腹膜透析相关感染的推荐方案
ISPD指南ppt课件
不同的注射器来加。ppt课件.
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
四、辅助治疗 腹透液冲洗 肝素500u/L加入腹透液 其它：止痛药、抗真菌药
如果针对G-最初选择的是氨基糖甙类
抗生素，鼓励间断给药，而且疗程不主张
持续给药大于3个星期。
ppt课件.
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
三、给药的方式
万古霉素，氨基糖甙类药和头孢菌素 类药物可混于一袋透析液中而不会失去生 物活性。
氨基糖甙类药不应和青霉素加到同一 袋透析液中。
对于任何需要混用的抗生素要分别用
在愈合缓慢或表现特别严重的金葡菌出口 处感染，可加用利福平600mg qd。
绿脓杆菌出口处感染特别难以治疗，通常
要求使用两种抗生素并延长治疗疗程。推
荐首选口服喹诺酮类药物。如果感染愈合
缓慢或复发，那么应加上第二种抗绿脓杆
菌药物，比如头孢他定、氨基糖甙类抗生
素、头孢吡肟、美平ppt课、件. 泰能等。
15
第二部分
出口和隧道感染的治疗
抗生素的治疗疗程必须持续到外出口表现 完全正常，时间至少2周；
铜绿假单胞菌至少3周。
ppt课件.
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第三部分 腹膜炎的初始表现和治疗
ppt课件.
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
一、临床表现及诊断 PD患者出现流出液混浊应该推测发生 了腹膜炎。可以通过流出液的细胞计数， 分类和培养来明确。(证据)
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第二部分
出口和隧道口感染
隧道感染可能出现红斑，水肿或皮下 隧道上方的触痛，但是通常临床症状隐匿， 需通过超声波检查才能显示。隧道感染常 与出口感染并存，很少单独发生。
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析相关腹膜炎患者病原菌分布及抗感染治疗方案评价
52中国处方药 第18卷 第12期·医院药学·腹膜透析相关腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritoni-tis，PDAP）是腹膜透析患者常需要面对的问题，尽管近年来随着腹膜透析技术的发展，腹膜透析相关腹膜炎的发生率有所下降，但目前仍是长期腹膜透析患者住院率增加、退出该治疗方式转为血液透析甚至导致患者死亡的首要原因[1-2]。
本文对徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者的临床资料进行搜集整理，分析病原菌分布，评价抗感染治疗用药的合理性，以了解和掌握此类患者抗感染治疗过程中存在的问题，从而促进抗感染治疗方案的优化，提高抗感染治疗效果，减少治疗过程中药物不良反应的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料筛选徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者共130例，对其个人基本情况、住院治疗相关情况、病原学情况及抗感染治疗方案进行收集整理。
1.2 方法从医院先联电子病历系统筛选出2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎住院患者病例130例。
对130例腹膜透析相关腹膜炎的病原菌分布情况进行统计分析，对腹膜透析相关腹膜炎患者经验性抗感染治疗方案及明确病原菌后抗感染治疗方案进行用药合理性评价，评价抗感染药物的选择、用法用量、疗程等适宜性。
评价标准依据参照《腹膜透析相关感染的防治指南（2018版）》[3]、2016年更新的国际腹膜透析协会（The International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD） 腹膜透析相关腹膜炎防治指南[4]、《桑德福抗微生物治疗指南（46版）》[5]和相关药品说明书。
1.3 统计学方法统计学分析用 SPSS 20.0 统计软件进行，正态分布的计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以频数表示。
2 结果2.1 患者基本情况130例患者全部分布在肾内科，其中男64例，女66例，平均年龄（47±13.7）岁，住院时间为2～53 d，平均为（14.17±11.81）d。
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹膜透析感染应急预案及流程
腹膜透析感染应急预案及流程Peritonitis is a serious complication of peritoneal dialysis that requires prompt and appropriate management to prevent further complications. Having an emergency plan and clear procedures in place for peritoneal dialysis-related infections is crucial for the safety and well-being of patients.腹膜透析感染是腹膜透析的严重并发症，需要及时和适当的治疗，以防止进一步的并发症。
建立一个针对腹膜透析相关感染的应急预案和清晰的流程对于患者的安全和福祉至关重要。
It is important to have a designated infection control team that can quickly assess and respond to suspected cases of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis. This team should include nephrologists, infectious disease specialists, nurses, and other healthcare professionals with expertise in managing dialysis-related infections.重要的是要有一个指定的感染控制团队，可以迅速评估和处理正在接受腹膜透析患者中疑似腹膜炎症的病例。
这个团队应包括肾病科医生、传染病专家、护士和其他在处理透析相关感染方面有经验的医疗专业人员。
