病原生物学-呼吸道感染细菌
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呼吸道感染感染常见微生物(病原生物与免疫学课件)
– 流感样型（轻型） – 肺炎型（重型/流行性暴发型肺炎，易发生于心肺疾患） – 肺外感染型 • 首选红霉素
内容
1、概念
2、病因和发病机理：结核杆菌、流行 环节、人体反应性。
3、结核病演变过程及常见临床类型 4、临床表现 5、辅助检查： 6、诊断： 7、鉴别诊断： 8．治疗：抗结核药物、化疗原则
呼吸道感染细菌
• 经呼吸道传播引起呼吸系统或呼吸系统以外症状 的细菌。
❖ 想一想：已经学习的细菌中有哪些可以通过呼吸 道传播？
❖ 乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、 肺炎克雷伯杆菌
除前面所学细菌外 • 分枝杆菌属——结核分枝杆菌 • 棒状杆菌属——白喉棒状杆菌 • 军团菌属 —— 嗜肺军团菌 • 鲍特菌属 —— 百日咳杆菌 • 嗜血杆菌属——流感嗜血杆菌
(4) 结核菌素试验用途
◆筛选BCG接种对象； ◆检测BCG免疫效果； ◆辅助结核病的诊断； ◆测定机体的细胞免疫； ◆流行病学调查。
四. 微生物学检查法
1. 标本采集 2. 直接涂片镜检 3. 分离培养 4. 动物试验 5. 快速诊断
五.防治原则
预防
◆控制传染源——及时发 现和治疗结核病人；
◆提高对MTB的抵抗力— —接种BCG
见菌落生长
菌落特点: 呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或 米黄色，不透明，表面粗糙
3. 抵抗力强 “四怕”
◆ 对乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡 ◆ 对湿热敏感——62～630C 15min杀死（巴氏消毒） ◆ 对紫外线敏感 ◆ 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉
素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐 药性
病后、隐性感染及预接种均可获得免疫力。 新生儿通过胎盘可由母体得到抗毒素。
内容
1、概念
2、病因和发病机理：结核杆菌、流行 环节、人体反应性。
3、结核病演变过程及常见临床类型 4、临床表现 5、辅助检查： 6、诊断： 7、鉴别诊断： 8．治疗：抗结核药物、化疗原则
呼吸道感染细菌
• 经呼吸道传播引起呼吸系统或呼吸系统以外症状 的细菌。
❖ 想一想：已经学习的细菌中有哪些可以通过呼吸 道传播？
❖ 乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、 肺炎克雷伯杆菌
除前面所学细菌外 • 分枝杆菌属——结核分枝杆菌 • 棒状杆菌属——白喉棒状杆菌 • 军团菌属 —— 嗜肺军团菌 • 鲍特菌属 —— 百日咳杆菌 • 嗜血杆菌属——流感嗜血杆菌
(4) 结核菌素试验用途
◆筛选BCG接种对象； ◆检测BCG免疫效果； ◆辅助结核病的诊断； ◆测定机体的细胞免疫； ◆流行病学调查。
四. 微生物学检查法
1. 标本采集 2. 直接涂片镜检 3. 分离培养 4. 动物试验 5. 快速诊断
五.防治原则
预防
◆控制传染源——及时发 现和治疗结核病人；
◆提高对MTB的抵抗力— —接种BCG
见菌落生长
菌落特点: 呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或 米黄色，不透明，表面粗糙
3. 抵抗力强 “四怕”
◆ 对乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡 ◆ 对湿热敏感——62～630C 15min杀死（巴氏消毒） ◆ 对紫外线敏感 ◆ 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉
素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐 药性
病后、隐性感染及预接种均可获得免疫力。 新生儿通过胎盘可由母体得到抗毒素。
呼吸道感染细菌1
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外 毒素，其致病性主要由于
细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
致病物质
脂质（lipid）
分枝菌酸（mycolic acid） 索状因子（cord factor） 磷脂（phosphatide） 蜡质D（wax-D） 硫酸脑苷酯（sulfatide）
麻风病的病原菌
慢性传染病
世界各地均有报道
主要分布在亚、非和拉丁美洲
形态与染色
细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无
鞭毛 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌
-泡沫细胞/麻风细胞
培养特性
不能在人工培养基中生长 抗酸特性 动物模型：犰狳
易感人群 传播途径 潜伏期 发病慢、病程长 麻风种类
瘤型 结核样型 界线类 未定类
致病性
人 直接接触或由飞沫传播 一般是2~5年
麻风两型两类相互间的关系图
防治原则
