静疗治疗新进展

静脉治疗护理技术操作规范 —中华人民共和国卫生行业标准
1、外周静脉导管穿刺宜选用上肢静脉作为穿刺部 位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、 硬结等处的静脉； 2、成年人不宜选择下肢静脉。 3、小儿不宜首选头皮静脉。 4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应 选健侧肢体进行穿刺。 5、有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管
治病救人的过程中，也发生了这些
主动静脉治疗——决策依赖性解决方案
• 实施主动、及时、全面、科学的护理评估 病人在入院24-48小时内获得评估 • 选择适宜的输液器材 • 进行病人教育 • 并发症少 • 保证治疗顺利进行 • 病人满意度提高 • 节约医疗成本 • 减少护理工作量
主动静脉治疗评估内容
静脉治疗新进展
西电集团医院
余晓娟
• 我们应该不止一次看到 这样的表情听到这样 的话：
我就干了个普通的 护理工作，怎么还 要没完没了的学习， 没完没了的考试！
我们也可能不止一次有过这样的想法：
•打针有说的那么简单吗？ 护理工作就那么容易吗？ 当代护士究竟都在做些什么？
静脉治疗的定义
静脉治疗是将各种药物以及血液通过静脉注 入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输 液和静脉wk.baidu.com血。
• 全疗程一针治疗 • “钢针”零容忍
全疗程一针治疗
• 全疗程一针治疗是指病人通过最初选定的VOD完成全 部静脉治疗（包括输液、注药、抽血、输血等），除 第一次经过皮肤进行静脉穿刺，以后均由头皮针或注 射器与留置针或其他静脉导管相连接完成。
• 就医护人员而言，减少工作量， 减少职业暴露发生率。 • 就患者而言，减少多次穿刺的 痛苦以及污染机会。
注：连续使用四小时，乙烯手套有4-63%、橡胶手套3-52% 的不可见渗出，戴手套并不能完全屏障病原微生物。
更科学的工具
静配中心与生物安全柜
我们熟悉的场景
安全意识薄弱，输液管理有待提高
行业标准——行动指南
我国标准的制定 2013-11-14发布 2014-05-01实施 中华人民共和国卫生和计划生育 委员会
医嘱 取药、配药、 输液 巡回、拔针
VS
主动 静脉治疗
医嘱 评估、决策、 实施 评价
被动静脉治疗
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完成当下任务 习惯性的选用输液器材 不对病人进行全面、正确的评估 造成外周管道缺失，丧失穿刺机会， 被动选择其他血管通道（PICC、CVC） 但穿刺难度已增加 给药被延误、治疗被中断 引起并发症 住院时间延长，费用增加 护士工作量增加，身心疲惫
面对打针
头皮钢针六大危害
• • • • • • 由于穿刺次数增多，增加患者痛苦 耽误危急重患者的抢救时间 增加外渗几率，导致组织坏死 易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成 增加护士工作量，易发生职业暴露 最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。
留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必
不要乱动，不 然我还得给你 扎一针！
选择穿刺血管——保护血管的不同理念
传统：从远端到近端，从小血管到大血管，长期输 液时要更换血管，避免在同一根血管上反复穿刺。 现在：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、 药物的特性等选择不同的血管及输液工具。对于 刺激性、毒性药物、发疱剂等使用时应选择粗大、 血流量大的血管。在满足治疗的前提下选择最细、 最短、最少腔的导管；力求让患者最大程度舒适， 穿刺次数减少到最少，减少痛苦。
目前国内现状
• 尚无官方认可的静疗护士认证中心 • 全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输 液基础知识，积累经验 • 病人多，输液率高，工作量大。 • 输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存 • 大部分医院配置液体由临床护士承担 • 在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及 人员。
静脉治疗新理念
金属针头 橡胶管 玻璃容器
羽毛针管 动物膀胱 动物静脉
17世纪
1940
一次性头皮针 输液器 塑料容器 1957
留置针 各种长度静脉导管 输液泵
发 展输 液 工 具 的
今天
液体的演变
开放式输液 （20世纪80 年代前）
输液器的分化
并彩纷呈的 输液工具
各式各样的输液泵
随着护理学科不断发展、专业研究不断深化、 静脉通道多样化，静脉输液这一以往被全社会认 为是简单操作的护理技术也正向更专业、更科学、 更细化的方向发展。 在医疗行业日新月异的发展中，护士需要通 过不断的学习补充知识、提高技能、更新理念 。
静脉输液新进展——保护患者及医护人员
几组数据
美国每年有36名医护人员感染HIV 每年有2000余名医护人员感染丙肝 每年有400余名医护人员感染乙肝
我国是乙肝高发国，乙肝病毒携带者已有1.3亿 目前已经报道的医务人员通过职业传播的HIV 已经有94例 上海某医院肾移植病区的医务人员发现他们中 的很多人已感染HCV
静脉治疗新进展——静疗注册护士
CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)
IV Team静疗队伍 要点： • CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有 资格与监督、管理能力证件的专业人士 • 确保病人照顾质量，减少病人危险 • 明显降低导管相关感染率，减少院内 感染发生率从而减少住院时间 • 成本效率：有效执行静脉输液治疗， 实现有效物资管理
手套
• 《规范》6.1.3-6.1.5 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌 屏障原则。不应以戴手套取代手卫生。 • 当发生针刺伤时，带有一层乳胶或聚乙 烯手套的医护人员接触到的血液量比未 戴手套可能接触到的血液量低50%以上。 • 采取有效的保护措施有利于减少 医务人员因静脉输液引起的意外 伤害。
静疗护士
• 具备专科护士的一般要求，取得相应职 业资格 • 有相应理论基础及实践能力 • 在静脉输液治疗领域提供高水平专家级 临床护理服务 • 不是单方面操作者，而是要综合考 虑医疗、护理、市场、管理、教育 等多方面因素的专门人才。
静疗护士的实践基于
• • • • • • • 解剖生理学、血管系统的专业知识 药物及输液治疗相关知识 参与制定病人护理计划 实施输液治疗的必要技能 具有与输液相关的先进理念 社会心理学知识 与医疗机构其他成员互动协作，参与临床决策制 定
• 药物评估：药物PH值和渗透压、治疗疗程 • 患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况 • 输液器材评估：经济、有效 • 风险评估：权衡利弊，利用新技术
外周静脉VS中心静脉
外周静脉治疗
等渗溶液 240-340 mosm/L 渗透压＜500 mosm/L
中心静脉治疗
渗透压的最大值 渗透压＞500 mosm/L
静脉输液的过程，风险无处不在，
让我们携起手来，共同努力，把优质的 静脉输液带给每一位患者！
然趋势。
静脉输液工具使用现状---2013
陕西地区( %) 周围静脉使用率 头皮钢针使用率 留置针使用率 PICC使用率 CVC使用率 96.48 58.36 38.12 2.19 1.33 新疆地区 (%) 90.16 54.61 35.55 4.9 4.93
静脉治疗新进展——主动静脉治疗
被动 静脉治疗
正常PH＞5或＜9
非刺激性药物（ 留置针可用 于刺激性药物间歇性推注） 非发疱剂
PH的最大值
刺激性药物 发疱剂
主动静脉治疗的现状——我国
• • • • • 缺少主动治疗系统、全面的评价 口头评价、无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液并发症多见， 把输液当成一次性的操作，缺少 对长期治疗的预见、计划，缺少 对病人的人文关怀。