的原因分析预防及护理
产后出血的原因分析预防及护理产后出血是指产后发生的大出血，是产科医学上的一种严重并发症。
产后出血是威胁产妇生命的情况之一。
据世界卫生组织数据显示，全球每年有超过14万名产妇因产后出血而死亡。
产后出血的原因分析、预防及护理显得尤为重要。
一、产后出血的原因分析：1. 子宫收缩不良：产后子宫收缩不良是引起产后出血的主要原因之一。
子宫在分娩后需要迅速恢复到原来的大小，并通过收缩来压迫血管，防止出血。
如果子宫无法充分收缩，就容易出现大出血的情况。
2. 胎盘残留：胎盘在分娩后需要完全排出，如果有任何残留在子宫内，就会导致子宫内出血，甚至引发感染。
3. 子宫破裂：产后子宫破裂是一种极其严重的情况，多发生在生产史中有剖宫产或子宫手术的产妇身上。
子宫破裂引起的出血速度很快，容易危及产妇的生命。
4. 血栓形成不全：产后血栓形成不全也是导致产后出血的原因之一。
血栓形成不足或者血管损伤都会使产妇出血增加。
5. 妊娠期高血压综合征：如果产妇在妊娠期曾经患有高血压疾病，产后出血的风险将会增加。
二、产后出血的预防措施：1. 产后定期复查：产后出血的预防需要产妇在产后接受定期的复查。
产后42天内定期到医院复查，观察子宫恢复情况，以及检查是否有胎盘残留等情况。
2. 饮食调理：产后新妈妈需要注意合理饮食，增加营养摄入，避免受凉，保持充足的休息。
3. 科学哺乳：科学哺乳可以帮助子宫迅速恢复，促使子宫及时回缩。
4. 注意个人卫生：产后妇女应该保持私处卫生，定期更换卫生巾，避免感染发生。
5. 避免劳累：产后女性在月子期间要避免过度劳累，避免体力活动过于剧烈。
6. 注意心理保健：产后妇女的心理也需要得到关注和照顾，保持愉快的心情也有助于产后出血的预防。
1. 定期监测血压：产后出血的护理需要定期监测产妇的血压情况，以及观察产妇是否出现头晕、心悸等症状。
2. 观察产后情况：产后出血的护理需要密切观察产妇的情况，一旦发现异常情况，要及时处理。
3. 保持清洁：保持产妇私处的清洁，避免感染。
综述产后大出血的原因及处理办法
综述产后大出血的原因及处理办法李抒畅09级临床七年制2009172019产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
发病原因与发病机制产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。
2）产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。
3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
1）胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
常见产后出血原因及护理策略分析
５ ２ ８ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ３ ４卷 第 ２ ５期
气情况 ； 手术前 １ ２ ｈ患者不 能进食 固体食 物 ， 并且 术前 ４ ｈ忌
食水。
者手术切 口位置 出现黄绿 色胆 汁样流体 物质 ， 并且流 量每小 时超过 ５ ０ Ｉ Ｉ ｌ １ 患者 ， 应警惕胆漏 情况发生 ， 此时需要 积极配合 医生进行有效处理 ， 然后按 照医生指导给予 电解质 和水 补充 ，
２ ４ ｈ之 内需要定时测量患者血压情况、 检测呼 吸和脉搏情况 ，
帮助保持电解质 和水环境平衡 。
３ ． ２ ． ２ ． ３ 皮下气肿 护理 ： 注意 观察 患者 呼吸频率 ， 查 看是否