特异的预防
尚无有效的菌苗
早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗
氨苯砜（dapsone，DDS）
棒状杆菌属 Corynebacterium
白喉棒状杆菌（C．dephtheriae）
抗酸染色阳性
培养特性
专性需氧 生长缓慢 营养要求高
-常用罗氏固体培养基
抵抗力
抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感
变异性
形态、菌落、毒力及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，
BCG） 结核分枝杆菌易发生耐药
假白喉棒状杆菌
（ C．pseudodiphtheriticum）
溃疡棒状杆菌（C.ulcerans) 阴道棒状杆菌（C.vaginale) 痤疮棒状杆菌（C.acnes)
呼吸道感染的病原体常见病原体概述
呼吸道感染的病原体常见病原体概述呼吸道感染是指由不同的病原体引起的呼吸系统疾病。
这些病原体可以是细菌、病毒或真菌等微生物，通过空气传播或直接接触而引起感染。
呼吸道感染是常见的疾病，会导致咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、发热等症状，并在一些情况下可能引发严重的并发症。
1. 细菌病原体细菌是常见的呼吸道感染病原体，其中最常见的是以下几种：（1）肺炎链球菌：是引起细菌性肺炎的主要病原体之一，可导致高热、咳嗽、胸痛等症状。
（2）流感嗜血杆菌：引起流感样病毒感染，症状包括咳嗽、喉咙痛和鼻塞等。
（3）百日咳杆菌：引起百日咳的病原体，症状为持续咳嗽、呼吸困难和痉挛性咳嗽等。
2. 病毒病原体病毒也是引起呼吸道感染的常见病原体，以下是常见的病毒病原体：（1）流感病毒：引起流感的主要病原体，症状包括高热、喉咙痛、咳嗽、鼻塞等。
（2）冠状病毒：包括SARS-CoV、MERS-CoV等，引起严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS），临床症状严重，可导致肺部感染和多器官功能衰竭。
（3）腺病毒：引起儿童急性呼吸道感染的病原体之一，常见症状为喉咙痛、咳嗽和鼻塞等。
3. 真菌病原体相对于细菌和病毒，真菌引起的呼吸道感染较为罕见。
常见的真菌病原体包括：（1）念珠菌属：引起口腔念珠菌病和喉念珠菌病的常见病原体。
（2）曲霉菌：引起曲霉菌肺炎的主要病原体之一，常见于免疫功能低下的患者。
综上所述，呼吸道感染的病原体包括细菌、病毒和真菌等不同类型的微生物。
对于不同的病原体，预防和治疗策略也不尽相同。
预防呼吸道感染的最佳方法是保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、避免接触病原体、保持室内通风等。
在感染时，及时就医并遵循医生的指导进行治疗，以防止并发症的发生。
同时，加强免疫力是预防呼吸道感染的重要手段，可以通过定期接种疫苗和保持良好的生活方式来提高免疫力。
呼吸道感染是一种常见的疾病，了解不同的病原体对于预防和治疗具有重要意义。
通过加强健康教育、提高公众对疾病的认识，可以减少呼吸道感染的发生和传播，保障人们的健康。
临床微生物学下呼吸道感染细菌学检验操作规范
❖2. 咯血 喉以下的呼吸道出血为咯血，包括泡沫血痰、 鲜血和痰中带血等
❖3. 呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛
❖4. 发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显 增高
❖5. 胸部影像学检查提示有感染可能
整理课件
6
二、标本采集与验收
❖ 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭 疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须 注意生物安全防护。痰液是临床微生物学检 验最常见的标本，但不是下呼吸道感染的最 佳标本。
组织加9份磷酸盐缓冲生理盐水(pH7.2)制成
整理课件
15
2.一般细菌培养
❖ （1）一般细菌培养应同时划区接种： 1）血平板 适用于分离肺炎链球菌和其他细菌。 2）加抗生素的巧克力平板 适用于分离嗜血杆菌。 3）麦康凯/中国兰平板 适用于分离革兰阴性杆菌。
（2）分离培养 血平板和巧克力平板需置5%CO2环 境，麦康凯平板/中国兰平板，35℃孵育。
整理课件
18
痰及下呼吸道分泌物标本
肉眼观察及涂片革兰染色白细胞、鳞状上皮细胞和细菌学显微镜镜检
初步报告
合格标本 培养前处理
不合格标本
血平板 5%CO2环 境
巧克力平板 5%CO2环 境
麦 康 凯 /中 国 兰 平 板 需氧环境
拒收及建议重新 采集合格标本
菌落观察 涂片染色镜检
结合涂片白细胞、 鳞状上皮细胞计数和
整理课件
12
表 2 下呼吸道细菌学检验标本涂片显微镜白细胞和鳞状上皮细胞计数判断标准
细胞数/低倍镜 分类
白细胞 鳞状上皮细胞
结果判断
A ＞25
＜10
合格可用于细菌培养
B ＞25
10～25
尚合格可用于细菌培养
❖3. 呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛
❖4. 发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显 增高
