洋地黄药理作用分析教案资料
洋地黄药物的使用 ppt课件
案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg ，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推 西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次 ，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、 频发室早二联律。
(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志 错乱。
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
其次为胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状 如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给 药是则相对少见
洋地黄中毒的处理：
• 1、立即停用洋地黄；
• 2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；
• 3、纠正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用
电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
• 与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时，在给药前 应询问有无上述药物及洋地黄用药史。
• 必要时检测血清地高辛浓度。 • 严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次每
洋地黄、地高辛作用
医生须知1 药理作用具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经分泌异常；纠正窦弓及心压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。
2 分类〔1〕快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如兰、毒毛花甙K；〔2〕中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。
3 适应证〔1〕心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，病症可明显改善。
长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。
对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。
〔2〕心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。
4 用法〔1〕维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。
负荷量加维持量法：首次地高辛 0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。
〔2〕兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
5 毒副作用及防治〔1〕毒副作用：·胃肠道反响：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
应注意洋地黄用量缺乏、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反响。
·中枢神经系统反响：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。
·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。
·心脏毒性反响：最早、最常见为室早〔33％〕；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞〔18％〕；交界性心动过速〔17％〕；交界性逸搏〔12％〕；房性心动过速〔10％〕；室性心动过速〔8％〕；窦性停搏〔2％〕。
〔2〕防治原则〔早期诊断、及时停药〕：·注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等；·警觉中毒先兆：室早出现或增多、窦缓〔＜50～60次/min〕、色视障碍等；·测定血药浓度〔地高辛＞3ng/ml或洋地黄毒甙＞45ng/ml，即可确诊中毒〕；·一旦确诊即停药；·补充K+、Mg++；·苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na+-K+ ATP酶，具解毒效应。
药学科普宣传手册-洋地黄类用药教育
