腮腺混合瘤知识

腮腺混合瘤知识

一、腮腺混合瘤西医治疗方法

腮腺手术需要特别注意保护面神经，据报道，以下方法可以准确无误的在手术中寻找到面神经主干：以乳突前缘和鼓板后缘形成的切迹为标志，此切迹位于鼓乳裂的最下方，按腮腺手术常规作切口若悬河和翻瓣，将胸锁乳突肌肉前缘和腮腺后缘分离并后拉肌肉，将食指伸入切口内触摸切迹，在切迹周围及切迹内作分离直到清楚显露并能触及切迹为止，确定二腹肌后腹和腮腺后缘的位置，在乳突前内缘内侧近1cm处，即茎乳孔的位置,即可以寻找到面神经主干。注意分离不要过深，茎突应始终位于手术视野内。

腮腺混合瘤应早期手术切除，以防恶变;术前不宜作活体组织检查，禁忌作顺包膜剥离的剜出术，须将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的正常腮腺组织足够地一并切除，否则易复发;复发者易恶变。手术时应尽量避免损伤面神经。可在术前经腮腺管注入美蓝使腮腺染成蓝色，有助于识别面神经。若需切除腮腺深叶，应显露面神经主干及各分支，并细致分离。如已有恶变，应施行根治性腮腺全部切除术，包括面神经支在内。

二、注意事项

腮腺混合瘤应早期手术切除，以防恶变。手术时须将肿瘤连同包膜和周围的正常腮腺组织足够地一并切除，否则容易复发;复发者易恶变。有恶变者，须同时施行患侧颈淋巴结清除术，必要时一侧颈廓清术。因腮腺混合瘤大多生长在腮腺的浅叶和深叶之间，跟面神经非常贴近，手术时必须熟悉面神经的解剖结构，尽量避免损伤。但如已有恶变，为了彻底清除恶性肿瘤组织，很难保留面神经。

如出现面神经损伤，则出现口角歪斜，伸舌歪斜，眼睑闭合不全，患侧鼻唇沟变浅等一系列症状。

由于腮腺混合瘤手术容易损伤面神经和容易形成腮漏等后遗症，所以手术必须很小心。有条件者应在全身麻醉下进行。在一些医疗单位，如本院，本病由耳鼻咽喉——头颈外科施行，因其较为熟悉颈部解剖和面神经的行程、结构，有足够的神经显微手术经验。

三、腮腺切除术术后应如何护理？

1.24～48小时后拔除胶皮片引流。

2.保持切口加压包扎3～4日。

3.术后3～4日进半流质饮食，以减少下颌活动，防止切口裂开。

四、腮腺混合瘤术后多久才能吃酸辣的？

术后最好不要吃酸辣的东西，术后一个星期内都脸部都有麻木感的，经常要注

意面部恢复方面，平时多吃清淡的食物，像我已经杜绝酸辣的食物了。

五、一般手术期到愈合期得多长时间啊？

手术愈合一般术后七天拆线。手术后大概半年的时间恢复面部神经。

六、左腮腺实质内肿块怎么治疗?

推断： 1.腮腺区的慢性淋巴结炎/炎性增生：表现为无痛性肿块，常有感染来源，如面部、口腔或咽部的炎症。肿块可1个，也可为多个，有时大时小的消长史，抗炎治疗可能有效。一般不做手术处理，观察。 2.腮腺混合瘤（多形性腺瘤）：是腮腺肿瘤中最常见者，该肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，活动，扪诊呈结节状，多为实质性。任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。其治疗措施：多形性腺瘤的治疗为手术切除，第一次手术的术式对于成功的治疗至关重要。其预后评价：严格遵守多形性腺瘤的手术治疗原则，术后很少复发，预后好。如果多次复发，可能恶变。

1、腮腺混合瘤患者术后发生延漏，吃饭就有肿块怎么办？

患者男，31岁，身体状况良好，耳后长一瘤，已有十年，不痛不痒，2*2厘米大小，医院诊察为腮腺混合瘤。在医院做了腮腺混合瘤切除手术。术后一周出院，出院一周后，耳后出现肿块，一吃饭肿块就变大，饭后很久才慢慢变小，术后并未吃刺激性食物，但肿块一直存在，自手术后已有1个月了，患者吃饭时能感觉到，无其他症状。