出现咳嗽情况 ， 检查腹部 、 颈部 以及患者 面部等地方是否 出现
肿胀情况。如果 出现 以上 症状 ， 并 且 出现 血液 升高 、 心 率增 快， 需采 取半卧姿 势 ， 并 给予吸 氧治疗 ， 然后定 时监 测患者血 气情况。
【 关键词】 产妇 ； 产后 出血 ； 护理 产后 出血是孕妇生 产之后 比较危急 水 平 已经提 高不少 ， 但其仍 然 是产妇 生命安全 的首 要威胁 Ｊ 。几乎所 有 的生 产结束之 后 ，
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２月在入住本 院 的发生大出血 的 ２ ２ ０例产妇 为研究对 象 ， 年龄 在 ２ ０—３ ８岁之
围术期护理工作 ， 术前给予患者一定 的心理 护理 、 相关准备工 作护理等 ， 术后进行严密检测患者生命体 征以及并 发症护理 、
由于钳 闭不 牢 固、 钛夹 脱落 ， 或者 是因为血 管 损伤等造 成 出
剖宫产术后产后出血的原因分析及护理
剖宫产术后产后出血的原因分析及护理【摘要】剖宫产术是一种常见的生产方式，但术后产后出血是其常见并且严重的并发症之一。
产后出血的原因主要包括宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂和凝血功能异常等。
为了有效预防和处理产后出血，护理措施非常关键，包括加强产后护理、定期复查等。
在日常护理中，提高警惕性也是至关重要的。
通过本文的研究分析，我们可以更好地了解剖宫产术后产后出血的原因，并且学会如何采取正确的护理措施。
希望这篇文章能够引起更多人对剖宫产术后产后出血问题的重视，从而降低并发症的发生率，保障产妇健康。
【关键词】剖宫产术后、产后出血、原因分析、宫缩功能、子宫壁缝线、子宫动脉破裂、凝血功能、护理措施、提高警惕性、产后护理、定期复查1. 引言1.1 背景介绍剖宫产术后产后出血是指剖宫产手术后新妈妈出现的不同程度的出血现象。
虽然剖宫产是一种相对安全的生产方式，但产后出血仍然是一个常见的并发症，给产妇和医护人员带来了一定的挑战。
产后出血的发生会增加产妇的感染风险，影响恶露排除，甚至威胁产妇的生命安全，因此及时有效地控制产后出血对产妇的康复和健康至关重要。
产后出血的原因较为复杂，可能是由于宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂、凝血功能异常等因素导致的。
了解这些原因对及时识别产后出血的发生具有重要意义，可以帮助医护人员采取有效的护理措施，提高产妇的生存率和康复率。
深入研究剖宫产术后产后出血的原因及护理措施具有重要的临床意义。
本文将对剖宫产术后产后出血的原因进行分析，以及相应的护理措施进行探讨，旨在提高产后出血的预防和处理水平，为产妇的安全健康保驾护航。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨剖宫产术后产后出血的原因，深入分析宫缩功能不良、子宫壁缝线松动、子宫动脉破裂、凝血功能异常等可能导致产后出血的因素，为临床医生提供更加准确的诊断和治疗方案，帮助减少产后出血的发生率，降低母婴死亡风险，提升产后护理质量。
通过本研究，旨在加深对产后出血的认识，促进对该并发症的及时预防和处理，为提高产妇生产安全水平和保障母婴健康作出贡献。
产后出血病例分析报告
产后出血病例分析报告产后出血是指分娩后，腔内或腔外非生理性大出血，是一种严重的产科急症，严重的产后出血会危及产妇的生命。
下面将对产后出血病例进行分析，并提出相应的对策。
该病例为一位37岁的女性，为第二次分娩，分娩方式为剖宫产，分娩过程顺利。