因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施
因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施摘要】腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，本文通过归纳引起腹膜感染的致病因素、诊断标准、预防和治疗措施等，旨在预防和减少腹膜感染的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。
【关键词】腹膜透析；腹膜感染诊断标准；致病因素；防治措施【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0162-02 1腹膜透析腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。
因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。
越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，也是导致透析失败，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析的主要原因。
因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。
2腹膜感染的诊断标准腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为：2.1有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现，多数表现局限性隐痛不适。
2.2透出液常规检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%;2.3腹透引流液涂片或培养阳性。
符合上述3项中2项可确诊，具有一项为可疑诊。
3腹膜感染的致病因素腹膜感染的发生与下列因素有关：3.1腹膜防御机制受干扰：腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能，使腹膜对细菌产生易感性。
3.2接触性污染：腹膜透析导管置入后，在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下，无菌操作观念可能逐渐淡忘。
3.3隧道感染：作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损，腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。
腹膜透析相关感染诊断与治疗
印度年增长率约20%；北美、一些西欧国家、澳大利亚以及 新西兰有下降趋势
Other countries 17 万
China 2 万
Perit Dial Int 2007;27(S2):S42~S47
PD相关性腹膜炎概况
ESI/隧道感染+腹膜炎
0-6h
覆盖革兰阳性菌药物： 第一代头孢菌素或万古霉素
覆盖革兰阴性菌药物： 第三代头孢菌素或氨基糖苷类
选定抗生素治疗方案， 确定病人已经收住入院或随后的安排妥当 等待药敏实验结果
6-8h
CAPD患者腹腔内给药推荐剂量
腹膜炎治愈标准
1、临床表现，无腹痛等。 2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上， 透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。
腹膜炎辅助检查
辅助检查--第一袋浑浊的腹透液送检
腹透液常规： WBC >100/μ l; 多形核白细胞>50% 腹透液革兰染色：阳性率不高，对诊断真菌非常敏感 腹透液培养：需氧、微氧、厌氧
ISPD认为，PD相关性腹膜炎培养的阳性率应在 80%以上
影响阳性率的因素：培养前使用过抗生素、培养技术、特殊病原体（分 支杆菌、真菌）培养要求较高或培养时间较长
腹膜炎定义与诊断标准
定义：PD治疗过程中多种原因所致病原菌进入腹腔所
致腹腔内急性感染性炎症
诊断标准：下述2条或以上
腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热 透出液中WBC大于100×106/L,N大于50%
培养有病原微生物生长
Perit Dial Int 2010;30: 393–423 J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2948–2957
腹膜透析相关感染
《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。
定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。
分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。
血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。
腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。
感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。
降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。
增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。
加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。
严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。
02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。
定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。
定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。
及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。
合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。
注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。
腹膜炎指南.
