腹膜透析相关感染的防治.
腹膜透析导管外口感染的健康教育
避免接触感染源
勤洗手，保持手部清洁
避免接触患者血液、体液等
避免与感染者共用物品
定期更换导管及外口消毒
用药指导
抗生素的使用和注意事项
遵医嘱用药：不可随意更改剂量、 停药或换药
抗生素的种类：根据感染类型选 择合适的抗生素
使用方法：口服、外用、注射等， 注意用药时间和剂量
注意事项：避免过敏反应，如有 不适及时就医
_
腹膜透析导管外口感染的健 康教育
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 疾病相关知识
03 用药指导
05 护理指导
02 预防知识 04 饮食及运动指导
疾病相关知识
腹膜透析导管外口感染的定义和症状
定义：腹膜透析导管外口感 染是指发生在置管术后或拔 管后，细菌性感染
症状：局部症状包括发热、 腹痛、恶心、呕吐等，全身 症状包括寒战、高热、乏力 等
保持导管外口清洁 干燥
避免剧烈运动导致 导管移位
定期更换导管敷料
避免接触污染物和 感染源
发生感染后的护理措施
及时就医：发现感染后应立即就医，医生会根据感染情况给予相应的治疗建议 遵循医嘱：按照医生的建议进行护理，包括清洁伤口、换药等 保持干燥：避免伤口沾水，保持干燥有助于预防感染 合理饮食：保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物和， 如散步、慢跑等，以增强体质和免 疫力。
适当运动还可以缓解压力，改善睡 眠质量，提高生活质量。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动可以促进血液循环，有助于身 体排毒和保持健康。
建议腹膜透析患者在专业医师的指 导下进行适当运动。
护理指导
家庭护理要点
其他药物治疗的建议
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展
腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展
杨 淡畎 凌光辉 彭佑铭 刘伏友
【 要 】 腹 膜 透 析相 关性 腹膜 炎 是 腹 膜 透 析 最 常 见 的 并 发 症 ， 其 治 疗 应 从 积 极 预 防 、 早 期快 速 诊 断 和 及 时 合 理 选 用 抗 摘
生 素着 手 。循 证医学 寻找最佳 、最新 的科 学证据并应 用于 临床 医疗实践 ，作 出对患者 的诊治 决策 。肾科 医生 临床 治疗决 策 是需要建立在 最新 的治疗指南和研 究进展 ， 并结合患者 的临床特 点， 以达 到最佳 的治疗效 果。 【 关键词 】 腹膜 透析； 腹膜 炎； 循证 医学 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４９５ 文献标识码 ：Ａ
指 出除外 多重 耐药 的金黄 色葡 萄球 菌外 ， 口服 抗生 素 治疗 导 管 出 口和 隧道感 染 的疗效 与腹腔 内注射 相
性粒 细胞 分类 ＞ ５％ ０ 或腹 膜透 析液 细菌培 养及 Ｇ ａ ｒｍ
染 色 阳性 。 １２ 导管 出 口和 隧道 感染 ． 导管 外 口排 出脓性 分 泌物 提 示 导管 出 口感 染 ，
导经验 性 治疗 。但 细菌 培养 阳性 率不 高 ，且 培养 周
期较长 ， 因此 腹膜 炎 的诊断 主要依 据前 两项标 准 。 要
提 高腹膜 透 析液 的细 菌培养 及 Ｇ ａ ｒｍ染色 的 阳性率 ，
提 倡将 患者 使用抗 生素 前 的第 １ 腹膜 透析液 送检 。 袋 此 外 ，临床病 史 、发热 和血 象 的增 高及 其他 典型 的 感 染症状 都 为腹膜 炎 的及 时诊断提 供 了依据 。 ３ Ｐ 相 关性 腹膜 炎 的治疗 Ｄ ３ １ 导 管 出 口和 隧道感 染 的治疗 ． Ｆ ａ ｉａ ｌ ｎ ｇ ｎ等 ［的研 究指 出 ， 内注 射万 古霉素 ］ 腹 联 合 口服 利福 平治 疗此类 感 染 的效 果等 同于腹 内注 射万 古霉 素联 合 口服复方 新诺 明 （ 治愈率 分别 为８ ％ ６ 和 ８ ％ 。国际腹膜 透析学会 （ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ａ ｏ ｉ ９） Ｉｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｌ Ｓ ｃ —
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2022年国际腹膜透析协会腹膜透析相关腹膜炎防治新指南：提升患者护理标准2022年，国际腹膜透析协会（ISPD）发布了一项重要的更新，即关于腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的防治指南，旨在改善患者护理质量，减少这一严重并发症的发生率和死亡率。
腹膜透析隧道感染
针对患者的疑惑和担忧，耐心解答，消除患者的顾虑和恐惧。
引导患者积极配合治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者积极配合医护人员的治 疗和护理工作。
康复护理
指导患者进行适当运动
01
根据患者的身体状况，指导患者进行适当的运动，增强体质，
提高免疫力。
调整饮食结构
02
根据患者的病情和营养状况，指导患者调整饮食结构，保证营
对于严重的感染，可能需要手术切开感染部位，彻底清创并 引流脓液。