然而，产后30分钟，产妇出现明显的阴道大出血，血流不停。
经检查，产妇的血压下降，心率增快，面色苍白。
病情严重，需要立即采取紧急措施。
首先，应立即引导产妇平卧，抬高下肢，以提高静脉回流。
同时，迅速开通二号静脉通道，予以输液补充血容量。
在此同时，向床头快速准备输血所需物品。
按照快速输血的原则，迅速完成产妇的准备工作。
产妇的生命面临危险，即使在输血的过程中，也应尽快寻找出血的原因。
根据病史分析，可能的原因有子宫收缩不良、子宫切口撕裂、血凝功能障碍等。
应立即进行仔细检查，确定出血原因。
可能的检查包括：阴道检查、盆腔检查、B超检查、凝血功能检查等。
在确定了出血原因后，应积极采取相应的治疗措施。
如果是子宫收缩不良，可以给予催产素类药物，以促进子宫收缩；如果是子宫切口撕裂，则需要紧急行手术缝合；如果是血凝功能障碍，则需要补充凝血因子或输注新鲜冰冻血浆等。
在产后出血的治疗过程中，应重视预防再次出血的发生。
产妇的意识状态、血压、心率和出血量等指标应得到密切监测。
如有再次出血的征兆，应立即采取相应的治疗措施，以确保产妇的生命安全。
总之，产后出血是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中，应迅速采取措施，找出出血原因，并给予相应的治疗措施。
同时，应加强预防措施，避免再次出血的发生。
只有如此，才能有效降低产妇的死亡率，保障她们的生命安全。
产后出血原因分析及护理
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． １
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４—４ ４ ． ０ ９ ０ ． ２ ｓ ７８ ２０ ． ２ ０ ８
能 障碍
得 了时 间 ， 高 了抢 救 成 功 率 ， 低 了产 后 出 血 病死 率 。 提 降
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 我 院 产 科 ２０ ． ０ ０年 １月 ～ ２ ０ Ｏ ５年 １ ２月 经 阴 道 分 娩 的 产 妇 ３０ ５例 ， 后 出 血 病 例 １３例 ， 后 出血 发 生 率 为 ０ 产 ０ 产 ３ ４ ， 出 现 失血 性 休 克 ， 死 亡 病 例 。 ．３ ２例 无 １ ２ 方 法 出血 量 采 集 方 法 ： 头 娩 出前 （ 施 行 会 阴 切 开 术 ． 胎 对
２ ４ ｈ内 阴 道 出血 量≥ ５ ０ ｍＬ者 为 产 后 出血 。产 后 即 时 护 理 ： ０ 产 后 继 续 在 产 房 内 进行 观察 ２ｈ 。 ２ 原 因分 析 （ 表 １ 见 ）
２０ ０ ０年 １月一 ２ ０ 年 １ Ｏ５ ２月 在 我 科 经 阴 道 分 娩 产 妇 ３０ ５ ０ 例 ， 后 出血 １３例 。产 后 出血 多 发 生 于 产 后 ２ｈ内 。 近 年 来 ， 产 ０
每 洲产 后 出血 可 能 由 单 一 因素 所 致 ， 可 由 多种 因素 所 致 ， 也 同一 因素 可 致 不 同原 因的 产 后 出血 。妊 娠 高 血 压 疾 病 由 于子 宫 肌 纤 维水 肿 常常 引起 产 后 子 宫 收 缩 乏 力 性 出血 ， 由 于 特 殊 的 病 理 又 状 态 ， 导 致 凝血 功 能 障 碍 而 在 产 后 发 生 大 出 血 。随 着 对 病 理 可 妊 娠 、 娩期 并 发 症 所 致 的 产 后 出 血 的 重 视 和 预 防 ， 神 因素 所 分 精 致 的产 后 出血 已成 为 不 可 忽视 的一 个 方 面 。