9.手外伤
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肤）； • 修复困难、易残留功能障碍； • 清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清
创； • 容易感染。
30
31
32
3333
撕脱伤
高速旋转的工具：离心机、车床、铣床...
特点:
•皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染； •往往需要皮肤移植； •神经、肌腱、血管可以有损伤。
34
电击伤
• 容易生命危险（心脏）； • 组织损伤重，神经坏死，
42
手的感觉功能—3大神经
尺神经
ulnar nerve
•根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、 量，皮肤完整性。
37
术前体检
闭合伤
肿胀、皮下淤血、压痛； 畸形、骨擦音、反常活动。
38
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口：
• 根据伤口位置 & 深度，判断重要结构损伤； • 创口内有无异物； • 皮肤缺损、皮瓣方向、形状、血运； • 污染程度。
• 肌腱： • 神经： • 血管：
11
意义
• 在切割伤及撕脱伤时易于受伤 • 伤后将引起手指、手腕功能活动障碍
• 不同部位受伤，引起不同的活动障碍。
12
1133
神经
正中神经 median nerve 尺神经 ulnar nerve 桡神经 radial nerve
14
正中神经
median nerve
•运动：
感觉
•腕上
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
22
手的感觉功能--神经
尺神经
ulnar nerve
正中神经
median nerve
桡神经
radial nerve
23
手外伤诊断Baidu Nhomakorabea
目的：
根据病史、体检、影像学-----判 断伤情、指导治疗、估计预后。
24
病史（易忽略）
1. 受伤方式
闭合伤 开放伤
2. 受伤时间 3. 来院前的处理
25
闭合伤
• 摔伤、撞击伤：闭合骨折 • 扭伤：关节囊、韧带损伤，
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活(年轻人，感情受挫) 医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构 （神经、肌腱、血管）、有 时可有异物（玻璃、陶瓷） 存留。
29
辗挫伤及压轧伤
电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机...
• 特点：
• 创口不齐、创面大； • 污染重（有油污）； • 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮
收、拇对掌、拇短屈etc） • 小鱼际肌（小指展肌、小
指短屈、小指对掌etc） • 参与完成复杂的手部精细
功能
10
肌 腱 tendon
• 屈指肌腱：拇长、短屈肌腱，指深、浅屈肌腱
• 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指 总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。
• 屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧 腕屈肌腱
北京大学临床医学专业2013级 8年制
手外伤
北京大学第三医院 骨科 王圣林
2
手外伤学习的目的：
➢手的活动非常精细、功能十分重要 ➢手外伤非常常见
✓ 日常生活中 ✓ 工农业生产中 ✓ 医疗、护理工作中
3
本次课的学习提纲
• 手部的解剖和生理 • 手的功能 • 手外伤的诊断要点 • 手外伤的治疗原则 • 延伸和交叉学科
– 准备发挥功能的位置（抓捏）。 – 各掌指指间关节微曲，腕掌关节背伸
20°－30° – 手外伤后，应当固定的位置。
66
手部的重要组织结构（7种）
• 皮肤 • 肌肉 • 肌腱 •骨 • 关节 • 神经 • 血管
7
皮肤及皮下组织
➢手掌侧：
✓皮肤厚1.6mm，角化层厚， ✓皮下有较厚的脂肪垫，
•许 多 垂 直 的 纤 维 小 梁 ， 将 皮肤与深方的腱膜、腱鞘及 骨膜连结。掌腱膜 •皮肤移动性小。
血管闭塞； • 难以判断组织死活，需多
次清创； • 感染； • 易残留严重功能障碍。
35
检查
目的: 术前检查:
判断伤情、 指导治疗、 估计预后。
体检 X-ray
术中探查:
36
术前体检
全身情况：
•其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容
易犯的错误）
•生命体征：很少受影响
局部（心中默念口诀：七种结构）：
4
手的解剖生理
anatomy & physiological functions of hand
5
手的功能位&休息位
• 休息位： rest position
– 肌肉、关节囊、韧带相对平衡。 – 损伤时（肌腱、关节囊、神经） ，休息
