屈光检查

综合验光仪作主觉验光
目的： 最佳视力 最舒适用眼 最持久阅读 设备： 综合验光仪 投影视力表


准备：
患者舒适的位置 接触部位的消毒 水平调整 瞳距调整 顶点距离调整 多镜倾斜的调整 视标




步骤
初次单眼MPMVA 初次单眼红绿平衡 交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数
加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00 × 110
球 – 柱法
1、首先确定两个主子午线 2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心 另一条主子午线 3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线 4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度 算出屈光不正的度数
球 – 柱法
同一只眼
找出主子午线的轴向
初次单眼红绿平衡
最佳视力的上一行视标 红绿滤色片（显示红绿视标的调整） 绿—红—绿，判断两边的视标是否同样清晰
红＞绿，加-0.25D；红＜绿，加+0.25D（显示红绿的加和
减镜片） 重复至最低负镜或最高正镜红绿视标同等清晰
5
3 4
2 9 9
5
4 3
2
初次单眼红绿平衡
红绿平衡测试的原理
角 膜 43D
晶 状 体 19D
眼的调节 调节（accommodation)：
为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。
眼的调节
调节的基础：晶状体的 弹性和睫状肌的功能。
关键：晶体前表面的曲 率增加
集合
概念：产生调节
的同时引起双眼内 转,该现象称为集 合。（调节越大集 合也越大，两者是 一个联动过程，保 持协同关系。）
综合验光仪的构造
综合验光仪的构造
调整部件：
瞳距（远、近） 水平调整 顶点距离调整 多镜倾斜调整
镜片的调控： 球镜（范围+20—-20D、粗调+/-3.00D和微调+/0.25D） 负柱镜(轴向5度一档和度数0—6.00D,0.25D一
综合验光仪的构造
附属镜片：
O；开放位，无镜片 OC：遮盖位 R：检影用镜孔，含+1. 50D或 +2.00D镜片,抵消20或67厘米检影的 工作距离。 ±0.50D: ±0.50D交叉圆柱镜 PH：针孔镜 RL：红色滤光片 RMH/VMH(Maddox rod)：水平/垂 直马氏杆 P(Polaroid)：偏振片 10I：底朝内10棱镜度 6U：底朝上6棱镜度 +0.12:0.125DS镜片，用于微调
球 – 柱法(常用)
使用球镜结合柱镜的方法同时中和
球 – 球法
1、首先确定两个主子午线 2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心 另一条主子午线 3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午 线 4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度 5、算出屈光不正的度数
球 – 球法
同一只眼
找出主子午线的轴向
再次单眼MPMVA
雾视，加约+1.00D，视力约在0.5—0.6 微调，逐步增加-0.25D球镜镜片，每增加一次视力提高一
行 鼓励患者阅读下一行视标 再次单眼MPMVA的终点判断 红绿平衡 更小更黑（如加-0.25D后视标有变小变黑，说明有过桥， 减去-0.25D，至终点） 20/20视力
眼底反光的形态
（1）球面屈光不正：眼底反光在各个子午线上看起来 都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动， 将需要同样度数的镜片中和。（见图）
（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各个子午线上是 不一致的。 各个子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，我们必 须找到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜 中和。（见图）
优点：
以检影为主，是客观的，所以不依靠病人就 能得出较准确的结果。
缺点：
散瞳后调节消失，远视及正视眼其看近困难， 但近视眼特别是>-3.00DS 以上的影响不明显。
工具：
①平面反光镜：直径4cm及2cm，小镜面反 光较集中，需要磨沙灯炮。（透明玻璃的缺 点是光线中和时可见灯丝在眼内聚焦，以致 中和影的光影不均匀）。 ②电源反光镜：眼底镜头面较小而集中，但 灯丝会干拢影像。 ③带状反光镜：0.75DS以上较清楚，检镜较 准确。
再次单眼MPMVA
双眼平衡 双眼MPMVA
初次单眼MPMVA
初始度数的确定：电脑验

光或检影 先右眼后左眼 充分雾视（到视力在0.5— 0.6左右，约加+1.00D） 微调，一般增加-0.25D会 提高一行视力 鼓励患者阅读更小的视标 分的判断，“更清晰”
“看起来更好”并不是充
双眼平衡
目的：双眼调节刺激的平
衡，使双眼有清晰而舒适 的视力；将调节反应降至 零 步骤： 双眼去遮盖 双眼雾视至双眼视力降至 0.8或以下(加+0.75D) 选择上一步骤所测视力的 上一行视标
双眼平衡
右眼前3个棱镜度BU棱镜,
左眼前3个棱镜度BD棱镜 告知患者他会看到两行 视标 比较上下两行视标的清 晰度,上(左)下(右) 在较清晰的一行前加 +0.25D 重复使上下两行视标同 样清晰,如不能达到上下 行同样清晰,则支配眼保 留最清晰的视力
14、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜使其 变为逆动 15、如果影动是逆动，并确定调节静止，则不用加镜片 16、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光不正 状态上
从物体发出的白光能聚焦于视网膜上时，黄色光（555nm）聚焦 于视网膜上，绿色光（500nm）和红色光（610nm）分别聚焦于视网 膜前后，红颜色视标和绿颜色视标看起来同样清晰。 如果在眼前加一片+0.25D的镜片，焦点前移，红光焦点位于视网膜 上，红视标更清晰，表示要加负镜度数； 在眼前加一片-0.25D镜片，焦点后移，绿光焦点位于视网膜上，绿 色视标看起来更清晰，表示要加正镜度数。
寻找主子午线

主子午线在哪里?

