周围静脉输液技术及护理

周围静脉输液技术及护理

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉内的方法。它利用液体静压与大气压形

成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。通过静脉输液给药，达

到纠正体内水、电解质失调，维持酸碱平衡；供给热能和养分；控制感染和解毒的治疗目的。

1 普通头皮钢针输液法

1.1 物品准备

1.1.1 基础盘加药用注射器及针头、无菌纱布、瓶套、启瓶器、0.5％活力碘、75％乙醇、消

毒棉签、弯盘。

1.1.2 注射盘输液器一套、止血带、胶布、小垫枕。必要时准备固定用的小夹板及绷带。

1.2 护理

1.2.1 应选择粗而直、弹性好、不易滑动的血管进行穿刺，并由血管的远心端向近心端有计划地使用。

1.2.2 掌握静脉穿刺的技巧，根据不同的病人，采取不同的穿刺方法，力求达到“一针见血”。

肥胖病人，静脉较深且固定，应摸准后再行穿刺；消瘦病人，静脉较滑，穿刺时需固定静脉

的上下端：水肿病人，按静脉走行位置，用手指压迫局部，暂时驱散皮下水分，显露静脉后

再穿刺；脱水病人，可局部热敷、按摩，使血管扩张显露后再穿刺。

1.2.3 掌握输液速度，成人一般为40～60滴/分，儿童一般为20～40滴/分，严重脱水、休克的病人可加快速度。对有心、肾疾病，老年、小儿病人，要遵医嘱调节速度。应根据药物的

性质适当调节输液速度，如甘露醇等脱水剂要快速输入，氯化钾等应缓慢滴入。

1.2.4 输液过程中加强巡视，注意观察输液是否通畅，针头有无脱出、阻塞、移位，发现问题及时处理。

(1)液体不滴：可能是针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛、针头滑出血管外等原因造成。可采取调整针头位置或变换肢体位置，挤压靠近针头的输液管，抬高输液瓶

的位置，局部热敷，必要时重新穿刺等方法排除故障。

(2)滴管内液平面过高：可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。

1.2.5 输液反应的观察及处理

(1)发热反应：最常见，常因输入致热物质，输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等原因所致。表现为寒战、高热，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者呼吸困难、

血压下降、昏迷、甚至危及生命。

预防及护理：①禁止使用不合格的输液器具；②加药时将垂直进针改为斜角进针，减少瓶

塞的污染；③提倡采用一次性注射器加药，严格执行一人一副注射器；④严格遵守无菌操

作原则，瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头；⑤发热反应较轻者，减慢输液速度，注意保暖；高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱应用抗过敏药物及激

素治疗；对严重发热者应停止输液，除对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查；如仍

需继续输液，则应更换液体和输液器，更换部位重新输液。

(2)急性肺水肿：是由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负

担过重而引起。临床表现为：突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，

严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。

预防及处理：①控制输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病病人速度不宜过快，输液量不

宜过多；②发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病人取端坐卧位，两腿下垂；③高浓度给氧，用20％～30％乙醇湿化后吸入；④四肢轮流扎止血带或血压计袖带，减少静脉回心血量；⑤给予强心剂和利尿剂。

(3)静脉炎：输入高浓度刺激性强的药物，高渗液体，药液过酸或过碱以及长时间在同一部位

输液，均可引起静脉炎。表现为：沿静脉走向出现条索状发红，局部组织肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

预防及处理：①输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉静脉瓣多，加之重力的影响，血液回

流缓慢而易产生血栓和炎症；②输入刺激性较强的药物时，应尽量选用较粗的血管或采取PICC或深静脉置管；③严格控制药物的浓度和输液速度；④严格掌握药物配伍禁忌；⑤一

旦发生静脉炎，应将患肢抬高、制动，局部用50％硫酸镁湿敷，禁止在该侧肢体继续输液。

(4)空气栓塞：如果输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液或更换药液时空气进

入静脉，都可以造成空气栓塞。临床表现为：病人突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、呼吸困难、严重发绀，有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图

出现心肌缺血和急性肺心病的改变。

预防及处理：①输液前注意检查输液器各连接处是否紧密；②穿刺前排尽输液管及针头内

空气；③输液过程中及时更换或添加药液，输液完后及时拔针；④如需加压输液，应有专

人守护；⑤发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位并头低足高，使气体浮向右心室尖部，避

开肺动脉入口，避免大量空气阻塞肺动脉。随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，分次小量进

入肺动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害小；⑥有条件者可通过中心静脉导管抽出空气；

⑦立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；⑧严密观察病人病情

变化，如有异常及时对症处理。

2 静脉留置针输液法

2.1 物品准备

2.1.1 基础盘加药用注射器及针头、无菌纱布、瓶套、开瓶器、0.5％活力碘、75％乙醇、消

毒棉签、弯盘。

2.1.2 注射盘除常规的静脉输液用物外，还需备静脉留置针、肝素帽或无针正压接头、透明

敷料。

2.2 护理

2.2.1 保持穿刺点无菌每周更换1～2次肝素帽，透明敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染

时应及时更换。更换前需用活力碘、乙醇消毒针眼处。

2.2.2 严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。

2.2.3 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。

2.2.4 输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。