循环系统影像诊断

循环系统影像诊断

常用检查技术

⏹普通X线检查：透视+摄片

⏹心超

⏹心血管造影

⏹超快速CT

⏹MRI

⏹放射性核素检查

检查方法

1、普通检查

◆透视可转动病人从不同角度观察

动态观察心脏血管搏动情况

◆摄片射线量小，永久记录

后前位，左前斜位，左侧位及

右前斜位

检查方法

2、心血管造影和DSA

◆通过快速注射造影剂，显示心脏大血管腔内解剖、运动及血流情况

◆传统金标准，有创性检查技术

◆有并发症和禁忌症

DSA：利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术检查方法

3、CT

◆计算机体层扫描，做横断面扫描

◆常用于心包病变和主动脉病变的检查

◆多层螺旋CT三维重建显示大血管（CTA）已接近DSA

◆超快速CT显示冠脉, 心内结构，功能检查

◆无创性检查技术

检查方法

4、MRI

◆利用原子核在磁场内共振成像

◆可作横、矢、冠、斜面扫描

◆流空现象，组织分辨率高

◆无创性检查心血管系统病变

◆速度大为提高

◆形态和功能检查

◆MRA

检查方法

5、USG

⏹分二维、频谱多谱勒、彩色多谱勒、经食道、血管内、三维超声心动图等多种

⏹实时观察心血管形态、血流和运动

⏹对心腔内病变显示佳

检查方法

6.放射性核素

⏹心室造影

⏹心肌灌注和代谢显像

正常X线表现及造影表现

◆心脏及大血管正常投影

正常X线表现及造影表现

◆心脏及大血管

正常投影

正常X线表现及造影表现

◆心脏及大血管

正常投影

正常X线表现及造影表现

◆心脏及大血管

正常投影

正常造影表现

⏹CT技术发展迅猛：

电子束CT 设备昂贵，检查费用高。

心脏病变CT检查的适应征

1. 显示心脏和大血管钙化，包括心脏瓣膜，心肌，血管壁，腔内血栓，心包及冠脉钙化。

2. 冠脉成像，可显示冠脉钙化和斑块。

3. 心脏肿瘤或血栓。

4. 心肌病，尤其肥厚型可显示病变部位、程度和范围等。

5. 心包病变，如积液，增厚缩窄心包缺如等。

心脏病变CT检查的适应征

⏹复杂先心，MSCT横断位成像及三维重建能很好显示解剖学关系。同时可发现伴发的内脏改变，对内脏转位复杂先心畸形的节段分析有重要价值。尤其对心外大血管异常极具诊断价值。并可显示冠脉起源及走向异常。

⏹显示瓣膜和功能检查

⏹心肌缺血和梗死

正常左心室

正常左心室

肺循环

正常肺动/静脉

心脏MR检查优势

1. 无电离辐射

2. 可以不用造影剂

3. 多方位成像

4. 形态和功能检查

目前MRI已成为心脏病变的首选检查技术之一。在先心病的诊断中其价值也越显优越，单纯先心病的诊断准确率与心超相仿，在某些复杂先心病的诊断和术后随访上，优于心超，可达到或超过心血管造影效果。

心脏MR检查序列

一、SE,FSE序列

为常规心脏MR检查序列,利用流空效应，显示心内外解剖结构，用于形态学诊断,一般以T1WI为主。

二、快速成像序列

MRI电影，重点用于心功能、血管成像血流

的评价，心脏瓣膜病和心内分流的动态观察。

Cine MRI优点

⏹可观察心肌收缩、舒张功能

⏹观察和测量瓣膜功能状态

⏹显示心内分流部位

⏹鉴定慢血流和血栓

磁共振血管成像

心脏大血管基本病变X线表现

⏹1、位置异常

心脏移位：胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置

心脏异位：心脏位置和连接关系先天异常，常与胸腹部脏器转位及心内畸形并存心脏大血管基本病变X线表现

⏹2、形态异常

二尖瓣型心脏：右或（和）左心缘膨凸，心尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结较小。

见于二尖瓣狭窄、房缺、肺动脉狭窄和肺心

心脏大血管基本病变X线表现

⏹2、形态异常

主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，升主动脉增宽，主动脉结增大

见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变

心脏大血管基本病变X线表现

⏹2、形态异常

普大型心脏：心影向两侧较均匀增大

见于心肌病变，心包积液，心衰，风心多瓣膜病变

心脏大血管基本病变X线表现

3、心脏各房室增大表现→

⏹左心室增大

◆后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移

◆左侧位心后间隙变窄，消失

◆左前斜位心后缘向后下延伸

基本病变X线表现

⏹右心室增大

◆后前位心横径增大，心尖上翘，肺动脉段突起，相反搏动点下移

◆左前斜位心前缘下段向前膨隆

◆左侧位心前缘与前胸壁接触面增大

◆右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起，心前缘下段膨隆

基本病变X线表现

⏹左心房增大

◆后前位双心房影，左心缘出现四个弓

◆左侧位吞钡

◆右前斜位吞钡

◆左前斜位左主支气管受压抬高

基本病变X线表现

⏹右心房增大

◆后前位心右缘下段向右扩张，膨隆

◆左前斜位心前缘上段膨隆延长

基本病变X线表现

4、肺血管改变

⏹肺充血

◆肺动脉内血流量增多

◆表现为肺动脉段突出，肺门影增大，搏动增强，右下肺动脉增粗，肺野内肺动脉分支呈比例增粗

见于左向右分流先心病，甲亢

基本病变X线表现

⏹肺瘀血

◆肺静脉回流受阻

◆表现为肺静脉普遍扩张，肺透明度下降。肺门影增大模糊。出现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张

见于二尖瓣病变及左心衰竭

基本病变X线表现

⏹肺水肿

毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡

◆间质性肺水肿Kerley B线慢性左心

衰竭

◆肺泡性肺水肿蝶形分布模糊影，急

性左心衰竭

基本病变X线表现

⏹肺血减少

肺血流量减少

◆肺透明度增高，肺门血管影变小，纹理细小，右下肺动脉变细