体腔热灌注治疗系统
腹腔热灌注联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌合并腹腔积液的护理
腹腔热灌注联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌合并腹腔积液的护理卵巢癌是常见的妇科肿瘤，死亡率在妇科肿瘤中占首位，发病率在城市女性占妇科肿瘤亦占妇科肿瘤首位【1】。
晚期卵巢癌常合并大量腹盆腔积液，常可导致腹痛、腹胀、乏力、食欲差、恶心、呕吐等症状。
合并腹腔积液的卵巢癌推荐的治疗方案为腹腔联合静脉化疗，可提高腹腔积液的控制率。
腹腔热灌注化疗是利用热灌注治疗系统，将含有化疗药物的腹腔循环液加热至43℃，持续时间60分钟，治疗腹腔积液。
腹腔热灌注化疗较常规的腹腔灌注化疗对腹腔积液的控制有提高，其原理是，43℃持续1h直接杀伤肿瘤细胞，大容量清除直径5mm以下腹膜转移灶；热量和药物以高浓度均匀分布在整个腹腔内，提高化疗药物的穿透力，进入肿瘤深部【2】；腹膜-血浆屏障可以调节化疗药物在腹腔及血浆中的比例，延缓抗癌药物的清除，减轻化疗毒性。
我科自2013.5-2015.7进行腹腔热灌注化疗联合紫杉醇静脉化疗63例，取得较好的效果，上述治疗方法对护理质量有较高的要求，优质的护理质量保证了该疗法的顺利实施，以下是我们的护理经验及体会。
1 资料及方法。
1.1 一般资料 63例患者，年龄35-70岁，中位年龄54.2岁，全部经腹水细胞学或穿刺活检病理证实为卵巢癌，患者均合并腹腔积液，分期为IIIC-IV期，无化疗禁忌症，ECGO评分1-3级。
1.2治疗方法紫杉醇135mg/m2 ivdrip d1，顺铂 25mg/m2 腹腔热灌注 d1-3或隔日一次，连续3次。
1.3主要仪器设备我科使用的设备是广州宝瑞医疗技术有限公司生产的BR-TRG-‖型体腔热灌注治疗系统，循环管道为该公司生产的管道组件，该设备可以高精度控温，温度恒温控制与43℃，控温 ±0.05℃，超微过滤≤15U，精确流量±5% ，自动降温功能，6通道温度实时监测、数字曲线显示、记录。
1.4 热灌注置管及操作方法采用内科置管的方法，较腹腔镜置管损伤小。
体腔热灌注化疗
欢迎阅读腹腔热灌注化疗一、概述卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。
近年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗1（1（2（3质内。
100万倍。
因为完整无缺的血管内皮细胞在防止肿瘤细胞的粘附和种植方面起了重要作用。
2、腹腔内化疗药代动力学的合理性：（1）腹腔内化疗具有高选择性区域化疗的特点，可使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力；（2）抗癌药经门静脉系吸收入肝，也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药攻击；（3）大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝，通过首次过肝效应被代谢掉，仅极少量药物进入体循环，从而能减少体循环毒性，产生最大限度药物剂量耐受性，改善疗效指数。
3、腹腔内温热化疗的抗癌机理（1）pH大，1h，张，果；（2）顺铂、5-FU 结合，容量选择：含有高浓度的抗癌药液在腹腔均匀分布，使整个腹膜腔和腹腔脏器表面与之相接解是腹腔内化疗的根本基础。
根据腹腔液流体动力学研究表明，只有注入大容量液体达到腹腔膨胀时才能确保腹腔脏器和整个腹膜表面与抗癌药液体相接触。
在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究腹腔流体力学发现，至少需灌注2000ml液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻力，确保液体在腹腔内均匀分布。
药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。
溶剂常为生理盐水或林格氏液或1.5%Inpersol溶液。
抗癌药则依据以下几点选择：①药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的腹腔通透性；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。