这 与 社会 环 境 和 生 活 条件 的改 变 有 密 切 关 系 。 近 年 来 ， 于 精 神 因 素 所 致 的 产 程 由 延 长 的病 例 不 断 增 加 ， 力 的 消 耗 使 子 宫 收 缩 乏 力 在 分 娩 过 程 体 中有 所 表 现 而延 续 至 胎 儿 娩 出 后 。１ ３例 病 例 中 ， ３ ０ 有 ４例 产 妇 有精 神 因素 所 致 的子 宫 收 缩 乏 力 ， 由此 可 见 ， 好 孕 产 妇 心理 护 做 理 的重 要 性 。总 之 ， 分 析 产 后 出血 原 因 及 引发 因素 时 ， 根 据 在 要 病 例特 点 、 床表 现综 合 判 断 ， 多个 角 度 考 虑 ， 临 从 防止 漏 诊 。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治
手术止血：当药物止血无效时，应考 虑手术治疗，如宫腔填塞、子宫动脉 结扎等。
总之，产后大出血的救治需要多学科 协作，迅速识别出血原因，采取有效 的止血措施，及时输血补充血容量， 以保障产妇的生命安全。
03
产科疑难病例讨论内容
病例选择与背景介绍
加强孕期保健，及时发现并处 理妊娠期并发症和合并症，降 低产后大出血的发生风险。
提倡自然分娩，减少剖宫产率 ，降低产后大出血的发生概率 。
提高医护人员对产后大出血的认识和应对能力
加强医护人员对产后大出血的认 知和技能培训，提高识别和处理
能力。
建立产后大出血应急预案，确保 医护人员能够迅速、有效地进行
救治。
定期组织医护人员开展模拟演练 和案例分析，提高应对产后大出
血的能力。
总结经验教训，加强培训和交流学习
对发生的产后大出血案例进行深入分析和总结，找出原因和教训，为今后的工作提 供参考。
加强医护人员之间的交流和学习，分享经验和技巧，共同提高救治水平。
定期组织医护人员参加学术会议和培训班，了解最新的救治技术和方法，提升救治 能力。
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
01
02
03
04
识别出血原因
迅速查明产后出血的原因，如 胎盘滞留、子宫收缩乏力、软
产道损伤等。
止血措施
根据出血原因采取相应的止血 措施，如按摩子宫、应用宫缩
剂、缝合裂伤等。
保持呼吸道通畅
保持产妇呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物和异物。
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，包 括血压、心率、呼吸、体温等
危害与并发症
产后出血的原因分析及处理措施
产后出血的原因分析及处理措施摘要：产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，起病突然且来势凶猛。
防治产后出血是降低产妇死亡率的重要方面，本文对产后出血产生的原因及相关的对策进行了分析。
关键词：产后出血原因护理对策postpartum hemorrhage reason analysis and processing measuregong jinlingabstract:postpartum hemorrhage is the childbirth time serious complication,occupies our country parturient woman cause of death first place,gets up gets sick suddenly also the oncoming force