腹膜透析相关感染的防治
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展
腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展
杨 淡畎 凌光辉 彭佑铭 刘伏友
【 要 】 腹 膜 透 析相 关性 腹膜 炎 是 腹 膜 透 析 最 常 见 的 并 发 症 ， 其 治 疗 应 从 积 极 预 防 、 早 期快 速 诊 断 和 及 时 合 理 选 用 抗 摘
生 素着 手 。循 证医学 寻找最佳 、最新 的科 学证据并应 用于 临床 医疗实践 ，作 出对患者 的诊治 决策 。肾科 医生 临床 治疗决 策 是需要建立在 最新 的治疗指南和研 究进展 ， 并结合患者 的临床特 点， 以达 到最佳 的治疗效 果。 【 关键词 】 腹膜 透析； 腹膜 炎； 循证 医学 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４９５ 文献标识码 ：Ａ
指 出除外 多重 耐药 的金黄 色葡 萄球 菌外 ， 口服 抗生 素 治疗 导 管 出 口和 隧道感 染 的疗效 与腹腔 内注射 相
性粒 细胞 分类 ＞ ５％ ０ 或腹 膜透 析液 细菌培 养及 Ｇ ａ ｒｍ
染 色 阳性 。 １２ 导管 出 口和 隧道 感染 ． 导管 外 口排 出脓性 分 泌物 提 示 导管 出 口感 染 ，
导经验 性 治疗 。但 细菌 培养 阳性 率不 高 ，且 培养 周
期较长 ， 因此 腹膜 炎 的诊断 主要依 据前 两项标 准 。 要
提 高腹膜 透 析液 的细 菌培养 及 Ｇ ａ ｒｍ染色 的 阳性率 ，
提 倡将 患者 使用抗 生素 前 的第 １ 腹膜 透析液 送检 。 袋 此 外 ，临床病 史 、发热 和血 象 的增 高及 其他 典型 的 感 染症状 都 为腹膜 炎 的及 时诊断提 供 了依据 。 ３ Ｐ 相 关性 腹膜 炎 的治疗 Ｄ ３ １ 导 管 出 口和 隧道感 染 的治疗 ． Ｆ ａ ｉａ ｌ ｎ ｇ ｎ等 ［的研 究指 出 ， 内注 射万 古霉素 ］ 腹 联 合 口服 利福 平治 疗此类 感 染 的效 果等 同于腹 内注 射万 古霉 素联 合 口服复方 新诺 明 （ 治愈率 分别 为８ ％ ６ 和 ８ ％ 。国际腹膜 透析学会 （ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ａ ｏ ｉ ９） Ｉｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｌ Ｓ ｃ —
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2022年国际腹膜透析协会腹膜透析相关腹膜炎防治新指南：提升患者护理标准2022年，国际腹膜透析协会（ISPD）发布了一项重要的更新，即关于腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的防治指南，旨在改善患者护理质量，减少这一严重并发症的发生率和死亡率。
腹膜透析隧道感染
针对患者的疑惑和担忧，耐心解答，消除患者的顾虑和恐惧。
引导患者积极配合治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者积极配合医护人员的治 疗和护理工作。
康复护理
指导患者进行适当运动
01
根据患者的身体状况，指导患者进行适当的运动，增强体质，
提高免疫力。
调整饮食结构
02
根据患者的病情和营养状况，指导患者调整饮食结构，保证营
对于严重的感染，可能需要手术切开感染部位，彻底清创并 引流脓液。
腹膜透析管拔除
在某些情况下，如果感染无法控制或反复发作，可能需要拔 除腹膜透析管。
其他治疗方法
支持治疗
对于严重感染的患者，可能需要提供营养支持、补液等治疗，以维持患者的生命 体征。
免疫治疗
对于某些特殊类型的感染，如真菌感染，可能需要使用抗真菌药物或增强免疫力 的药物进行治疗。
定期接受医生检查，确保身体状 况良好，及时发现并处理潜在的
健康问题。
03
腹膜透析隧道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病菌类型和严重程度，选 择适当的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、氨基糖苷类等。
局部用药
在感染部位涂抹抗菌药膏或使用抗菌 敷料，以减少细菌繁殖，促进感染愈 合。
手术治疗
感染部位清创
结局