根据上述原则，大肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂（CDDP）、丝裂霉素（MMC）、5-氟脲嘧啶（5-FU）等。
目前有人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的特点，大腹腔内化疗中应1(1)(2)<0.5cm(3)(4)转移，肝转移的治疗。
体腔热灌注
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a、是否为第一次治疗，若为第一次，应交代相关注意 事项（可能出现的情况及治疗过程中配合） b、若非第一次，询问病人前期治疗有无不适
注意三：治疗前登记
登记内容
(操作中)注意一:参数设置
1、加热（目标）温度：45°C 2、治疗温度：42—45°C 3、灌注速度：胸腔灌注时流速建议设置为 150-350mL/min，抽取时流速建议设置为 50-200mL/min。建议参数：腹腔灌注200 mL/min、抽取150 mL/min；胸腔灌注150 mL/min、抽取100 mL/min或根据病人体质 而定。 4、灌注与抽取量：根据病人胸/腹水量而定 （循环量：2000ml）
体腔热灌注化疗
汇 报 人： 王 凤 霞
一、原理
应用导管技术，将化疗药物稀释液和/或癌性积 液 吸引到治疗机的无菌容器内加热后，通过植入 体腔的两根导管注入体腔，使化疗药物稀释液和/ 或癌性积液在人体体腔与无菌容器间形成循环， 在计算机全程动态监测和反馈调节下，使治疗液 和/或癌性积液保持恒定的温度，稳定流量、流速， 循环灌注，扩大药物在体腔内的作用面积，促进 药物的吸收，减少营养物质的吸收。
注意二：病情观察
1、胸腔：经常询问病人有无胸闷、憋气， 观察有无面色改变，可给予持续吸氧； 2、腹腔：询问病人有无腹胀、腹痛不适； 3、操作过程（特别是循环灌注）应在手术 室下，给予持续监护，监测生命体征变化； 4、大量出汗患者给予适量补液；
注意三、参数观察
1、治疗过程中时刻注意观察加热温度、灌 注温度、抽取温度，在相应范围内 2、灌注量观察（单灌、循环）
注意四：是否通畅
热灌注术
腹腔热灌注化疗适应症
• （1） 腹膜广泛转移癌（包括来源于胃癌、大 •
• • •
肠癌、卵巢癌、胆系癌、胰腺癌、腹膜假性粘液 腺癌等）的治疗； （2） 胃癌、大肠癌、卵巢癌、胆系癌、胰腺 癌、腹膜假性粘液腺癌等术后腹膜转移预防； Байду номын сангаас3） 恶性腹水的治疗； （4） 膀胱恶性肿瘤的辅助治疗； （5） 恶性胸水的治疗；
灌注液&药物的选择
灌注液:
没有吻合口:蒸馏水 有吻合口:生理盐水
化疗药物:根据原发病选择:DDP、奥沙利铂、卡铂、 洛铂、5-Fu 43℃、90min 吸收60～90%不等。腹膜吸收能力 极强
谢谢！
毒副作用和并发症
• 延迟排气1-3天 • 化疗药物不良反应
腹腔热灌注化疗灌注液的选择
• 用生理盐水、灭菌注射用水作为腹腔灌注液行腹
腔热灌注化疗，药物主要有顺铂、卡铂、5-FU、 白介素-II等
• 效果显著，胸、腹水基本消失，术中术后无明显
不适，患者术后会出现轻微的低钠低氯，适当补 充后基本恢复正常
它是近20年再度兴起的肿瘤治疗方法，化 疗与热疗的结合，加强破坏了细胞膜的稳定性， 使细胞膜通透性增加，利于化疗药物的渗透和 吸收，温度的升高不仅使药物的摄取和药物的 反应速度加快，还可减少被化疗药物破坏的肿 瘤细胞的DNA修复，从而极大地提高了疗效
腹腔热灌注化疗
将化疗药物与大容量灌注液混合加热到 43度，持续循环恒温灌注入患者腹腔内， 维持一定的时间，通过热化疗的协同作用 和大容量灌注冲刷作用有效地杀灭和清除 腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶的一种 新的肿瘤辅助治疗方法，对预防和治疗腹 腔种植转移尤其是并发的恶性腹水疗效显 著。
腹腔镜辅助下CHPPC
腹腔热灌化疗对患者生命体征的影响有哪些？
腹腔热灌化疗对患者生命体征的影响有哪些？提到腹腔热灌注化疗，想必大多人对这个技术是非常陌生的。
有些人甚至以为这种化疗难道是利用热水来进行的化疗吗？因为提到了热，又提到了灌，很多人自然会联想到热水。
其实这都是门外汉对腹腔热灌注化疗的认识，腹腔热灌注化疗是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，在预防和治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性粘液癌、腹膜像间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤种植转移及并发的恶性腹水方面具有积极的效果。