❖5. 胸部影像学检查提示有感染可能
整理课件
6
二、标本采集与验收
❖ 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭 疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须 注意生物安全防护。痰液是临床微生物学检 验最常见的标本，但不是下呼吸道感染的最 佳标本。
组织加9份磷酸盐缓冲生理盐水(pH7.2)制成
整理课件
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2.一般细菌培养
❖ （1）一般细菌培养应同时划区接种： 1）血平板 适用于分离肺炎链球菌和其他细菌。 2）加抗生素的巧克力平板 适用于分离嗜血杆菌。 3）麦康凯/中国兰平板 适用于分离革兰阴性杆菌。
（2）分离培养 血平板和巧克力平板需置5%CO2环 境，麦康凯平板/中国兰平板，35℃孵育。
整理课件
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痰及下呼吸道分泌物标本
肉眼观察及涂片革兰染色白细胞、鳞状上皮细胞和细菌学显微镜镜检
初步报告
合格标本 培养前处理
不合格标本
血平板 5%CO2环 境
巧克力平板 5%CO2环 境
麦 康 凯 /中 国 兰 平 板 需氧环境
拒收及建议重新 采集合格标本
菌落观察 涂片染色镜检
结合涂片白细胞、 鳞状上皮细胞计数和
整理课件
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表 2 下呼吸道细菌学检验标本涂片显微镜白细胞和鳞状上皮细胞计数判断标准
细胞数/低倍镜 分类
白细胞 鳞状上皮细胞
结果判断
A ＞25
＜10
合格可用于细菌培养
B ＞25
10～25
尚合格可用于细菌培养
呼吸系统疾病之呼吸系统感染的病原体(细菌)
（-） （+）
4.抵抗力 对多数理化因素抵抗力较弱。
图片来自人民卫生出版社教材及图片库
（二）致病性
• 致病物质
失去荚膜
– 荚膜 抗吞噬作用，S型
R型细菌，毒力 或消失。
– 肺炎链球菌溶素O 膜上打孔，溶解人、羊等红细胞
– 脂磷壁酸 黏附作用
– 神经氨酸酶 分解细胞膜神经氨酸，定植和扩散有关。
• 所致疾病
生化反应 能分解葡萄糖、蔗糖，不发酵乳糖、甘露醇 ； 一般粗糙型菌株比有荚膜菌株分解糖的能力强。 抗原结构 流感杆菌主要抗原：荚膜多糖抗原、菌体抗原 •根据荚膜多糖抗原，可将流感嗜血杆菌分为a～f 共6 个血清型，其中b型致病力最强，也是引起儿 童感染最常见的菌型。 •菌体抗原主要指外膜蛋白抗原，特异性不强。
四、防治原则
• 预防 有些国家制备b型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗进
行预防接种 • 治疗方案
选用广谱抗生素或磺胺类药物 基本上所有菌株对较新的头孢菌素类(先锋霉素 类)药物敏感，静脉注射头孢噻肟有很好的效果
结核分枝杆菌
（Mycobacterium tuberculosis）
分枝杆菌属特点
* 胞壁中含有大量脂质——抗酸杆菌 * 大多生长缓慢 * 致病物质为菌体成分，无内外毒素，无芽孢、 无鞭毛 * 致病多为慢性
• 血清学检查 抗“O”试验（ASO test）
链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体 ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因病人血清 中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生 清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。
• 抗“O”试验（ASO test）：
原理：中和试验 方法：间接乳胶凝集
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(3) 超敏反应性疾病
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
细胞学筛选标本的必要性
呼吸道感染常见病原菌
标本处理
痰标本用无菌盐水约20ML漂洗2次 用等量sputosol 作用20分钟，溶解粘痰 用四区划线法分别接种血平板、巧克力
平板和麦康凯平板 放置CO2培养箱孵育 从采集标本到接种平板应短于2小时
呼吸道感染常见病原菌
报告方式
临床常见的有：
G+球菌：肺炎链球菌
G- 球 菌 ： 卡 他 布 兰 汉 菌 、 脑 膜
炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
G-杆菌：嗜血杆菌、鲍特菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
嗜血杆菌属
嗜血杆菌属（Haemophilus）细菌为 一类无动力、无芽孢的革兰阴性短小杆 菌常呈球杆状、丝状等多形态。
≈106 ≥107±
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： 感染菌
多为感染菌
呼吸道感染常见病原菌
CAP病原学诊断
检测结果（细菌、非典型病原体）判定
