2009-2011年北京某医院呼吸道感染患者病原谱构成
北京普仁医院重症病房患者呼吸道感染病原菌及耐药性分析
重耐 药， 临床 应加 强认 识 与检 测 。 对 患者 而 言要 实行 个体 化 用 药 ， 不要 靠 经 验 用 药 ， 尊 重科 学 。 要
关 键 词 ： Ｕ； 菌 ； 药性 ； 染 Ｉ Ｃ 细 耐 感
中图 分 类 号 ： ４ ６ ５Ｒ ６ ． Ｒ ４ ． ； ９ ９３
文献标识码 ： Ａ
２ Ｏ ７２
重庆 医学 ２０ 年 １ ０８ ２月第 ３ ７卷 第 ２ 期 ３
・
论
著 ・
北京 普 仁 医院 重症 病房 患者 呼 吸道 感染 病 原菌 及 耐药 性 分 析
吴晨 霞， 李凤 莲 ， 潘 （ 京普仁 医院检验科 北 军 １０６ ） ０ ０ ２
摘 要 ： 目的 了解 Ｉ Ｕ 患者 呼吸 道 病 原 菌 感 染情 况 并对 其 耐 药性 进 行 分 析 ， 临 床 治 疗提 供 可 靠 依 据 。方 法 对 ７５例 Ｃ 为 ９ ＩＵ 患 者 痰 标 本 进 行 分 离培 养 ， 用 美 国 Ｗ ａｋｗａ－０全 自动 微 生 物 鉴 定 及 药 敏 分 析 仪 进 行 细 菌 的 鉴 定 及 药 敏 分析 。 结 果 Ｃ 采 ｌａ ｙ４
Ｗ Ｕ ｈ ｎ ｘｉ ＬＩＦｅ ｇ ｌａ ＰＡＮ ｕ Ｃ ｅ — ａ， ｎ — ｉ ｎ， Ｊ ｎ
（ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ Ｃ ｉ ｉ ｌ ａ ｏ ａｏ ｙ， ｅ ｉｇ Ｐ ｒｎ Ｈｏｐ ｔ ｌ Ｂ ｉｉｇ １ ０ ６ ， ｉ ａ Ｄ ｐ ｔ ｅ ｔ ｌ ｃ ｂ ｒ ｔｒ Ｂ ｉ ｎ ｕ ｅ ｓ ｉ ， ｅ ｎ ０ ０ ２ （ ｎ ） ｏ ｎ ａＬ ｊ ａ ｊ Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃｉ Ｔ ｎ ｌｓ ｅ ｒｖ ｌ ｃ ｆ ｏ ｏ ｏ ａ ｉｆｃｉｎａ ｄｔ ｅｅ ｔｎ ｆ ｒ ｇｒｓｓ ｎ ｅ ｎＩ Ｕ ｗｉ ｅｐ ｒｔｒ ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｅｔ ｅ ｏａ ａｙ ｅ ｈ ｅ ａ ｎ ｅｏ ｓ ｃ ｍｉ ｅ ｔ ｎ ｈ ｘｅ ｔ ｕ ｅｉ ａ ｃ ｔ ｒ ｓ ｉ ｏ ｙ ｒ ｖ ｔ ｐ ｅ ｎ ｌｎ ｏ ｏｄ ｔ ｉ Ｃ ｈ ａ
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
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一、概述：共识目的和意义
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具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
2017-2020年北京市呼吸道感染成年病例病原谱分析
• 296•华南预防医学 2021 年 3 月第47 卷第 3 期South China J Prev Med , March 2021, Vol. 47 . No. 3•论著-2017—2020年北京市呼吸道感染成年病例病原谱分析赵萍，崔更力，吴晓雪北京积水潭医院，北京100035【摘要】目的明确北京市某医院2017—2020年呼吸道感染成年病例病原谱构成，为呼吸道感染疾病防治提 供病原学依据。
方法对北京市某医院2017年1月至2020年12月呼吸道感染成年病例临床检验资料进行分析，描述性分析病原谱分布特征。
结果呼吸道感染患者共8 026例，男性5 200例，女性2 826例，平均（49.12±8.87) 岁。
共检出9 565株病原体，其中细菌5 167株(54.02%),真菌1435株（15.00%),病毒2963株(30.98%)。
不同年 份、样本来源、性别、年龄、季节病原谱分布差异有统计学意义（均P<0.01)。
结论北京市某医院呼吸道感染病例病原谱以细菌居多，其次是病毒、真菌，有明显年龄、性别、季节特征，建议根据上述特点采取有效预防措施，降低呼 吸道感染风险。
【关键词】呼吸道感染；病原谱；革兰阳性菌；革兰阴性菌；病毒；真菌中图分类号：R195 文献标识码：A 文章编号：1671 -5039(2021)03-0296-05Pathogenic spectrum analysis of adult cases of respiratory tract infection in Beijing, 2017-2020ZHAO P ing，CUI Geng-li, WU Xiao-xueBeijing Jishuitan Hospital, B eijingl00035, China【Abstract】Objective To clarify the pathogenic spectrum of respiratory tract infection in a hospital in Beijing from 2017 to 2020, and to provide pathogenic evidence for the prevention and treatment of respiratory tract infection.Methods The clinical inspection data of adult patients with respiratory tract infection in a hospital in Beijing from January 2017 to December 2020 were analyzed, and the distribution characteristics of pathogenic spectrum were analyzed.Results There were 8 026 patients with respiratory tract infection, including 5 200 males and 2 826 females, with an aver- age age of (49.12±8.87) years. A total of 9 565 pathogens were detected，including 5 167 strains of bacteria (54.02%)，1435 strains of fungi (15.00%) and 