腹膜透析腹膜炎诊治指南ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新Beth Piraino,1 George R. Bailie,2 Judith Bernardini,1 Elisabeth Boeschoten,3 Amit Gupta,4 Clifford Holmes,5 Ed J. Kuijper,6 Philip Kam-Tao Li,7 Wai-Choong Lye,8 Salim Mujais,5 David L. Paterson,9 Miguel Perez Fontan,10 Alfonso Ramos,11Franz Schaefer,12 and Linda Uttley13Renal Electrolyte Division,1 University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania;Albany College of Pharmacy,2 Albany, New York, USA; Hans Mak Institute,3 Naarden, The Netherlands;Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences,4 Lucknow, India; Renal Division,5 BaxterHealthcare Corporation, McGaw Park, Illinois, USA; Department of Medical Microbiology,6 University Medical Center, Leiden, The Netherlands; Department of Medicine & Therapeutics,7 Prince of Wales Hospital, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong; Centre for KidneyDiseases,8 Mount Elizabeth Medical Centre, Singapore; Division of Infectious Diseases,9 University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA; Division of Nephrology,10 Hospital Juan Canalejo, A Coruña, Spain; Division of Nephrology,11 Hospital General de Zona #2, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hermosillo, Mexico;Ped iatric Nephrology Division,12 University Children’s Hospital, Heidelberg, Germany; RenalDialysis Treatment,13 Manchester Royal Infirmary, Manchester, United Kingdom腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
腹膜透析相关性感染指南
ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。
严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。
因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。
（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。
鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。
指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。
参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。
指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。
如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。
本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。
每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。
工作组的成员是经过仔细挑选的。
首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。
其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。
本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。
第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。
第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。
腹膜透析相关感染
患者教育与依从性挑战
01
02
03
缺乏健康教育
部分患者对腹膜透析相关 感染的认识不足，缺乏正 确的健康教育。
依从性差
部分患者治疗不规范、不 按时复查，导致感染反复 发作。
心理压力大
长期治疗对患者心理造成 较大压力，影响治疗依从 性。
06
研究进展与展望