腹膜透析管拔除
在某些情况下，如果感染无法控制或反复发作，可能需要拔 除腹膜透析管。
其他治疗方法
支持治疗
对于严重感染的患者，可能需要提供营养支持、补液等治疗，以维持患者的生命 体征。
免疫治疗
对于某些特殊类型的感染，如真菌感染，可能需要使用抗真菌药物或增强免疫力 的药物进行治疗。
定期接受医生检查，确保身体状 况良好，及时发现并处理潜在的
健康问题。
03
腹膜透析隧道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病菌类型和严重程度，选 择适当的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、氨基糖苷类等。
局部用药
在感染部位涂抹抗菌药膏或使用抗菌 敷料，以减少细菌繁殖，促进感染愈 合。
手术治疗
感染部位清创
结局
通过预防措施的实施，患者未发生腹 膜透析隧道感染，生活质量得到提高。
案例三：长期护理与管理
患者情况
患者为青年男性，因红 斑狼疮肾炎接受腹膜透
析治疗。
护理与管理
建立患者档案，定期随 访评估隧道口情况，根 据需要调整治疗方案和
护理措施。
健康指导
对患者及家属进行健康 指导，提高其对腹膜透 析隧道感染的认识和自
因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施
因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施摘要】腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，本文通过归纳引起腹膜感染的致病因素、诊断标准、预防和治疗措施等，旨在预防和减少腹膜感染的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。
【关键词】腹膜透析；腹膜感染诊断标准；致病因素；防治措施【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0162-02 1腹膜透析腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。
因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。
越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。
腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，也是导致透析失败，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析的主要原因。
因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。
2腹膜感染的诊断标准腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为：2.1有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现，多数表现局限性隐痛不适。
2.2透出液常规检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%;2.3腹透引流液涂片或培养阳性。
符合上述3项中2项可确诊，具有一项为可疑诊。
3腹膜感染的致病因素腹膜感染的发生与下列因素有关：3.1腹膜防御机制受干扰：腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能，使腹膜对细菌产生易感性。
3.2接触性污染：腹膜透析导管置入后，在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下，无菌操作观念可能逐渐淡忘。
3.3隧道感染：作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损，腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。
腹膜透析相关性腹膜炎的防治理论试题
腹膜透析相关性腹膜炎的防治理论试题1、腹膜透析导管出口检查包括（）A 有无分泌物B有无结痂C 有无肉芽组织D有无红肿疼痛E 以上都是(正确答案)2、对于长期腹膜透析患者，应每（）随访宣教1次。
A 2周B 1个月C 3个月(正确答案)D半年3、CAPD腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。
间歇给药时，加入抗生素的腹膜透析液至少留腹（）。
A、4小时B、6小时(正确答案)C、8小时D、2小时4、凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌)导致的腹膜透析相关腹膜炎主要由（）引起.A、肠道感染B、隧道感染C、接触污染(正确答案)D、出口处感染5、再发(recurrent)是指腹膜炎痊愈后（）再次发生，但致病菌不同。
A、2周内B、4周内(正确答案)C、2个月内D、3个月内6、下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎的诊断指标（）。
A、腹痛和／或透出液浑浊，伴或不伴发热；B、透出液白细胞计数超过100×106／L，其中多形核中性粒细胞达50％以上；C、透出液微生物培养阳性；D、腹膜透析液入液不畅。