2 963 strains of virus (30.98%).There were statistically significant differences in pathogen distribution among different years, sample sources, gender, age and season (all P<0.01).Conclusion The pathogenic spectrum of respiratory tract infection cases in a hospital in Beijing is mostly bacteria, followed by virus and fungi, with obvious age, gender, and seasonal characteristics. It is suggested to take effective preventive measures according to the above characteristics to reduce the risk of respiratory tract infection.【Keywords】Respiratory tract infection;Pathogenic spectrum; Gram-positive bacteria;Gram-negative bacteria; Virus; Fungi呼吸道感染是由多种病原体（细菌、真菌、病 毒）所致感染性疾病，据统计，全球每年约有390万 人死于急性呼吸道感染，给家庭及社会带来极大负 担〜2]。
2009(专业知识)1
2009(专业知识)12009年疾病控制（中级）模拟试卷（一）及答案详解专业知识一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
爿在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．在传染性非典型肺炎（SARS）病例的诊断和处理中，采取留医院观察并收入单人观察的是A．病原确诊者B．临床确诊者C．疑似SARS病例D．不像SARS病例E．不是SARS病例【答案】C【解析】传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案将患者划分为五个类别，疑似SARS者（suspected case）：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。
留院观察，收入单人观察室。
2．我国乙型肝炎疫苗预防的主要对象是A．全体人群B．全体儿童C．高危人群D．全体新生儿E．全体青少年【答案】D【解析】全体新生儿乙肝疫苗免疫是预防乙型肝炎的重中之重。
除新生儿免疫外，学龄前儿童是非新生儿免疫中的重点人群，必须接受乙肝疫苗免疫。
第三层就是乙型肝炎高危人群的免疫。
3．艾滋病病毒感染人体后主要损害的靶细胞是A．巨噬细胞B．嗜酸性粒细胞C．嗜中性粒细胞D．CD4＋T淋巴细胞E．CD8＋T淋巴细胞【答案】D【解析】大量的CD4＋T淋巴细胞被HIV攻击后细胞功能被损害和大量破坏是AIDS患者免疫缺陷的机制。
4．艾滋病病毒的核酸型为两条相同的A．单链DNAB．负链RNAC．双链DNAD．双股正链RNAE．单股正链RNA【答案】E【解析】HIV基因组由两条相同的单链正股RNA组成，每条含9213 bp，其前病毒（proVirus）长9749 bp，不同毒株所含碱基数不同。
5．我国用于脊髓灰质炎预防的疫苗是A．灭活死疫苗B．提纯疫苗C．亚单位疫苗D．减毒活疫苗E．基因重组疫苗【答案】D【解析】Albert Sabin把脊髓灰质炎病毒在猴子的肾脏细胞、Ver0细胞及人二倍体成纤维细胞中一代又一代地培养，直到筛选出致病力较弱的毒株。
老年患者医院感染病原菌分布及耐药性分析
老年患者医院感染病原菌分布及耐药性分析作者单位：529000广东省江门市第二人民医院通讯作者：谭家晶【摘要】目的探讨老年患者医院感染病原菌分布及耐药状况。
方法对笔者所在医院2009年3月～2011年3月收治的176例老年患者送检的病原菌进行培养及药敏试验。
结果以下呼吸道感染（36.7%）居多，其次是上呼吸道感染（22.8%）、泌尿系统感染（13.4%）、胃肠道感染（10.1%）；老年患者医院感染病原菌类型以白色念珠菌（41.5%）居多，其次为铜绿假单胞菌（19.8%）、大肠埃希菌（13.6%）；耐药性分析结果显示白色念珠菌对益康唑耐药率高（71.4%），铜绿假单胞菌对头孢曲松耐药率最高（86.2%），大肠埃希菌对氨苄青霉素耐药率最高（89.4%）。
结论老年患者医院感染病原菌耐药状况较严重，此研究对临床指导用药有重要意义。
【关键词】老年患者；医院感染；病原菌；耐药性医院感染是当前医学发展中的重要问题［1］，越来越受到医学界的重视和关注。
老年患者一般是慢性患者，体质弱，免疫力及抵抗力普遍低，而且由于其自身严重基础疾病接受侵入性操作的机会多，加上目前各种激素、免疫抑制剂及大量广谱抗菌药物滥用引发的病原菌耐药率不断提高等众多高危因素，导致老年患者医院感染率呈增高趋势［2］。
为有效预防老年患者医院感染，笔者所在医院对2009年3月～2011年3月收治的老年住院患者医院感染的病例进行了分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2009年3月～2011年3月收治的结合临床症状、体征及实验室检查综合判定为医院感染的176例老年科病房患者，诊断标准符合《医院感染诊断标准》。
其中男112例，女64例，年龄55～79岁，平均（64.7±11.3）岁。
1.2 标本采集包括痰液标本128例，创口及分泌物标本13例，血标本15例，尿液标本20例。
1.3 病原菌培养和药敏试验根据《全国临床检验操作规程》实施操作，分泌物标本直接接种血平板、巧克力平板和萨布罗培养基，标本经培养分离，取单个菌落进行鉴定。
医院感染的常见类型
奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一： （1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、 （2）心脏组织病理学检查证据。 （3）影响学发现心包渗出。
医院感染定义
一.下列情况属于医院感染 • 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感
