腹膜透析相关感染防治
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析隧道感染
针对患者的疑惑和担忧，耐心解答，消除患者的顾虑和恐惧。
引导患者积极配合治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者积极配合医护人员的治 疗和护理工作。
康复护理
指导患者进行适当运动
01
根据患者的身体状况，指导患者进行适当的运动，增强体质，
提高免疫力。
调整饮食结构
02
根据患者的病情和营养状况，指导患者调整饮食结构，保证营
对于严重的感染，可能需要手术切开感染部位，彻底清创并 引流脓液。
腹膜透析管拔除
在某些情况下，如果感染无法控制或反复发作，可能需要拔 除腹膜透析管。
其他治疗方法
支持治疗
对于严重感染的患者，可能需要提供营养支持、补液等治疗，以维持患者的生命 体征。
免疫治疗
对于某些特殊类型的感染，如真菌感染，可能需要使用抗真菌药物或增强免疫力 的药物进行治疗。
定期接受医生检查，确保身体状 况良好，及时发现并处理潜在的
健康问题。
03
腹膜透析隧道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病菌类型和严重程度，选 择适当的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、氨基糖苷类等。
局部用药
在感染部位涂抹抗菌药膏或使用抗菌 敷料，以减少细菌繁殖，促进感染愈 合。
手术治疗
感染部位清创
结局
通过预防措施的实施，患者未发生腹 膜透析隧道感染，生活质量得到提高。
案例三：长期护理与管理
患者情况
患者为青年男性，因红 斑狼疮肾炎接受腹膜透
析治疗。
护理与管理
建立患者档案，定期随 访评估隧道口情况，根 据需要调整治疗方案和
护理措施。
健康指导
对患者及家属进行健康 指导，提高其对腹膜透 析隧道感染的认识和自
腹膜透析相关性腹膜炎的防治理论试题
腹膜透析相关性腹膜炎的防治理论试题1、腹膜透析导管出口检查包括（）A 有无分泌物B有无结痂C 有无肉芽组织D有无红肿疼痛E 以上都是(正确答案)2、对于长期腹膜透析患者，应每（）随访宣教1次。
A 2周B 1个月C 3个月(正确答案)D半年3、CAPD腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。
间歇给药时，加入抗生素的腹膜透析液至少留腹（）。
A、4小时B、6小时(正确答案)C、8小时D、2小时4、凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌)导致的腹膜透析相关腹膜炎主要由（）引起.A、肠道感染B、隧道感染C、接触污染(正确答案)D、出口处感染5、再发(recurrent)是指腹膜炎痊愈后（）再次发生，但致病菌不同。
A、2周内B、4周内(正确答案)C、2个月内D、3个月内6、下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎的诊断指标（）。
A、腹痛和／或透出液浑浊，伴或不伴发热；B、透出液白细胞计数超过100×106／L，其中多形核中性粒细胞达50％以上；C、透出液微生物培养阳性；D、腹膜透析液入液不畅。
(正确答案)7.腹膜透析拔管的指征有（）A 难治性腹膜炎(正确答案)B真菌性腹膜炎(正确答案)C 结核性腹膜炎(正确答案)D肾移植后(正确答案)E、胸腹漏(正确答案)8.腹透患者在透析过程中应定期进行再培训，主要培训内容包括（）A 反复强调清洁与无菌的概念和重要性(正确答案)B 更换腹膜透析液的操作培训(正确答案)C导管出口处的护理(正确答案)D常见问题及紧急问题处理(正确答案)E 饮食营养指导(正确答案)9.发生哪些情况提示腹透患者发生了腹膜炎（）A、腹痛(正确答案)B、透出液浑浊(正确答案)C、透出液中白细胞计数＞ 100×106/L(正确答案)D、引流不畅10.金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎主要是由（）引起。
A、肠道感染B、隧道感染(正确答案)C、接触污染(正确答案)D、出口处感染(正确答案)11.链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎可由（）引起。
透析相关感染的预防与控制
透析相关感染的预防与控制1、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污分开的基本要求。
2、使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具符合国家有关规定，在有效期内使用且不得重复使用。
进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平，接触患者完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。
3、以中心静脉导管或移植物内瘘作为血管通路的患者，血管通路的连接和断开均应严格执行无菌操作技术要求，操作过程中正确执行手卫生。
4、透析过程中所需的各种药品须在治疗准备室针对每位患者配制，配制后直接送至患者透析单元。
5、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区，进入透析治疗室/区的药品一人一用，不可返回；接触过患者的一次性使用物品直接丢弃，可复用物品如治疗车、托盘、仪器等须清洁、消毒后方可返回。
6、每班次透析结束后，使用合法有效的消毒液对机器内部管路进行规范消毒；透析治疗室/区应通风，进行有效的空气净化或消毒；对透析单元内所有物品表面及地面进行清洁消毒。