(正确答案)7.腹膜透析拔管的指征有（）A 难治性腹膜炎(正确答案)B真菌性腹膜炎(正确答案)C 结核性腹膜炎(正确答案)D肾移植后(正确答案)E、胸腹漏(正确答案)8.腹透患者在透析过程中应定期进行再培训，主要培训内容包括（）A 反复强调清洁与无菌的概念和重要性(正确答案)B 更换腹膜透析液的操作培训(正确答案)C导管出口处的护理(正确答案)D常见问题及紧急问题处理(正确答案)E 饮食营养指导(正确答案)9.发生哪些情况提示腹透患者发生了腹膜炎（）A、腹痛(正确答案)B、透出液浑浊(正确答案)C、透出液中白细胞计数＞ 100×106/L(正确答案)D、引流不畅10.金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎主要是由（）引起。
A、肠道感染B、隧道感染(正确答案)C、接触污染(正确答案)D、出口处感染(正确答案)11.链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎可由（）引起。
腹膜透析院感管理事宜
腹膜透析院感管理事宜
为提高我院腹膜透析水平，进一步规范腹膜透析治疗，保障终末期肾病患者得到安全、有效的腹膜透析治疗，杜绝一切可能发生的医院感染，现将腹膜透析院感管理事宜规定如下：
一、严格执行无菌操作：
1、腹膜透析操作过程中，任何环节必须严格遵守无菌操作。
2、一次性物品合格、消毒液浓度合格、注意外口正确消毒、连接透析液正确。
二、腹膜透析操作环境要求：
1、腹膜透析患者病房内必须每日进行有效清洁消毒，物体表面、空气消毒等每日一次。
2、每季度环境卫生生物监测数据必须达标。
(遵续表)
三、手卫生要求达标：
1、养成手卫生依从性，谨记执行手卫生的5个时刻，操作过程严格执行手卫生制度。
3、每季度手卫生卫生学监测必须达标。
(遵续表)
四、产生医疗废物规范处理：
1、医疗废物按规范分类丢弃，生活垃圾与医用垃圾不得混放。
2、腹膜透析废液属于医废，我院有污水处理系统，直接入下水管道即可，操作过程中严禁废液洒落地面或其他造成的污染，如发生，应立即消毒处理。
五、院内感染发生及时上报。
如发现或有疑似病人发生院内感染，主管医生必须遵循院感上报制度及时上报相关部门。
空气、物体表面、手卫生要求：。
腹膜透析相关感染诊断与治疗
印度年增长率约20%；北美、一些西欧国家、澳大利亚以及 新西兰有下降趋势
Other countries 17 万
China 2 万
Perit Dial Int 2007;27(S2):S42~S47
PD相关性腹膜炎概况
ESI/隧道感染+腹膜炎
0-6h
覆盖革兰阳性菌药物： 第一代头孢菌素或万古霉素
覆盖革兰阴性菌药物： 第三代头孢菌素或氨基糖苷类
选定抗生素治疗方案， 确定病人已经收住入院或随后的安排妥当 等待药敏实验结果
6-8h
CAPD患者腹腔内给药推荐剂量
腹膜炎治愈标准
1、临床表现，无腹痛等。 2、透出液清亮（可将装有透出液袋置于报纸之上， 透过透出液袋可清晰看到报纸上的字）。 3、透出液常规多形核白细胞小于50个/ml。
腹膜炎辅助检查
辅助检查--第一袋浑浊的腹透液送检
腹透液常规： WBC >100/μ l; 多形核白细胞>50% 腹透液革兰染色：阳性率不高，对诊断真菌非常敏感 腹透液培养：需氧、微氧、厌氧
ISPD认为，PD相关性腹膜炎培养的阳性率应在 80%以上
影响阳性率的因素：培养前使用过抗生素、培养技术、特殊病原体（分 支杆菌、真菌）培养要求较高或培养时间较长
腹膜炎定义与诊断标准
定义：PD治疗过程中多种原因所致病原菌进入腹腔所
致腹腔内急性感染性炎症
诊断标准：下述2条或以上
腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热 透出液中WBC大于100×106/L,N大于50%
培养有病原微生物生长
Perit Dial Int 2010;30: 393–423 J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2948–2957
腹膜透析相关感染
《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。
定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。
分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。
血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。
腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。
感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。
降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。
增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。
加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。
严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。