染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染。
• 本次感染直接与上次住院有关。 • 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙
灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除 污染和原来的混合感染)的感染。 • 新生儿经产道时获得的感染。 • 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染。
• 医护人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染定义
二、下列情况不属于医院感染 • 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表
现。 • 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表
现。 • 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感
染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 • 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
病原学诊断
导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。
医院感染暴发流行的常见类型
• 败血症 • 胃肠道感染 • 皮肤感染 • 肺炎 • 手术切口感染 • 肝炎 • 泌尿道感染 • 脑膜炎 • 其他
20％ 18％ 13％ 12％ 10％ 7％ 5％ 5％ 10％
• 4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴 发的形式出现的。每10000～12000出院 病人会有1次暴发。近年来此发生率可能 有增加
2008-2011年住院结核病患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析
６ ０ ％以上，但其对 头孢哌酮／ 舒 巴坦 、亚胺培南和美罗培 南全部敏感。革兰阳性 茵以金黄 色葡萄球 菌居 首 ，其 中耐 甲氧 西林金 黄 色葡萄球 茵 （ ＭＲ Ｓ Ａ） 占７ ０ ％以上，为多重耐 药菌株 ，未发现对 万古霉素、利奈唑烷和替加环素耐 药的茵株 。 真菌以 白色念珠 茵和 丝状 真 菌为 主，对常 用抗 真 茵 药物 的耐 药率 均在 ３ ０ ％ 以下。结 论 产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ的大肠 埃 希 菌、 ＭＲ Ｓ Ａ 导致的 多重耐药以及革 兰阴性茵和真菌感染率的逐渐增加 ，应 当引起足够的重视 。加 强临床病原体及其耐药性的 监测 ，对于合理使 用抗 茵药物 ，有效控制结核病 患者 下呼吸道感染及减缓耐 药菌株的产生与发展具有重要意义。 【 关键词 】 结核病 ；呼吸道感染；病原体 ；分布 ；耐药性
ｆ ｒ ｏｍ ２ ０ ０８ ｔ ｏ ２ ０１１ ＬＩ Ｕ Ｇａ ｎ ｇ ， Ｈ Ｕ Ｚｈ ｉ— ｄ ｏ ｇ ， ＺＨＡＮＧ Ｌ ｎ ｉ—ｘｉ ａ
，
ｅ ｔ ａ １ ．Ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎＭｅ ｄ ｗ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｔ ｉ ａ ｎ —
・ｌ１ ７ ຫໍສະໝຸດ ・ ・用 药 ｝ 旨导 ・
２ ０ ０ ８ ２ ０ １ １年 住 院 结核 病 患者 下 呼 吸道 感 染 病 原体 分 布 及 耐药 性 分 析 ．
刘 刚 ，胡志 东，张丽 霞 ，张 立
【 摘要 】 目的 探 讨住 院结核病 患者下呼吸道感染的病原体分布特 点及 耐药情况 ，为临床合理使 用抗 茵药物提 供 科学依据 。方法 对 ２ ｏ ０ ８ —２ ０ １ １ 年住 院结核病患者痰标本进行 常规 细菌分 离培养 ，用 Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ一 ２ Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｃ ｔ 全 自动微 生 物 分 析仪 进 行 细 菌鉴 定 及 药敏 试验 。结 果 共 分 离 出病 原 体 ２ ３ ５ ４株 ，其 中革 兰 阴性 菌 １ ０ ０ ７株 （ 占４ ２ ． ８ ％） ，革 兰
儿童大叶性肺炎(炎症)
胃炎相关
24
非典型病原体─儿童CAP主要病原
美国多病原学 研究1 :
1999,01-2000,03 154名住院CARTIs儿童 2月龄-17岁 病原检出率： MP：14%， CP：9%
意大利研究2 ：
1998,05-1999,04 21个中心 2-14岁 613名ACARITs儿童中： MP阳性率占34.3％， CP阳性率占14.1％
胃炎相关
13
西安交通大学第二附属医院
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体 主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染 以5~8月为最高。
胃炎相关
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病原谱变迁原因分析
西安交通大学第二附属医院
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎 球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多 病原体;
邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占 59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染 的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的40.5%), 支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的 59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体 感染多在1岁以内。