那么要知道这种腹腔热灌化疗对患者生命体征的影响，就需要了解腹腔热灌化疗，了解这种化疗技术的治疗过程，这样才能够对患者生命体征的具体影响进行明确了解，今天就让我们跟着文章一起来认识认识吧！腹腔热灌化疗是什么？腹腔热灌化疗包括了循环热灌注化疗和非循环热灌注化疗。
循环热灌注化疗是通过循环灌注液的温度来控制腹腔恒温，它就像暖气供应一样，室内的温度是通过循环水来调节的，这种技术则是用在手术中以及手术后患者床边的腹腔热灌。
非循环热灌注化疗是指加热式热关注化疗，将化疗药物溶于一定液体中，再将这种液体灌入腹腔，让患者躺在热疗机上对腹腔进行全方位加热，加热的方式有射频加热或微波加热，这像南方的炭火取暖，因为国内当前的热疗机不能移动，所以非循环热灌注化疗适合在热灌注化疗失败的患者中应用。
热疗与化疗在对肿瘤细胞杀灭中具有强大的作用，热疗能够杀伤静止期的细胞，静止期细胞对化疗不敏感，而利用加热能够改变细胞膜的稳定状态，让细胞膜通透性增强，细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。
加热能够提高细胞内药物浓度和反应速度，利用温度加热增强的药物和DNA作用。
利用腹腔热灌注化疗能够让尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，防止肿瘤在腹腔内扩散，腹腔热灌注化疗能够治疗癌性腹水和微小病灶，对于腹腔内存在的较大肿瘤也能产生极好的治疗效果。
所有的腹腔肿瘤都可以用腹腔热化疗吗？这时就有一个新的疑问产生了，对于这种腹腔热化疗技术而言，是所有的腹腔肿瘤都能够采取这种化疗技术吗？很多患者了解前文中所提到的腹腔热灌化疗后，就认为这种化疗技术既然能够取得积极的效果，那么肯定是所有的腹腔肿瘤都能用于这种技术。
体腔热灌注化疗技术课件
目录
• 体腔热灌注化疗技术概述 • 体腔热灌注化疗技术操作规范 • 药物选择与配伍禁忌 • 临床效果评价与安全性分析 • 体腔热灌注化疗技术研究进展与前景展望
01 体腔热灌注化疗技术概述
定义与发展历程
定义
体腔热灌注化疗是一种将化疗药物与热疗相结合的肿瘤治疗方法，通过向体腔 内灌注加热的化疗药物，达到直接杀灭肿瘤细胞、减轻症状、延长生存期的目 的。
禁忌症
虽然体腔热灌注化疗具有广泛的应用前景，但并不是所有患者都适合接受该治疗。禁忌症包括严重心 肺功能不全、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、恶病质以及不能耐受化疗药物的患者。此外，对于妊娠 期妇女和过敏体质的患者也应谨慎使用。
02 体腔热灌注化疗技术操作 规范
术前准备与评估
术前检查
包括血常规、生化、凝血 功能、心电图等常规检查 ，评估患者身体状况。
挑战和机遇并存
目前体腔热灌注化疗技术仍面临 一些挑战，如治疗过程中的疼痛、 并发症等问题需要进一步解决。
同时，该领域的发展也面临着一 些机遇，如新技术的不断涌现为 体腔热灌注化疗技术的发展提供
了新的可能性和思路。
未来需要进一步加强多学科合作， 整合优势资源，推动体腔热灌注 化疗技术的不断创新和发展。
国内外研究团队在体腔热灌注化疗技术方面取得显著进展，不断推动该领域的发展。
临床上，体腔热灌注化疗技术已被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，如卵巢癌、胃 癌、结直肠癌等，取得了显著的疗效和生存率提升。
多项研究证实，体腔热灌注化疗技术能够显著提高肿瘤局部控制率，减少肿瘤复发 和转移的风险。
未来发展趋势预测
发展历程
该技术自20世纪80年代开始应用于临床，随着医疗技术的不断进步，体腔热灌 注化疗在设备、药物、温度控制等方面得到了不断改进和完善，现已成为肿瘤 综合治疗的重要手段之一。
胃癌腹腔热灌注治疗方案
一、引言胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断创新。
腹腔热灌注化疗（HIPEC）作为一种新兴的治疗方法，在胃癌治疗中显示出良好的疗效和安全性。
本文将对胃癌腹腔热灌注治疗方案进行详细介绍。
二、胃癌腹腔热灌注治疗的原理腹腔热灌注化疗（HIPEC）是一种将化疗药物与热能相结合的治疗方法。
其原理是将化疗药物加热至41℃～43℃，通过灌流泵将化疗药物和热能输送到患者的腹腔内，使腹腔内的肿瘤细胞受到热能和化疗药物的共同作用，从而杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。