1. 确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸取标本：
细菌>105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+）
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+
未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
呼吸道感染常见病原菌
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量
(CFU/ml )
临床意义+≤104±多为污染菌++
细胞学筛选标本的必要性
呼吸道感染常见病原菌
标本处理
痰标本用无菌盐水约20ML漂洗2次 用等量sputosol 作用20分钟，溶解粘痰 用四区划线法分别接种血平板、巧克力
平板和麦康凯平板 放置CO2培养箱孵育 从采集标本到接种平板应短于2小时
呼吸道感染常见病原菌
报告方式
临床常见的有：
G+球菌：肺炎链球菌
G- 球 菌 ： 卡 他 布 兰 汉 菌 、 脑 膜
炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
G-杆菌：嗜血杆菌、鲍特菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
呼吸道感染常见病原菌
嗜血杆菌属
嗜血杆菌属（Haemophilus）细菌为 一类无动力、无芽孢的革兰阴性短小杆 菌常呈球杆状、丝状等多形态。
≈106 ≥107±
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： 感染菌
多为感染菌
呼吸道感染常见病原菌
CAP病原学诊断
检测结果（细菌、非典型病原体）判定
1. 确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸取标本：
细菌>105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+）
痰培养以半定量形式记录菌量，即1+、 2+、3+、4+
未发现致病菌生长时，培养48小时出报 告，以免部分致病菌漏检
呼吸道感染常见病原菌
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量
(CFU/ml )
临床意义+≤104±多为污染菌++
呼吸道病原体谱
呼吸道病原体谱
呼吸道病原体是指导致呼吸道感染和疾病的病原微生物。
以下是常见的呼吸道病原体谱：
1. 病毒：
- 流感病毒：包括甲型流感病毒（H1N1、H3N2等亚型）和乙型流感病毒。
- 冠状病毒：如SARS冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒和新型冠状病毒（COVID-19）。
- 副流感病毒：如呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒。
2. 细菌：
- 链球菌：如肺炎链球菌、溶血性链球菌等。
- 嗜血杆菌：如百日咳杆菌。
- 嗜肺军团菌：引起军团病的病原菌。
- 抗酸杆菌：如结核分枝杆菌和麻风杆菌。
3. 真菌：
- 隐球菌：引起隐球菌肺炎的病原菌。
- 曲霉菌：如曲霉肺炎的病原菌。
4. 寄生虫：
- 钩虫等寄生虫：引起呼吸道寄生虫感染的病原体。
需要注意的是，不同的病原体可能引起不同的呼吸道疾病，而且在不同的人群中可能具有不同的流行病学特征和临床表现。
呼吸道病原体的检测和诊断对于指导疾病的治疗和预防具有重
要的意义。
在防控呼吸道感染疾病时，合理采取个人防护措施和公共卫生措施是至关重要的。
微生物学--呼吸道感染细菌复习整理
微生物学--呼吸道感染细菌复习整理■分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。
■特点1、细胞壁含有大量的脂类。
2、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌。
3、无特殊结构，也不产生内外毒素。
4、所致感染多为慢性过程，破坏性病变。
5、种类多，对人致病的主要有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。
第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌：是结核病的病原体。
结核病在上世纪40、50年代发病率和死亡率很高，60-80年代经过人们的努力，大大降低，80年代后期，发病率又有所上升，主要是因为耐药性的出现。
可侵犯全身多种器官，以肺结核最多见！！一、生物学性状1、形态染色：菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，齐—尼抗酸染色阳性（红色）。
细胞壁含大量脂质。
2、培养特性■专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8■营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）■生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整3、抵抗力强：抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂，对湿热和紫外线敏感，对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性。