胃炎相关
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MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。 每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。
胃炎相关
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非典型病原体在CAP中占重要地位
检出率(%)
40%
31.3% 30%
26.2%
34.0%
20%
N=665
N=103
N=244
10%
1
2009～2010年某院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
头 孢 哌酮 ／ 巴 坦 （ ＡＣ 均 购 于英 国 Ｏ ｉ 司 ； 养 基 ： Ｈ 舒 Ｓ ） ｘｄ公 培 Ｍ—
琼 脂 购 于 英 国 Ｏｘｄ公 司 。 ｉ １ ３ 方 法 ．
雷 伯 菌 （４ ／ ６ ） 铜 绿 假 单胞 菌 （ １／ ６ ） 鲍 曼 不动 杆 菌 （６ ４ ６ 及 大 肠埃 希 菌 （７ ４ ６ 为主 ， 黄 色 葡 萄 球 菌仅 ２ １ ８４ ６ 、 １０４６ 、 ９／６） ８／６） 金 ５例 。 肺 炎 克 雷伯 菌 Ｅ Ｂ ｓ试 验 阳 性 率 为 ６ ． （０ １ ８ 。 大肠 埃 希 茵 Ｅ Ｂ ｓ试 验 阳性 率 为 ５ ． （ ０ ８ ） ＳＬ Ｏ ８ ９／ ４ ） ＳＬ ７ ５ ５ ／ ７ 。铜 绿 假 单 胞 茵 对 哌 拉 西 林
ｐ ｐ ｒ ｃｌ ｎ ９ ．６ ）， ｃ ｆ ｚ ｌ ｉｅａ ｉｉ （ ８ ｌ ｅ ａ ｏ ｉ ９ ．５ ） ｃ ｆ ｒ ｘ ｍｅ（ ８ ）， ｇ ｎ ａ ｃ ｎ（ ６ ） ｔ ｉ ｔ ｏ ｒ ｎ（ ６ ， ｅ ｕ ｏ ｉ ９ ．４ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ９ ．８ ， ｒｍｅ ｈ ｐ ｉ ａ ｄ ｓ ｌ ｈ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｏ ｅ ｍ ｎ ｕ ｐ ａ － ｈ ｘ ｚ ｌ （ ． ） Ａｃ ｎ ｔ ｂ ｃ ｅ ａ ｍａ ｎ ｉ ｈ ｗｓｈ ｇ ｒ ｇ ｒ ｓｓ ａ ｃ ａ ｅ ｏ ｐ ｐ ｒ ｃｌ ｎ，ｃ ｆ ｚ ｌ ９ ６ ５ ． ｉ ｅ ｏ ａ ｔ ｒ ｂ ｕ ｎ ｉ ｓ ｏ ｉ ｈ ｄ ｕ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓ ｔ ｉ ｅ ａ ｉ ｉ ｌ ｅａ ｏｉ ｎ，ｃ ｆ ｒ ｘ ｍｅ ａ ｄ ｃ ｆ ｔ ｘ ｍｅ ｈ ｅ ｅ ｕ ｏ ｉ ｎ ｅ ｏ ａ ｉ ，ｔ ｅ ｒ —
北京市EV-D68型肠道病毒引起的急性呼吸道感染要点
Ｄ６８型特异性引物扩增阳性，经测序证实其为ＥＶ－Ｄ６８血清型。对ＶＰｌ区的序列进化分析结果表明， 两株ＥＶ－Ｄ６８肠道病毒均属于３个已知的进化分支中的亚系ｌ。结论北京地区存在ＥＶ．Ｄ６８型肠道 病毒的流行，并可引起呼吸道感染，流行的ＥＶ．Ｄ６８均属于亚系１，与国际上主要流行的亚系一致。本 研究结果为阐明ＥＶ—Ｄ６８病毒的流行特点提供了数据参考。 【主题词】急性呼吸道感染；肠道病毒Ｄ６８型；ＶＰｌ基因 基金项目：国家“十三五”科技重大专项（２０１６ＺＸｌ０００４２０６）；北京市科学技术委员会
（Ｚ１５１１００００３９１５１４０）；首都医学发展科研基金（２０１６－２－３０１１）
Ａｃｕｔｅ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｔｒａｃｔ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈ
Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ
Ｄ６８
ｉｎ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｌｉ
Ａｉｈｕａ，Ｚｈａｎｇ
Ｔｉｅｇａｎｇ，Ｌｉ
Ｍａｏｚｈｏｎｇ，Ｇｏｎｇ Ｃｈｅｎｇ，Ｌｕｏ Ｍｉｎｇ，Ｌｉ Ｒｅｎｑｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｈｅｒｕｎ，Ｈｕａｎｇ Ｆａｎｇ
Ｍａｇ ＭＡＸ ｅｘｐｒｅｓｓ
利用美国应用生物系统 ９６自动核酸提取仪，采
用美国Ｔｈｅｒｍｏ Ｆｉｓｈｅｒ公司磁珠法病毒总核酸提取 试剂盒（货号：ＫＦＲ一８０５４９６），按照试剂盒说明书和 仪器操作手册，提取咽拭子和痰液标本中病毒总核 酸，用于肠道病毒检测。 １．３肠道病毒检测 用江苏和创生物科技有限公 司的肠道病毒核酸实时荧光ＰＣＲ检测试剂盒（货
ＥＶ－Ｄ６８病例临床诊断和症状２０１６Ｒ３０６１病
例为７岁男童，居于北京市海淀区，无其他基础疾 病，发病前未接触发热患者及活禽，２０１６年５月２ 日发病，５月４日收治北京市海淀医院，诊断为肺 炎，胸部影像学检查结果为又下叶渗出／实变，临床 症状表现为发热、咳嗽、咳痰等，于１２日治愈出院。
医院感染诊断标准
第七页，共42页。
腹部(fù bù)和消化系统
一、感染性腹泻 临床(lín chuánɡ)诊断
符合下述三条之一即可诊断。 1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以
医院(yīyuàn)感染暴发事件回顾