三、胃癌腹腔热灌注治疗的适应症1. 胃癌根治术后复发或转移的患者；2. 胃癌术后无法手术切除的患者；3. 胃癌术后辅助化疗的患者；4. 胃癌晚期患者。
四、胃癌腹腔热灌注治疗的禁忌症1. 腹腔内广泛粘连，灌流管难以插入的患者；2. 腹腔内严重感染，灌流管插入易导致感染的患者；3. 心、肝、肾功能严重不全的患者；4. 对化疗药物过敏的患者。
五、胃癌腹腔热灌注治疗的操作步骤1. 术前准备：患者术前需进行常规检查，评估患者的全身状况和肿瘤负荷，制定个体化的治疗方案。
2. 灌流管植入：在患者全身麻醉下，将灌流管植入患者的腹腔内。
灌流管植入的位置根据患者的具体情况而定。
3. 灌流药物配置：将化疗药物与生理盐水按照一定的比例混合，并加热至41℃～43℃。
4. 灌流：通过灌流泵将加热后的化疗药物输送到患者的腹腔内，持续灌流时间约为60分钟。
5. 冲洗：灌流结束后，用生理盐水冲洗腹腔，将化疗药物和肿瘤细胞排出体外。
6. 结束灌流：冲洗结束后，拔除灌流管，结束治疗。
六、胃癌腹腔热灌注治疗的疗效1. 肿瘤缩小：腹腔热灌注化疗能够有效缩小肿瘤体积，提高患者的生存率。
2. 延长生存期：研究表明，腹腔热灌注化疗能够延长胃癌患者的生存期。
3. 提高生活质量：腹腔热灌注化疗能够减轻患者的症状，提高生活质量。
七、胃癌腹腔热灌注治疗的副作用及应对措施1. 腹腔不适：患者在灌流过程中可能会出现腹部不适，此时可给予解痉药物缓解症状。
胸腔持续循环热灌注后
胸腔持续循环热灌注后摘要】本文对我科28例恶性胸腔积液患者应用胸腔持续循环热灌注后注入康莱特治疗的效果、毒副作用进行观察并实施相应护理，保证了治疗效果，提高了患者的生存质量，为恶性胸腔积液患者提供了新的安全有效的治疗方法。
【关键词】康莱特胸腔循环热灌注护理恶性胸腔积液是中晚期恶性肿瘤常见并发症之一，患者常常出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
不仅严重影响了患者的生存质量，缩短了生存期，而且进展迅速，治疗困难。
自2008年8月－2009年10月，我科采用胸腔循环持续热灌注后注入康莱特治疗恶性胸腔积液28例，取得了良好的治疗效果，现将其治疗和护理结果报告如下。
1 治疗与方法1.1临床资料本组28例，男17例，女11例。
年龄34－73岁，平均年龄55岁。
其中：肺癌9例，乳腺癌8例，肝癌6例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤2例。
所用病例均经胸水细胞学及病理学证实。
1.2方法患者取坐位，B超定位穿刺点，以临床常规胸穿方法，胸腔内置入舒贝康14Ga一次性单腔中心静脉导管，间断或持续自然引流，尽可能将胸水引流干净。
而后将0.9%生理盐水2000—3000ml注入一次性装置袋（为此种治疗专用袋）并排净空气。
利用体腔热灌注治疗系统（珠海和佳医疗设备有限公司生产的HGGZ－102体腔热灌注治疗系统），将生理盐水自动加热并保持在41－45℃，将加热后的生理盐水800—1500ml按100—150ml/min的速度匀速注入患者胸腔（注入液体量及速度根据患者体质及耐受程度调整），灌注过程中嘱患者左右翻身以使胸腔均匀受热。
注入完毕再立即抽取，直至尽量排净所灌注生理盐水量，来回循环3次持续循环时间为2小时。
每周灌注1次，连续3周为1疗程。
而后经导管往腔内注入康莱特注射液200ml，0.9%生理盐水100ml注入后用肝素帽堵塞引流管。
嘱患者卧床，2h内每15min翻身1次，以使药液与胸膜腔内均匀接触。
1周后抽出胸腔积液，如无明显胸水生成则予拔管，反之则重复上述治疗。
体腔热灌注治疗系统
体腔热灌注治疗系统
一、主要技术参数：
1、主机输入：电压：AC 220V±10% 功率：1200-1800W
2、工作环境：温度：10～30℃，湿度：≤80%RH
3、加热系统：非接触式加热，有储热功能何持续恒温功能。
4 、控制系统：专用计算机软件系统，全程动态控制，可实现治疗参数设置、自适应温度控制、治疗曲线显示存储、打印、报警等功能
5、安全保障系统：多重超温保护，水箱液位报警功能
6、控温范围：持续实现腹腔内温度40～45℃，胸腔内温度40～50℃范围内
7、测温、控温精度：测温精度≤±0.2℃,控温精度≤±0.5℃
8、流量调节范围：200～600ml/min，根据病人不同情况设置灌注液流量；流量调节精度≤±5%，灌注液流量不会过大或过小，保障病人的治疗效果
9、专用的一次性无菌治疗管道组件