4、结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变异等。
菌落变异由粗糙型变成光滑型。
毒力变异：卡介苗：1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。
二、致病性结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于细菌繁殖引起炎症；菌体成分；代谢产物毒性作用；抗体对菌体成分产生免疫病理损伤。
■致病物质：菌体成分。
1、脂质——存在细胞壁，占菌体干重的20-40%，①磷脂②脂肪酸（索状因子）→引起慢性肉芽肿③蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂）→引起迟发型超敏反应④硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变2、蛋白质其中最重要的是结核菌素，结核菌素（本身无毒）+蜡质D——迟发型变态反应。
医学微生物学-呼吸系统的病原微生物
脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 繁殖入血
菌/败血症
寒战高热、恶心 和出血性皮疹
中枢神经系统
主要侵脑脊髓膜
剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等
暴发性脑炎
DIC、微循环功能衰竭、内毒素休克
儿童和成人 的脑膜炎 症状
案例三
李某，男，11岁。因发烧水肿血尿入院。自幼时常咽 喉痛、发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽 痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又因突 发高热、血尿、眼睑水肿。查体：T39 ℃，血压稍高。实 验室检查ASO抗体800单位，可以疾病是急性肾小球肾炎。
2. 治疗：早期发现，早期治疗；联合用药，彻底治愈。
麻风分枝杆菌(Mycobacterium. leprae)
犰狳
案例二
患儿，5岁。因发热伴头痛、呕吐两天，服退热及消炎 药后，症状无改善，头痛加剧，诉颈部痛，烦躁。入院时， T39℃，呕吐两次，呈喷射状，神智尚清。右眼结膜及全身 皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽微红，颈硬。 脑脊液检查：外观浑浊，离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色 检查，发现白细胞内外均有格兰阴性双球菌。
结核分枝杆菌（mycobecterium tuberculosis, MT）
结核分枝杆菌（mycobecterium tuberculosis, MT）
致病性 (肺部感染)
飞沫
⑴ 原发感染 结核杆菌
肺泡巨噬 繁殖 巨噬细胞破坏
细胞吞噬
大量结核杆菌
释放至肺泡
肺门淋巴结
淋巴管 炎症 (原发灶)
肺门淋巴结肿大 (原发综合症)
呼吸系统常见的病原微生物
病原微生物分类
1.非细胞型微生物
病毒（virus）
2.原核细胞型微生物
病原生物学- 细菌感染
按性质和严重程度的不同
毒血症
显 性
菌血症
感 败血症
染 脓毒血症
内毒素血症
① 毒血症(toxemia) 病原菌在局部生长繁殖，仅毒素进入血流， 引起特殊的毒性症状。如白喉、破伤风等。
② 菌血症(bacteremia) 病原菌从局部侵入血流，但未在血中繁殖 扩散至其他部位后繁殖致病。如伤寒病早期。
③ 败血症(septicemia) 病原菌侵入血流后在其中大量生长繁殖、
途径
方式
疾病举例
呼吸道感染
消化道感染
泌尿生殖道感染 经胎盘或产道 创伤性感染
气溶胶，飞沫方式吸入， 痰、 唾液或皮屑
粪-口方式 污染的水或食物
性交，血源或粘膜损伤 宫内、产道、哺乳
皮肤、粘膜创伤、破损
经血感染
媒介昆虫叮咬 接触传染 多途径感染
输血、注射、针刺、器官 移植
昆虫吸血 接触（直接或间接）
可经消化、呼吸、创伤等
致病菌固有的生物学特性决定了其感 染途径和入侵宿主的部位、途径不同，各自在 相对适应的不同系统和器官寄居、生长、繁殖 并引起疾病。
通常每种病原生物都有相对固定的主要感 染途径，这与病原的生物学特性和侵入部位的 微环境有关。
了解病原生物感染途径，在病原鉴别诊断， 指导临床用药和进行预防方面有重要意义。
半数感染量 (median infectious dose，ID50) 某些病原微生物只能感染实验动物、鸡胚或细 胞，但不引致死亡，可用ID50来表示其毒力。 测定的方法与测定LD50类似，只不过在统计结 果时以感染对象代替死亡者。
细菌的致病作用及过程包括：
①侵入机体并定居于一定的组织； ②适应宿主环境、进行繁殖和扩散； ③抵抗宿主的防御机能； ④产生并释放细菌毒素（toxins）引起损伤。
呼吸道感染微生物检验
• 不能及时接种的标本可以4℃冰箱保存（疑为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等苛养菌感染不在此列），以免杂菌生长。 但保存标本应在24h内处理。