研究进展
01
微生物学研究
对腹膜透析相关感染的微生物学研究显示，细菌是最常见的病原体，
加强消毒措施
对患者和环境进行严格的消毒，减少耐药菌 株的传播。
调整治疗方案
支持治疗
对于多次发生耐药菌株感染的患者，应考虑 调整透析方案、加强免疫防御等措施来预防 感染的发生。
对患者进行营养支持、补液等支持治疗，提 高患者的免疫力，促进病情恢复。
05
临床现状与挑战
临床现状
高感染风险
腹膜透析患者容易受到感染， 感染率较高。
免疫系统调节不当
可能导致患者抵抗力下降，增加感染的风险。
建议措施
根据患者的免疫状况，进行免疫调节，如使用免疫增强药物等。同时，鼓励 患者接种疫苗，提高特异性免疫力，降低感染风险。
04
诊断与治疗方法
诊断方法
临床表现
根据患者的临床表现，如发热、 腹痛、恶心、呕吐等，可以初步 判断是否发生了腹膜透析相关感 染。
实验室检查
包括血常规、尿常规、腹水检查 等，能够检测出白细胞计数增高 、中性粒细胞比例增加、腹水白 细胞计数和中性粒细胞比例增加 等感染征象。
影像学检查
如B超、CT等，可以发现腹腔脓 肿、局部积液等感染并发症。
治疗方法
抗生素治疗
根据感染的病原菌，选择敏感抗生 素进行治疗，一般为静脉给药，治 疗时
腹膜透析应急预案
一、引言腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，广泛应用于终末期肾病患者的治疗中。
然而，在腹膜透析过程中可能会出现各种突发情况，如感染、透析液渗漏、透析液过量等，为了确保患者的安全，制定腹膜透析应急预案至关重要。
二、腹膜透析应急预案的主要内容1. 感染应急预案（1）发现患者出现感染症状，如发热、腹痛、腰痛等，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。
（2）对患者进行感染源筛查，包括透析液、透析管路、操作者的手部等。
（3）加强消毒工作，对透析室、透析管路、操作者的手部进行严格消毒。
（4）对患者进行抗生素治疗，根据细菌培养结果调整用药方案。
2. 透析液渗漏应急预案（1）发现透析液渗漏，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。
（2）对患者进行体位调整，保持透析液渗漏部位高于心脏水平，减少渗漏。
（3）加强透析液更换频率，保持透析液浓度稳定。
（4）对渗漏部位进行消毒，防止感染。
3. 透析液过量应急预案（1）发现透析液过量，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。
（2）对患者进行体位调整，保持透析液排出顺畅。
（3）加强透析液排出频率，保持透析液浓度稳定。
（4）对患者进行利尿剂治疗，促进多余水分排出。
4. 透析器阻塞应急预案（1）发现透析器阻塞，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。
（2）对患者进行体位调整，保持透析器通畅。
（3）加强透析器冲洗频率，保持透析器通畅。
（4）对患者进行抗凝治疗，预防血栓形成。
5. 突发停电应急预案（1）发现突发停电，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。
（2）确保患者安全，避免因停电导致透析液渗漏或透析器阻塞。
（3）使用备用电源，恢复腹膜透析。
三、总结腹膜透析应急预案是保障患者安全的重要措施。
在实际操作中，医护人员应熟悉应急预案，提高应对突发情况的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
同时，加强患者教育，提高患者的自我保护意识，共同维护患者的健康。
【精品资料】腹膜透析相关感染的防治
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 步骤1
评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛
评估出口处和皮下隧道
步骤2
腹透引流液细胞计数/分类， G染色，培养＃＃
腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s (poly50%)
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 24-48h
骤
3
G＋菌
检查腹透液培养和药物敏感试验结果***
若临床症状无改善 重新培养或评估
合并出口处或隧道感染的腹
步 骤3
膜炎难治 ***,需拔管。
重新置管前，至少休息2周
*****
重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓
肿、腹透管内菌斑等
应用适当的抗生素5d， 临床症状无改善，拔管
假单孢菌性腹膜炎治疗
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
无腹透管感染
（出口处/隧道）
抗生素留腹时间至少要求6小时 中心个体化
依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择经验 性抗生素
腹膜炎经验性治疗
开始经验性治疗
步
选择同时覆盖符合G＋菌和G-菌的广谱抗生素
骤 1
药物选择根据患者既往的资料和本中心药敏结果而定
腹透引流液极度混浊患者， 在腹透液中加入肝素（500U/L)可以预防纤维蛋白阻塞
评估隐性隧道感 考虑加利福平针 评估腹腔内病变 评估腹腔内脓肿 评估腹腔内病变
染的可能
对MRSA
的可能
的可能；考虑拔
的可能
管和外科干预
若为凝固酶阴性 葡萄球菌引起的 复发，考虑换管
若治疗96h临床无改善，考虑拔管。重新置管应根据HD情况、有无腹腔内脓肿、出口处或 隧道感染情况、患者和医生的倾向等做个体化治疗。若临床改善后再发感染，推荐拔管和 换管
ISPD指南