10、过滤功能，保证排出体腔外的已杀死或凋零的癌细胞及腹腔内的血块不会再次回流到体内，达到更佳的治疗效果
11、面积热交换功能：既能保证快速升温又能保证精确控温
12、堵塞短接功能：当人体内的循环回路不畅时，设置有手动应急回路系统。
13、无干扰测温系统：实时监测治疗液和患者主要部位温度，6通道非接触式测
温传感器，避免在体内测温造成的交叉感染，可重复使用。
二、售后服务:
1. 提供维修手册，电路图和维修培训，提供使用操作培训。
2. 整机维修时间≥2年。
3. 接到报修后4小时内作出反应，24小时内到达现场解决问题。
探析对腹腔热灌注化疗下体腔热灌注肿瘤治疗系统患者不适症状护理及应用价值
循 环不 通畅、脱管 、全身发热 、出汗、打 嗝、出入 量不 平衡 ；接 受护 理后 患者 各 不适症 状发 生概 率 明显 下 降
（Ｐ ＜０．０５）。结论 ：体腔 热灌 注肿 瘤治疗 系统 中采取腹腔 热灌 注方案可 引发 多种不适症 状 ，对原发 病的 治
疗及 疗程进行均有 消极影 响 ，采取 针对性护 理有利 于保障治疗预后 和 患者 生存质量 ，值得推 广。
国家食品药品监督管理局关于白细胞回升系统等产品分类界定的通知
国家食品药品监督管理局关于白细胞回升系统等产品分类界定的通知文章属性•【制定机关】国家食品药品监督管理局(已撤销)•【公布日期】2006.06.18•【文号】国食药监械[2006]268号•【施行日期】2006.06.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文国家食品药品监督管理局关于白细胞回升系统等产品分类界定的通知（国食药监械[2006]268号）各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）：为适应医疗器械监督管理工作需要，现将白细胞回升系统等产品的分类界定通知如下：一、白细胞回升系统：由主机和等幅极高频电磁治疗头、治疗床组成。
用于肿瘤病人放、化疗之后，利用极高频辐射来回升白细胞，进行肿瘤缓解治疗。
作为Ⅲ类医疗器械管理。
二、体腔热灌注治疗机（不含药）：由加热装置、灌注系统和控制系统组成，不包括治疗用药。
用于癌性积液及胸腹腔热物理治疗，抽取病人胸腔和腹腔积液，将储药袋内利用微波技术加热的化疗药液输入人体，再回流到加热装置中，形成全封闭循环治疗系统。
作为Ⅲ类医疗器械管理。
三、桩核材料：主要成份为（乙氧基双酚-A）-二甲基丙烯酸酯、玻璃填料、二缩三乙二醇二甲基丙烯酸酯、无定型硅胶、（双酚-A）-缩水甘油-二甲基丙烯酸酯。
是一种核复合树脂成形材料。
用于齿科修复和填充。
作为Ⅲ类医疗器械管理。
四、血管拉栓管：将动脉或静脉血栓取出血管。
作为Ⅲ类医疗器械管理。
五、脱敏剂：草酸盐牙本质脱敏剂，用于天然牙的脱敏。
作为Ⅲ类医疗器械管理。
六、生长因子增强骨基质：由磷酸钙基质和生长因子制成，用于植入牙周相关缺陷处促进骨骼生长和牙周再生。
作为Ⅲ类医疗器械管理。
七、伤口护理软膏：主要成分为没食子酸铋、右旋龙脑、凡士林。
用于一、二级烧烫伤伤口、表浅层伤口、取皮区伤口、手术后伤口、擦伤及撕裂伤的护理。
作为Ⅲ类医疗器械管理。
八、数控立体定位仪：依据CT断层扫描影像信息，在脱离CT实时监控状态下，准确还原CT的断层方向和断层角度，精确重复断层影像所描述的空间位置。
体腔热灌注化疗治疗恶性胸腹腔积液临床研究
Ｗ ＥＮ Ｚ ｅ ｐｎ ， ｈ ｎ ｉｇ ＹＡＮＧ Ｊ ｎｅ ， ｕ ｆｉＮＡＳ Ｎ ｎ ｈ Ｂ ｌ ｇ， ＡＮＧ Ｌ ｉ Ｆ ＨＵ Ｍｅ ｇ ｅ， ＡＩＸｉｎ Ｗ ｉ ｅ ， ＥＮＧ Ｔ ｅ ｏ ｇ ｉｈ ｎ
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＴ ｒｅ ｄＩｔ ｖｎｉ ｔｅ ｆ ｌ ｔ Ｐ ｏｌ ｏ ｉ ｌ Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅｉ ｌ ｏ ｅｅＨｕｈｔ １００， ｈｎ ． ｅａｔ ｎ ｏ ａｇｔ ｅ ｅｔ ｎ， ｉ ｉ ｅ ｅｐｅ Ｈ ｓ ｔ ｎｅ ｇ ｌ ｄｃ ｌｇ ， ｈｏ ０ ２ Ｃ ｉ ｍ ｅ ｎｒ ｏ ｈ Ａ ａ ｓ ＇ ｐａｏ ｆ Ｍｏ ａ ａＣ ｌ ０ ａ
期疗效好 且安全 。
【 关键词 】 恶性胸 腔积液 ； 恶性腹腔积 液 ； 热灌注化疗 ； 氟尿 嘧啶 ５一 【 中图分类号】 ７０６ Ｒ ３． 【 文献标识码】 Ａ Ｄ Ｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ９２２ １．１６ Ｏ ： ３６／． ｓ．６２ ４９ ．０１１．１ ０ ｓ