患者床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。
7、透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器，经处理后的透析机方可再次使用。
8、急诊透析且无血源性传染疾病标志物检测结果的患者，在急诊透析专机透析治疗，透析结束后对血液透析机表面和内部进行严格消毒。
9、血液透析室设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，传染病标志物阳性患者在相应隔离透析治疗室/区进行专机血液透析。
配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。
10、按照水处理系统的使用说明书要求，定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测；每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留，确保安全。
腹膜透析院感管理事宜
腹膜透析院感管理事宜
为提高我院腹膜透析水平，进一步规范腹膜透析治疗，保障终末期肾病患者得到安全、有效的腹膜透析治疗，杜绝一切可能发生的医院感染，现将腹膜透析院感管理事宜规定如下：
一、严格执行无菌操作：
1、腹膜透析操作过程中，任何环节必须严格遵守无菌操作。
2、一次性物品合格、消毒液浓度合格、注意外口正确消毒、连接透析液正确。
二、腹膜透析操作环境要求：
1、腹膜透析患者病房内必须每日进行有效清洁消毒，物体表面、空气消毒等每日一次。
2、每季度环境卫生生物监测数据必须达标。
(遵续表)
三、手卫生要求达标：
1、养成手卫生依从性，谨记执行手卫生的5个时刻，操作过程严格执行手卫生制度。
3、每季度手卫生卫生学监测必须达标。
(遵续表)
四、产生医疗废物规范处理：
1、医疗废物按规范分类丢弃，生活垃圾与医用垃圾不得混放。
2、腹膜透析废液属于医废，我院有污水处理系统，直接入下水管道即可，操作过程中严禁废液洒落地面或其他造成的污染，如发生，应立即消毒处理。
五、院内感染发生及时上报。
如发现或有疑似病人发生院内感染，主管医生必须遵循院感上报制度及时上报相关部门。
空气、物体表面、手卫生要求：。
腹膜透析相关感染
《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。
定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。
分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。
血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。
腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。
感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。
降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。
增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。
加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。
严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。
02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。
定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。
定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。
及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。
合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。
注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。
腹透相关感染
腹透相关感染xx年xx月xx日•概述•感染途径与机制•临床表现与诊断•治疗与预防目录01概述定义腹透相关感染是指腹膜透析患者由于长期进行腹腔操作，导致病原微生物进入腹腔或沿导管进入血液而引起的感染。
分类腹透相关感染可分为导管相关感染和隧道感染。
定义与分类发病率腹透相关感染的发病率较高，可导致患者反复发热、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。
死亡率腹透相关感染的死亡率较高，特别是导管相关性感染，可能导致患者死亡。
发病率与死亡率影响因素患者年龄、性别、基础疾病、免疫功能低下等均可增加感染的风险。
患者因素操作因素透析液因素其他因素操作不规范、无菌操作不严格、导管护理不当等均可导致感染。
使用不洁的透析液或未严格控制的透析液温度，可能导致感染。
如季节、环境等因素也可能影响感染的发生率。
02感染途径与机制皮肤表面的细菌在腹透过程中可能进入腹腔，导致腹腔感染。
皮肤菌群转移皮肤消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。
皮肤消毒不彻底皮肤感染肠源性感染肠道内细菌在腹透过程中进入腹腔，导致腹腔感染。
肠道消毒不彻底肠道消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。