通过预防措施的实施，患者未发生腹 膜透析隧道感染，生活质量得到提高。
案例三：长期护理与管理
患者情况
患者为青年男性，因红 斑狼疮肾炎接受腹膜透
析治疗。
护理与管理
建立患者档案，定期随 访评估隧道口情况，根 据需要调整治疗方案和
护理措施。
健康指导
对患者及家属进行健康 指导，提高其对腹膜透 析隧道感染的认识和自
腹膜透析院感管理事宜
腹膜透析院感管理事宜
为提高我院腹膜透析水平，进一步规范腹膜透析治疗，保障终末期肾病患者得到安全、有效的腹膜透析治疗，杜绝一切可能发生的医院感染，现将腹膜透析院感管理事宜规定如下：
一、严格执行无菌操作：
1、腹膜透析操作过程中，任何环节必须严格遵守无菌操作。
2、一次性物品合格、消毒液浓度合格、注意外口正确消毒、连接透析液正确。
二、腹膜透析操作环境要求：
1、腹膜透析患者病房内必须每日进行有效清洁消毒，物体表面、空气消毒等每日一次。
2、每季度环境卫生生物监测数据必须达标。
(遵续表)
三、手卫生要求达标：
1、养成手卫生依从性，谨记执行手卫生的5个时刻，操作过程严格执行手卫生制度。
3、每季度手卫生卫生学监测必须达标。
(遵续表)
四、产生医疗废物规范处理：
1、医疗废物按规范分类丢弃，生活垃圾与医用垃圾不得混放。
2、腹膜透析废液属于医废，我院有污水处理系统，直接入下水管道即可，操作过程中严禁废液洒落地面或其他造成的污染，如发生，应立即消毒处理。
五、院内感染发生及时上报。
如发现或有疑似病人发生院内感染，主管医生必须遵循院感上报制度及时上报相关部门。
空气、物体表面、手卫生要求：。
腹膜透析相关感染诊断与治疗
印度年增长率约20%；北美、一些西欧国家、澳大利亚以及 新西兰有下降趋势
Other countries 17 万
China 2 万
Perit Dial Int 2007;27(S2):S42~S47
PD相关性腹膜炎概况
ESI/隧道感染+腹膜炎
0-6h
覆盖革兰阳性菌药物： 第一代头孢菌素或万古霉素
覆盖革兰阴性菌药物： 第三代头孢菌素或氨基糖苷类
选定抗生素治疗方案， 确定病人已经收住入院或随后的安排妥当 等待药敏实验结果
6-8h
CAPD患者腹腔内给药推荐剂量
腹膜炎治愈标准
1、临床表现，无腹痛等。 2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上， 透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。
腹膜炎辅助检查
辅助检查--第一袋浑浊的腹透液送检
腹透液常规： WBC >100/μ l; 多形核白细胞>50% 腹透液革兰染色：阳性率不高，对诊断真菌非常敏感 腹透液培养：需氧、微氧、厌氧
ISPD认为，PD相关性腹膜炎培养的阳性率应在 80%以上
影响阳性率的因素：培养前使用过抗生素、培养技术、特殊病原体（分 支杆菌、真菌）培养要求较高或培养时间较长
腹膜炎定义与诊断标准
定义：PD治疗过程中多种原因所致病原菌进入腹腔所
致腹腔内急性感染性炎症
诊断标准：下述2条或以上
腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热 透出液中WBC大于100×106/L,N大于50%
培养有病原微生物生长
Perit Dial Int 2010;30: 393–423 J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2948–2957
腹膜透析相关感染
《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。
定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。
分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。
血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。
腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。
感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。
降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。
增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。