【 文章编号 】６ ２— ９２一（０ １ １ ２ ２ １７ ４ ９ ２ １ ）１— ３３—０ ３
ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｏ ｌ ｉｅ ｏ ｍａ ａｉ ｅ １ ０ ｄ ５一ｆ ｏ ｏ ｒ ｃｌ１ ０ ｒ ｇ ｏ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ， ｉ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｃ ｅ ｕ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｎ ｙ ｇｖ ｎ ｎ ｒ ｌ ｓ ｌ ０ ｍｌａ ｅ ｎ ｎ ｌ ｒ ｕ ａ ｉ ０ ０ ．Ｆ ｒｂ ｔ ｒ ｕ ｓ ｔ ｓｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｓ ｈ ｄ ｌ ｕ ａ ｈ ｃ
术中腹腔热灌注化疗对患者体温的影响
术中腹腔热灌注化疗对患者体温的影响孙香美;柏红;钱晨;王梅香【摘要】目的探讨胃肠恶性肿瘤根治性切除术及卵巢癌患者术中快速冰冻病理活检后,术中行腹腔热灌注化疗对患者体温的影响。
方法选取胃癌、大肠癌或卵巢癌患者52例,胃肠恶性肿瘤患者在全麻下行恶性肿瘤根治性切除术后、卵巢癌患者术中快速冰冻病理活检后,均在术中行腹腔热灌注化疗,术中分别观察热灌注化疗前5min、热灌注开始后5min、15min、30min、60min、90min各时间点鼻咽温度的变化以及相应时间点皮肤的出汗程度变化。
结果经过腹腔热灌注化疗15min 后,各时间点体温明显高于热灌注化疗前5min(均P<0.01);同时经过腹腔热灌注化疗15min后,患者出现皮肤出汗的例数逐渐增加,甚至在热灌注后60min个别出现大汗淋漓。
结论胃肠恶性肿瘤根治性切除术后和卵巢癌患者术中快速冰冻病理活检后,进行腹腔热灌注化疗对患者体温有显著影响,并可造成患者皮肤出汗量增加,应采取随体温而改变的体温管理措施,并找到对患者进行体温管理的合理时间点。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2018(000)020【总页数】2页(P41-42)【关键词】恶性肿瘤;热灌注化疗;体温管理;鼻咽温度;体温变化;手术室护理【作者】孙香美;柏红;钱晨;王梅香【作者单位】江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院手术室;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院手术室;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院手术室;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院手术室;【正文语种】中文【中图分类】R473.73腹腔内游离癌细胞(Free Cancer Cell,FCC)是发生腹腔种植转移的主要危险因素[1]。
因此，如何预防术后腹腔复发和转移对患者预后具有非常重要的临床意义。
术中进行腹腔灌注化疗的优点是可以及时杀灭脱落的癌细胞，并控制微小病灶，操作方便，无需另外穿刺置管，不易损伤肠管，并可以充分灌注到所有角落间隙[2]。
体腔热灌注并发症预防及处理
体腔热灌注并发症预防及处理(一)消化系统症状(腹痛、腹胀、恶性呕吐)预防：1、全面评估患者，了解肠鸣音、排气、排便情况。
治疗前禁食禁饮；2、治疗曲线：灌注管(平稳上升后精准控温灌注液43℃±0.1℃)、流出管(缓慢上升后稳定)3、控制灌注液量为4000ml-6000ml;处理：1、指导患者体腔热灌注治疗前禁食禁饮6小时；2、遵医嘱于灌注前30分钟使用镇静镇痛护胃止吐药物；3、精准控制灌注液的温度、量及流速。
调整在最佳状态；4、术后精准记录体腔热灌注治疗总出入量，观察腹腔引流液颜色、性质、量(腹腔残留液),做好交班记录；5、患者恶性呕吐时，协助患者头偏向一侧，防止发生误吸及室息；6、密切观察患者腹痛腹胀情况，出现异常及时报告医生；7、治疗结束后协助患者取舒适体位，鼓励早期下床活动。