fierceness.preventing and controlling postpartum hemorrhage was reduces the parturient woman mortality rate the important aspect,this article the reason and the correlation countermeasure which produced to postpartum hemorrhage has carried on the analysis. keywords:postpartum hemorrhage reason nursing countermeasure【中图分类号】r714 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0086-011 前言产后出血为产科常见并发症,大量快速的产后出血严重威胁着产妇生命安全,是全球孕产妇死亡的首要原因，据世界卫生组织估计,全世界每年产后出血患者约为2000万，每年有超过125000例孕产妇死产后出血。
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【 乐杰． １ 】 妇产科学【 】 ６ 北京 ： Ｍ ． 版． 第 人民卫生出版社 ， ０ ：３ — ３ ． ２ ４ ２８２９ ０ 【 常珍 茶 ． 期产后大 出血 ３ ２ ］ 晚 ２例临床 分析 ［＿ 医药杂 志 ，０ ０ Ｊ 山西 】 ２ １， ３ ２ ：２ — ２ ． （ ）１ １ １２
（ 阳城县人 民医院， 山西 阳城 ｏ ８ ０ ） ４ １０
【 摘要 】目的
对策 。方法
探讨晚期产后 大出血的原 因及相 应的护理
检查发现子宫 大而 软 ， 口松 弛 ， 宫 宫颈管 内可有 大量血块堵塞 ， 子宫按摩可见 陈旧性血液及血凝块排 出。 病因是由其他 妇科 其 炎症 、 多胎多育 、 物堕胎 、 药 多次行 人工流产术等 引起 的官腔 内
多吃蔬菜水果 ， 必要 时可服缓泻 剂或用肥 皂水灌肠 、 开塞露通
４５ 针 对产妇 的具体情况做 好 出院宣教 。指导产妇如何 ．
加强 营养 ， 地纠正贫血 ， 当锻炼 ， 有效 适 以促进身体 的康复 ； 指
导如何观察宫缩及恶露情况 ，发现异 常情况及 时来 院就诊 ； 指 导产妇及家属了解产后复诊的时间 、 目的、 义 ， 意 使产妇能及时
理缝合 。
相关检查。 ②产后 如
恶露持续不 干净 ， 宫大而软 ， 子 常伴有 腰痛 ， 下腹 坠胀感 ， 提示
子宫复 旧不 良， 给予宫缩剂 治疗 ； 可 如伴有 炎症 时应 给予抗生
素治疗 ； 如恶露量多 ， 超过月经量 ， 应立即处理 。同时要仔细观 察会 阴伤 口愈合 情况 ， 阴伤 口愈合不 良可表现为会 阴伤 口硬 会 结， 可用 ５ ％硫酸镁 湿敷 ， ０ 中药坐浴并使用消毒卫 生 巾等 ； 如伤 口感染 裂开 ， 需每天清洁伤 口， 产后便秘应鼓励产妇下 床活动 ，
反复感染 而导致 的胎盘粘连 。 ２２ 胎膜残 留 ． 正常胎膜多在产 后 １ 内脱 落并随恶 露 周
对 １ 例 晚期 产后 大 出血的 患者采取有 效的抢救 ６
治疗措 施 ， 予精 心 护理 ， 给 积极 预 防并发 症 ， 开展 心理 护理 。 结果 本组 １ 例 除 １ 子宫全切 ， ６ 例 其余均全部治愈 。 结论 产
管上皮增厚 ， 腔变窄 、 管 堵塞 。胎 盘附着部 边缘有 内膜 向内生
长 ， 蜕膜深层 的残留腺体 和内膜亦 重新生长 ， 子宫 内膜得 底 使