曾经治疗情况和效果：在市级肿瘤医院做了右侧腮腺切除术，术后一周耳后出现肿块，大夫说是腮腺瘘，无需治疗。

想得到怎样的帮助：想咨询一下大夫，这是什么原因引起的？属于术后并发症吗？以后会完全康复吗？日常生活中还需要注意什么？

专家答复：涎瘘属于腮腺手术后常见并发症之一，是因为手术造成腮腺组织断面，有唾液经此流入创面所致。一般在术后早期应穿刺抽出液体后，局部加压包扎，另外可以餐前服用阿托品，抑制唾液分泌。患者需要注意避免进食刺激唾液分泌的食物，如味道过重的，或需要反复咀嚼的食物

2、腮腺肿瘤的外科治疗

腮腺肿瘤为颌面部最常见的肿瘤性疾病，其中良性肿瘤占到80%以上，恶性肿瘤在20%以下。腮腺肿瘤病理类型复杂繁多，良性肿瘤以腺淋巴瘤和多形性腺瘤最为常见，恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤多见。临床表现为耳垂周围的进行性生长的包块，多数不伴有疼痛和面瘫症状，一般生长较为缓慢，早期活动，晚期与周围组织粘连固定。

腮腺肿瘤的治疗以外科手术为首选，良性肿瘤单纯手术即可得到治愈，恶

性肿瘤则需以手术为中心的综合治疗，手术后根据病情要辅助放射治疗和全身化疗。腮腺肿瘤切除术主要有三种类型：1、区域性腺体切除，2、腮腺浅叶切除，3、腮腺全切除。

（1）、区域性腺体切除

区域性切除术是指肿瘤和肿瘤周边0.5cm ~1cm腺体的切除，是三种术式中切除范围最小、腺体分泌功能保存最好的术式。主要适用于：1、腮腺浅叶特别是后下极的Warthin 瘤，2、体积较小的腮腺浅叶多形性腺瘤或其它良性肿瘤（直径1.5cm 以内），肿瘤位于腮腺后下极者可适度放宽。

腮腺肿瘤手术经历了早期的肿瘤剜除术、肿物及腮腺浅叶切除术、肿物及区域性腺体切除术的演变过程。80年代以后，在部分良性腮腺肿物实施区域性腺体切除术，而不再行整个腮腺浅叶切除术，使腺体功能和面部形态得到更好的保持，远期疗效也得到了充分的肯定，现已成为一种成熟的术式。

（2）、腮腺浅叶切除

腮腺浅叶切除是包括肿瘤在内的整个腮腺浅叶（面神经浅面的腮腺组织，占整个腮腺组织的70%~80%）的切除。主要适用于：1、腮腺浅叶的良性肿瘤，2、腮腺浅叶的低度恶性肿瘤，体积较小、与面神经关系不密切，3、慢性腮腺炎，保守治疗效果不佳者，4、舍格伦综合征中的结节型或腺体肿大明显影响美观，5、嗜伊红淋巴肉芽肿等类肿瘤疾病。

（3）、腮腺全切除

腮腺全切除是包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶组织的全部切除，是三种术式中切除范围最大、最彻底的一种。手术侧腮腺功能全部丧失，面侧方会遗留较明显的凹陷畸形。主要适用于：1、腮腺深叶的良性肿瘤，2、腮腺深叶或浅叶的恶性肿瘤。

（4）、腮腺手术面神经的取舍

腮腺手术最重要的一个问题就是面神经的取舍。大多数情况下要解剖并保留面神经，以保持正常的面部功能和形态。

良性肿瘤：解剖面神经，保留完整性。

低度恶性肿瘤：高分化粘液表皮样癌，and 没有面神经麻痹症状，应解剖面神经，尽可能保留，和肿瘤关系密切的分支要牺牲。

高度恶性肿瘤：腺样囊性癌、低分化粘液表皮样癌、其它腺癌或鳞癌，or 临床有面神经麻痹症状，或手术中见临近肿瘤的神经色泽变暗、增粗变硬、或神经干穿过肿瘤，连同肿瘤一并切除。