• 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等） 的患者检验标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生 物安全防护。
血培养
• 血液：当患者发热体温（≥38℃）或低体温 （≤36.0℃）时；或外周血白细胞计数超过 10×109个/L（特别是存在核左移时）；或粒细胞 绝对值减少（成熟中性粒细胞计数少于1×109个 /L）；或合并有明显感染症状体征、伴有感染病 灶存在时，应当及时抽血作2~3份血培养。“份 数”是指“穿刺点”的数量，而非瓶子数。对于 成人，每瓶血量应为8~10ML。儿童患者，每瓶血 量应为1~5ML。
其他 氨基糖苷类 大环内酯类 复方新诺明
军团菌属
首选 红霉素+利福平 喹诺酮类
次选 其他大环内酯类
其他 多西环素 复方新诺明
病原特异性治疗（续）
1
铜绿假单胞菌
首选 氨基糖苷类或环丙沙星， 加以下任一具有抗假单胞菌活性的抗生素： 半合成青霉素类（如替卡西林、哌拉西林、 美洛西林）；头孢菌素类（如头孢他啶、 头孢吡肟）、氨曲南
型和药敏信息以及致病性强或有意义的不常见菌株，如鼠疫杆菌、炭疽杆菌、 布氏杆菌等毒株；诺卡菌、分枝杆菌、放线菌、侵袭性真菌等。同时还要报 告院内多重耐药株的爆发流行。 • 这样做是可以较好地解决临床科室与细菌室之间上面提到一些沟通方面的问 题的。
如何提高诊断水平
• 首先要明白什么是痰？ • 在人体气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯
病原特异性治疗 参考09年CLSI抗菌药物敏感性试验标准
1
肺炎链球菌
首选 青霉素和阿莫西林
• 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等） 的患者检验标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生 物安全防护。
血培养
• 血液：当患者发热体温（≥38℃）或低体温 （≤36.0℃）时；或外周血白细胞计数超过 10×109个/L（特别是存在核左移时）；或粒细胞 绝对值减少（成熟中性粒细胞计数少于1×109个 /L）；或合并有明显感染症状体征、伴有感染病 灶存在时，应当及时抽血作2~3份血培养。“份 数”是指“穿刺点”的数量，而非瓶子数。对于 成人，每瓶血量应为8~10ML。儿童患者，每瓶血 量应为1~5ML。
其他 氨基糖苷类 大环内酯类 复方新诺明
军团菌属
首选 红霉素+利福平 喹诺酮类
次选 其他大环内酯类
其他 多西环素 复方新诺明
病原特异性治疗（续）
1
铜绿假单胞菌
首选 氨基糖苷类或环丙沙星， 加以下任一具有抗假单胞菌活性的抗生素： 半合成青霉素类（如替卡西林、哌拉西林、 美洛西林）；头孢菌素类（如头孢他啶、 头孢吡肟）、氨曲南
型和药敏信息以及致病性强或有意义的不常见菌株，如鼠疫杆菌、炭疽杆菌、 布氏杆菌等毒株；诺卡菌、分枝杆菌、放线菌、侵袭性真菌等。同时还要报 告院内多重耐药株的爆发流行。 • 这样做是可以较好地解决临床科室与细菌室之间上面提到一些沟通方面的问 题的。
如何提高诊断水平
• 首先要明白什么是痰？ • 在人体气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯
病原特异性治疗 参考09年CLSI抗菌药物敏感性试验标准
1
肺炎链球菌
首选 青霉素和阿莫西林
呼吸道感染细菌课件
202X
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呼吸道感染细菌ppt课件
汇报日期
汇报人姓名
CATALOGUE
目录
呼吸道感染细菌概述
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呼吸道感染细菌的危害
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呼吸道感染细菌的预防
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呼吸道感染细菌的治疗
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呼吸道感染细菌的案例分析
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预后与随访
呼吸道感染细菌的未来研究方向
新药研发与治疗技术
针对抗生素耐药性的问题，需要研发新型抗生素或寻找替代疗法，以克服现有抗生素的局限性。
抗生素耐药性
通过深入研究呼吸道感染细菌的生物学特性，发现新的药物靶点，为开发更有效的药物提供基础。
新型药物靶点
探索多种药物的联合治疗方案，以提高治疗效果并降低耐药性的产生。
感染细菌后，患者可能会出现心脑血管疾病的症状，如心悸、胸闷等。
细菌产生的毒素可能对肝肾等器官造成损伤，引发相关疾病。
长期感染细菌可能导致免疫系统疾病，如风湿性关节炎等。
社会经济负担
医疗费用
治疗细菌感染需要大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来经济负担。
劳动力损失
感染细菌后，患者需要休息和治疗，导致劳动力损失和生产力的下降。
呼吸道感染细菌的未来研究方向
