高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理ppt课件
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• 维持重要脏器功能：合并心力衰竭者应控制输液量和速度， 避免引起低血钾和高血钾，应随访血钾和心电图。应保持 血浆和血糖下降速度，以免引起脑水肿。应加强呼吸循环 监测，仔细调整代谢紊乱。对症处理，加强支持疗法，以 维持重要脏器功能。有高凝状态者给予小剂量肝素治疗， 以防血栓形成。
病例介绍
患者 徐桂珍，74岁，因“突发意识不清3小时”入院 现病史：患者昏迷，家属诉入院前3小时被护工发现神志不清，呼之不应 。家属代诉有发热症状，体温最高39.0℃，送入我院急诊就诊。急诊拟 糖尿病高渗昏迷感染发热，收治入院 既往史：糖尿病史20余年，自服“拜糖平”治疗，近期血糖波动在 22mmol/l左右；高血压病史20余年，未服药治疗；乳腺癌手术40年； 有“脑梗塞，老年痴呆”史2-3年；一年前始时有意识不清，半年前始卧 床，大小便失禁，生活不能自理，入院前五天入住养老院，否认肝炎、 结核等传染病史，否认外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种 史不详
• 小剂量应用胰岛素：患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者， 对胰岛素的敏感性较强，多主张用小剂量胰岛素疗法。 • 这种方法疗效肯定，血糖下降速度稳定，副作用也比较小， 使用原则既以5 ～ 6U/h 胰岛素静脉滴注， 与补液同时进 行。 • 当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水， 按每2～4g 葡萄糖给1U 胰岛素的比例，在输液瓶内加入 胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人 病情好转后可不用胰岛素。
280～310mmol/L
（4）血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L。 血肌酐亦高，可达442～530.4μ mol/L
（5）白细胞在感染情况下明显升高，红细胞比容增大，血 红蛋白量可升高 （6）尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿， 尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性
发病诱因
• 药物因素 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 • 水分补充不足及失水过多 腹膜透析或血液透析，尿崩 症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗， 降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起 严重失水 • 摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。 • 应激状态 严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、 消化道出血等 • 上述诱因可以同时存在
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理
查房内容
乳酸性酸中毒
糖尿病的急性并发症
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷（HNDC）
• 又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷
• 是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节 激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，高血糖引起血浆高 渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征 • 多见于60岁以上老年2型轻症糖尿病患者及少数幼年1型糖 尿病患者，病死率较高
纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处 理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%碳酸氢钠不超过 150ml，用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程 1～3 天，控制在600ml 以内。
治疗诱因及并发症
• 控制感染：感染是最常见的诱因，也是引起病人后期死亡 的主要因素。必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗， 一般需要2 种以上新型广谱抗生素。这是降低病死率和治 疗成功的关键。
临床表现
前驱期
• 在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期 • 患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病症状加重的临 床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不 振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠 • 引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致
源自文库
临床表现
典型期
•
•
如前驱期得不到及时治疗，病情继续发展，重者失水引起 血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水引起 的循环系统和神经系统症状
治疗原则
• 迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症 的关键 • 如无心、肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理 盐水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的速 度静滴，至血压回升，尿量增加 • 但老人，心肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输 液过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补液。当 血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl），改用5%葡萄糖液 • 多主张治疗开始即输等渗液，有利于恢复血容量和防止因 血浆渗透压下降过快而即发脑水肿
• 补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即 迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及 高血钾(＞5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量根据尿 量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人 清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充 • 纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处 理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%碳酸氢钠不超过 150ml，用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程 1～3 天，控制在600ml 以内
诊断
实验室检查
(1)血糖极度升高 通常大于33.3mmol/L (2)电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻 度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固 酮分泌状况。 (3)血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压＞320mmol/L 正常范围？？？
(1) 循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少 汗和弹性下降，眼球凹陷。再重者可有周围循环衰竭的表 现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全， 立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有 的因严重脱水而少尿、无尿。
临床表现
典型期
（2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3 患者 处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至 木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度 的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、 偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。 （3）有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热， 亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 （4）由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度 增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致 较高的病死率