1990年05月 山东省利津县某院由德尔卑沙门氏菌引起医院内婴幼儿腹泻暴发流行(liúxíng)事件 1990年10月 四川省某医学院校附属医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发事件 1990年12月 上海第二医科大学某附属医院产婴室葡萄球菌感染暴发流行(liúxíng)事件 1991年07月 福建省某院婴儿室鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1992年06月 湖南省郴州市某医院神经外科铜绿假单胞菌医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1992年07月 浙江省嘉兴市某院新生儿柯萨奇B1病毒（CoxB1）医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1992年09月 云南省昆明市某院新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1992年10月 北京某妇产医院新生儿柯萨奇病毒B3医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1993年03月 安徽省黄山市某院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1993年09月 沈阳市某妇婴医院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1993年09月 广西南宁市区直属某院新生儿金黄色葡萄球菌医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1993年11月 山东胜利石油管理局某院由布洛兰沙门氏菌引起的婴儿医院感染暴发事件 1994年04月 甘肃省某地区医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行(liúxíng)事件 1994年12月 新疆石油管理局某院烧伤患者HCV感染暴发流行(liúxíng)事件 1995年02月 河北某医院儿科病房发生鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行(liúxíng)事件 1998年08月 福建省某卫生防疫站消毒失败导致分枝杆菌暴发感染 1998年11月 甘肃省平凉地区某院耶氏菌感染暴发流行(liúxíng)事件 1997年~2002年 黑龙江某院非法采供血致19人染艾滋病事件
呼吸内科病例分析
【内科】呼吸系统问答与病例习题内科】1楼第1章第2节 1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。
检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%， X 线；肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题：（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？ 2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。
近3年来每受凉“感冒” ，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。
（1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？ 3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，发绀，血气报告： PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg)， PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？第3节 4. 男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。
体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。
X 线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。
末梢血检查无异常。
请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？第4节 5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？ 6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？ 7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？ 8. 慢性肺心病胸部 X 线及心电图诊断的重要标准是什么？ 9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？ 10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？第5节 11. 张某，男性 25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒” ，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？12. 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。
呼吸道九联检
特殊人群--肾病综合征和呼吸道感染
1、感冒时，免疫沉积→肾病加重
感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗 体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。某些人 因为体质弱或其它因素，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能不够 强，因此免疫细胞有可能不但没有吞吃病菌，而只是暂时把病菌包容 起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血 液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种 损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征、肾炎等肾病。
➢ 再次，对与婴儿来说，因为出生前母体的IgG会被动的传递给了胎儿， 所以对6个月以下的婴儿IgM检测是更为有用感染标志物
4.有一位病人，临床表现为典型的病毒感染，九联查出来是 阴性？医生有疑惑
➢ 检测时间？抗体峰值？再次感染？
➢ 九种病原体之外的病毒感染？
5.呼吸道九联检能否查H7N9?