药学科普宣传手册-洋地黄类用药教育【用途】洋地黄直接作用于心肌，使心搏增强和调节心律。
用于治疗某些心脏疾病。
【怎样用药】1.严格按处方服药。
尽量在每天的同一时间用药；2.为避免胃部不适，可与食物或牛奶同服；3.未经医生或药师允许，请勿自行停药。
如果突然停药，有些症状可能恶化。
【不良反应】1.用药头几天，由于机体对药物的适应，可能出现腹泻、食欲缺乏、嗜睡、头痛、肌肉无力和疲乏。
2.如果服药期间出现意识模糊、视力障碍(视力模糊或看到的物体周围出现黄色或绿色晕轮)、心跳加速、脉搏减慢、皮疹、乳房肿大或严重胃部不适，请通知医生。
3.除此之外，如果您还发现了其它不良反应，应跟医生或药师联系。
【注意事项】1.告诉医生您是否曾患有肝脏、肾脏、甲状腺以及肺脏疾病。
如果曾得过风湿热也应向医生说明。
2.富含纤维的食物可降低地高辛的吸收。
注意应进食高纤维食物之前或后数小时服用地高辛。
3.呼吸困难和小腿及脚踝水肿可能提示剂量过小。
如果日常活动时感气紧或夜间因气紧而频繁醒来，应通知医生。
未咨询医生之前不要自行改变剂量。
4.手术前，包括牙科手术，告诉医生您在服用地高辛。
5.只有在确实必要时才能在妊娠期使用本品。
请与医生一起权衡利弊。
6.地高辛可分泌到乳汁中。
尽管至今还没有发现对哺乳婴儿有害，哺乳前还是应向医生咨询。
【药物相互作用】1.告诉医生您可能使用的所有处方药和非处方药，特别是两性霉素B、利尿药、皮质类固醇(如强的松)、胺碘酮、新霉素、奎尼丁、环孢菌素、维拉帕米、奎宁、甲状腺药物、普罗帕酮、硫酸铝、红霉素类药物、利福平、苄普地尔、青霉胺、抗癌药、四环素、右旋甲状腺素和圣约翰草。
2.为避免药物相互作用，服用本品至少2小时后才能使用考来烯胺、考来替泊或车前草(间代化合物)。
如果您同时在使用氨基水杨酸(PAS)、抗酸药、白陶土-胶质、氧化镁乳剂或柳氮磺胺吡啶，尽量将其服药时间与地高辛错开。
3.未经医生或药师允许，请勿自行用药或停药。
洋地黄类小讲课
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2. 用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的 心室率及室上性心动过速。
3.对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心 外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素 B1 缺乏症的 心功能不全疗效差。
胃肠道反应:通常为洋地黄中毒的最早期
表现,表现为恶心、呕吐、食欲下降,其中首 先出现的多为食欲下降,有时可有腹泻
洋地黄类药物的适应症及 不良反应
汇报人：廖家其 汇报时间：2020年8月5日
洋地黄类
作用机制 适应症 不良反应 中毒处理
洋地 黄类
作用机制
正性肌力作用
负性频率
心脏电生理作用
适应证
1. 用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢 性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的 心功能不全。、精神异常、黄视、绿视。倦怠、 嗜睡及神志改变可出现较早,特别是老年高龄 病人
心脏毒性反应:心脏毒性反应易于引起临
床重视并被识别,往往与此种毒性反应较为 严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常, 包括冲动形成和传导的异常。
中毒处理
• 1、发生洋地黄中毒后应立即停 药;
• 2、单发性室性期前收缩、一度 房室传导阻滞等停药后自行消 对快速性心率失常者,如血钾浓 度低则可用静脉补钾,如血钾不 低可用利多卡因或苯妥英钠;
• 3、电复律一般禁用,因可导致心 室颤动;
• 4、有传导阻滞及缓慢性心率失 常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下 或静脉注射,一般不需要安置临 时心脏起搏器。
第四篇毒理洋地黄类药物精品PPT课件
二.洋地黄类药物的作用机制
对Ca2+而言，结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增 加，储存增多。另也证实，细胞内Ca2+少量增加时，还能增 强Ca2+离子流，使每一动作电位2相内流的Ca2+增多，此Ca2+ 又能促使肌浆网释放出Ca2+，即“以钙释钙”的过程。这样， 在强心甙作用下，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放，心肌细 胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
五.洋地黄中毒
快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性 表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋 地黄中毒。③其他表现中枢神经的症状如视力模糊、黄视、 倦怠等在应用地高辛时十分少见，特别是普及维持量给药 法以来更为少见。
五.洋地黄中毒