病例介绍
患者 徐桂珍，74岁，因“突发意识不清3小时”入院 现病史：患者昏迷，家属诉入院前3小时被护工发现神志不清，呼之不应 。家属代诉有发热症状，体温最高39.0℃，送入我院急诊就诊。急诊拟 糖尿病高渗昏迷感染发热，收治入院 既往史：糖尿病史20余年，自服“拜糖平”治疗，近期血糖波动在 22mmol/l左右；高血压病史20余年，未服药治疗；乳腺癌手术40年； 有“脑梗塞，老年痴呆”史2-3年；一年前始时有意识不清，半年前始卧 床，大小便失禁，生活不能自理，入院前五天入住养老院，否认肝炎、 结核等传染病史，否认外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种 史不详
• 小剂量应用胰岛素：患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者， 对胰岛素的敏感性较强，多主张用小剂量胰岛素疗法。 • 这种方法疗效肯定，血糖下降速度稳定，副作用也比较小， 使用原则既以5 ～ 6U/h 胰岛素静脉滴注， 与补液同时进 行。 • 当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水， 按每2～4g 葡萄糖给1U 胰岛素的比例，在输液瓶内加入 胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人 病情好转后可不用胰岛素。
280～310mmol/L
（4）血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L。 血肌酐亦高，可达442～530.4μ mol/L
（5）白细胞在感染情况下明显升高，红细胞比容增大，血 红蛋白量可升高 （6）尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿， 尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性
发病诱因
• 药物因素 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 • 水分补充不足及失水过多 腹膜透析或血液透析，尿崩 症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗， 降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起 严重失水 • 摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。 • 应激状态 严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、 消化道出血等 • 上述诱因可以同时存在
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理
查房内容
乳酸性酸中毒
糖尿病的急性并发症
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷（HNDC）
• 又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷
• 是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节 激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，高血糖引起血浆高 渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征 • 多见于60岁以上老年2型轻症糖尿病患者及少数幼年1型糖 尿病患者，病死率较高
纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处 理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%碳酸氢钠不超过 150ml，用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程 1～3 天，控制在600ml 以内。
治疗诱因及并发症
• 控制感染：感染是最常见的诱因，也是引起病人后期死亡 的主要因素。必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗， 一般需要2 种以上新型广谱抗生素。这是降低病死率和治 疗成功的关键。
临床表现
前驱期
• 在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期 • 患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病症状加重的临 床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不 振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠 • 引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致
源自文库
临床表现
典型期
•
•
如前驱期得不到及时治疗，病情继续发展，重者失水引起 血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水引起 的循环系统和神经系统症状
治疗原则
• 迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症 的关键 • 如无心、肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理 盐水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的速 度静滴，至血压回升，尿量增加 • 但老人，心肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输 液过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补液。当 血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl），改用5%葡萄糖液 • 多主张治疗开始即输等渗液，有利于恢复血容量和防止因 血浆渗透压下降过快而即发脑水肿
• 补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即 迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及 高血钾(＞5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量根据尿 量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人 清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充 • 纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处 理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%碳酸氢钠不超过 150ml，用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程 1～3 天，控制在600ml 以内
诊断
实验室检查
(1)血糖极度升高 通常大于33.3mmol/L (2)电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻 度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固 酮分泌状况。 (3)血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压＞320mmol/L 正常范围？？？
(1) 循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少 汗和弹性下降，眼球凹陷。再重者可有周围循环衰竭的表 现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全， 立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有 的因严重脱水而少尿、无尿。
临床表现
典型期
（2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3 患者 处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至 木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度 的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、 偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。 （3）有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热， 亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 （4）由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度 增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致 较高的病死率