精选ppt
6
精选ppt
7
第二部分 出口和隧道口感染
精选ppt
8
第二部分
出口和隧道口感染
从出口处排出脓性分泌物提示存在感 染，红斑不一定代表存在感染（证据）。
导管周围有红斑而没有脓性分泌物有 时是早期感染的征象，也可能是普通的皮 肤反应，特别是置管或导管损伤后。
精选ppt
9
精选ppt
10
第二部分
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
只有当药敏结果支持喹诺酮类抗生素， 才可将它作为革兰氏阴性菌的经验性治疗。
氨基糖甙类药物疗程延长时会增加前 庭和耳毒性，短程使用显示其既便宜安全， 又能提供较好的抗革兰氏阴性菌的效果。
精选ppt
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
三、给药的方式
在CAPD腹膜炎的患者每天一次给药 和每次交换给药效果是一样的；
精选ppt
3
2010治疗指南
一、报道腹膜炎的发生率 二、出口和隧道口感染 三、腹膜炎的最初表现和治疗 四、腹膜炎的后续治疗 五、未来的研究方向
精选ppt
4
第一部分 报道腹膜炎的发生率
精选ppt
5
PD中心应该每年监测感染率（意见） PD中心应该定期回顾感染的病原菌、 药敏以及可能的发病原因，这样在感染率 升高时能及时干预。 但PD中心的腹膜炎发生率应不超过18 个患者月一次（每0.67患者年一次）
不同的注射器来加。精选ppt
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第三部分
腹膜炎的初始表现和治疗
四、辅助治疗 腹透液冲洗 肝素500u/L加入腹透液 其它：止痛药、抗真菌药
ISPD指南/推荐 腹膜透析相关感染推荐方案）
腹膜透析管相关性感染的常见问题
腹膜透析管相关性感染的常见问题腹膜透析管相关感染是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和透析效果。
本文将讨论腹膜透析管相关感染的常见问题，并提供相应的解决办法。
1. 什么是腹膜透析管相关感染？腹膜透析管相关感染是指在腹膜透析管插入体内的过程中，细菌或真菌侵入体内，引起感染和炎症反应。
常见症状包括红肿、疼痛、渗液或脓液从插管口处流出等。
2. 腹膜透析管相关感染的发生率如何？根据研究报告，腹膜透析管相关感染的发生率约为0.5-2.0/1000人天。
尽管这一比率相对较低，但由于腹膜透析患者需要长期依赖透析治疗，即使发生一次感染也会对患者的生存质量和透析效果产生很大影响。
3. 腹膜透析管相关感染的常见病原体是哪些？常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、肠道革兰阴性菌等。
葡萄球菌感染是最常见的，并且可能导致血流感染。
4. 腹膜透析管相关感染的危险因素有哪些？腹膜透析管相关感染的危险因素包括：插管技术不当、感染预防措施不完善、长期透析时间、糖尿病、免疫功能低下、慢性肝病等。
5. 如何预防腹膜透析管相关感染？预防腹膜透析管相关感染的措施包括：遵守严格的无菌操作规范、保持透析液的清洁、保持透析管道的通畅、定期更换透析管等。
此外，患者应保持良好的个人卫生，充足的营养和免疫功能。
6. 如何处理已发生的腹膜透析管相关感染？治疗腹膜透析管相关感染的方法包括：使用适当的抗生素治疗感染、对症治疗红肿、疼痛等症状、必要时更换透析管等。
治疗过程中应密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
7. 腹膜透析管相关感染的并发症有哪些？腹膜透析管相关感染的并发症包括：腹膜炎、腹膜破裂、脓肿形成、腹膜囊肿等。
严重情况下，感染还可能导致败血症和多器官功能衰竭。
8. 如何评估腹膜透析管相关感染的严重程度？评估腹膜透析管相关感染的严重程度可通过检查患者的体征、实验室指标以及影像学检查。
常见的评估指标包括白细胞计数、C-反应蛋白、血培养和腹部超声等。
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如果感染愈合缓慢或重复出现，那么要 加上二线的抗假单孢菌药物如头孢他定。
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方向向下的隧道可能会减少导管相关性 腹膜炎的风险 。然而，没有随机对照研 究能明确鹅颈管在减少PD相关感染方面 更有益 ，也没证据证明导管的埋置能有 效减少感染的风险 。
在导管植入时要尽力避免损伤和血肿的 形成，出口处的缝合会增加感染的风险 。
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出口处护理
预防管路感染和由此引起的腹膜炎是出 口处护理的首要目的。针对金葡的抗生 素治疗方案能有效减少金葡菌管路感染 的风险。
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每天在出口处使用庆大霉素乳膏和使用 莫匹罗星一样能减少出口处的金葡菌感 染，并且对减少出口处的铜绿假单孢菌 感染更为有效 。
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培训方法
培训方法影响PD感染的风险。
患者一定会被教授无菌技术，如强调恰 当的洗手技术，必须被教授什么是污染， 以及对污染作出恰当的反应 。
口服抗生素和腹腔给药的治疗效果一样， 除了耐甲氧西林的金葡菌感染（MRSA） 以外。
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在局部没有触痛，脓性分泌物和水肿情 况下，只要加强局部护理和在局部使用 抗生素乳膏就足够了。如果出口处感染 严重，可以在口服抗生素的同时每天用 高渗性盐水纱布覆盖两次。这种高渗性 盐水由一汤匙盐和一品脱（500ml）无 菌水配成；这个操作步骤是：将纱布用 盐水浸湿，缠绕在导管周围15分钟，每 天一到两次。