必要时可遵医嘱使开塞露塞；(二)发热预防：1、保持适宜的室内温度(22-25℃),操作环境清洁整齐；2、各类物品均在效期内；3、操作者需按照无菌操作要求进行自身准备；4、严格无菌操作流程：5、治疗前排除感染，体温正常者；处理：1、治疗期间体温一般≤38.5℃,无须特殊处理；2、治疗结束后体温>38.5℃,要排除是否合并感染。
给予物理降温，必要时使用药物降温；3、术后监测体温变化；4、遵医嘱使用抗生素预防感染；5、更换一次性引流袋最大化减少空气污染；(三)循环系统症状(大汗淋漓、心率增快、SPO2异常)预防：1、治疗曲线：灌注管(平稳上升后精准控温灌注液43℃±0.1℃)、流出管(缓慢上升后稳定)。
2、治疗前保持充足的血容量；处理：1、协助患者取仰卧位，头部抬高10°～20°;2、术中密切监测生命体征变化、血氧饱和度测定、持续低流量吸氧；3、大部分患者会有出汗、心率增快时协助患者擦汗、更换湿衣，遵医嘱给予静脉补液；4、如果出现呼吸抑制或者SPO2低等异常，应注意灌注液的用量，必要时停止治疗；(四)高血糖预防：1、糖尿病患者及年龄大于65岁以上患者慎用；2、灌注液优先考虑使用等渗生理盐水；处理：1、体腔热灌注过程中需要使用非糖液体静脉补充血容量，以降低渗透性利尿导致的脱水危险；2、密切监测血糖的变化，对于合并糖尿病患者尤其注意；3、必要时遵医嘱使用胰岛素调节血糖；(五)管道(堵管、非计划性拔管)预防：1、术者术中按规范合理置管；2、按功能位置妥善固定，必要时缝线固定；处理：1、首先反复挤捏蓝管夹端的引流管，使吸附于引流管入口端的大网膜、血块等流出；2、如仍不通，打开白管夹，关闭红蓝管夹，将流入管与流出管对调，左右上下多尝试几次；3、仍然不通，在引流口处消毒皮肤及管道，用无菌镊将流出管适当转动或往外微拔，基本可以解决堵管问题：4、如遇紧急情况：堵管或不能耐受治疗，打开短路、紧急按钮紧急停止治疗；5、保持管道固定、通畅、观察引流管是否堵塞、有无凝血块及脓性分泌物。
体腔热灌注化疗技术课件
热
41.5-43.5°
+
化疗
循环 灌注
物理冲刷 预防复发 温度衡定 药物均匀
癌细胞凋亡 免疫功能
吸收 疗效 排出 耐药性
设备优势
急停按纽、可靠接地等安全设计 药液温度报警上限
感应式加热安全保护
系统安全 保障
灌注温度报警上限
泵转速安全保护
传感器故障保护
仪器的组成
加 热 系 统
测温系统
体腔热灌注治疗机 动力系统
计 算 机 控 制 系 统
技术优势一
技术优势二
一次性药袋，避免交叉感染。
适应症
适应症
癌性胸水
癌性腹水
腹腔术后冲 洗
盆腔术后冲 洗
胸、腹壁间 瘤
禁忌症
严重心、肝、肺、肾衰 竭 凝血功能障碍 感染患者 活动性结核患者 有脓皮病或带状疱疹
严重腹腔粘连患者 腹膜纤维化患者
禁忌症
腹股沟疝、膈疝患者 腹主动脉瘤患者 体温超过38℃患者慎用
腹腔穿刺注药
1、全身反应小,药物对肿瘤组 织的穿透能力有限 (1 mm～3 mm) ，疗效欠佳 2、可出现腹痛、发热，有时出现一时 性肠麻痹
3、中长期可出现肠粘连及肠梗阻
原
理
应用导管技术，将化疗药稀释液和/或癌 性积水吸引到治疗机的无菌容器内加热后， 通过植入体腔内的两根导注入体腔，在计 算机全程动态监测和反馈调节下，保持治 疗液和/或积保持恒定的温度，稳定的流 量、流速循环灌注，从而实现对癌细胞的 有效杀灭。
遏制“死亡森林”，癌性积液的
“法宝”
体腔热灌注化疗技术
胸腹水的概念
润滑 蠕动 正常人体胸腔 10-30ml液体
水 细胞分子 极少的蛋白质
体腔热灌注治疗机与体外循环管路临床使用注意事项
体腔热灌注治疗机与体外循环管路临床使用注意事项
1、体外循环管路‘药袋’、‘注药排气管’置于设备加热水盆中的状态：
临床使用体外循环管路的过程中，‘药袋’在装入药液后，将已装满药液的‘药袋’置于设备加热水盆中时，需将‘药袋’多出50mm宽的把手位置向下折与加热水盆中的水充分接触；同时需将循环管路上的一小段‘注药排气管’置于加热水盆的液面下或贴紧液面。
原因说明：目前我司‘体外循环管路’的药袋是采购山东威高3500ml营养袋使用，因这款营养袋多出50mm宽的把手位置与注入的药液完全隔离，在设备微波炉内加热时，因微波炉的微波能量不均匀，又不能及时与药液、水进行热交换冷却，局部高热集聚造成融穿‘药袋’或‘注药排气管’。
2、体外循环管路‘输液管’置于设备蠕动泵泵头的状态：
临床使用体外循环管路的过程中安装‘输液管’时，①先将‘输液管’卡入蠕动泵泵头左边卡槽内，②再将‘输液管’卡入蠕动泵泵头卡入右边卡槽内，③用手指将‘输液管’推入蠕动泵泵头中心位置，④闭合蠕动泵泵头。
原因说明：我司‘体腔热灌注治疗机’采用的蠕动泵泵头的上压块有锐角，如果‘输液管’卡入蠕动泵泵头偏离泵头中心位置，露出蠕动泵泵头端面，则会造成泵头利口压住管路，泵头旋转割破管路造成破管。