2.洋地黄中毒机制： ①钠-钾-ATP酶抑制活性大于30%可能出现毒性反应，大于 60％-80%时可产生明显毒性反应。 ②钙超载和细胞内K+低。中毒量强心甙严重抑制Na+-K+ATP酶，使细胞内Na+、Ca2+大量增加，也使细胞内K+量明显 减少，最大舒张电位减小，导致心细胞自律性增高，容易 引起心律失常。 ③中毒的强心苷可以作用中枢延髓极后区，明显增高外周 交感ห้องสมุดไป่ตู้经张力，同时重度抑制钠-钾-ATP酶，可以引起各种 心律失常．
二.洋地黄类药物的作用机制
1.正性肌力作用： 三方面因素决定着心肌收缩过程，它们是收缩蛋白及
其调节蛋白；物质代谢与能量供应；兴奋-收缩偶联的关 键物质Ca2+。
洋地黄与细胞膜上Na+-K+-ATP酶相结合并抑制其活性。 体内条件下，治疗量强心甙抑制Na+-K+-ATP酶活性约20%， 使钠泵失灵，结果是细胞内Na+量增多，K+量减少。胞内 Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流 减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。
洋地黄药物的使用 ppt课件
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
置临时起搏器。
案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg ，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推 西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次 ，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、 频发室早二联律。
结论： 肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤
其是腹膜透析且伴有尿少的患者更应注意，用量宜少，时间 宜短，同时要密切观察，避免出现中毒反应。
总结：
洋地黄药物的使用
洋地黄药物的使用
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
《毒理洋地黄类药物》课件
洋地黄类药物可以抑制心脏传导系 统，减慢房室结的传导速度，从而 延长心脏的舒张期。
02
洋地黄类药物的毒理作用
洋地黄类药物的中毒机制
洋地黄药物抑制心肌细胞膜上的Na⁺K⁺ATP酶，导致Na⁺在细胞内潴留， K⁺从细胞内流出，引起细胞膜的电生 理异常，引发心律失常。
洋地黄药物还能抑制心肌细胞内的 Mg²⁺-ATP酶，使Mg²⁺在细胞内潴留 ，引发Mg²⁺的电生理异常。
碍、抽搐、昏迷等症状。
长期使用洋地黄类药物还可能导 致神经衰弱综合征，表现为记忆 力减退、注意力不集中等症状。
04
洋地黄类药物的合理使用与注意 事项
洋地黄类药物的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗慢性充血性心力衰 竭、快速型室上性心律失常等。
禁忌症
禁用于预激综合征、肥厚梗阻型 心肌病、快速型室性心律失常等 。
毒毛旋花子苷K（Strophanthin K）：主要用于治疗急性心力衰竭和阵发性室上性 心动过速。
洋地黄类药物的药理作用
正性肌力作用
洋地黄类药物可以增强心肌收缩 力，增加心输出量，从而改善充
血性心力衰竭的症状。
负性频率作用
洋地黄类药物可以降低心率，延长 房室结的有效不应期，减慢传导， 从而控制快速型室上性心律失常。
洋地黄类药物的中毒处理
立即停药
立即停用洋地黄药物是 首要的处理措施。
对症治疗
根据中毒症状的严重程 度，采取相应的对症治
疗措施。
药物治疗
在停用洋地黄药物的同 时，可以使用利尿剂、 强心剂等药物来缓解症
状。
严重中毒的处理
对于严重中毒的患者， 可以考虑进行血液净化
治疗。
03
洋地黄类药物的毒性研究
洋地黄药理作用分析精选文档
洋地黄药理作用分析精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-洋地黄很难，但以贺银成西医综合为蓝本，综合了生理、病生、内科、药理，是很好的一个推理过程，就显得很容易了。
那为什么搞得那么复杂？不这样的话，咱根本没法做书上提都没提到的一些选项。
一、洋地黄的作用机制：（综合了一下生理、病生、内科、药理，这是推理的基础，不懂的话就没办法进行推了）1、2、3期把心肌细胞膜内外的钠钾离子分布弄乱了，而电位4期就依赖钠泵恢复膜内外钠钾离子的分布。
也就是抑制钠泵活动，导致细胞内的K减少，导致细胞内都不够K，就只能通过减少外流来代偿。
①本身静息电位的是靠K的外流而形成的，外流越多，正电荷从内往外丢失就越多，所以在静息电位的形成时K外流减少导致静息电位水平降低（也就是绝对值变小了，你妹的自己算算正负就知道了）；静息电位水平降低后由于跟阈电位水平靠近点间的电位差越大传导速度是越快的，回想一下高中物理就知道，带一定电荷的粒子在电位差越大的场中其位移速度越快！）。