02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。
定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。
定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。
及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。
合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。
注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。
腹透相关感染并发症的预防
正相关［ 。所 以 ， 对所有腹透新患者均应给予 足够 的宣 教及培 训， 使其能 正确 掌握 整个 腹透操作流程 。 １ ２ 重复宣教及重 复培训 ． 尽管重复宣 教及培训 的意义 尚未得到研究证实 ， 国际腹膜 透析学会护理委员 会建议 对发生
腹膜炎 、 隧道 感 染 、 复 住 院 治 疗 的 患 者 应 进 行 重 复 宣 教 及 重 反
教的意义就是让患者对 于每一 步无 菌操作 的重 要性 有更深 刻 葡萄球菌 、 链球菌 以及部 分革 兰 阴性 菌包 括流感 嗜血 杆菌 、 奈 的认知。 瑟 氏 菌 、 球 菌 有 效 ， 是 对 于 大 部 分 的 革 兰 阴 性 杆 菌 及 厌 氧 淋 但
１ 患 者 宣 教 及 培 训 １１ 腹透患者的宣教及培训 ．
口， 这样 可以使 得周围皮肤紧密地 包绕腹透 管＿ 防止今后 渗 １ ， 漏和感染 的发生 。专家建议 出 口处不需 要缝合 ， 这样可 以避免 人为创造 的细菌滋生环境 【 ］ １ 。术后相对无 菌状态需 要保持 至 ２
少 ２周 。早 期 接 触 水 易 增 加 隧道 感 染 的 机 会 ， 以 术 后 患 者需 所
患 者 中进 行 的研 究 表 明 ， 教 及 培 训 时 间与 将 来 的 低 感 染 率 呈 宣
用于一些腹膜炎高发 的腹透 中心 ， 但对 于原本腹膜炎 发生率低 的腹 透中心并不能降低 感染 风险 ｌ 。当局 部 白细胞 计数 大于 ３ １０ ０ ０ Ｘ１ 时 ， 明存在感 染 ， 分 的出 口处 清洁护 理可 以减少 表 充
中国中西医结合肾病杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 １ ０卷第 ３期
ｃＩ ＿ Ｎ， ｒｈ２ ０ ， １１ Ｎ ． Ｉ 、 Ｍａｃ ０ ９ Ｖｏ．０， ｏ ３ １ｖ
腹膜透析相关性腹膜炎的护理
腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过腹膜透析管将透析液注入腹腔，利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。
腹膜透析是一项重要的治疗手段，但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。
本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。
一、护理措施：1.术前护理：在进行腹膜透析手术前，需要对患者进行详细的评估和准备。
首先，要了解患者的基本情况，包括病史、过敏史、饮食习惯等。
其次，要进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
最后，要确保患者的穿刺点干净、无污染。
2.术后护理：（1）观察患者腹部的伤口情况，包括红肿、渗液等症状，及时发现和处理腹腔渗漏。
（2）保持透析管的通畅：定期检查透析管的通畅情况，注意观察透析液的流量和颜色，如有异常及时更换透析管。
（3）保持腹腔清洁：定期更换敷料，观察是否有渗液和感染迹象。
保持腹腔干燥。
（4）定期观察患者的体温和白细胞计数，发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。
（5）按照医嘱给予抗生素治疗，定期检查血生化指标，如检查血清白蛋白水平，及时追踪病情。
（6）合理饮食：根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分，制定合理的饮食方案。
避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物，合理调整蛋白质的摄入量。
（7）心理疏导：腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪。
护理人员要及时关心患者的心理变化，给予积极的心理疏导和支持。
3.家庭护理：（1）定期帮助患者更换透析管：透析管每隔2-4周需要更换一次，家属要学会正确的操作方法，避免交叉感染。
（2）定期观察患者的体温和伤口情况，发现异常及时就医。
（3）指导患者饮食和生活习惯：指导患者遵循医嘱，合理的控制饮食，避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。
同时指导患者定期运动，促进体内废物的排出。
（4）定期回访：定期与患者和家属沟通，了解患者的情况，及时发现和处理问题。
二、注意事项：1.避免交叉感染：对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒，减少感染的风险。