示意图如下：
①先将‘输液管’卡入蠕动泵泵头左边卡槽内
②再将‘输液管’卡入蠕动泵泵头卡入右边卡槽内
③用手指将‘输液管’推入蠕动泵泵头中心位置
④闭合蠕动泵泵头
以下是错误的卡管方式，‘输液管’卡入蠕动泵泵头偏离泵头中心位置，露出蠕动泵泵头端面，会造成泵头利口压住管路，泵头旋转割破管路造成破管。
错误的卡管方式。
腹腔热灌注的作用原理
腹腔热灌注的作用原理腹腔热灌注（Intra-Abdominal Hyperthermic Perfusion，IAHP）是一种通过提高腹腔温度进行局部加热的治疗方法，被广泛应用于腹膜后腔肿瘤和腹腔播散性肿瘤的治疗。
腹腔热灌注可以提高化疗药物的疗效，减少毒副作用，并增强患者的生存率。
本文将介绍腹腔热灌注的作用原理。
什么是腹腔热灌注腹腔热灌注，顾名思义，是将温度达到42-43℃的溶液注入腹腔，将腹腔温度升高并保持一段时间，一般为90分钟。
这种局部加热能够增加血流量和组织氧供，并增强化疗药物的疗效。
腹腔热灌注的溶液通常包含化疗药物和生理盐水，因为高温可以提高化疗药物的渗透性，改变肿瘤内部的微环境，使化疗药物更加容易进入肿瘤细胞。
腹腔热灌注的作用机制腹腔热灌注对于患者的治疗效果是多方面的，主要包括以下三个方面。
提高组织氧供腹腔热灌注能够提高局部血流量和组织氧供，使肿瘤细胞处于缺氧状态，进而改变肿瘤细胞的生长环境，从而在一定程度上抑制了肿瘤的生长。
增强化疗药物的疗效腹腔热灌注还可以提高化疗药物的疗效，这是由于高温可以使肿瘤细胞内部的渗透性增大，化疗药物可以更容易地进入细胞内部并发挥作用。
此外，高温能使肿瘤细胞膜的透性增大，使得化疗药物进入细胞内部的速度更快，效果更好。
因此，腹腔热灌注可以提高化疗的疗效，并减少化疗药物的剂量和使用次数，从而减轻患者的毒副作用。
减少手术后并发症腹腔热灌注还可以减少手术后的并发症，如腹腔炎、肠梗阻等。
这是因为高温可以杀死手术后残留的肿瘤细胞，从而减少手术后的局部复发率。
此外，腹腔热灌注还可以改善组织修复和愈合，提高手术后患者的生活质量。
腹腔热灌注的适应症腹腔热灌注主要适用于腹腔肿瘤和腹腔播散性肿瘤的治疗。
这种治疗方法在消化系统肿瘤、生殖系统肿瘤、结直肠癌、胃癌等疾病中应用较为广泛。
腹腔热灌注的注意事项腹腔热灌注因为需要将病人置于高温环境下，因此对于患者的安全性有一定的影响。
在进行腹腔热灌注之前，需要进行详细的评估和选择合适的治疗方案，从而保证病人的安全性和治疗效果。
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体腔热灌注治疗系统
1、设备名称：体腔热灌注治疗系统
2、数量：1台
3、设备用途及工作条件：
▲3.1设备用途：用于胸、腹腔的连续热灌注治疗；
3.2 工作条件：电源220 VAC±10%，频率50HZ,功率1500 VA以内；
3.3 电气性能：产品符合GB9706.1-2007国家标准；噪音≤60 dB,熔断器：a.c.250V 8A
4、技术规格与性能要求：
4.1加热系统：
▲4.1.1 采用大容量水箱，通过加热装置控制加热水箱水温度；水箱容量≥4.5升
▲4.1.2 必须采用相互隔离的双循环，通过大面积热交换器对灌注液加热；
4.1.3 升温过程平稳，迅速，安全，全程无辐射或其他有害物质释放保证在场医护人员及病人的身体健康；
4.2 控温系统：
▲4.2.1 腹腔控温范围：40-45 ℃；胸腔控温范围：40-50℃
4.2.2 温度采集通道数与数据采集更新时间：≤6通道，≤ 1s
4.2.3 报警延时：1s
▲4.2.4 测温精度≤±0.1 ℃，控温精度≤±0.3 ℃；
4.2.5 测温探头可长期重复使用，以降低使用成本并保证测量精度；
4.3驱动循环系统：
4.3.1采用蠕动泵驱动灌注液，循环泵驱动水箱水循环，热交换器进行导热形成相互隔离的双循环系统
4.3.2灌注流量200-600 ml/min可调，流量控制精度≤±5%；
4.4控制系统：采用工业计算机系统及专用治疗控制软件，可实现治疗参数设置、智能温度控制、治疗曲
线显示、治疗数据存储、报警及报告打印功能；
4.5管道系统：
4.5.1具备专用一次性无菌治疗管道；
4.5.2其它功能：具备超微过滤功能，过滤精度≤40微米，可防止脱落癌细胞和凝血块回流；同时具备短
路设计，必要时可开放短路端口，防止灌注管道阻塞；
4.6保护功能：
4.6.1完善的安全保护功能，包括超温、缺水、故障等报警和紧急保护功能；
4.6.2具有多路温度传感器，可实现多点精确控温，能实时监测治疗温度与患者主要部位温度；。