加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。
严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。
02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。
定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。
定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。
及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。
合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。
注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。
腹透相关感染并发症的预防
正相关［ 。所 以 ， 对所有腹透新患者均应给予 足够 的宣 教及培 训， 使其能 正确 掌握 整个 腹透操作流程 。 １ ２ 重复宣教及重 复培训 ． 尽管重复宣 教及培训 的意义 尚未得到研究证实 ， 国际腹膜 透析学会护理委员 会建议 对发生
腹膜炎 、 隧道 感 染 、 复 住 院 治 疗 的 患 者 应 进 行 重 复 宣 教 及 重 反
教的意义就是让患者对 于每一 步无 菌操作 的重 要性 有更深 刻 葡萄球菌 、 链球菌 以及部 分革 兰 阴性 菌包 括流感 嗜血 杆菌 、 奈 的认知。 瑟 氏 菌 、 球 菌 有 效 ， 是 对 于 大 部 分 的 革 兰 阴 性 杆 菌 及 厌 氧 淋 但
１ 患 者 宣 教 及 培 训 １１ 腹透患者的宣教及培训 ．
口， 这样 可以使 得周围皮肤紧密地 包绕腹透 管＿ 防止今后 渗 １ ， 漏和感染 的发生 。专家建议 出 口处不需 要缝合 ， 这样可 以避免 人为创造 的细菌滋生环境 【 ］ １ 。术后相对无 菌状态需 要保持 至 ２
少 ２周 。早 期 接 触 水 易 增 加 隧道 感 染 的 机 会 ， 以 术 后 患 者需 所
患 者 中进 行 的研 究 表 明 ， 教 及 培 训 时 间与 将 来 的 低 感 染 率 呈 宣
用于一些腹膜炎高发 的腹透 中心 ， 但对 于原本腹膜炎 发生率低 的腹 透中心并不能降低 感染 风险 ｌ 。当局 部 白细胞 计数 大于 ３ １０ ０ ０ Ｘ１ 时 ， 明存在感 染 ， 分 的出 口处 清洁护 理可 以减少 表 充
中国中西医结合肾病杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 １ ０卷第 ３期
ｃＩ ＿ Ｎ， ｒｈ２ ０ ， １１ Ｎ ． Ｉ 、 Ｍａｃ ０ ９ Ｖｏ．０， ｏ ３ １ｖ
腹透相关感染
腹透相关感染xx年xx月xx日•概述•感染途径与机制•临床表现与诊断•治疗与预防目录01概述定义腹透相关感染是指腹膜透析患者由于长期进行腹腔操作，导致病原微生物进入腹腔或沿导管进入血液而引起的感染。
分类腹透相关感染可分为导管相关感染和隧道感染。
定义与分类发病率腹透相关感染的发病率较高，可导致患者反复发热、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。
死亡率腹透相关感染的死亡率较高，特别是导管相关性感染，可能导致患者死亡。
发病率与死亡率影响因素患者年龄、性别、基础疾病、免疫功能低下等均可增加感染的风险。
患者因素操作因素透析液因素其他因素操作不规范、无菌操作不严格、导管护理不当等均可导致感染。
使用不洁的透析液或未严格控制的透析液温度，可能导致感染。
如季节、环境等因素也可能影响感染的发生率。
02感染途径与机制皮肤表面的细菌在腹透过程中可能进入腹腔，导致腹腔感染。
皮肤菌群转移皮肤消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。
皮肤消毒不彻底皮肤感染肠源性感染肠道内细菌在腹透过程中进入腹腔，导致腹腔感染。
肠道消毒不彻底肠道消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。
肠道感染导管污染导管本身可能成为细菌进入腹腔的途径，导致腹腔感染。
导管连接处污染导管连接处可能受到污染，导致细菌进入腹腔，进而引起感染。
导管感染03临床表现与诊断1腹膜炎23腹膜炎可引起腹部疼痛，常表现为急性发作，疼痛较为剧烈，呈持续性或阵发性加重。
