直肠癌的护理查房新 优秀课件

概述
指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。
国内流行病学特点：
1 年龄中位数为45岁左右 2 地位大肠癌多见，直肠癌占60%~70%
直肠解剖和生理特点
分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染
或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
11月6日 拔除腹引流管
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防 患者自行拔管
2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定 时挤压引流管，保持通畅
3 、观察引流液的量、色、性状并记录
4 、每周一次在无菌操作下更换引流袋
5 、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感 染
P5 10月27日 自理能力下降—与手术创伤、管道牵 拉有关 I 1、按时巡视病房，满足病人所需 2、做好病人基础生活护理 3、将所需物品放置病人随手可及处 4、实施全程托护，协助日常生活 5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理
P1 有生命体征改变的危险 P2 引流管的护理 P3 疼痛 P4 清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关 P5 自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关 P6 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 P7 自我形象紊乱：与造口开放及排便方式改变有关 P8 体温升高—与呼吸道感染有关
P1 10月27日 有生命体征改变的危险
直肠癌的护理查房新
1 熟悉直肠癌的病因及临床表现
2 掌握直肠癌的手术期护理
43床 黄杨喜 男 84岁 住院号：837002 文化程度：初中 职业：退休 社会支持系统：良好 心理状况：佳
日常生活功能评估： 85分，
患者系“腹痛，大便习惯改变半年，便血半月” 为求进一步治疗，于2014-10-13 9时26分
术后带回保留导尿管、腹腔引流管、左下腹一肠 瘘接人工肛门袋，深静脉导管各一根
日 期 术后天数 尿管 （ml）
颜色
10.28 10.29 10.30 10.31 11.2 11.4 11.6
第一天 2100/C 淡黄色 第二天 2050/C 淡黄色 第三天 引流畅 淡黄色 第四天 引流畅 淡黄色 第六天 引流畅 淡黄色 第八天 拔除 第十天
过敏史：无 既往史：无
近半月来，出现暗红色血便，每日1-2次，量约20-30ml/次，同时伴有 消瘦乏力，食欲不振
生化:血红蛋白95g/l,红细胞3.49*10^12/l,红细胞积压0.289.钾2.92 大便隐血：+++ 医嘱予止血补液补钾调整电解质等治疗完善各项术前准备。
患者于10月27日在全麻下行直肠癌根治术+乙状 结肠造瘘。术后诊断：直肠癌伴梗阻。术后病理 ：直肠癌; 10月27日13点20分返回病房，术后遵 医嘱予特级护理，禁食，心电监护，吸氧等对症 支持治疗
最常见，80%-90%病人早期 即有，癌肿破溃后，血性和 粘液性大便。严重时脓血便
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验：高危人群的初
Biblioteka Baidu
筛方法及普查手段
3 内镜检查：是诊断肠癌最有效
、
可靠的方法
手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽 量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少 渣饮食，以增加对手术的耐受力。
（3）充分的肠道准备
1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术 后感染。
2）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和 容易清洗肠道。
3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察 灌洗效果。
门诊拟“消化道出血”收住消化科， 结肠镜检查：距肛10cm处可见一巨大肿块，占据肠腔一 周，表面高低不平，病变部位肠管僵硬狭窄，肿块表面呈 暗红色，活检5块，易出血. 于2014年-10月17日，为求进一步手术治疗转入我科
入院评估： T:36.2℃，P:66次/分，R:20次/分， BP:168/67mmHg，身高:170cm，体重：60kg。
I
1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生
2、按时巡视病房，倾听患者主诉 3、观察并记录引流液的颜色、性质和量 4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗 5、观察患者切口有无渗出
10月30日 O1：患者生命体征平稳，停
心电监护
P2 :10月27日 引流管的护理
O2：11月4号 拔除导尿管
直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、 受累器官的全部或部分及周围可能被浸润 的组织。
包括：
腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）
经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）
经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手 术（Hartmann）
Miles手术
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
肿块型
浸润型
溃疡型
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
淋巴转移（最常见）
门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑
血行转移
直接蔓延
种植转移
classification
直肠刺激症状
粘液血便 粪便变细 排便困难
item
频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
腹腔 颜色 （ml）
270 80 10 30 10 0 0拔除
淡血性 淡血性 淡血性 淡血性
术后病理报告：直肠侵润溃疡型中—低 分化腺癌，肿瘤大小6*5*2cm，侵润至 外膜，累及神经束，脉管内见癌栓，上 下切缘为累及，周围淋巴结内见癌转移 （直肠周：3/17,结肠周0/5）无远处转移 。 于2014年11月11日恢复良好。因患者年 纪大，家属决定不做化疗，故医嘱予今 日出院，同时给予相应的出院指导。
Dixon手术
适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直 肠癌
优点：保留了正常肛门及肛门括约肌
适用于因全身一般情况很差，不能耐 受Miles手术或因急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人
2.非手术治疗
放疗 化疗 局部介入等治疗
术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人 带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲 明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术 治疗。