肠道感染导管污染导管本身可能成为细菌进入腹腔的途径，导致腹腔感染。
导管连接处污染导管连接处可能受到污染，导致细菌进入腹腔，进而引起感染。
导管感染03临床表现与诊断1腹膜炎23腹膜炎可引起腹部疼痛，常表现为急性发作，疼痛较为剧烈，呈持续性或阵发性加重。
腹痛腹部压痛是腹膜炎的典型表现，常伴有反跳痛和肌紧张，提示炎症较严重。
腹部压痛腹膜炎可导致腹水形成，腹水呈炎性改变，腹水白细胞计数升高，蛋白含量增加。
腹水导管感染常表现为发热，可伴有或不伴有寒战，提示感染存在。
发热导管感染常引起导管入口处红肿，甚至有脓性分泌物。
导管局部红肿导管感染可导致白细胞计数升高，提示炎症反应。
白细胞升高导管感染03血流感染腹透患者容易发生血流感染，表现为发热、寒战、肝脾肿大等症状。
腹膜透析相关性感染指南
ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。
严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。
因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。
（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。
鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。
指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。
参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。
指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。
如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。
本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。
每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。
工作组的成员是经过仔细挑选的。
首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。
其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。
本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。
第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。
第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。
腹膜透析相关感染
患者教育与依从性挑战
01
02
03
缺乏健康教育
部分患者对腹膜透析相关 感染的认识不足，缺乏正 确的健康教育。
依从性差
部分患者治疗不规范、不 按时复查，导致感染反复 发作。
心理压力大
长期治疗对患者心理造成 较大压力，影响治疗依从 性。
06
研究进展与展望
研究进展
01
微生物学研究
对腹膜透析相关感染的微生物学研究显示，细菌是最常见的病原体，
加强消毒措施
对患者和环境进行严格的消毒，减少耐药菌 株的传播。
调整治疗方案
支持治疗
对于多次发生耐药菌株感染的患者，应考虑 调整透析方案、加强免疫防御等措施来预防 感染的发生。
对患者进行营养支持、补液等支持治疗，提 高患者的免疫力，促进病情恢复。
05
临床现状与挑战
临床现状
高感染风险
腹膜透析患者容易受到感染， 感染率较高。
免疫系统调节不当
可能导致患者抵抗力下降，增加感染的风险。
建议措施
根据患者的免疫状况，进行免疫调节，如使用免疫增强药物等。同时，鼓励 患者接种疫苗，提高特异性免疫力，降低感染风险。
04
诊断与治疗方法
诊断方法
临床表现
根据患者的临床表现，如发热、 腹痛、恶心、呕吐等，可以初步 判断是否发生了腹膜透析相关感 染。
实验室检查
包括血常规、尿常规、腹水检查 等，能够检测出白细胞计数增高 、中性粒细胞比例增加、腹水白 细胞计数和中性粒细胞比例增加 等感染征象。
影像学检查
如B超、CT等，可以发现腹腔脓 肿、局部积液等感染并发症。
治疗方法
抗生素治疗
根据感染的病原菌，选择敏感抗生 素进行治疗，一般为静脉给药，治 疗时
腹膜透析的并发症及护理
腹膜透析的并发症及护理
第6页
2.诊疗 （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量显著下降，透析液引流
量降低、流速减慢或停顿，所以患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。
（2）影像学检验：腹部立位x线平片检验可明确诊疗，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导
• （2） 辅助检验
• ①亚甲蓝（美兰）试验阳性：将亚甲蓝经过腹膜 透析管注入腹腔后，抽取胸腔积液发觉胸腔积液 中亚甲蓝试验阳性，诊疗明确。
• 胸腔积液葡萄糖浓度远高于血糖浓度（靠近于腹 透液葡萄糖浓度），其它呈漏出也特点。
• ③影像学检验：胸部X线片可诊疗胸部积液，并可 评定病情，指导治疗。少许胸腔积液时CT检验有 利于诊疗。
腹膜透析的并发症及护理
第9页
• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 通畅，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时一直不通畅 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