腹痛腹部压痛是腹膜炎的典型表现，常伴有反跳痛和肌紧张，提示炎症较严重。
腹部压痛腹膜炎可导致腹水形成，腹水呈炎性改变，腹水白细胞计数升高，蛋白含量增加。
腹水导管感染常表现为发热，可伴有或不伴有寒战，提示感染存在。
发热导管感染常引起导管入口处红肿，甚至有脓性分泌物。
导管局部红肿导管感染可导致白细胞计数升高，提示炎症反应。
白细胞升高导管感染03血流感染腹透患者容易发生血流感染，表现为发热、寒战、肝脾肿大等症状。
腹膜透析相关性感染指南
ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。
严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。
因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。
（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。
鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。
指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。
参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。
指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。
如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。
本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。
每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。
工作组的成员是经过仔细挑选的。
首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。
其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。
本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。
第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。
第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。
腹膜透析相关感染
患者教育与依从性挑战
01
02
03
缺乏健康教育
部分患者对腹膜透析相关 感染的认识不足，缺乏正 确的健康教育。
依从性差
部分患者治疗不规范、不 按时复查，导致感染反复 发作。
心理压力大
长期治疗对患者心理造成 较大压力，影响治疗依从 性。
06
研究进展与展望
研究进展
01
微生物学研究
对腹膜透析相关感染的微生物学研究显示，细菌是最常见的病原体，
加强消毒措施
对患者和环境进行严格的消毒，减少耐药菌 株的传播。
调整治疗方案
支持治疗
对于多次发生耐药菌株感染的患者，应考虑 调整透析方案、加强免疫防御等措施来预防 感染的发生。
对患者进行营养支持、补液等支持治疗，提 高患者的免疫力，促进病情恢复。
05
临床现状与挑战
临床现状
高感染风险
腹膜透析患者容易受到感染， 感染率较高。
免疫系统调节不当
可能导致患者抵抗力下降，增加感染的风险。
建议措施
根据患者的免疫状况，进行免疫调节，如使用免疫增强药物等。同时，鼓励 患者接种疫苗，提高特异性免疫力，降低感染风险。
04
诊断与治疗方法
诊断方法
临床表现
根据患者的临床表现，如发热、 腹痛、恶心、呕吐等，可以初步 判断是否发生了腹膜透析相关感 染。
实验室检查
包括血常规、尿常规、腹水检查 等，能够检测出白细胞计数增高 、中性粒细胞比例增加、腹水白 细胞计数和中性粒细胞比例增加 等感染征象。
影像学检查
如B超、CT等，可以发现腹腔脓 肿、局部积液等感染并发症。
治疗方法
抗生素治疗
根据感染的病原菌，选择敏感抗生 素进行治疗，一般为静脉给药，治 疗时
腹膜透析的并发症及护理
腹膜透析的并发症及护理
第6页
2.诊疗 （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量显著下降，透析液引流
量降低、流速减慢或停顿，所以患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。