位改变。
• 功能位：functional position 如握小球
➢手背侧：
✓皮肤薄1.2mm， ✓皮下脂肪少，松 弛，移动性大, 弹 性大。
8
意义
✓ 掌侧皮肤耐磨 ✓ 握持物体时，掌侧皮肤不易滑动，有利于握住物体，
手背皮肤可充分伸展。 ✓ 手掌有炎症反应时，手掌部可无明显肿胀，手背部
往往更容易明显肿胀。 ✓ 受伤时，手背部比手掌皮肤更容易发生撕脱伤。
9
肌肉
• 骨间肌（掌三背四） • 大鱼际肌（拇短展、拇内
•腕下
•拇短展肌 ---拇外展，
•拇对掌肌 ---拇对掌
•第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
15
尺神经 ulnar nerve
运动：
感觉：
腕上：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌
腕下：
骨间肌：
•掌侧骨间肌：手指内收 •背侧骨间肌：手指外展
小指对掌肌、小指外展肌 第3、4蚓状肌－－屈掌指、伸指间关节 拇内收肌－－拇内收
39
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口：
• 肌腱：
• 手指运动（依受伤部位，重点查） --屈指深、浅肌腱，伸指肌腱， --休息位姿势。
• 神经： • 血管：
40
肌腱断裂
手休息位的改变
41
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口： • 肌腱：
• 神经：
• 正中、尺、桡神经支配的固有肌肉、固有感觉区 域。
• 血管：
16
桡神经 radial nerve
腕上运动：
伸腕、伸指肌群
腕下感觉：
血管
桡动脉、 尺动脉
掌深弓、 掌浅弓
指间动脉
18
骨与关节
腕、掌、指骨：不规则、短骨 腕掌、掌指、指间关节
19
复述：手部的七大组织
20
手的功能
运动
主要由骨、手内在肌、肌腱、神经完成 抓捏、握持：
拇指50%，食指：25%
21
关节脱位
•砸伤：闭合骨折，甲下淤血
26
开放伤
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤
27
尖细物刺伤 竹签、木刺、缝衣针
• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
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创； • 容易感染。
30
31
32
3333
撕脱伤
高速旋转的工具：离心机、车床、铣床...
特点:
•皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染； •往往需要皮肤移植； •神经、肌腱、血管可以有损伤。
34
电击伤
• 容易生命危险（心脏）； • 组织损伤重，神经坏死，
42
手的感觉功能—3大神经
尺神经
ulnar nerve
•根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、 量，皮肤完整性。
37
术前体检
闭合伤
肿胀、皮下淤血、压痛； 畸形、骨擦音、反常活动。
38
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口：
• 根据伤口位置 & 深度，判断重要结构损伤； • 创口内有无异物； • 皮肤缺损、皮瓣方向、形状、血运； • 污染程度。
• 肌腱： • 神经： • 血管：
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意义
• 在切割伤及撕脱伤时易于受伤 • 伤后将引起手指、手腕功能活动障碍
• 不同部位受伤，引起不同的活动障碍。
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1133
神经
正中神经 median nerve 尺神经 ulnar nerve 桡神经 radial nerve
14
正中神经
median nerve
•运动：
感觉
•腕上
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
22
手的感觉功能--神经
尺神经
ulnar nerve
正中神经
median nerve
桡神经
radial nerve
23
手外伤诊断Baidu Nhomakorabea
目的：
根据病史、体检、影像学-----判 断伤情、指导治疗、估计预后。
24
病史（易忽略）
1. 受伤方式
闭合伤 开放伤
2. 受伤时间 3. 来院前的处理
25
闭合伤
• 摔伤、撞击伤：闭合骨折 • 扭伤：关节囊、韧带损伤，
利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活(年轻人，感情受挫) 医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构 （神经、肌腱、血管）、有 时可有异物（玻璃、陶瓷） 存留。
29
辗挫伤及压轧伤
电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机...