腹膜透析的并发症及护理
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3.处理
嘱患者防止猛烈咳嗽、排便或用力抬举重物、长时间站立等增加腹内压动作，还纳包块加用腹带，并注意观察包块大小、
腹膜透析常见并发症及处理
透析液渗漏
总结词
透析液渗漏是腹膜透析中常见的并发症之一，可能导致腹腔感染、皮肤刺激等后果。
详细描述
透析液渗漏通常由于导管移位、腹膜透析置管手术操作不当等原因引起。患者可出现腹痛、腹胀等症状。处理方 法包括重新定位导管、局部压迫、使用抗炎药物等，同时需预防感染。
透析液引流不畅
总结词
透析液引流不畅是腹膜透析中常见的并发症 之一，可能导致透析不充分、腹腔感染等后 果。
对于导管移位，可以通过X光检查确 定位置，并进行调整。对于导管脱落 ，需要立即就医重新置入导管。为了 预防导管移位或脱落，应保持适当的 运动量、避免剧烈的腹压变化、妥善 固定导管等。
04 技术性并发症
导管堵塞
总结词
导管堵塞是腹膜透析中常见的并发症之一，会导致透析液无法正常流出，影液中磷的浓度 过低或患者摄入的磷不足所致。症状包括乏 力、肌肉无力、骨折、牙齿脱落等。处理方 法包括增加含磷食物的摄入，如坚果、豆类 、蛋黄等，必要时可补充磷结合剂或磷酸钠
。
低钾血症
要点一
总结词
低钾血症是由于钾离子流失过多或摄入不足引起的，可能 导致心律失常和肌无力。
出口处感染
总结词
出口处感染是腹膜透析管出口周 围的皮肤感染，表现为局部红肿 、疼痛、渗出等症状。
详细描述
出口处感染主要由金黄色葡萄球 菌和化脓性链球菌引起。感染的 原因可能与出口处护理不当、导 管固定不牢固等有关。
隧道感染
总结词
隧道感染是腹膜透析管隧道内的感染，表现为隧道周围皮肤红肿、压痛、硬结等 症状。
详细描述
隧道感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和厌氧菌等。隧道感 染可能与隧道护理不当、隧道周围皮肤细菌定植等有关。
【精品资料】腹膜透析相关感染的防治
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 步骤1
评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛
评估出口处和皮下隧道
步骤2
腹透引流液细胞计数/分类， G染色，培养＃＃
腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s (poly50%)
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 24-48h
骤
3
G＋菌
检查腹透液培养和药物敏感试验结果***
若临床症状无改善 重新培养或评估
合并出口处或隧道感染的腹
步 骤3
膜炎难治 ***,需拔管。
重新置管前，至少休息2周
*****
重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓
肿、腹透管内菌斑等
应用适当的抗生素5d， 临床症状无改善，拔管
假单孢菌性腹膜炎治疗
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
无腹透管感染
（出口处/隧道）
抗生素留腹时间至少要求6小时 中心个体化
依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择经验 性抗生素
腹膜炎经验性治疗
开始经验性治疗
步
选择同时覆盖符合G＋菌和G-菌的广谱抗生素
骤 1
药物选择根据患者既往的资料和本中心药敏结果而定
腹透引流液极度混浊患者， 在腹透液中加入肝素（500U/L)可以预防纤维蛋白阻塞
评估隐性隧道感 考虑加利福平针 评估腹腔内病变 评估腹腔内脓肿 评估腹腔内病变
染的可能
对MRSA
的可能
的可能；考虑拔
的可能
管和外科干预
若为凝固酶阴性 葡萄球菌引起的 复发，考虑换管
若治疗96h临床无改善，考虑拔管。重新置管应根据HD情况、有无腹腔内脓肿、出口处或 隧道感染情况、患者和医生的倾向等做个体化治疗。若临床改善后再发感染，推荐拔管和 换管
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
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PD相关腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症 可导致技术失败和住院，与患者高发病率
甚至死亡相关 严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰
竭 发生率1次/0.23-0.29病人年，多数1次/1－
1.5年 腹膜炎相关退出率25－60％，住院率33％
PD相关腹膜炎
在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下， （腹膜炎治工作委员会）发表腹膜透析相 关感染方案指南
身免疫机能降低、内窥镜检查、牙科治疗
感染的病原学分析
监控所有PD相关感染(包括出口处感染和腹膜炎) 的可能致病原因和培养结果
调查腹膜炎复发的频率 针对每一次腹膜炎的发生，进行根本的病因分析来
确定病原学 尽可能进行必要的干预以防再一次腹膜炎的发生 包括回顾患者的操作技术，必要时对患者重新培训
检查PD相关感染（腹膜炎，出口感 染）的方法
PD相关腹膜炎
诱因 操作错误/腹透液和管路污染 近期出口处感染 最近一次腹膜炎发生情况 便秘/腹泻 腹腔脏器感染、妇科疾患、营养不良、全