（2）影像学检验：腹部立位x线平片检验可明确诊疗，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导
• （2） 辅助检验
• ①亚甲蓝（美兰）试验阳性：将亚甲蓝经过腹膜 透析管注入腹腔后，抽取胸腔积液发觉胸腔积液 中亚甲蓝试验阳性，诊疗明确。
• 胸腔积液葡萄糖浓度远高于血糖浓度（靠近于腹 透液葡萄糖浓度），其它呈漏出也特点。
• ③影像学检验：胸部X线片可诊疗胸部积液，并可 评定病情，指导治疗。少许胸腔积液时CT检验有 利于诊疗。
腹膜透析的并发症及护理
第9页
• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 通畅，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时一直不通畅 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
腹膜透析的并发症及护理
第10页
第15页
3.处理
嘱患者防止猛烈咳嗽、排便或用力抬举重物、长时间站立等增加腹内压动作，还纳包块加用腹带，并注意观察包块大小、
【精品资料】腹膜透析相关感染的防治
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 步骤1
评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛
评估出口处和皮下隧道
步骤2
腹透引流液细胞计数/分类， G染色，培养＃＃
腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s (poly50%)
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 24-48h
骤
3
G＋菌
检查腹透液培养和药物敏感试验结果***
若临床症状无改善 重新培养或评估
合并出口处或隧道感染的腹
步 骤3
膜炎难治 ***,需拔管。
重新置管前，至少休息2周
*****
重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓
肿、腹透管内菌斑等
应用适当的抗生素5d， 临床症状无改善，拔管
假单孢菌性腹膜炎治疗
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
无腹透管感染
（出口处/隧道）
抗生素留腹时间至少要求6小时 中心个体化
依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择经验 性抗生素
腹膜炎经验性治疗
开始经验性治疗
步
选择同时覆盖符合G＋菌和G-菌的广谱抗生素
骤 1
药物选择根据患者既往的资料和本中心药敏结果而定
腹透引流液极度混浊患者， 在腹透液中加入肝素（500U/L)可以预防纤维蛋白阻塞
评估隐性隧道感 考虑加利福平针 评估腹腔内病变 评估腹腔内脓肿 评估腹腔内病变
染的可能
对MRSA
的可能
的可能；考虑拔
的可能
管和外科干预
若为凝固酶阴性 葡萄球菌引起的 复发，考虑换管
若治疗96h临床无改善，考虑拔管。重新置管应根据HD情况、有无腹腔内脓肿、出口处或 隧道感染情况、患者和医生的倾向等做个体化治疗。若临床改善后再发感染，推荐拔管和 换管
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
腹膜透析管相关性感染的常见问题
腹膜透析管相关性感染的常见问题腹膜透析管相关感染是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和透析效果。
本文将讨论腹膜透析管相关感染的常见问题，并提供相应的解决办法。
1. 什么是腹膜透析管相关感染？腹膜透析管相关感染是指在腹膜透析管插入体内的过程中，细菌或真菌侵入体内，引起感染和炎症反应。
常见症状包括红肿、疼痛、渗液或脓液从插管口处流出等。
2. 腹膜透析管相关感染的发生率如何？根据研究报告，腹膜透析管相关感染的发生率约为0.5-2.0/1000人天。
尽管这一比率相对较低，但由于腹膜透析患者需要长期依赖透析治疗，即使发生一次感染也会对患者的生存质量和透析效果产生很大影响。
3. 腹膜透析管相关感染的常见病原体是哪些？常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、肠道革兰阴性菌等。