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呼吸道感染细菌概述
定义与分类
呼吸道感染细菌是指能够引起人类呼吸道感染的一类细菌，包括上呼吸道和下呼吸道。 定义 根据细菌的种类和特性，可分为社区获得性呼吸道感染和医院获得性呼吸道感染。 分类
常见症状与体征
发热、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等。
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重时可出现发绀、呼吸急促等症状。
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预后与随访
呼吸道感染细菌的未来研究方向
新药研发与治疗技术
针对抗生素耐药性的问题，需要研发新型抗生素或寻找替代疗法，以克服现有抗生素的局限性。
抗生素耐药性
通过深入研究呼吸道感染细菌的生物学特性，发现新的药物靶点，为开发更有效的药物提供基础。
新型药物靶点
探索多种药物的联合治疗方案，以提高治疗效果并降低耐药性的产生。
感染细菌后，患者可能会出现心脑血管疾病的症状，如心悸、胸闷等。
细菌产生的毒素可能对肝肾等器官造成损伤，引发相关疾病。
长期感染细菌可能导致免疫系统疾病，如风湿性关节炎等。
社会经济负担
医疗费用
治疗细菌感染需要大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来经济负担。
劳动力损失
感染细菌后，患者需要休息和治疗，导致劳动力损失和生产力的下降。
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呼吸道感染细菌概述
定义与分类
呼吸道感染细菌是指能够引起人类呼吸道感染的一类细菌，包括上呼吸道和下呼吸道。 定义 根据细菌的种类和特性，可分为社区获得性呼吸道感染和医院获得性呼吸道感染。 分类
常见症状与体征
发热、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等。
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重时可出现发绀、呼吸急促等症状。
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致病性
荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）
致 含多种酶（分解利用营养物质）
病
保护（阻止有害物质的进入菌体）
物 脂质 抑制吞噬体与溶酶体的融合
质
索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）
磷脂（形成结核结节）
硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）
蜡质D（引起迟发性过敏反应）
蛋白质 引起迟发性过敏反应
1、荚 膜
肺泡渗出性炎症（原发灶）
肺门淋巴结（肿大）
扩散（炎症）
原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散
机体抵抗力强 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 结局 （但病灶内常有细菌的潜伏）
(3) 多糖 : 具有抗原性。
抵抗力（四强）
对干燥的抵抗力特别强 粘附在尘埃上保持传 染性8－10天,在干燥的痰液中可存活6－8个月。
结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或 碱（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响
对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药
抵抗力（四弱）
第十章 呼吸道感染细菌
概述：
定义：是经呼吸道传播，引起呼吸道器官或 呼吸道以外器官病变的一类细菌。
包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等
结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因 繁殖时有分枝生长趋势而得名。 特点
形态与染色
细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 抗酸染色阳性，又称抗酸杆菌(acid-fast
Hale Waihona Puke bacilli) 有荚膜 L型----莫赫(Much)颗粒，抗酸阴性，G+
结核杆菌抗酸染色
培养特性
专性需氧 偏酸 最适PH6.5~6.8
营养要求高 罗氏培养基(Lowenstein) (内含血清、
对乙醇敏感 对湿热敏感 液体中62－63℃15分钟或煮沸 对紫外线敏感 直接日光照射数小时即被杀灭 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺
丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏 感，但长期用药容易出现耐药性
变异性
结核杆菌多种性状可发生变异
形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成