➢ 九联检甲型流感血清学反应主要针对的是：所有血清亚型中常见的 非可变区蛋白（基质蛋白和核衣壳蛋白）的免疫学反应。所以没有 必要每年改变包被的菌株。九联检能够检测到其他甲流血清亚型共 同抗原表位引起的免疫反应。
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流 感病毒等
①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预
后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛 霉菌属等
①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
医院感染的暴发调查-
医院感染的危害
延长病人住院时间，增加其身心痛苦
——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产 科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形 外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长 住院时间15－18天
应用，感染发生率增加 4、自身免疫病----医院感染发生率达48%
10
各种医用装置所致感染常见
1、美国每年静脉插管超过500万例，感染85万例，其中血流感 染5万例，病死率10%~35%。
2、欧洲多中心研究----11%留置导尿管患者，7d内10%~40%发 生菌尿症，其中10%~30%发展为症状的尿路感染；1%~4% 发生菌血症。插管>28日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾 炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎 及尿路结石。
共同传染源或传播途径引起
✓患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。 ✓流行曲线呈单峰型。 ✓流行高峰与该病的平均潜伏期基本一致。
1 4 7 10 13 16 19
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
流行曲线
利用潜伏期－－后推 可能的暴露时间
区分暴露的类型 预测病例的数量
20 15 10
临床诊断病例（Probable case ）
2000年5月1日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童
疑似病例（Possible/Suspect case ）
2000年5月1日-30日某医院的发热的学龄儿童
2013-2015年山东某院呼吸道感染患者9种病原体血清IgM抗体检测情况
2013-2015年山东某院呼吸道感染患者9种病原体血清IgM抗体检测情况赵万辉;刘义庆;王泽筠;亓琳;耿丽丽;张炳昌;许瑞【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)015【摘要】目的通过分析该院2013年1月至2015年12月共4115例呼吸道感染患者病原体Ig M抗体检测情况,了解该地区呼吸道感染病原体流行病学情况.方法采用间接免疫荧光法分别检测4115例呼吸道感染患者血清中嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIVS)9项病原体IgM抗体,分析各种病原体的感染率及不同季节的感染情况.结果 4115例患者血清中单项病原体检出率为24.86％,其中IFB为21.70％,M P为21.30％,PIVS为21.11％,LP为13.10％,ADV为9.29％,IFA为6.26％,RSV为5.67％,COX为0.98％,CP为0.59％,2项病原体混合感染检出率为3.30％,3项病原体联合检出率为2.48％,4项病原体联合检出率为0.19％.IFB、M P、PIVS和LP在不同季节检出率也有差异.结论该院呼吸道感染病原体以IFB、M P、PIVS和LP感染为主.LP、M P、IFB、PIVS在春季检出率明显高于其他季节,应针对不同的病原体和不同的季节应及早预防,做到早发现、早诊断、早治疗.