②如果在4期自动除极化时K外流减少，这3、洋地黄选择性地抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶以后，导致细胞内的Na排不出去，胞内Na增多，Na的增多就会激活Na-Ca交换体，Na出去，Ca进来，最后引响心率的改变的（因为正常人吃了洋地黄以后，心脏搏出量的增加不会达到引起迷走改变的水平）。
脏是正性作用的，迷走对心脏是负性作用的，若迷走在心室分布多一点的话，一不小心兴奋了迷走，那心室搏动不得停掉了？！）5、洋地黄对心肌的正性肌力作用、兴奋性增高、自律性增高这几点和反射兴奋迷走神经引起的负性作用是否有矛盾？不是的，首先，迷走主要控制的是室上的，洋地黄对心肌的正性肌力作用、兴奋性增高、自律性增高是室上的和室性的都有，对于室上的那就要看两者作用哪个更难强一点了；其次，在七版药理学P257中明确提到，治疗剂量下以兴奋迷走的作用和正性肌力作用为主，在大剂量（中毒剂量）时不仅迷走兴奋，还会过度抑制Na-K-ATP酶，出现兴奋性增高、自律性增高（见上面推断）二、洋地黄的重点知识点推导（蓝本参照《贺银成》西医综合）者效果更好）适应症中的这些快速心率都是室上性的，刚好用洋地黄来治疗可以反射性兴奋迷走神经，而迷走神经主要是分布在室上的，兴奋后负性作用可以减慢室上的心率。
洋地黄的作用
洋地黄的作用洋地黄是一种常见的药用植物，其主要功效是治疗心脏疾病和一些其他疾病。
以下将详细介绍洋地黄的作用。
首先，洋地黄具有强力的心脏刺激作用。
它含有一种叫做强心苷的物质，能够刺激心脏收缩力的增加，从而使心脏泵出更多的血液。
这对于治疗心力衰竭等心脏疾病非常有效。
此外，洋地黄还可以增加心脏的收缩速度，促进心跳的规律性，并且减缓心率。
其次，洋地黄可以改善循环系统的功能。
它通过增加心脏收缩力和节省血液，可以提高动脉血压和静脉血压。
它还可以促进血液循环，使更多的氧和营养物质能够输送到身体各个部位，从而增强机体的代谢能力和免疫功能。
此外，洋地黄还具有抗心律失常的作用。
心律失常是一种心脏电活动异常的疾病，常常会导致心脏跳动过快、过慢或不规律。
洋地黄可以调整心脏电活动，使心跳恢复正常。
因此，它被广泛地用于治疗各种心律失常，例如心房颤动、室性心动过速等。
此外，洋地黄还具有利尿作用。
它可以通过增加肾脏的血流量和改善肾小管的重吸收功能，促进尿液的生成和排出。
因此，洋地黄被广泛地用于治疗水肿、肾炎等疾病。
此外，洋地黄还具有消炎、镇痛和抗病毒的作用。
它可以抑制炎症物质的生成，减轻炎症的程度。
它还可以抑制病毒的复制和传播，对于治疗病毒感染有一定的效果。
此外，洋地黄还可以缓解疼痛，对于治疗一些慢性疼痛也具有一定的帮助。
当然，洋地黄也存在一定的副作用和禁忌症。
由于其强力的心脏刺激作用，过量使用洋地黄可能会导致心律失常、心绞痛等副作用。
因此，在使用洋地黄之前应该首先咨询专业医生的建议，并按照医生的建议进行用药。
综上所述，洋地黄具有强力的心脏刺激作用，可用于治疗心脏疾病和一些其他疾病。
然而，由于其副作用和禁忌症，使用洋地黄时应谨慎，并遵循医生的建议。
中医综合考点——洋地黄
俗话说，“世上无难事，只怕有心人”，每个科目都会有难点，但都不是特别晦涩难懂的知识，“读书百遍，其义自现”，虽然不至于读那么多遍，但只要认真思考、耐心记忆，便不会有太多难以理解的地方。
有考生问到为什么洋地黄用于高排血量心衰比如甲亢心效果不好呢?洋地黄的药理作用之一是正性肌力，因此对一些心输出量不足的心衰适用，伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。
但是对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰治疗效果不佳。
例如甲亢心，它是由高浓度的甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统而引起的心脏扩大、心力衰竭、心律紊乱和心绞痛等一系列的心血管表现的一种内分泌性代谢紊乱性心肌病，是由于心脏高排出量后失代偿引起，它本身已经透支了心肌收缩力的代偿储备，所以洋地黄的增强作用并不明显。
另外，肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，禁用洋地黄;风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度，所以也禁用洋地黄。
洋地黄是个重要的考点，包括它的药理作用、发挥药理作用的机制、适应证、禁忌证、洋地黄中毒及处理等都是重点，也会是常考点，大家最好将其理解并记忆。
高硕教育新祥旭考研。
洋地黄
2017年9月第一周业务学习临床常见洋地黄中毒的表现一．洋地黄类代表药：地高辛；毛花甙丙，也称西地兰；毒毛花甙K，也称毒毛旋花子甙K等。
二．洋地黄类药物的药理作用主要是正性肌力和负性传导，迷走神经兴奋，所以常用于治疗心力衰竭和房颤。
急性心衰时可以选用西地兰静脉注射，慢性心衰时可以选用地高辛口服维持量。
快速房颤时可以静脉注射西地兰复律。
三．洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无以下症状：（1）胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。
老年人不明显。