出血 １ ， ６例 出血的主要原 因是胎 盘胎膜残 留， 次是 子宫复 旧 其 不 良。 本组采用清官术 ， 用宫缩剂及抗感染治疗 ， 同时实施有效 的护理措 施 ， １ 除 例子宫全切 ， 其余均全部治愈。
４３ 加 强产后护理对 预防晚期产后 出血极 为重要 。产后 ． 应严密 观察产妇 的异 常情 况 ， 细检查胎 盘、 膜 ， 仔 胎 如有残 留 ， 应及时取 出。做到早期发现 ， 积极治疗 ， 精心护理 。 ４４ 严 格掌握剖宫产指 征 ，加强对正 常生 理分娩方式 的 ． 宣传 ， 减少 社会 因素的影 响。 对于具备剖 宫产指征者 ， 在剖 宫产 时做到合理选择切 口， 避免子宫下段横切 口两侧角部撕裂及合
１ 临 床 资 料
以修复 ， 此过程需 ６周 ～ 。若胎 盘附着面感染 、 ８周 复旧不 良引 起 的出血 ， 多发 生在 产后 ２周左右 ， 表现为突然大量 阴道 流血 ， 检查发现子宫大而软 ， 口松弛 ， 宫 阴道及 宫 口有 血块堵塞 。 ２ 剖 宫术后切 口裂 开 ． ４ 剖宫术后 切 口裂开 多发生于术 后 ２周 ～ ３周田 本组发生 １ ， ， 例 此例发生在术后 １ ， ９ｄ 系子宫切
本组 １ 晚期产 后大 出血 患者 ，年 龄最小 ２ ６例 ２岁 ，最大
３ 岁 ， 中初产妇 ９ ， ８ 其 例 经产妇 ７ ， 例 有人工流产史 ４ ； 例 例 １ ６
中伴重度贫 血 １ ， ０例 伴失 血性休克 ７例。 １ 患者均为足月 ６例
妊娠 。
口感染 、 开而引起的反复大 出血伴失 血性 休克。多与子宫切 裂
接受检查 ，确实在产后康复过程 中得到 医护人员 的有效 帮助 ，
尽快康复 。
参考文献
便。 ③心理护理 。 晚期 产后 出血 患者在进行治疗时 ， 由于患者及 家 属对治疗方 法知识 的缺 乏及对疾病 的焦虑 、 恐惧 心理 ， 有必 要采取针对性 的心理 护理 ：通过护理人员 的语言 和优质服务 ， 使 患者产生 良好 的心理效益 。护理人员 以轻捷 准确的操作 、 高 效 优质 的工作效 率 ， 给患者带来 信任感 和安全感 ， 而保证 临 从 床 治疗 和护理 的顺 利实施 ；充分利 用医护人员 的语 言和肢 体、
３ 产后护理 ． ２
①产后 ２ ４ｈ内的护理。产后 ２ ４ ｈ内是 子
阴以免软产道撕裂 。产后严密 观察 宫缩及 阴道出血量 ， 按压宫
底促积血排 出。
宫复原的关 键时期 ， 对预防晚期产后 出血极其重要 。尤其要 注 意观察 产后 ２ｈ内产 妇 的一 般情况 ， 生命体征 、 官缩 和阴道 流 血 情况 。 鼓励产妇及时排空膀胱 ， 不能及时排空者应予 以导尿。 母 婴同室 ， 让产妇在产后 ３ ｎ内和婴儿 皮肤接触 ， ０ｍｉ 进行早 吸 吮， 可刺激子宫收缩 ， 减少 阴道流血 。同时 ， 对产妇做进一步 的
［ 廖 桂香 ． 区护 理干预在 糖尿病 高危人群 中 的应 用叨． ３ ］ 社 护理研 究 ，
２ ０ ，３ １ ： ． ０ ９ ２ （ ）４ ５ ［］ 王 萍 ， ４ 梁仁瑞 ， 韩俏英 ． 运动处方护理 干预对社 区 ２ 型糖尿 病病人
血糖 、 血脂 的影响 ［． 理研究 ，０９，３ １ ：５ Ｊ护 ］ ２ ０ ２ （ ）６ ．
时发现和纠正患者 的一些不正确认识 ， 帮助患者保持 良好 的心 理状态 ， 减少 因不 良心理 因素造成 的并发症 。
４ 预 防措 施
盘植入 ， 应做好剖宫探查 的术前准备 。⑤做好失血性休克 的预
防措施 。失血多 ， 甚至休克者 ， 注意为其提供安静 的环 境 ， 保持 平 卧、 吸氧 ， 暖 ； 保 严密观察 ， 并详尽记 录患者 的意识状态 ， 皮肤
