最新执业医师培训笔记

最新执业医师培训笔记

培训笔记

准备工作：在所有的检查之前都应该剪指甲；戴手套帽子和口罩；

---------------帽子口罩的戴法要正确。

穿手术衣：认清里外，上下，里面朝自己，不能错，认不清楚就多看，看明 --------------了在拿；

提衣领内侧，轻抖；

轻抛，伸入，伸入的动作就做一次，然后手伸向前方，象僵尸一样，^_^，不能向上也不能向两侧；

身体前倾后两手交叉将腰带后递。

戴手套：确认大小，尽量戴大一号的；

因为可能手套是多次重复用的，所以要向考官要滑石粉；

辨认左右手；不可以双手拍击，而是要用生理盐水清洗；

手呈拱手状，不要在垂下。

消毒铺单：消毒液要求不一样，但要知道几种及浓度；

大原则要对，清洁伤口从里向外，污染部位要从外向里，要距离手术位置至少15cm。

先铺四条治疗巾，反折面向下，先从污染区铺向清洁区；

再铺中单两块，最后铺大单，头侧必须盖过麻醉架，两边及足侧应超过边缘3cm；

如果铺巾位置不对，只能往外推而不能往里拉

甲状腺手术的铺单方式不同，

注意：

1面部，肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁而灭或低浓度碘伏；

2 避免消毒液流于低垂区，夹了棉球的消毒钳不能使头高于手，以免消毒液倒流；

3不留空白区

4 不能返回消毒。

换药：一定要先看伤口

取物品一定要先用后拿，先干后湿，先盐水后酒精，

镊子柄要露出弯盘，大弯盘盖小弯盘；

看伤口前后都必须洗手；

操作：

揭去敷料（由内向外撕胶布，粘住毛发要用剪刀剪，外层的可以用手直接操作，内层或引流物要用镊子沿伤口长轴揭去）；

清洁弯盘放外侧，操作时手经常越过的区域不能放置清洁弯盘，减少污染；

创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤，从内向外；

盐水棉球擦伤口创面，直到伤口清洁，防止棉球滑脱，遗漏在创口内；引流：脓少用凡士林纱布条

脓多用橡皮条，引流管

外盖敷料；

换药原则：先换清洁的后换污染的

盖敷料：用平整面接触创面

敷料处理：一般的不做特殊处理，入污物桶

特殊感染的敷料需单独包装焚烧

清创缝合术：用无菌纱布覆盖伤口用肥皂水清洗伤口周围的皮肤，剪去毛发，用生理盐水清洗伤口周围皮肤。

麻醉

去掉覆盖纱布盖洞巾，用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤，处理伤口，最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗伤口

更换洞巾，器械，手套

缝合伤口，或放置引流条。

拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆

在线头贴近伤口侧剪线，跨伤口拉线。

常见错误：1 不戴口罩帽子，忘记戴手套

2 不看缝合包消毒日期

3忘记消毒

4 戴手套后抓非无菌区

5忘记注射麻药

6 往外推铺巾

7打滑结

8 拿持针器和镊子的方法不对。

血压问题：一般打气要慢，出现声音后再打20－30mmhg，如果不能很好的辨别舒张压就读出两个值，入120/85－90mmhg；

语音震颤：一般要避开肝脏和心脏。

Marph征阳性结果是呼吸暂时停止；

滑车淋巴结的触诊；

吸氧术：导管法，插入的深度为从鼻尖到耳垂的2/3

导尿术：

消毒方法：原则是两遍，先从外向里，再从里向外。

女性导尿消毒方法：

第一次消毒，从外向里

八块棉球消毒方法：

第1块阴阜

第2块对侧大阴唇

第3块近侧大阴唇

第4块对侧大小阴唇之间

第5块近侧大小阴唇之间

第6对侧小阴唇

第7近侧小阴唇

第8在尿道口从上到下消毒一次。

检查水囊是否有漏

第二次消毒，从里往外

左手分开阴唇

四块棉球消毒：第1块在在尿道口从上到下消毒一次

第2块对侧小阴唇

第3块近侧小阴唇

第4块在尿道口停留数秒，然后从上到下消毒。

为导尿管擦石蜡油

用镊子夹着插入尿道

插入后尿液流出后，先反折水止在打水，最后向外拔一下导尿管感觉有阻力就可以了。

男性导尿：消毒也是两遍，第一不遍：

第1块棉球阴阜

第2块阴茎上

第3块阴茎下

第4块对侧阴囊

第5块近侧阴囊

第6块从尿道口螺旋消毒一次

检查水囊

第二遍消毒：四个棉球全都消毒尿道口，只是最后一块棉球要在尿道口停留数秒后再消毒（加强消毒）。

如果有与教材不同之处请以课本为准！！

五，1，第三站是多媒体，

是用鼠标选的单项题，四选一！

2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！

3，增加了CT：

2，硬膜外出血和硬膜下出血：

二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，

------------------------后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；

六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;

八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；

九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。

执考试题,不信者勿看!

1,检查血压计,被检查者肱动脉位置正确.4分

2,血压计气袖帮扎位置正确,松紧适度.2分

3,听诊器防止部位正确2分