腹膜透析相关性感染指南
ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。
它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。
严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。
因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。
（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。
最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。
鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。
指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。
参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。
指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。
如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。
本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。
每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。
工作组的成员是经过仔细挑选的。
首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。
其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。
本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。
第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。
第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。
腹透相关感染
一例糖尿病肾病合并肾衰竭患者在进行腹透治疗后出现腹 痛、发热等症状，经检查诊断为腹膜炎。患者接受抗生素 治疗，但病情未见好转，并出现多器官功能衰竭，最终死 亡。
对患者进行定期监测，及时发 现感染迹象，并对患者的健康 状况进行综合评估和管理。
05
腹透相关感染的预后和转归
短期和长期预后
短期预后
腹透相关感染的短期预后通常较好，大多数患者感染后可以成功治愈，但部 分患者可能出现短期并发症，如腹腔出血、低血压等。
长期预后
长期预后受多种因素影响，如患者年龄、基础疾病、感染类型和严重程度、 治疗方式等。总体而言，腹透相关感染的长期预后较差，患者再次发生感染 的风险较高。
治疗进展
随着医药技术的不断进步，新的抗生素不断涌现，为治疗腹透相关感染提供了更 多的选择。同时，免疫调节治疗和生物相容性更好的腹膜透析管的研发也为治疗 腹透相关感染提供了新的思路。
THANKS
耐药性
腹透相关感染的致病菌中，革兰阴性杆菌普遍存在对常用抗生素的耐药性， 如对青霉素类、头孢菌素类等抗生素的耐药率较高。
感染的危险因素和预防措施
危险因素
患者年龄较大、男性、糖尿病、腹膜透析液污染、腹腔内压力增加、腹膜透析液 出口处感染等均是腹透相关感染的危险因素。
预防措施
采取合理的消毒措施、加强出口处护理、避免过度劳累、合理使用抗生素等是预 防腹透相关感染的有效方法。
腹透相关感染
xx年xx月xx日
contents
目录
• 定义和概述 • 腹透相关感染的流行病学 • 腹透相关感染的临床表现和处理 • 腹透相关感染的预防和控制 • 腹透相关感染的预后和转归 • 总结和展望
腹膜透析相关感染
诊断要点：
原因：出口处周围未保持干燥、软组织损伤以 及细菌定植。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌 是最常见且最严重的致病菌，其他可能的致病 原包括厌氧菌、链球菌、军团菌、类白喉菌、 酵母菌和真菌等。
临床表现：导管出口处水肿、疼痛、出现脓性 分泌物、周围皮肤红斑、结痂、出现肉芽组织 等。
术前对患者进行宣教，告知患者避免发生腹膜透 析相关感染并发症的重要性。
完善置管术前准备，确定理想的出口位置，及时 解除便秘等肠道问题。
置管前预防性使用抗生素，通常静脉使用第一代 或第二代头孢菌素1 ～ 2 g。
鼻部细菌培养显示携带金黄色葡萄球菌者，可每 天2 次局部使用莫匹罗星软膏，每月进行1 个疗程 治疗，为期5 ～ 7 d。
多种肠道细菌混合感染导致的腹膜透析相 关腹膜炎，可能需要拔管。联合使用甲硝 唑和氨苄西林、头孢他啶或氨基糖苷类抗 生素中的一种静脉抗感染，疗程至少2 周。
拔管：难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹 膜炎、药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌 导致的腹膜透析相关腹膜炎等须拔管，拔管后应 进行腹膜透析导管残端培养和药敏试验以指导后 续用药。
一旦出口处出现脓性分泌物即可诊断；