晚期产后 出血的发生 。 对有产后 出血史 、 多次人工流产史 、 胎盘
放 静脉通道 ， 医嘱快 速输液 ， 按 出血量 大于 ５０ｍ 或 出现休 克 ０ Ｌ
时应输 血 ， 以补充 同等血量为原则 。 出血 的产妇抵抗力低 ， 大 体
质 虚弱 ， 易感染 ， 需严密 观察子宫收缩 以及恶露 的量 、 颜色 ， 做
低血糖 ， 还要遵 医嘱按时用药 、 定时复查 。
经治 疗后本组 患者空 腹血糖 （ Ｂ ） 甘油 三酯 （ Ｇ）总胆 ＦＧ、 Ｔ 、
固醇 （ ｃ ） Ｔ ｈ 有下 降趋势 ， 密度脂蛋 白胆 固醇（ Ｌ Ｃ 有上升 高 ＨＤ － ）
【 冯正仪 ． ４ ０ ５ 】 对 ６ 名糖尿病患者饮食治疗现状调查咖． 实用护理杂 志，
１９ ，２ １ ：３ ９ ６ １ （ ）５ ．
倾 向， 患者在采 用饮食治疗后 肾功 能保 持稳定 ， 血肌酐 、 尿素氮
水平呈下降趋势 ， 血糖控制 良好 。说 明饮食 疗法对糖尿病患者
（ 收稿 日 ： １－ ４ ２ ） 期 ２ １０—５ ０
晚期产后大 出血的原 因分析及 护理
潘晋 婷
滞 留及双胎 、 羊水过 多、 产程延长者 ， 应提高警惕做好产前保健
好 会阴 的护 理 ， 医嘱给予抗 生素 预防感染 ， 营养及 时 并按 加强
纠正贫血 。
及产时 、 后监 护。同时详告产妇 ， 配合 ， 防晚期产后 出 产 取得 预
血 的发生 。正确处理第二 ， 三产程 ， 出头娩肩应缓慢 ， 保护好会
● 汐国国嘧麻
日摄 人量 为 ２ ～ ５ｇ为宜 。 ０ ３ 高纤维素饮食 可以改善高血糖 ， 减少 胰岛素和 口服降糖药物 的应用剂量。
３ 护理体 会
有 明显 的治疗作用 ， 饮食治疗既控制 总热量 ， 减轻胰 岛负荷 ， 且 能纠正代谢紊乱 ， 持机体 营养平衡 。 保
参 考文献
颜色， 血压 、 脉搏 、 呼吸及尿量。 产后 出血大于 ２ ０ｍ ０ Ｌ时则要 开
４１ 感染 是引起胎盘残存 ，导致产后 大出血及晚期产后 ． 出血 的首要 因素 。特别提醒广 大育 龄妇 女 ， 加强生理期和孕期 的保健意识 ， 尤其是孕妇 ， 应定期 到医院做产前检查 。 ４２ 做好 妊娠期保健 ， 当处理 好分娩过程 ， 明显减少 ． 恰 可
从心理上 给患者耐 心疏导 ， 讲解 有关糖 尿病知识 ， 以达到 最佳配合 ， 并能使 患者及时做到 自我监测 、 自我调节 ； 制订食谱 时应针对患者基本情况 、 病情 、 饮食习惯 ， 纠正患者不正确 的饮 食观 念和生 活 习惯 ， 食谱 多样化 ， 日三餐 比例恰 当 ， 理分 一 合 配 ； 告诉患者应 用胰 岛素须 在注射后 ３ ｉ 要 ０ｍ ｎ进食 ， 以免发生
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
肿， 清除血块 ， 止血。④胎盘因素 ， 缝合 应根据不 同情况做 出处
理 。如胎盘剥离不全 、 留、 滞 粘连均可徒手剥 离取 出 ； 胎盘部分 残 留， 徒手不能取净时 ， 则用大号钝刮匙刮取残 留组织。 若是胎
目 光接 触 ， 与患者多沟通 ， 多交谈 ， 以掌握各种 心理信息 ， 可 及
【 张 惠芬 ， １ ］ 迟家敏 ， 王瑞萍 ． 用糖 尿病学【 】 ２ 北京 ： 民卫生 实 Ｍ ． 版． 第 人
出版社 ，０ １２ — ５ ２ ０ ：３ ２ ．
［ 李 锦． Ｚ Ｊ 饮食健康教育在北 方糖尿病 病人社 区护 理中 的应用 ［． Ｊ护理 ］
研究 ，０ ９ ２ （ ） １ ． ２ ０ ，３ １ ：５
晚期 产后大 出血 是指分娩 ２ ，在 产褥期 内发生 的子 ４ｈ后