头部外伤患者急诊处理体会

头部外伤患者急诊处理体会

【摘要】目的：探讨神经外科外伤患者入院时，临床医师应当注意的事项，以提高治疗质量，防止医疗差错。方法：回顾我科室近2年处理的90例外伤患者，总结处理此类病例中遇到的问题，以及如何正确处理和治疗结果。结果：90例患者，85例经积极治疗，治愈出院，5例虽然及时发现病情变化，但医治无效死亡。结论：处理颅脑外伤病人，在入院时检查应当全面，细致，防止遗漏，这样才能提高治疗效果，防止差错。

【关键词】头部外伤急诊处理

头部外伤是神经外科常见急诊病例，患者受伤原因复杂，病情变化快，加之患者家属心情急躁，这就要求临床医生急诊处理此类患者时要冷静，考虑问题细致全面，避免遗漏，观察认真频繁，这样才能提高治疗效果，避免医疗差错。

1 资料和处理方法

1.1 临床资料选择我科近2年处理的90例头部外伤患者，其中65例为男性，25例女性，年龄1-82岁，平均41岁。车祸外伤52例，殴打伤20例，自己摔伤18例。入院行头颅CT检查即发现有颅内血肿和(或)脑挫裂伤57例，观察中病情加重，复查头颅CT发现颅内血肿和(或)脑挫裂伤12例，21例头颅CT未发现颅脑损伤。入院时，昏迷患者42例，观察中出现昏迷18例。伴有复合伤12例。

1.2 处理方法患者入院后，询问病史，行全身检查，初步判断有无复合伤，对患者病情进行评估，有影像学治疗者，仔细读片，无资料者，初步处理伤口，建立输液通路后，在医师陪同下完善检查。有手术指针者，积极术前准备，急诊手术。无手术指针者，严密观察病情，出现病情变化，及时复查头颅CT，必要时手术。有复合伤患者请相关科室会诊，协同处理。

2 结果

本组患者入院行急诊手术36例，观察中病情变化，须手术治疗18例，有12例为复合伤。经严密观察，积极处理，85例患者治愈出院，5例死亡。

3 讨论

头部外伤患者入院时，病情复杂，时间紧迫，处理不当可能贻误病情，造成差错，因此，我认为急诊处理此类患者时要注意以下几个方面：

1.观察意识：处理急诊患者时，意识是给医师的最基本，最直观的信息。通过喊话，刺痛，呼喊睁眼等情况判断患者意识情况，对照GCS评分表进行评分，初步判断病情轻重，以便调整下一步治疗计划。对于意识清楚，结合头颅CT判断病情平稳者，可先处理如头皮裂伤、骨折等。有意识障碍者，因先明确病因，判断是颅脑损伤所致，还是失血造成，或有其他原因，以便对症处理。在明确病因，制定治疗方案前，不可偏急误重，单纯处理皮肤外伤等看似急须处理的问题，而贻误重要方面。本组患者中，有8例为伪装昏迷，4例表现为癔症。伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳，影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察，防止误判。癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。治疗中如有意识变化患者，我们应当积极观察病情，随时复查头颅CT，本组有18例在入院后0.5-10小时内出现病情变化，意识加重，后进行手术治疗。

2.瞳孔变化：瞳孔情况是神经外科医师观察重点，入院时一侧瞳孔散大，结合影像学资料可以初步判断是否有手术指针，对于无影像学资料患者，一定要在医师陪同下进行头颅CT检查，明确颅内情况。对于重症患者入院时无瞳孔散大，但病情随时可能变化，医师应

当每半小时观察一次，出现变化以及时处理。观察瞳孔时，我们除注意有无药物影响外，重点注意是否是动眼神经、视神经损伤造成，可以结合病史，查体，必要时行眼眶CT，明确瞳孔散大原因，不可因瞳孔散大而马上考虑脑疝而进行手术，对于意识清醒者可以初步排除脑疝，但意识不清楚患者，应当全面考虑问题，不可妄下结论，造成误诊，在明确有神经损伤造成瞳孔散大时，我们仍要观察病情变化，防止脑疝发生时被掩盖。

3.生命体征：入院患者均应当行生命体征监护，并且第一时间建立输液通道，首先，有利于医生及时掌握患者病情，积极用药治疗，其次，可以安抚患者家属。医生除可以通过血压，心率判断有无失血等，还可以较早判断有无脑疝发生。本组有11例患者，在观察中出现明显的血压升高，心率减慢，而瞳孔变化尚没出现，随即判断有颅高压，急诊行头颅CT 发现有病情变化，急诊手术治疗，争取宝贵的时间。同时，有神经损伤造成瞳孔散大时也可以把血压心率的这种特殊变化作为判断脑疝的一个重要标准。医师在处理此类患者时，应当严密注意血压心率的变化，不可一味的对症降压治疗，防止延误病情。

4.全面体格检查：脑外伤患者入院时，多病情急，情况重，部分有头皮裂伤，面部血污多，加之家属心情急切，可能影响医师的判断，对于入院患者，医师应当仔细全面检查，不应当出现单纯处理头部而遗忘其他损伤。本组有12例复合伤，在入院时头部症状明显，处理时除评估头部损伤外，还进行全身系统的检查，进而发现其他部位损伤，其中较特殊的为一例80岁老年患者，洗浴时摔伤，因感觉迟钝造成体表烫伤而未能及时发现。对于车祸外伤更应全面体检，建议行头、胸、腹CT，防止遗漏，本组中有3例患者，入院后虽然无明星胸腹部体征，但入院后仍行胸腹部CT，发现有复合伤，请相关科室配合治疗，取得良好效果。

5.积极做好术前准备：对于外伤入院患者，初步判断病情，除明显无手术指针外，均应做好手术前准备，如完善血液检查，心电图检查，剃头。同时同家人做好交流，说明脑外科病情发展快，病情凶险。这样，在患者出现病情变化时就能节约时间，争分夺秒的抢救患者，同时，也能得到家属的配合，防止病情突然变化，家人不能理解而产生误解。

总之，神经外科外伤急诊处理时要求临床医生冷静、认真、仔细。对病情要有全面的认识，处理时果断、快速、有条理。这样才能更好的救治患者，避免医疗差错。