（2）心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。
在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。
（3）神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。
四．1.根据医嘱准确用药：剂量准确速度准确2.西地兰静脉注射时应缓慢推注，注射过程应由医生通过心电监护仪或听诊密切观察心率，心律及症状，体征，主诉等。
3.服用地高辛:在给患者服用前应先测心率，若<60次/分，或心律从规则变为不齐，或从不齐变为规则，应汇报医生暂停用药。
4.使用洋地黄类药物期间遵医嘱监测血钾浓度，若有低钾血症时慎用，以免洋地黄中毒。
肾功能不全患者慎用，室性心动过速，心室颤动等禁用。
用药期间忌用钙注射剂。
5.根据医嘱监测地高辛浓度。
中毒浓度>2.0ng/ml。
五．严密观察患者心电图的变化，当心电图出现心律失常时，应及时通知医生。
若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。
洋地黄类药物作用机制
洋地黄类药物作用机制洋地黄别名毛地黄、毒药草、紫花毛地黄、吊钟花，二年生或多年生草本，全体密被短毛，那么洋地黄类药物作用机制是什么呢?下面是店铺为你整理的洋地黄类药物作用机制的相关内容，希望对你有用! 洋地黄类药物作用机制洋地黄类强心甙主要能直接加强心肌收缩力，增加心脏每搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，尿量增加，心率减慢。
洋地黄增加心肌收缩力的作用机理可能是通过洋地黄抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞内钠增多医|学教育网整理。
Na+-Ca++交换趋于活跃，Ca++内流增加，而致心肌收缩力加强。
心肌收缩力加强虽可使心肌耗氧量增加，但心室腔缩小及室壁张力下降则使心肌耗氧量下降，因而洋地黄类制剂能改善心肌的工作能力而不增加心肌耗氧量。
其次，洋地黄可直接或间接通过兴奋迷走神经减慢房室传导，可用于治疗心房颤动或心房扑动伴有快速心室率者。
过量的洋地黄相反会降低心肌收缩力，增加房室交界区及浦氏纤维自律性，故可引起异位节律及折返现象而致心律失常。
洋地黄类药物的适应症①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他原因所引起的心力衰竭均可用。
②快速性室上性心律失常，如快速心率的心房颤动及扑动，阵发性室上性心动过速等。
洋地黄类药物的禁忌症①有洋地黄中毒的心力衰竭，②预激综合征伴有心房颤动或扑动者，③梗阻型心肌病，洋地黄可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴发心力衰竭时仍可应用;④房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭时可小心使用，完全性房室传导阻滞伴心力衰竭时，应在放置心室起搏器后，再用洋地黄。
⑤窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者，心房颤动或心房扑动伴有完全性房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者。
洋地黄的药动力学吸收洋地黄毒甙口服吸收率为90-100%，地高辛为50-85%，西地兰为20%，毒毛旋花子甙K仅为3-10%。
可见洋地黄毒甙吸收最完全、恒定;西地兰和毒毛旋花子甙K吸收很差，所以它们不能口服给药。
洋地黄的功效与作用及药用价值
洋地黄的功效与作用及药用价值【出处】始载于《中国植物志》。
【拼音名】Yánɡ Dì Huánɡ【英文名】Common Foxglove Leaf【别名】地钟黄、洋地黄叶【来源】药材基源：为玄参科植物毛地黄或毛花毛地黄的叶。
拉丁植物动物矿物名：Dgitalis Purpureal L。
采收和储藏：北方作1年生栽培，南方可作2年生栽培。
当叶片肥厚浓绿粗糙，停止生长时，即可采收。
北方9月初至10月底采收，叶片中强心甙含量最高。
北方1年可采叶2-3次，南方可采3-5次。
采后，在60℃以下迅速干燥。
【原形态】1.多年生草本，高60-120cm。
除花冠外，全株被灰白色短柔毛和腺毛。
茎直立，单生或数条成丛。
基生叶多数成莲座状；叶柄长2-8cm，具狭翅；叶片卵形或长椭圆形，长5-40cm，先端急尖或钝，基部渐狭，边缘具带短尖的圆齿，少有锯齿；茎生叶下部的与基生叶同形，向上渐小，叶柄短直至无柄而成为苞片。
总状花序顶生；萼钟状，长约1cm，果期增大，5裂几达基部，裂片长圆状卵形；萼钟状，长约1cm，果期增大，5裂几达基部，裂片长圆状卵形，先端钝至急尖；花端被白色柔毛，上唇2浅裂，下唇3裂，中唇片较长；雄蕊4，二强，柱头2裂。
蒴果卵形，先端尖，密被腺毛。
种子短棒状，被毛及蜂窝状细纹。
花期5-6月。
2.本种与毛地黄的区别是：叶长披针形或条状披针形，长5-30cm，宽约1.5cm，先端尖锐，基部楔形而略抱茎，全缘，基生叶边缘具不规则的锯齿，两面无毛，仅沿边中部以下有白色长绵毛，主脉较粗，侧脉自叶的基部伸达叶片上部，或与主脉呈锐角，向先端直走似平行脉状，无柄。
