肝组织活检术ppt课件

气腹、膈下脓肿、败血症、麻醉意外、肝内动静脉瘘、 穿刺针折断等
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腹腔内出血
? 是肝穿最严重并发症 ? 通常在术后2～3小时内逐渐明显，可因肝表面划伤
或刺破肝动脉、肝静脉所致 ? 出血的危险因素：高龄、反复进针3次以上、肝硬化、
肝癌、穿刺时患者剧烈咳嗽或不配合 ? 如怀疑出血，立即输新鲜血浆、冷沉淀、血小板等，
肝组织活检术
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为什么要肝穿？
? 什么原因？ ——明确不明原因的肝脏病变 ALT ↑、黄疸、门脉高压、肝硬化、肝肿大、肝 脏占位、发热腹水伴肝损害、各种累计肝脏的系统性 疾病等）
? 什么情况？ ——了解肝脏病变状况，指导治疗 各种慢性肝病肝组织炎症和纤维化程度、肝移 植患者移植肝脏状态的评估，决定治疗方案的应用和 疗效评估
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同时准备血管造影和外科处理，失血性休克患者经积 极复苏处理后仍不稳定，应行血管造影下栓塞治疗或 外科手术
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肝内或肝包膜血肿
? 可无症状，较小者可自行吸收 ? 较大者可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发性的
HCT下降 ? 血肿Leabharlann Baidu般行保守治疗即可
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迷走神经反射
? 表现为暂时性低血压、心率减慢、冷汗 ? 严重患者需用阿托品0.5mg肌注
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肝穿方法分类
按途径分类： ?经皮穿刺肝穿 ?经颈静脉肝穿 ?腹腔镜肝穿 按取材方法分类 ?切割法 ?细针抽吸法
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切割法
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【术前准备】
? 检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板、 血型；
? 术前停用抗凝药至少72小时； ? 频繁咳嗽者，术前1小时给以可待因止咳； ? 超声下肝穿刺定位，可实时定位下穿刺，安全性较高，
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【注意事项】
? 穿刺动作要准确迅速 ? 穿刺的深度以超声定位为准，不能过深，避免刺伤门
静脉或胆管 ? 半盲穿时穿刺的方向与肝表面垂直 ? 术后患者必须绝对卧床休息24小时 ? 术后以腹带扎紧上腹部 ? 术后检测血压、脉搏，有无腹痛，每30分测血压脉
搏一次，并作记录观察2?小时，如果没有变化即改为 1小时一次，再观察6小时
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术后疼痛
? 约1/4患者出现右上腹或右肩疼痛 ? 严重者可使用少量止痛药
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【禁忌症】
? 有出血倾向（PT＞正常对照3～5秒，PLT＜60×109/L） 和原因不明的出血病史；
? 肝硬化肝脏明显缩小，通过超声不能确定活检的合适部位； ? 大量的肝前间隙腹水或有腹腔感染； ? 右侧胸腔有急性炎症者； ? 肝淤血或多发性/肝海绵状血管瘤； ? 肝包虫病，肝脏囊性病变性质不明； ? 肝外阻塞性黄疸 ? 一般情况差者、年老体弱者，患者不合作或昏迷患者。
多用于肝内占位病变的穿刺，也可超声定位标记于体 表，测量好穿刺深度，回病房再行穿刺； ? 教会患者作深呼气后屏气动作； ? 签署知情同意书（利弊和局限性）
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【操作过程】
持枪
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
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【并发症及处理】
? 腹腔内出血——最严重并发症 ? 肝内或肝包膜血肿 ? 迷走神经反射 ? 损伤肋间神经 ? 术后轻微局部疼痛 ? 其他：右侧气胸、血胸、皮下气肿、胆汁性腹膜炎、