一条与光带相一致——30° 另一条则与其垂直——120°
如何去中和散光呢？
散光——各条经线的屈光度不同 最大屈光度和最小屈光度——主经线
∴中和散光——分不同的经线去中和
∴分别中和两条主经线
中和散光的两种方法
球 - 球法
只使用球镜对两个主子午线分别进行中和
检影步骤
1、让病人坐好坐舒适 2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R） 3、双眼均打开 4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的 字符，红绿视标，儿童应用一些吸引他注意力 的视标)
检影步骤
5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手 持检影镜，用右眼检查病人的右眼，用左手持 检影镜，用左眼检查病人的左眼 6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里， 然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光 7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人 注视远处的视标 8、在非调节麻痹的情况下可能会引起病人眼睛 的调节
双眼MPMVA
双眼雾视 双眼同步逐步增加-0.25D球镜至终点 终点的判断
红绿平衡
更小更黑 20/20视力
视网膜检影验光法
用平面镜将光线照入病人眼里，根据病人 眼内光影动态来判断屈光度数 。 找中和点：顺动将消失而逆动未出现，逆 动将消失面顺动未出现。 检影时用人为的方法造成近视，所以要注意 检影时的距离。
验光师要通过验光过程为患者找到合适的镜片，
将三个验光的目的有机地结合起来，寻求一个 最佳的平衡点。
验光
主观法：综合验光仪的使用 镜片法(插片)
交叉柱镜 云雾法 针孔镜
客观法：视网膜检影验光法 电脑验光
角膜屈率计
综合验光仪
综合验光仪又称验光组合镜，是将各种试戴镜片组
合在一起，使验光师操作时更方便。
检影步骤
9、检查者一边摆动检眼镜,一边观察被检眼瞳孔 中的影动 10、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜， 并迅速判断影动的性质 11、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动 性质
检影步骤
12、在两只眼前分别加足够的球镜使两眼的远点都在被 检眼前（被检眼处于暂时性人工近视状态）
13、有助于被检眼放松调节，使调节处于静止状态
屈光不正
屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平
行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视 网膜黄斑中心凹处。
屈光不正包括近视、远视、散光。
验光
验光的光学目的是为了使位于无穷远的物体通 过被检眼前的矫正镜片在视网膜上产生共轭点。 但验光是为人而验，而不是为了眼球而验，所 以验光要达到三个目的：1）清晰的视力；2） 舒适的用眼；3）持久阅读。
调节和集合
正视眼的调节和集合是相互协调的
远视：调节>集合 近视: 集合>调节 影响: 视疲劳、内斜视及外斜视
眼的不同屈光状态
正视眼 屈光不正：近视、远视、散光 老视眼
正视眼 emmetropia
在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的 屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。
怎样确定有无散光
1、手动中和法中是怎么发现镜片有散光的? 答：旋转镜片观察破裂现象
2、在进行视网膜检影时又如何去发现散光呢?
答：旋转检影镜的光带去寻找破裂现象
寻找散光方式
破裂现象
破裂现象是怎么样的?
怎样寻找主子午线？
手动中和法时如何寻找?

旋转镜片，使镜片中的十字线与镜片外的相一致 在破裂现象消失的位置标记出主子午线位置 检影中，通过旋转光带来完成
Phoropter由两字组成：phoro+optomertet, phoro的
意思是肌肉测量，optometer的意思是验光，所以 综合验光仪不仅能用于验光，还能用于隐斜等视功 能的测量。
综合验光仪的优缺点
优点： 患者的舒适度提高 镜片有保护滑盖，不易变脏 准确的柱镜轴向 较小的额外误差 缺点： 无法用镜片测度计测量镜片的后顶点度 患者的头位偏斜会引起柱镜轴位的偏斜
吴启闽
眼的屈光
外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清 晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。
视觉的形成
光线 折射 神经冲动传导
物体 －－→屈光系统－－→视网膜 －－－→视觉中枢
屈光力
屈光力：光线在界面的偏折程度。 影响因素：两介质的折射率，界面的曲率半径
总屈光力 58.64D ～70.57D
20° 110°
对两个子午线的影动分别进行评价
20°
这时的影动是什么?
用相应性质的球镜去中和
ห้องสมุดไป่ตู้
一条主子午线中和情况
+3.00D
0.00D
+3.00D
另一条子午线中和的情况
+0.00D
+5.00D
+5.00D
两次结果叠加在一起
+3.00
0.00 +3.00
0.00
+
+5.00
=
+5.00
最后的结果:+3.00D/+2.00D× 110
交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数
最好视力的上一行视标
或蜂窝视标交叉圆柱镜，
黑色点（红点）代表负 柱镜的轴位，白色点代 表正柱镜的轴位。翻转 手轮能翻转正负柱镜的
位置。
交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数
散光轴位的调整 手轮和柱镜轴向一致 翻转交叉柱镜询问哪边视标更清


晰或同样清晰“跟着红点走”， 向清晰的一边的红点调整轴向重 复翻转交叉柱镜两边视标同样清 晰 散光度数的调整 红点或白点和散光轴向一致 翻转交叉柱镜询问哪边视标更清 晰或同样清晰，红＞白，加-0.25D 柱镜；红＜白，减-0.25D柱镜，柱 镜每加-0.50D，球镜加+0.25D 重复至翻转交叉柱镜两边视标同 样清晰
20° 110°
先用球镜中和其中的一条主 子午线
+3.00D
+3.00D
+3.00D
球镜和柱镜联合中和另一主 子午线
+3.00D
+5.00D
+3.00D
+2.00DC × 110°
根据力量图得出结果
最后的结果:+3.00D/+2.00D× 110 加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00 × 110