的预防。
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第一部分：PD相关感染的预防
PD中心的腹膜炎发生率应不超过18个病 人月一次（每0.67病人年一次）。
有 PD中心报道腹膜炎发生率在41.452.2个病人月一次。
我们中心腹膜炎发生率70个病人月一次。
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PD类型的选择可以影响感染发生的频率。 夜间腹膜透析（NPD——夜间循环，白 天干腹）相对持续循环腹膜透析 （CCPD——24小时循环）的病人来说， 感染的风险要低一些，这可能是因为白 天的干腹使免疫功能增强了 。需要做更 多的研究去比较白天干腹，CCPD和 CAPD之间腹膜炎发生的风险情况。
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预防性抗生素使用的方法
广泛的牙科操作之前两小时口服一次阿莫西林 （2g）是有理由的。
经结肠镜行息肉切除术操作之前，氨苄西林 （1g）加一个氨基糖苷类药物，要或不要甲硝 唑，可能会降低腹膜炎的风险。
推荐在涉及腹部或盆腔操作（比如结肠镜，肾 移植或子宫内膜活组织检查）之前要把腹部的 腹透液排空。
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肠源性感染的预防
严重的便秘与肠炎和由肠道细菌引起的 腹膜炎之间有相关性。
腹膜炎的产生可能是由于微生物通过肠 壁的移生 ，也可能是接触污染 。
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真菌性腹膜炎的预防
在大多数真菌性腹膜炎发生之前都有一 个使用抗生素的过程。
在有较高真菌性腹膜炎发生的中心，使 用抗生素的期间预防性的抗真菌治疗可 能会防止假丝酵母菌腹膜炎的发生。
鼻部携带的金葡菌和金葡菌出口处感染， 隧道感染，腹膜炎及导管丢失的风险增 加是相关的。
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金葡菌的移殖，继发感染可能来自病友 和健康的护理人员。在病人自己，家庭 成员和健康护理团队的成员检查出口处 之前，良好的手部卫生是非常重要的。
在出口处周围皮肤应用莫匹罗星乳膏或 软膏可有效减少出口处金葡6
第二部分：出口处和隧道感染
从外出口排出脓性分泌物显示存在感染。 红斑可能是也可能不是代表有感染。
没有异常外观而培养阳性，表明细菌移 生而不是感染。建议用消毒剂加强出口 处的清洁。
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外出口和隧道感染的治疗
金葡菌和铜绿假单孢菌出口感染通常伴 随同种细菌的隧道感染，并且这些细菌 通常导致管路感染的相关性腹膜炎，因 此，对于这些细菌要积极的治疗。
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革兰氏阳性菌可口服耐β-内酰胺酶青霉 素或一代头孢如头孢氨苄。
在愈合缓慢或表现特别严重的金葡菌出 口处感染，可加用利福平600mg QD。 利福平不要单独使用。
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铜绿假单孢菌出口处感染特别难以治疗， 通常要求使用两种抗生素并延长治疗疗 程。推荐口服喹诺酮类作为首选。
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导管的插植
在预防腹膜炎方面，没有哪个特殊的导 管明确优于标准的Tenckhoff导管。
插管的同时给予预防性抗生素可以降低 感染的风险。
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一代头孢是使用最多的。然而，一个较 近的随机对照研究发现，在插管时预防 早期感染方面，万古霉素（1g iv 一次） 优于头孢菌素（1g iv 一次）(Gadallah 2000)。没有使用抗生素的患者发生腹膜 炎的危险比是使用抗生素患者的11.6倍， 而使用头孢唑啉是使用万古霉素的6.45 倍。
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莫匹罗星耐药已经有了报道，特别是间 断使用的患者 ，莫匹罗星耐药可分为两 类：如果莫匹罗星的最低抑菌浓度(MIC) 大于等于8mcg/ml称作低水平耐药，如 果莫匹罗星MIC大于等于512mcg/ml称 作高水平耐药。如果是高水平耐药，可 以预料，最终将导致治疗无效和较高的 复发率。
腹膜透析相关感染的推荐方案 2005年修订
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腹膜炎依然是PD的首要并发症。它促成 技术失败，住院，并且和某些病人的死 亡相关。严重和迁延不愈的腹膜炎会导 致腹膜衰竭。
腹膜透析学术界持续地关注PD相关感染 的预防和治疗。
因为腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，
所以在目前的这个指南里扩展了腹膜炎
如果污染的腹透液灌入了腹腔或导管的 开关开着并且暴露在细菌中一个较长的 时间，应该预防性使用抗生素。大多数 肾病学家给两天疗程的抗生素。
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对于一个只有较低感染率的一流PD中心 来说，PD护士起了极重要的作用。
超负荷的护士面对过量的病人将导致培 训时间的缩短，并且很难做必要的再培 训。建议进行家访，这可能对发现换液 技术的问题很有用，但这要护士有充分 的时间家访才能施行。