出口处周围皮肤红斑既可能是感染的早期 表现，也可能仅为皮肤反应，出口评分系 统有助于鉴别。发生出口处感染时应进行 分泌物涂片革兰染色和分泌物微生物培养 以指导用药，微生物培养方法应涵盖需氧 菌和厌氧菌。
出口处感染的治疗：
出口处感染的一般治疗：主要包括加强局部护 理和使用抗生素乳膏。感染严重者可将纱布用 高渗盐水浸湿，缠绕在导管周围15 min，每天1 ～ 2 次。
可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。
【精品资料】腹膜透析相关感染的防治
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 步骤1
评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛
评估出口处和皮下隧道
步骤2
腹透引流液细胞计数/分类， G染色，培养＃＃
腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s (poly50%)
开始经验治疗
腹膜炎患者评估和实验室检查
步 24-48h
骤
3
G＋菌
检查腹透液培养和药物敏感试验结果***
若临床症状无改善 重新培养或评估
合并出口处或隧道感染的腹
步 骤3
膜炎难治 ***,需拔管。
重新置管前，至少休息2周
*****
重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓
肿、腹透管内菌斑等
应用适当的抗生素5d， 临床症状无改善，拔管
假单孢菌性腹膜炎治疗
假单孢菌性腹膜炎治疗
步 骤1
无腹透管感染
（出口处/隧道）
抗生素留腹时间至少要求6小时 中心个体化
依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择经验 性抗生素
腹膜炎经验性治疗
开始经验性治疗
步
选择同时覆盖符合G＋菌和G-菌的广谱抗生素
骤 1
药物选择根据患者既往的资料和本中心药敏结果而定
腹透引流液极度混浊患者， 在腹透液中加入肝素（500U/L)可以预防纤维蛋白阻塞
评估隐性隧道感 考虑加利福平针 评估腹腔内病变 评估腹腔内脓肿 评估腹腔内病变
染的可能
对MRSA
的可能
的可能；考虑拔
的可能
管和外科干预
若为凝固酶阴性 葡萄球菌引起的 复发，考虑换管
若治疗96h临床无改善，考虑拔管。重新置管应根据HD情况、有无腹腔内脓肿、出口处或 隧道感染情况、患者和医生的倾向等做个体化治疗。若临床改善后再发感染，推荐拔管和 换管
腹膜透析相关感染的推荐方案[1]
![腹膜透析相关感染的推荐方案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/dd65c940c850ad02de8041ca.png)
方向向下的隧道可能会减少导管相关性 腹膜炎的风险 。然而，没有随机对照研 究能明确鹅颈管在减少PD相关感染方面 更有益 ，也没证据证明导管的埋置能有 效减少感染的风险 。 在导管植入时要尽力避免损伤和血肿的 形成，出口处的缝合会增加感染的风险 。
出口处护理
预防管路感染和由此引起的腹膜炎是出 口处护理的首要目的。针对金葡的抗生 素治疗方案能有效减少金葡菌管路感染 的风险。 鼻部携带的金葡菌和金葡菌出口处感染， 隧道感染，腹膜炎及导管丢失的风险增 加是相关的。
第三部分：腹膜炎的表现和治疗
腹膜炎的临床表现：
患了腹膜炎的病人通常会出现引流液混 浊和腹痛。 腹痛的程度和致病的菌种有关（例如： 凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎腹痛较轻， 而链球菌，革兰氏阴性杆菌-GNR和金葡 菌腹痛较重）
引流液细胞数部分依赖于存腹时间的长 度。临床医生应该使用多形核白细胞百 分比而不是白细胞的绝对数来诊断腹膜 炎。 正常情况下，腹膜有很少的多形核白细 胞，因此，即使白细胞的绝对数不到 100/ml，只要多形核白细胞百分比大于 50％，就是腹膜炎的有力依据
铜绿假单孢菌腹膜炎
铜绿假单孢菌腹膜炎和金葡菌腹膜炎相似，通 常由管路感染引起并要求拔除导管。治疗铜绿 假单孢菌腹膜炎要求使用两种抗生素。 口服喹诺酮类是治疗铜绿假单孢菌腹膜炎两种 抗生素中的一种。可用于替换的药物包括头孢 他啶，头孢吡肟，妥布霉素和哌拉西林。哌拉 西林应该使用，在成人的剂量是4g/12h IV .
腹膜炎引起的死亡定义是病人由于活动 性腹膜炎死亡，或由于腹膜炎住院而死 亡，或腹膜炎发生两周之内死亡。 腹膜炎引起的死亡并不多见。腹膜炎引 起的死亡最常见于革兰氏阴性杆菌和真 菌。
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预摘要】腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。
这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。
【关键词】腹膜透析腹膜炎影响因素护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-021 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素1.1外源性微生物污染1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。
