瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察

瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察

目的：探讨瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用效果。方法：选择2013年1月至2014年12月于本院救治的患者560例，按照麻醉用药的不同，分为瑞芬太尼组、芬太尼组以及瑞芬太、芬太尼联合用药组（联合组）三组。对比分析三组之间的临床效果。结果：瑞芬太尼组以及联合组术后1h、术后4h的OAA/S高于芬太尼组患者，定向力恢复时间短于芬太尼组，不良反应低于芬太尼组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼单独使用或与芬太尼联合应用，在肥胖患者麻醉中能够改善患者的OAA/S以及定向力恢复时间，降低不良反应。

标签：瑞芬太尼；芬太尼；肥胖患者；麻醉

肥胖患者的麻醉可能与正常体重患者之间存在差异[1]，因此本文通过选择2013年1月至2014年12月于本院救治的肥胖患者560例，探讨了瑞芬太尼、芬太尼对于患者麻醉的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2013年1月至2014年12月于本院救治并需全身麻醉的肥胖患者560例（肥胖评定标准：超过标准体重20%以上，且体重指数BMI大于30kg/m2），手术时间为2h左右，男260例，女300例，年龄19～65岁，平均38.5±11.3岁。排除标准：排除具有麻醉禁忌、精神病、意识不清楚的患者；排除具有严重心脑血管疾病史、肝肾功能异常等疾病的患者；排除长期服用阿片类药物的患者。

按照麻醉用药的不同，分为瑞芬太尼组、芬太尼组以及瑞芬太、芬太尼联合用药组（联合组）。瑞芬太尼组180例，年龄平均38.5±11.3岁，体重指数31.3±2.5kg/m2，麻醉时间115.6±12.0min。芬太尼组190例，年龄平均36.7±12.6岁，体重指数31.0±2.2，麻醉时间121.6±11.1min.。联合组190例，年龄平均39.3±11.7岁，体重指数31.5±1.4kg/m2，麻醉时间122.3±15.2.三组在性别、年龄等一般资料之间，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前首先给予所有患者肌内注射东莨菪碱0.3mg，随后于患者左前臂建立输液通道，并预先给予8mg/kg平衡液补充，同时监测患者血压。

瑞芬太尼和芬太尼在靶控输注过程中分别用minto药代动力学模型和Shafer 模型。瑞芬太尼组患者通过给予静脉注射0.06mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导，维持浓度0.4μg·L-1，并输注1mg/kg丙泊酚，靶控输注瑞芬太尼维持血浆浓度4ng/mL，待患者麻醉后，给予静脉注射维库溴铵。气管插管后，机械控制将呼

吸频率保持在12次/min，此时应将潮气量为8～10ml/kg，呼气末控制CO2保持至35～40mmHg的范围内，瑞芬太尼于手术完成前半小时停止输注，但仍维持丙泊酚给药量至手术完成。芬太尼组方法与瑞芬太尼组同，将麻醉诱导用药瑞芬太尼改为芬太尼即可，血浆靶浓度为0.4μg·L-1，联合组将麻醉诱导用药改为瑞芬太尼和芬太尼联合用药，将输注血浆靶浓度瑞芬太尼控制在4ng/ml，术中控制在1～4ng/ml，术终前40min给予一次性静脉加用芬太尼2μg/ml，术毕停用所有麻醉药[2]。

1.3 观察指标

对比分析三组之间的镇静/警觉评分（OAA/S）、定向力恢复时间以及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者OAA/S与定向力恢复对比分析

瑞芬太尼组以及联合组术后1h、术后4h的OAA/S高于芬太尼组患者OAA/S，术后定向力恢复时间短于芬太尼组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 三组患者的术后不良反应发生率比较

瑞芬太尼组、联合组的呼吸抑制、恶心呕吐发生比率均低于芬太尼组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

肥胖患者的麻醉耐受性一般较正常体重患者低，且通常伴有多系统病变并发症的可能[3]。加之肥胖患者药代动力学与正常体重患者之间的差异较大，因此对于肥胖患者的麻醉，与正常体重患者之间可能存在用药效果的差异[4]。在本文研究中，瑞芬太尼组以及联合组术后1h、术后4h的OAA/S高于芬太尼组患者，定向力恢复时间短于芬太尼组，不良反应低于芬太尼组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼单独使用或与芬太尼联合应用，在肥胖患者麻醉中能够改善患者的OAA/S以及定向力恢复时间，降低不良反应，值得临床借鉴使用。

参考文献

[1]韦克，邓军，黄仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2014，7：97-99.

[2]磨凯.肥胖患者维库溴铵按无脂肪体重与实际体重给药药效学对比研究

[D].南方医科大学，2013.

[3]司马靓杰，王胜，郭素香.瑞芬太尼、芬太尼及瑞芬太尼-芬太尼联合应用对肥胖患者麻醉后苏醒质量的研究[J].现代生物医学进展，2011，5：909-914.

[4]任莉.盐酸右美托咪定在肥胖患者体内的临床药代动力学研究[D].南方医科大学，2014.