葡萄球菌感染是最常见的，并且可能导致血流感染。
4. 腹膜透析管相关感染的危险因素有哪些？腹膜透析管相关感染的危险因素包括：插管技术不当、感染预防措施不完善、长期透析时间、糖尿病、免疫功能低下、慢性肝病等。
5. 如何预防腹膜透析管相关感染？预防腹膜透析管相关感染的措施包括：遵守严格的无菌操作规范、保持透析液的清洁、保持透析管道的通畅、定期更换透析管等。
此外，患者应保持良好的个人卫生，充足的营养和免疫功能。
6. 如何处理已发生的腹膜透析管相关感染？治疗腹膜透析管相关感染的方法包括：使用适当的抗生素治疗感染、对症治疗红肿、疼痛等症状、必要时更换透析管等。
治疗过程中应密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
7. 腹膜透析管相关感染的并发症有哪些？腹膜透析管相关感染的并发症包括：腹膜炎、腹膜破裂、脓肿形成、腹膜囊肿等。
严重情况下，感染还可能导致败血症和多器官功能衰竭。
8. 如何评估腹膜透析管相关感染的严重程度？评估腹膜透析管相关感染的严重程度可通过检查患者的体征、实验室指标以及影像学检查。
常见的评估指标包括白细胞计数、C-反应蛋白、血培养和腹部超声等。
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预摘要】腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。
这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。
【关键词】腹膜透析腹膜炎影响因素护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-021 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素1.1外源性微生物污染1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。
有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。
1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。
1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。
1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。
腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。
1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。
北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。
蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。
1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
LD 25， MD 12 ， LD 8， MD 4 ， LD 500， MD 125 ， LD 500， MD 125 ， LD 500， MD 125 ， LD 1000， MD 25 ， LD 50， MD 25 ， MD 125 LD 500, MD 200 LD 1000，MD 250 ， 1.5
PD相关腹膜炎 相关腹膜炎
在国际腹膜透析学会（ 在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下， ）的主持下， 腹膜炎治工作委员会） （腹膜炎治工作委员会）发表腹膜透析相 关感染方案指南
1983年首次发表 年首次发表 1989，1993，1996和2000年进行了修订 ， ， 和 年进行了修订
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上， 最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最 近的指南中增加了腹膜炎预防部分
步 骤2
单一G－感染－－接触污染；出口处感染或经肠壁移行：便秘， 单一 －感染－－接触污染；出口处感染或经肠壁移行：便秘，结肠炎等有关 －－接触污染
多种微生物引起的腹膜炎治疗
多种微生物引起的腹膜炎
多种G 多种 －菌 多种G+菌 多种 菌 根据药敏试验继续治疗