L型（多形性）
蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐类以及孔雀绿等) 生长缓慢 18~24小时/代
结核杆菌培养
生物学特性
培养特点：馋、懒、丑。
馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃 薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏） 上才能生长良好。
懒--生长缓慢，14～18h分裂1次，在固体培养基 上2～5w才出现肉眼可见的菌落。
则细菌丧失毒力 能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿
(2) 磷 脂
促使单核细胞增生 与结核结节的形成有关
(3) 硫酸脑苷脂
抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合 使细菌能在吞噬细胞中长期存活
(4) 蜡质D
肽糖脂和分枝菌酸的复合物 具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型
1 、细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，
故又称抗酸杆菌 3 、致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变 4、 营养要求高，生长缓慢 5、 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆
菌、 麻风分枝杆菌
结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体
抗酸染色
由于细菌细胞壁中含大量脂质， 一般不易着色，若经加温或延长 染色时间而着色后又能抵抗强脱 色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗 酸杆菌(acid-fast bacilli)
超敏反应
3、蛋白质
有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生 超敏反应
在形成结核结节中发挥一定作用
二、所致疾病
感染方式
– 呼吸道、消化道或皮肤损伤等多途径 侵入机体
所致疾病
– 疾病种类多样化 – 以肺结核最为常见
临床类型
1、肺部感染
（1）原发感染——常见儿童（外源性感染）
沿淋巴管
丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不 透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。
菌体成分及抗原构造
(1) 脂质 (lipid) : 主要包括磷脂、脂肪酸 和蜡质 , 占细胞壁干重的60%，它们大多与 蛋白质或多糖结合成复合物存在于细胞壁中 , 与细菌毒力密切相关。
(2) 蛋白质 :如旧结核菌素 (OT) , 纯蛋白质 衍生物(PPD) 等 ,具有抗原性。
据世界卫生组织报道结核病在许多国家出现回 升现象。 1980年后，结核发病率不断上升，若 不加紧防治，到2020年将会有10亿人感染，2亿 人患病。
结核分枝杆菌
我国是结核病负担最重的国家之一，仅 次于印度，居第二位。5.5亿人感染结核 菌，500万结核病患者，其中开放性肺结 核病人150万。结核病是传染性疾病中第 一号杀手。
抗酸染色法(acid-fast stain) ：以 5％石炭酸复红加温染色，再用3 ％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复 染，则分枝杆菌呈红色(+)，其 他细菌和背景物质为蓝色(-)。
结核病
结核病为各类传染病之首，全球1/3人感染，每 年新发结核病例900万，70%在亚洲。每年有 200-300万人死于结核病，其中儿童占10万，我 国每年死于结核病 25万人。
菌落变异：R-S型变异，性状典型→不典型，
毒力减弱
毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将
有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、 马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得 的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。
耐药性变异：
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素， 其致病性主要与菌体内某些致病物质有关， 菌体能在组织细胞内（特别是巨噬细胞内） 增殖引起局部炎症，机体的免疫损伤可引起 全身血源播散。
成分－－多糖、脂质和蛋白质 有助于粘附与入侵 可降解宿主组织中的大分子物质，为细
菌繁殖提供营养 防止宿主的有害物质进入细菌 可抑制吞噬体与溶酶体的融合
2、脂 质
索状因子 磷脂 硫酸脑苷脂 蜡质D
(1) 索状因子
由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列 是重要的致病物质，若将其从细菌中提出，