【总页数】3页(P2211-2213)【作者】赵万辉;刘义庆;王泽筠;亓琳;耿丽丽;张炳昌;许瑞【作者单位】山东大学附属省立医院临床医学检验部 ,济南250021;山东大学附属省立医院临床医学检验部 ,济南250021;山东大学附属省立医院临床医学检验部 ,济南250021;山东大学附属省立医院临床医学检验部 ,济南250021;山东大学附属省立医院临床医学检验部 ,济南250021;山东大学附属省立医院临床医学检验部 ,济南250021;山东大学附属省立医院临床医学检验部 ,济南250021【正文语种】中文【中图分类】R446.6【相关文献】1.ICU呼吸道感染患者8项呼吸道病原体IgM抗体检测分析 [J], 范海明;詹富国;黄金兰;林升;傅亚;陈善建2.2013～2018年我院呼吸道感染患者9种病原体IgM抗体检测结果分析 [J], 叶丽红;陈潇楷3.5142例呼吸道感染患者九项呼吸道病原体IgM抗体检测结果分析 [J], 吴润强;陈洁晶;苏雯;薛雯;杨桂淇4.2019年至2020年呼吸道感染患者9种病原体IgM抗体检测结果分析 [J], 林维佳;蒋茜;吴志坤;吴润安;任秀琴;罗招凡5.2019年至2020年呼吸道感染患者9种病原体IgM抗体检测结果分析 [J], 林维佳;蒋茜;吴志坤;吴润安;任秀琴;罗招凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2008～2011年我院下呼吸道感染患者的病原菌变化及耐药性分析
Ｌｏ ｅ ｅ ｐｉａ ｏ ｙ ｔ ａ ｔｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏ ｔ ｇ ｎ ｈａ ｅ ａ ｄ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｗ ｒ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｆｐａ ｈｏ ｅ ｃ ｎｇ ｎ ｒ ｓｓａ ｃ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｏ ０ ８ ｔ ０１ ｎ ｏ ｓ ｉａ ｒ ｍ ２ ０ ｏ ２ １ ｉ ｕｒ ｈｏ ｐ ｔ ｌ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｔｅｌｗ ｒ ｅｐｒｔｒ ａｔｉｆｃｉｎｐ ｔｏｅ ｓａ ｄｄｕ ｅｉａ ｃ ｏ ０ ８ｔ ２ １ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｅ ｓｉ ｏｙｔ ｃ ｅｔ ａ ｇ ｎ ｎ ｒｇｒｓ ｔ ｅｆ ｍ ２ ０ ｏ ０ ｉ ｖ ｃ ｈ ｏ ｒ ａ ｒ ｎ ｏ ｈ ｓｎ ｒ １
本 院社 区获得 性肺 炎 及 院 内感染 肺 炎患 者 中分 离 的常见 致 病 菌 ，分析 致 病菌 的分 布及 耐药 性 。 结 果 院 内感染 性
肺 炎 菌 以革 兰 阴 性 杆菌 为主 ， 头孢 类 、 诺 酮类 抗 生 素 敏感 ， 青 霉 素 大部 分 耐 药 ； 区 获得 性 肺炎 以革 兰 阴性 对 喹 对 社 菌 为 主 ， 哌 拉西 林 敏感 ， 青霉 素 类 耐 药 率较 高 。 结 论 随着 病 原 体 的分 布 变 迁及 耐 药 菌 的增 多 ， 治 疗 中对 抗 对 对 在
２２ ２ 第 ９ 第 期 ０ 年 月 １ ４ １ 卷
・ 查研究 ・ 调
２ ０ ～２ １ 年我 院下呼吸道感染患者 的 ０ ８ ０ １ 病原菌变化及耐药性分析
周 玲 玲
上海 市瑞 金 医 院卢 湾分 院 防保科 ， 上海
２ ０３ ００ ２
［ 要】目的 探 讨 ２ ０ ～ ０ １ 本 院下 呼 吸道 感 染 患 者 的病 原 菌 及耐 药 性 。 方 法 收集 ２ ０ 摘 ０８ ２ １ 年 ０ ８年 ４月 ～ ０ １年 ３月 ２１
2009～2010年上海地区急性呼吸道感染病毒病原谱分析
ＨＢ Ｖ（ ．０ 。但各月病 毒检 出率 分 布不 均 ，０ ９和 ２ １ ｏ ０ ２ ％） ２０ ０ ０年 呼吸 道病 毒 检 出率 高峰 出现在 当年 １ 月 １ （３ ０ ％和６ ．９ ， ５ ．７ ５ ５ ％）低谷都 出现在 当年 ５月 ， ２ ０ 且 ０ ９年 ５ ～９月 的病毒检出率高于 ２ １ 年 同期 （２ ０ ％ Ｖ ００ ３ ．２ Ｓ １ ．８ ， ５３ ％ Ｐ＜００ ） 。５ 。其 中，０ ９甲型 ＨＩ 流感暴发导致 ２ ０ ２０ Ｎ１ ０９年 １ 月 ￣２ １ 年 １ ２ ０ Ｏ ００ 月 ０ ９甲型 ＨＩ Ｎ１流感 病毒 占当月检 出 Ｆｕ １Ａ的 １ ０ ，０ ９年 ６ ０ ％ ２０ ～９月也 占当月检 出 Ｆｕ 的较 高 比率 ， 次为 ９ ． １ （ ０ ２ ） Ｉ Ａ 依 ０９％ ２／２ 、
・
９ Ｏ・
微生物与感染
Ｊｕｎｌ ｆ ｃｏｅ ｎ ｎｅｔ ｎ ， ｎ ！ ｏ ｒａ ｏ Ｍｉ ｂｓ ｄＩｆｃｉ ｓ ｒ ａ ｏ ｅ
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论 著 ・
２ ０ －２ １ ０ ９￣ ０ ０年 上 海 地 区 急 性 呼 吸 道 感 染 病 毒 病 原 谱