有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。
1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。
1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。
1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。
腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。
1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。
北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。
蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。
1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无尿CAPD腹腔内用抗生素推荐剂量
阿米卡星 庆大霉素
2 mg/kg 0.6 mg/kg
LD 25， MD 12 LD 8， MD 4
头孢唑啉
头孢吡肟 头孢他定 万古霉素 环丙沙星 氨苄西林 亚胺培南/西司他丁 氨曲南 两性霉素B
15 mg/kg
1g 1000–1500 mg 15–30 mg/kg每天， 5–7 天 ND ND 1 g bid. ND NA
标本处理技术
50ml透出液标本
3000g离心15分钟 3－5ml盐水悬浮沉淀物 种植在固体培养基或标准血培养瓶内
有氧，微氧和厌氧培养
结
语
腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症
规范化的预防和治疗对于提高PD的存活率 具有重要意义
PD相关腹膜炎
诱因
操作错误/腹透液和管路污染 近期出口处感染 最近一次腹膜炎发生情况 便秘/腹泻 腹腔脏器感染、妇科疾患、营养不良、全身免 疫机能降低、内窥镜检查、牙科治疗
透出液混浊的鉴别诊断
病原体培养阳性的腹膜炎 病原体培养阴性的感染性腹膜炎 化学性腹膜炎 透出液嗜酸性粒细胞增多 血性腹水 恶性肿瘤（罕见） 乳糜腹水（罕见） 干腹时取样
腹膜炎患者评估和实验室检查
0小时 步骤1 评估＃ 腹透引流液混浊和/或腹痛
评估出口处和皮下隧道
腹透引流液细胞计数/分类， G染色，培养＃＃ 腹透引流液细胞计数>100mm3WBC‘s (poly50%)
负荷剂量：2g，po 维持剂量：1g/d. po
联合：
氟康唑200mg，po
重新评估真菌菌属和MIC 拔管后治疗10天**
腹膜炎的治疗时间
轻症－2w
凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎 培养阴性膜炎 肠球菌腹膜炎
腹膜炎术语
再发
上一次腹膜炎痊愈后四周内再次发生， 但致病菌不同 复发 上一次腹膜炎痊愈后四周内再次发生， 致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎 重现 上一次发作痊愈后四周之后再次发作， 致病菌相同 难治性 合适的抗生素治疗5天后，引流液没有 变清 导管相关性腹膜炎 腹膜炎与出口或导管感染同时发生， 致病菌相同或培养阴性
G＋－－接触污染或腹透管感染； G－－－腹腔内病变
步 骤2
培养阴性腹膜炎的治疗
步 骤1
培养24－48h，结果阴性
继续初时治疗 若72h培养仍阴性，重复透出液细胞计数和分类
步 骤2
感染消退 临床症状改善 继续初时治疗至14d 停用氨基糖甙类药
感染无消退 临床症状无改善 应用特殊培养查找少见病原体（如分枝杆菌、 军团菌等 培养阳性 培养阴性 治疗5d临床症状无明 显改善，考虑拔管*
拔管后抗生素疗程和 恢复PD时机应根据临 床病程而定
若应用合适抗生素 5d后临床症状无改 善，拔管
其他单－G－菌腹膜炎治疗
步 骤1
培养发现其他G－菌*
其他(大肠埃希氏菌，变形杆 菌，克雷伯杆菌等）
黄单孢杆菌
步 骤2
根据药敏调整抗生素。可选 根据药敏联合使用两种作用机 制不同的抗生素 用头孢菌素（头孢他啶或马 斯平） 疗程：根据临床表现，至少 疗程：根据临床表现，21－ 21d 28d
难治性腹膜炎的治疗
难治性腹膜炎
定义
经合适抗生素治疗5天症状不改善
处理
拔管
保护腹膜以备以后使用 防止合并症和死亡率
复发性腹膜炎
定义:上一次腹膜炎抗生素治疗结束4w内，再发相同致病菌 属引起的腹膜炎
开始经验性治疗* 复发凝固酶阳性 /阴性葡萄球菌 感染 根据微生物和药 敏试验调整治疗 评估隐性隧道感 染的可能 若为凝固酶阴性 葡萄球菌引起的 复发，考虑换管 若治疗96h临床无改善，考虑拔管。重新置管应根据 HD情况、有无腹腔内脓肿、出口处或 隧道感染情况、患者和医生的倾向等做个体化治疗。若临床改善后再发感染，推荐拔管和 换管 复发甲氧西林耐 药金葡菌或表葡 菌感染 根据微生物和药 敏试验调整治疗 考虑加利福平针 对MRSA 复发肠球菌感染 复发G－菌感染 复发假单孢菌/ 黄单孢杆菌感染 根据微生物和药 敏试验调整治疗 评估腹腔内病变 的可能
LD 500， MD 125
LD 500， MD 125 LD 500， MD 125 LD 1000， MD 25 LD 50， MD 25 MD 125 LD 500, MD 200 LD 1000，MD 250 1.5