改用甲硝唑联合氨卡青霉素、 改用甲硝唑联合氨卡青霉素、 头孢他啶或氨基糖甙类抗生 素 进行外科手术评价
阿米卡星 庆大霉素 头孢唑啉 头孢吡肟 头孢他定 万古霉素 环丙沙星 氨苄西林 亚胺培南/西司他丁 亚胺培南 西司他丁 氨曲南 两性霉素B 两性霉素
2 mg/kg 0.6 mg/kg 15 mg/kg 1g 1000–1500 mg 15–30 mg/kg每天， 5–7 天 每天， 每天 ND ND 1 g bid. ND NA
检查腹透液培养和药物敏感试验结果*** 检查腹透液培养和药物敏感试验结果
G -菌 选择特异 性抗生素 治疗 真菌 拔管并选 择特异性 抗生素治 疗 临床症状 改善 继续原 治疗方案 培养阴性 临床症状 无改善 重复培养*** 重复培养 重新评估， 重新评估，寻 找引起症状的 其他原因 选择适当的治 疗
腹膜炎的后续治疗
凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎 肠球菌/链球菌性腹膜炎 肠球菌 链球菌性腹膜炎 金黄色葡萄球菌性腹膜炎 铜绿假单孢菌性腹膜炎 其他单－ － 其他单－G－菌引起的腹膜炎 多种微生物引起的腹膜炎 培养阴性的腹膜炎 真菌性腹膜炎 分枝杆菌性腹膜炎 复发性腹膜炎
凝固酶阴性的葡萄球菌
培养发现其他G＋ 培养发现其他 ＋菌，包括凝固酶阴性的葡萄球菌
步 骤2
若临床症状改善，疗程： 若临床症状改善，疗程： 链球菌： 链球菌：14d 肠球菌： 肠球菌：21d
若临床症状无改善 重新培养或评估 重新评估出口处或隐性隧道感染、 重新评估出口处或隐性隧道感染、腹腔内 脓肿、 脓肿、腹透管内菌斑等
步 骤3
合并出口处和隧道感染的腹 膜炎,考虑拔管 考虑拔管， 膜炎 考虑拔管，治疗疗程 21d
腹膜炎的后续治疗
腹膜炎的后续治疗
一旦得到培养和药敏结果， 一旦得到培养和药敏结果，抗生素使用应 作适当调整 初次治疗48小时内 小时内， 初次治疗 小时内，多数患者临床症状出 现较大改善 如48小时后无改善 小时后无改善
再做细胞计数和分类 微生物培养
采用抗生素清除技术清除透出液中的抗生素以放大 培养结果
培养发现其他G－ 培养发现其他 －菌* 其他(大肠埃希氏菌 大肠埃希氏菌， 其他 大肠埃希氏菌，变形杆 黄单孢杆菌 克雷伯杆菌等） 菌，克雷伯杆菌等） 根据药敏调整抗生素。可选 根据药敏联合使用两种作用机 根据药敏调整抗生素。 制不同的抗生素 用头孢菌素（ 用头孢菌素（头孢他啶或马 斯平） 斯平） 疗程：根据临床表现， － 疗程：根据临床表现， 疗程：根据临床表现，至少 疗程：根据临床表现，21－ 21d 28d 若应用合适抗生素5d后临床表现无改善 若应用合适抗生素 后临床表现无改善 拔管
步 抗G ＋抗生素： 抗生素： 骤 第一代头孢菌素 2
万古霉素** 万古霉素
抗生素： 抗G —抗生素： 第三代头孢菌素*** 第三代头孢菌素 氨基糖甙类抗生素
经验性抗生素选择
G＋ ＋ 头孢唑啉 G－ － 氨基糖甙类 头孢他啶 头孢吡污（马斯平） 头孢吡污（马斯平） 泰能 喹诺酮类－ 喹诺酮类－中心个体化 氨曲南 头孢过敏且不能用氨基糖甙类
步 骤1
停止抗G 菌治疗, 停止抗 －菌治疗 根据药敏结果继续抗G 根据药敏结果继续抗 ＋菌治疗 若培养发现耐甲氧西林表皮葡萄球菌， 若培养发现耐甲氧西林表皮葡萄球菌， 换用万古霉素； 疗程： 换用万古霉素； 疗程：14d
步 骤2
若临床症状改善， 若临床症状改善， 疗程： 疗程：14d
若临床症状无改善 重新培养或评估* 重新培养或评估 重新评估出口处或隐性隧道感染、 重新评估出口处或隐性隧道感染、腹腔内 脓肿、 脓肿、腹透管内菌斑等
步 骤3
合并出口处和隧道感染的腹 膜炎,考虑拔管 考虑拔管**， 膜炎 考虑拔管 ，治疗疗程 21d
若应用合适抗生素5d， 若应用合适抗生素 ， 临床症状无改善， 临床症状无改善，拔管
肠球菌/链球菌腹膜炎治疗 肠球菌 链球菌腹膜炎治疗
肠球菌/链球菌培养阳性 肠球菌 链球菌培养阳性
步 骤1
停止经验性抗菌治疗*,每袋连续应用氨苄西林（ 停止经验性抗菌治疗 每袋连续应用氨苄西林（125mg/L）； 每袋连续应用氨苄西林 ）； 肠球菌感染可加用氨基糖甙类抗生素** 肠球菌感染可加用氨基糖甙类抗生素 若细菌对氨苄西林耐药，可使用万古霉素； 若细菌对氨苄西林耐药，可使用万古霉素； 若肠球菌对万古霉素耐药，考虑奎奴普丁/达福普汀 若肠球菌对万古霉素耐药，考虑奎奴普丁 达福普通大学医学院附属仁济医院