分 析
何静 ， 燕。 ， 万 菊 徐 磊 刘 秭 钱 方 兴。 揭 志 军 ， 慧 菊 ， 杨 一 龚 ， 张 ， ， ， ， 俞 李 ，市 （ 复旦大学 附属 ） 公共卫生临床中心病原体检测 与生物安全部 ， 上海 ２ １０ ；２ ０ ５ ８ ．复旦大 学附属华 山 医院， 上海 ２ ０ ４ ； ．上海市长宁区中心 医院 ， ０００ ３ 上海 ２ ０ ５ ；４ ０ ０ １ ．上 海交通 大学 医学 院附属新 华医 院， 海 上 ２ ０ ９ ； ，同济 大学 附属东方 医院， ００ ２ ５ 上海 ２０ ２ ０１０
2011
１ ． 北京 市西城区疾病预防控制 中心 ， 北京 １ ０ ０ １ ２ ０ ； ２ ． 北京 市疾病 预防控制 中心 ， 北京 １ ０ ０ ０ １ ３
摘要 ：目的 了解北京地 区严重急性 呼吸道感染病毒病原学现况 ， 探讨不 同年龄组 、 不 同月份病毒检 出情况 ， 为 预防策 略制定 、 临床诊 断 、 治疗提供病原 学依据 。方法 采用 多重 Ｒ Ｔ—Ｐ Ｃ Ｒ法 ， 对２ ７ ０份咽拭子样本 同时检 测腺病毒 ， 偏 肺病 毒， 冠状 病毒 ， １型 、 ２型 、 ３型 、 ４型副流感病毒 ， 甲型 、 乙型流感病毒 ， 甲型、 乙型呼 吸道 合胞病毒 ， 甲型鼻 病 毒 ， 博 卡病毒 和肠道病毒共 １ ４种常见呼吸道病毒 。结果 ２ ７ ０份样本 中检 出阳性样本 １ ０ ３份 ， 阳性率 为 ３ ８ ． １ ５ ％ 。其 中 Ｈ Ｂ ｏ Ｖ的检 出率最高 ， 为４ ６ ． ６ ８ ％ 。１ ５岁 ～２ ５岁组 呼 吸道 病毒 检 出 阳性率 最 高 ， 为６ ６ ． ６ ７ ％ 。各 病 毒不 同月份 检 出情 况 普遍 呈
中国卫生检验杂志
２ ０ １ ５年 ５月第 ２ ５卷第 １ ０期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｌ ａ ｂ Ｔ ｅ ｃ ， Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ．１ ０
・
调查报告 ・
２ ０ １ １ 年 一２ ０ １ ３年 北 京 市 严 重 急性 呼 吸 道 感 染 病 毒 病 原 学 调查
ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｂ ｕ ｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｂ ｙ ｍｕ ｈ ｉ ｐ ｌ ｅ ｘ ＲＴ —Ｐ ＣＲ，ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，ｍｅ ｔ ａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｖ ｉ ｕｓ ｒ ，ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ，ｐ ａ ｒ ａ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｚ ａ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ １ ，２，３，４，ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｚ ａ ｖ ｉ ｕｓ ｒ Ａ，Ｂ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｃ ｙ ｔ ｉ ａ ｌ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ Ａ，Ｂ，ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ Ａ ，ＨＢ ｏ Ｖ ａ ｎ ｄ Ｅ Ｖ １ ４ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｒ ｅ － ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ７ ０ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｗａ ｂ ｓ ｓ ｉ ｍｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ １ ０ ３ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｏ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ２ ７ ０