• 特点：
• 创口不齐、创面大； • 污染重（有油污）； • 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮
收、拇对掌、拇短屈etc） • 小鱼际肌（小指展肌、小
指短屈、小指对掌etc） • 参与完成复杂的手部精细
功能
10
肌 腱 tendon
• 屈指肌腱：拇长、短屈肌腱，指深、浅屈肌腱
• 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指 总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。
• 屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧 腕屈肌腱
北京大学临床医学专业2013级 8年制
手外伤
北京大学第三医院 骨科 王圣林
2
手外伤学习的目的：
➢手的活动非常精细、功能十分重要 ➢手外伤非常常见
✓ 日常生活中 ✓ 工农业生产中 ✓ 医疗、护理工作中
3
本次课的学习提纲
• 手部的解剖和生理 • 手的功能 • 手外伤的诊断要点 • 手外伤的治疗原则 • 延伸和交叉学科
– 准备发挥功能的位置（抓捏）。 – 各掌指指间关节微曲，腕掌关节背伸
20°－30° – 手外伤后，应当固定的位置。
66
手部的重要组织结构（7种）
• 皮肤 • 肌肉 • 肌腱 •骨 • 关节 • 神经 • 血管
7
皮肤及皮下组织
➢手掌侧：
✓皮肤厚1.6mm，角化层厚， ✓皮下有较厚的脂肪垫，
•许 多 垂 直 的 纤 维 小 梁 ， 将 皮肤与深方的腱膜、腱鞘及 骨膜连结。掌腱膜 •皮肤移动性小。
血管闭塞； • 难以判断组织死活，需多
次清创； • 感染； • 易残留严重功能障碍。
35
检查
目的: 术前检查:
判断伤情、 指导治疗、 估计预后。
体检 X-ray
术中探查:
36
术前体检
全身情况：
•其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容
易犯的错误）
•生命体征：很少受影响
局部（心中默念口诀：七种结构）：
4
手的解剖生理
anatomy & physiological functions of hand
5
手的功能位&休息位
• 休息位： rest position
– 肌肉、关节囊、韧带相对平衡。 – 损伤时（肌腱、关节囊、神经） ，休息
位改变。
• 功能位：functional position 如握小球
➢手背侧：
✓皮肤薄1.2mm， ✓皮下脂肪少，松 弛，移动性大, 弹 性大。
8
意义
✓ 掌侧皮肤耐磨 ✓ 握持物体时，掌侧皮肤不易滑动，有利于握住物体，
手背皮肤可充分伸展。 ✓ 手掌有炎症反应时，手掌部可无明显肿胀，手背部
往往更容易明显肿胀。 ✓ 受伤时，手背部比手掌皮肤更容易发生撕脱伤。
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肌肉
• 骨间肌（掌三背四） • 大鱼际肌（拇短展、拇内
•腕下
•拇短展肌 ---拇外展，
•拇对掌肌 ---拇对掌
•第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
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尺神经 ulnar nerve
运动：
感觉：
腕上：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌
腕下：
骨间肌：
•掌侧骨间肌：手指内收 •背侧骨间肌：手指外展
小指对掌肌、小指外展肌 第3、4蚓状肌－－屈掌指、伸指间关节 拇内收肌－－拇内收
39
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口：
• 肌腱：
• 手指运动（依受伤部位，重点查） --屈指深、浅肌腱，伸指肌腱， --休息位姿势。
• 神经： • 血管：
40
肌腱断裂
手休息位的改变
41
术前体检
• 开放伤
• 皮肤创口： • 肌腱：
• 神经：
• 正中、尺、桡神经支配的固有肌肉、固有感觉区 域。
• 血管：
16
桡神经 radial nerve
腕上运动：
伸腕、伸指肌群
腕下感觉：
血管
桡动脉、 尺动脉
掌深弓、 掌浅弓
指间动脉
18
骨与关节
腕、掌、指骨：不规则、短骨 腕掌、掌指、指间关节
19
复述：手部的七大组织
20
手的功能
运动
主要由骨、手内在肌、肌腱、神经完成 抓捏、握持：
拇指50%，食指：25%
21
关节脱位
•砸伤：闭合骨折，甲下淤血
26
开放伤
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤
27
尖细物刺伤 竹签、木刺、缝衣针
• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
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