PD相关腹膜炎 相关腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症 的首要并发症 腹膜炎是腹膜透析
可导致技术失败和住院， 可导致技术失败和住院，与患者高发病率甚至 死亡相关 严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭 发生率1次/0.23-0.29病人年，多数1次/1－1.5 发生率 次 病人年，多数 次 － 病人年 年 腹膜炎相关退出率25－ ％，住院率33％ ％，住院率 腹膜炎相关退出率 －60％，住院率 ％
步 骤2
剖腹发现腹腔内病变/ 脓肿， 若无腹透管感染； 若有腹透管感染， 剖腹发现腹腔内病变 脓肿， 若无腹透管感染； 若有腹透管感染， 拔管* 拔管 治疗疗程： 治疗疗程：根据临床 拔管* 拔管 表现至少21d 表现至少
G＋－－接触污染或腹透管感染； ＋－－接触污染或腹透管感染； ＋－－接触污染或腹透管感染 G－－－腹腔内病变 －－－腹腔内病变 －－－
评估出口处和皮下隧道
腹透引流液细胞计数/分类， 腹透引流液细胞计数 分类， 分类 G染色，培养＃＃ 染色， 染色 培养＃＃ 腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s 腹透引流液细胞计数 (poly≥50%) ≥
步骤2 步骤
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 骤 3
24-48h
G＋ 菌 选择特异性抗 生素治疗
步 骤2
培养阴性腹膜炎的治疗
步 骤1
培养24－48h， 培养24－48h，结果阴性 24
继续初时治疗 培养仍阴性， 若72h培养仍阴性，重复透出液细胞计数和分类 培养仍阴性
若应用合适抗生素5d， 若应用合适抗生素 ， 临床症状无改善， 临床症状无改善，拔管
金葡菌腹膜炎治疗
金葡菌培养阳性
步 骤1
停止抗G 停止抗 -菌的治疗 根据药敏试验继续抗G 菌的治疗*， 根据药敏试验继续抗 ＋菌的治疗 ，疗程 21d 若细菌对甲氧西林耐药，调整抗生素为万古霉素或替考拉宁 若细菌对甲氧西林耐药，调整抗生素为万古霉素或替考拉宁** 可考虑加利福平600mg /d,po(单次或分次服）一周 *** 单次或分次服） 可考虑加利福平 单次或分次服
万古霉素 耐甲氧西林病原体
腹透液中抗生素的稳定性
药物 浓度（ 浓度（mg /L) 室温时间（ ） 冷藏时间（ ） 室温时间（d） 冷藏时间（d）
头孢唑啉 头孢他啶
500 125 200
8 4
14 7 10
庆大霉素 万古霉素 马斯平
8 25
14 28 14
无尿CAPD腹腔内用抗生素推荐剂量 腹腔内用抗生素推荐剂量 无尿
培养阴性的腹膜炎不应该大于腹膜炎发生事件 的20% 标准培养技术
用血培养瓶 把50ml透出液离心沉淀物培养 透出液离心沉淀物培养
培养呈阳性结果： － 培养呈阳性结果：24－72h
标本处理技术
50ml透出液标本 透出液标本 3000g离心 分钟 离心15分钟 离心 3－5ml盐水悬浮沉淀物 － 盐水悬浮沉淀物 种植在固体培养基或标准血培养瓶内 有氧， 有氧，微氧和厌氧培养
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性的感染性腹膜炎 化学性腹膜炎 透出液嗜酸性粒细胞增多 血性腹水 恶性肿瘤（罕见） 恶性肿瘤（罕见） 乳糜腹水（罕见） 乳糜腹水（罕见） 干腹时取样
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 小时 步骤1 步骤 评估＃ 评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛 腹透引流液混浊和 或腹痛
步 骤2
若临床症状改善， 若临床症状改善， 疗程21d 疗程
若临床症状无改善 重新培养或评估 重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓 肿、腹透管内菌斑等
步 骤3
合并出口处或隧道感染的腹 需拔管。 膜炎难治 ***,需拔管。 需拔管 重新置管前，至少休息2周 重新置管前，至少休息 周 *****
应用适当的抗生素5d， 应用适当的抗生素 ， 临床症状无改善， 临床症状无改善，拔管
假单孢菌性腹膜炎治疗
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
无腹透管感染 出口处/隧道 隧道） （出口处 隧道）
腹膜炎时或之前有腹透管感染 出口处/隧道 隧道） （出口处 隧道） 拔管* 拔管