身免疫机能降低、内窥镜检查、牙科治疗
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性的感染性腹膜炎 化学性腹膜炎 透出液嗜酸性粒细胞增多 血性腹水 恶性肿瘤（罕见） 乳糜腹水（罕见） 干腹时取样
腹膜炎的治疗时间
轻症－2w 凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎 培养阴性腹膜炎 重症－3w 金葡菌腹膜炎 G－菌腹膜炎 肠球菌腹膜炎
腹膜炎术语
难治性腹膜炎的治疗
难治性腹膜炎
定义 经合适抗生素治疗5天症状不改善 处理 拔管 保护腹膜以备以后使用 防止合并症和死亡率
复发性腹膜炎 定义:上一次腹膜炎抗生素治疗结束4w内，再发相
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 步骤1
评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛
评估出口处和皮下隧道
步骤2
腹透引流液细胞计数/分类， G染色，培养＃＃
腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s (poly 50%)
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 骤 3
腹膜炎经验性治疗
在明确致病菌之前就开始治疗
1983年首次发表 1989，1993，1996和2000年进行了修订 最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最
近的指南中增加了腹膜炎预防部分
腹膜炎的诊断
腹膜炎的表现
透出液混浊 腹痛/反跳痛 出口处/隧道的检查 其他：发热
实验室
流出液白细胞总数大 于100个/ul，多形核 白细胞至少50% ，可 能是腹膜炎
步 骤1
步 骤2
步 骤3
肠球菌/链球菌腹膜炎治疗
步 骤1
步 骤2
步 骤3
金葡菌腹膜炎治疗
步 骤1
步 骤2
步 骤3
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
步 骤 2
其他单－G－菌腹膜炎治疗
步 骤1
步 骤2
单一G－感染－－接触污染；出口处感染或经肠壁移行：便秘，结肠炎等有关
多种微生物引起的腹膜炎治疗
步 骤2
经验性抗生素的选择
经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳 性菌和阴性菌
抗生素留腹时间至少要求6小时 中心个体化 依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择
经验性抗生素
腹膜炎经验性治疗
步 骤 1
步 骤 2
经验性抗生素选择
腹透液中抗生素的稳定性
无尿CAPD腹腔内用抗生素推荐剂量 经肾脏清除的药物在有残余肾功能患者 （定义为尿量大于100ml/天）：按经验
药物剂量应增加25％
腹膜炎的后续治疗
腹膜炎的后续治疗
一旦得到培养和药敏结果，抗生素使用应 作适当调整
初次治疗48小时内，多数患者临床症状出 现较大改善
如48小时后无改善 再做细胞计数和分类 微生物培养 采用抗生素清除技术清除透出液中的抗生
素以放大培养结果
腹膜炎的后续治疗
凝固酶阴性的葡萄球菌
真菌性腹膜炎： 2－3w
腹膜炎的预防
PD相关感染的预防
每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD 预后。每一中心要监测感染率，至少每年 一次
PD中心的腹膜炎发生率应不超过18个患者 月一次（每0·67患者年一次）
腹膜炎发生率
1. Zelenitsky S. Am J Kidney Dis, 2000,36:1009-1013 2. Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol, 2002;13:1307–20 2. Li PK. Am J Kidney Dis, 2002,40,: 373-380 3. 庞慧华, 钱家麒. 中华肾脏病杂志 2004,20(6):406-409
革兰氏染色
多数情况下为阴性结 果
可发现真菌感染
实验室检查
透出液微生物培养 培养阴性的腹膜炎不应该大于腹膜炎发生
事件的20% 标准培养技术 用血培养瓶 把50ml透出液离心沉淀物培养 培养呈阳性结果：24－72h
标本处理技术
结语
腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症
规范化的预防和治疗对于提高PD的存活率 具有重要意义
若有腹透管感染， 步
拔管*
骤2
G＋－－接触污染或腹透管感染； G－－－腹腔内病变
培养阴性腹膜炎的治疗
步 骤1炎的原因
抗生素的使用 特殊培养技术的应用 依靠脂肪酵母菌 缓慢生长细菌 分枝杆菌 军团菌 真菌 其他： 弧形杆菌；支原体；脲原体；肠道病毒
真菌性腹膜炎的治疗
同致病菌属引起的腹膜炎
腹膜炎时腹透管拔除
ISPD 指南 拔管指征： 复发性腹膜炎 难治性腹膜炎 真菌性腹膜炎 难治性腹透管感染 目的 保护腹膜而非保护腹透管
腹膜炎时腹透管再置
同期再置指征 难治性出口处感染 复发性腹膜炎 使用抗生素 透出液清 后期再置指征 难治性腹膜炎： 2－3w
仁济与多伦多比较研究
Fang W, et al. 2007. Unpublished data
PD相关感染的预防
持续质量提高 （Continuous Quality Improvement)
PD相关感染 感染的原因学分析 感染的病原学分析
感染的原因学分析
操作错误/腹透液和管路污染 近期出口处感染 最近一次腹膜炎发生情况 便秘/腹泻 腹腔脏器感染、妇科疾患、营养不良、全