中医骨伤学总结

中医骨伤学

一．名词解释

1.平垫：为长方形或方形厚薄均匀的压垫。用于肢体平坦的部位，如四肢长管状骨骨干骨折。

2.塔形垫：为中间厚而形略小，两边渐薄而形渐大，外形像宝塔样的固定垫。用于关节附近

的凹陷处。

3.梯形垫：为一边较厚，一边较薄，呈梯形台阶式的固定垫。用于肢体斜坡处。

4.肱骨外科颈骨折：是指肱骨解剖颈下2至3cm处的骨折，也称臑骨肩端骨折。50岁以上

的老年人占27%，老年病人中女性多于男性。

5.歪戴帽：桡骨头受到垂直外翻暴力的作用，造成桡骨头的颈部骨折，是桡骨头关节面向外

倾斜，其关节面的水平线与肱骨小头关节面的水平线交叉成角至30~60度，俗称歪戴帽。

6.孟特吉亚（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是上肢最常见最复杂的骨

折合并脱位。占全身骨折的1.7%。这种损伤是指尺骨半月切记以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。

7.盖里阿齐（Galeazzi）骨折：桡骨干下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，是一种既有骨折又

有脱位的复合损伤。是一种极不稳定的骨折。

8.掌倾角：正常人桡骨下端向掌侧倾斜（即掌侧倾斜角）10~15度

9.尺倾角：正常人桡骨下端向尺侧倾斜（即尺侧倾斜角）20~25度

10.科雷（colles）骨折：伸直型桡骨远端骨折，最为常见。a.为桡骨远端2cm~3cm以内的

横行或粉碎性骨折 b.骨折远端向背侧移位，断端向掌侧移位成角畸形 c.

可伴尺骨茎突骨折以及下尺桡关节分离。

11.史密斯（Smith）骨折：屈曲型桡骨远端骨折，又称反科雷骨折，a.为桡骨远端2cm~3cm

以内的横行或粉碎性骨折 b.骨折远端向掌侧移位，断端向背侧移位成角畸

形 c.可伴尺骨茎突骨折。

12.巴尔通（Barton）骨折：背侧缘劈裂型桡骨远端骨折。较史密斯骨折多见。

10.反巴尔通（Barton）骨折：掌侧缘劈裂型桡骨远端骨折。较少见。

二．其他

（一）根据骨折周围软组织和脏器损伤程度分类：

1.单纯骨折：无并发重要血管，神经，肌腱或脏器损伤。

2.复杂骨折：并发重要血管，神经，肌腱或脏器损伤。

（二）骨折并发症

1）骨折的早期并发症

①创伤性休克②感染③内脏损伤（肺损伤、肝脾破裂、膀胱，尿道，直肠损伤）

④脂肪栓塞⑤脑，脊髓损伤⑥周围神经损伤⑦血管损伤⑧缺血性肌挛缩

2）骨折晚期并发症

①褥疮②坠积性肺炎③尿道感染和结石④外伤性骨化和骨化性肌炎

⑤创伤性关节炎⑥缺血性骨坏死⑦迟发性畸形（常见于少年儿童骨骺骨折，

肘内翻和肘外翻）⑧关节僵硬⑨骨折畸形愈合，延迟愈合或不愈合

（三）骨折愈合过程的三期（简答）P11

骨折愈合过程可分为以下几个阶段：

1）血肿肌化期：骨折后，骨折断端部位的骨细胞，骨膜以及周围组织细胞坏死，坏死物刺激，局部产生创伤性炎症，导致骨折局部充血水肿。骨断端的骨皮质，由于血运断绝，部分骨细胞发生坏死。

2）原始骨痂形成期：骨折后24小时内，骨折端附近的骨外膜增生，肥厚，骨膜血管网弯曲

扩张，新生血管深入骨膜深层，完成膜内化骨。骨内膜也产生新骨，由于血供障碍，生长较缓慢。二者逐渐接近而愈合，形成内骨痂和外骨痂。

3）骨痂改造塑性期：新生骨小梁增加，排列趋于规则。骨折端的坏死部分经过血管和成骨细胞，破骨细胞的侵入，清除死骨，形成新骨，原始骨痂被改造成成熟的板状骨，骨折部位形成骨性连接，一般需要8~12周完成。骨痂改造塑性阶段，成人需一般2~4年，儿童2年。（四）复位：是将移位的骨折段恢复正常或几乎正常的解剖关系，起重建骨骼支架的作用。

1.解剖复位，骨折的畸形和移位完全纠正。恢复骨的正常解剖关系，对位对线完全良好。

2.功能复位，骨折复位虽然尽最大的努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在该位置愈

合后，对肢体功能无明显影响者。

（五）复位的标准：A.对线标准（①下肢骨折：向前或向后成角移位，成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度。侧方成角必须完全纠正。②上肢骨折：肱骨干骨折允许15度的成角。前臂双骨折不允许成角畸形。）B.对位标准（长骨干骨折，对位至少应该三分之一左右，干骺端骨折至少应该三分之四左右。）C.长度标准（下肢骨折短缩移位，成人不超过1cm,儿童不超过2cm。）

（七）夹板固定后的注意事项

1.抬高患肢，以利于肢体肿胀消退。

2.严密观察肢端血运，特别是固定后1~4天内更应注意肢端动脉搏动及皮肤温度、颜色、

感觉、肿胀程度，手指或足趾的主动活动等。

3.若在夹板两端或骨突处出现疼痛点，应拆开夹板检查，以防发生压迫性溃疡。

4.注意经常调整夹板的松紧度。若肢体肿胀严重，应适当放松扎带；肿胀逐渐消退，应

逐渐缩紧扎带。保持扎带一定的松紧度。

5.定期做X线透视或拍片，检查骨折对位情况。

6.及时指导患者进行功能锻炼，发挥其主观能动性，以加速骨折愈合。

7.下列情况不宜用夹板固定，如较严重的开放性骨折及伤口感染严重者；难以整复的关

节内骨折；躯干骨骨折；固定不易牢靠部位的骨折。

（八）石膏固定的注意事项：

1.皮肤应清洗干净，若有伤口应更换敷料，纱布应纵行放置，禁用环形包扎。

2.肢体或关节须固定在功能位或所需要的特殊位置上。

3.扶持肢体时，要尽量用手掌托，忌用手指抓提，防止变形。

4.包扎石膏时不宜过紧或过松。

5.四肢石膏应将肢体远端露出，以便观察血运，知觉和功能活动。

6.石膏固定完毕，应在石膏上写明上石膏和拆石膏的日期，及其他注意事项。

（九）合理的功能活动的作用：

①改善和消除全身和局部的损伤症状②促进骨折愈合

③防止肌肉萎缩和关节僵直④预防骨质疏松

⑤扶正祛邪，促进功能恢复⑥预防并发症

（十一）锁骨骨折好发于中，外三分之一交界处，此为应力上的弱点容易发生骨折。锁骨骨折多为间接暴力所致。锁骨骨折经整复固定时间为4~6周。

（十四）肱骨干骨折的移位方向与上中下的关系？

肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位的关系，在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。如骨折于三角肌止点以上者，其近端因胸大肌，背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位，远端因三角肌，肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向外向上位移。如骨折于三角肌止点以下者，其远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上重叠移位，近端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外向前移位。如骨折于下1/3段时，骨折远端移