腹膜炎的后续治疗
腹膜炎的后续治疗
一旦得到培养和药敏结果，抗生素使用应 作适当调整 初次治疗48小时内，多数患者临床症状出 现较大改善 如48小时后无改善
步 骤3
根据药敏调整治疗 疗程视培养发现的病 原菌而定
培养阴性腹膜炎的原因
抗生素的使用 特殊培养技术的应用
依靠脂肪酵母菌 缓慢生长细菌 分枝杆菌 军团菌 真菌 其他：
弧形杆菌；支原体；脲原体；肠道病毒
真菌性腹膜炎的治疗
G染色/显微镜检或培养发现酵母菌或其他真菌 拔管 氟孢嘧啶*：
步 抗G ＋抗生素： 骤 第一代头孢菌素 2
万古霉素**
抗G —抗生素： 第三代头孢菌素*** 氨基糖甙类抗生素
经验性抗生素选择
G＋ 头孢唑啉 G－ 氨基糖甙类 头孢他啶 头孢吡污（马斯平） 泰能 喹诺酮类－中心个体化 氨曲南 头孢过敏且不能用氨基糖甙类
万古霉素 耐甲氧西林病原体
腹透液中抗生素的稳定性
同期再置指征
难治性出口处感染 复发性腹膜炎
使用抗生素 透出液清
后期再置指征
难治性腹膜炎： 真菌性腹膜炎： 2－3w 2－3w
腹膜炎的预防
PD相关感染的预防
每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD 预后。每一中心要监测感染率，至少每年 一次
PD中心的腹膜炎发生率应不超过18个患者 月一次（每0· 67患者年一次）
腹膜炎经验性治疗
在明确致病菌之前就开始治疗
经验性抗生素的选择
经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳 性菌和阴性菌 抗生素留腹时间至少要求6小时 中心个体化
依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择经验 性抗生素
腹膜炎经验性治疗
开始经验性治疗
步 骤 1
选择同时覆盖符合G＋菌和G-菌的广谱抗生素 药物选择根据患者既往的资料和本中心药敏结果而定 腹透引流液极度混浊患者， 在腹透液中加入肝素（500U/L)可以预防纤维蛋白阻塞
根据微生物和药 敏试验调整治疗 评估腹腔内病变 的可能
根据微生物和药 敏试验调整治疗 评估腹腔内脓肿 的可能；考虑拔 管和外科干预
腹膜炎时腹透管拔除
ISPD 指南
拔管指征：
复发性腹膜炎 难治性腹膜炎 真菌性腹膜炎 难治性腹透管感染
目的
保护腹膜而非保护腹透管
腹膜炎时腹透管再置
腹膜透析相关感染的防治
倪兆慧
上海交通大学医学院附属仁济医院
PD相关腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症
可导致技术失败和住院，与患者高发病率甚至 死亡相关 严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭 发生率1次/0.23-0.29病人年，多数1次/1－1.5 年 腹膜炎相关退出率25－60％，住院率33％
腹膜炎发生率
腹透中心
加拿大1 ADEMAX 2 香港3
腹膜炎发生率
1/22 个病人月 1/24 个病人月 1/45 个病人月
仁济4
1/56 个病人月
1. Zelenitsky S. Am J Kidney Dis, 2000,36:1009-1013 2. Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol, 2002;13:1307–20 2. Li PK. Am J Kidney Dis, 2002,40,: 373-380 3. 庞慧华, 钱家麒. 中华肾脏病杂志 2004,20(6):406-409
停止抗G-菌的治疗 根据药敏试验继续抗G＋菌的治疗*，疗程 21d
若细菌对甲氧西林耐药，调整抗生素为万古霉素或替考拉宁** 可考虑加利福平600mg /d,po(单次或分次服）一周 ***
步 骤2
若临床症状改善， 疗程21d
若临床症状无改善 重新培养或评估 重新评估 注意出口处或隐性的隧道感染、腹腔内脓 肿、腹透管内菌斑等
步 骤2
若临床症状改善，疗程： 链球菌：14d 肠球菌：21d
若临床症状无改善 重新培养或评估 重新评估出口处或隐性隧道感染、腹腔内 脓肿、腹透管内菌斑等
步 骤3
合并出口处和隧道感染的腹 膜炎,考虑拔管，治疗疗程 21d
若应用合适抗生素5d， 临床症状无改善，拔管
金葡菌腹膜炎治疗
金葡菌培养阳性
步 骤1
流出液白细胞总数大于 100个/ul，多形核白细 胞至少50% ，可能是腹 膜炎 革兰氏染色
多数情况下为阴性结果 可发现真菌感染
实验室检查
透出液微生物培养
培养阴性的腹膜炎不应该大于腹膜炎发生事件 的20% 标准培养技术
用血培养瓶 把50ml透出液离心沉淀物培养
培养呈阳性结果：24－72h
步 骤3
合并出口处和隧道感染的腹 膜炎,考虑拔管**，治疗疗程 21d
若应用合适抗生素5d， 临床症状无改善，拔管
肠球菌/链球菌腹膜炎治疗
肠球菌/链球菌培养阳性
步 骤1
停止经验性抗菌治疗*,每袋连续应用氨苄西林（125mg/L）； 肠球菌感染可加用氨基糖甙类抗生素** 若细菌对氨苄西林耐药，可使用万古霉素； 若肠球菌对万古霉素耐药，考虑奎奴普丁/达福普汀
PD相关腹膜炎
在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下， （腹膜炎治工作委员会）发表腹膜透析相 关感染方案指南
1983年首次发表 1989，1993，1996和2000年进行了修订