花较小，长约2cm；花梗长约2mm；花冠常为乳白色。
【生境分布】北京、上海、浙江等地有引种栽培。
原产欧洲。
北京、上海浙江引种栽部。
原产葡萄中部。
【栽培】生物学特性喜温和气候，高温高湿不利其生长。
阳光可促进植株体内有效成分的积累，故应选择阳光充足处栽培。
关于洋地黄类药物知识
洋地黄类药物作用机理及毒性作用洋地黄类药物有多种，主要包含洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K 等，拥有加强心脏缩短力，提升心肌喜悦性的作用，是当前治疗心力弱竭最常用的强心药物，同时也可用于治疗某些迅速心律失态，如心房抖动、心房扑动以及室上性心动过速等。
此中地高辛拥有作用靠谱、汲取和排泄快、即爽口服又可静脉注射并能够监测血药浓度等长处，在临床中应用最为宽泛。
洋地黄类药物的共同特色是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当靠近，再加上小儿对药物的耐受性个体差别较大，故简单发生中毒。
一、作用体制：1.正性肌力作用：三方面要素决定着心肌缩短过程，它们是缩短蛋白及其调理蛋白；物质代谢与能量供给；喜悦 - 缩短偶联的重点物质Ca2+。
洋地黄与细胞膜上Na+-K+-ATP酶相结归并克制其活性。
体内条件下，治疗量强心甙克制Na+-K+-ATP酶活性约20%，使钠泵失灵，结果是细胞内Na+量增加，K+量减少。
胞内 Na+量增加后，再经过 Na+-Ca2+双向互换体制，或使 Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使 Na+外流增添， Ca2+内流增添。
对 Ca2+而言，结果是细胞内Ca2+量增添，肌浆网摄入 Ca2+也增添，储藏增加。
另也证明，细胞内 Ca2+ 少许增添时，还可以加强 Ca2+离子流，使每一动作电位 2 相内流的 Ca2+增加，此Ca2+又能促进肌浆网开释出 Ca2+，即“以钙释钙”的过程。
这样，在强心甙作用下，心肌喜悦时，有许多的 Ca2+开释；心肌细胞内 Ca2+浓度增高，激动心肌缩短蛋白进而增添心肌缩短力。
在多种条件下，强心甙的正性肌力与Na+-K+-ATP酶的克制之间显示了平行关系：如细胞内 Na+增添，能使两种作用的发生速率都加快；细胞外K+增添则降低两作用的发生速率；减少细胞外 K+使两种作用都能延伸；另见强心甙对不一样种类动物的这两种作用在强度上也有差别，然二种作用的差别也是符合的。
这些平行关系为上述作用体制供给了有力的支持。
洋地黄的应用
洋地黄的应用洋地黄概述别名：毛地黄，又名：毒药草、紫花毛地黄、吊钟花，是心内科最常用到的药物之一。
一、洋地黄的药理学作用：１、Na+-K+-ATP 酶抑制作用。
２、兴奋迷走神经（引起恶心呕吐等症状），抑制交感神经作用（引起心律过慢）３、抑制肾素血管紧张素系统。
二、电生理学作用：１、心室自律性升高，尤其是房、结、室２、房室结抑制>窦房结抑制，（从而引起房室传导阻滞，缩短房室旁道的传导时间）三、洋地黄的代谢：１、半衰期为36 小时，完全消除约一周的时间。
２、以原形从肾脏排除。
３、若肾功不良，清除率为0 时，有14%可从胆道排出。
４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。
四、洋地黄的应用适应症：治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。
洋地黄对于心腔扩大舒张期容积明显增加的明显充血性心力衰竭效果较好。
这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。
对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。
肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用。
五、洋地黄的应用禁忌症：１、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重）。
2.洋地黄中毒患者。
３、预激综合征患者（洋地黄加速旁路传导，可使心室率增快，甚至发展成室颤，有潜在致猝死的危险，因而不宜使用）４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重房室传导阻滞）。
５、舒张功能降低患者，如主动脉瓣狭窄等。
六、洋地黄的应用相对禁忌症：１、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。
２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。
３、不伴有心力衰竭的房颤患者。
４、易中毒病人：酸中毒、COPD 等患者。
５、急性心肌梗塞患者（24 小时内禁用，可选用多巴酚丁胺）。
６、病窦综合征患者。
７、弥漫性心肌病变患者。
七. 洋地黄药物的用法及用量常用口服制剂地高辛采用维持量疗法,即0.125-0.25mg,每日一次,约一周达稳态血药浓度.70 岁以上或肾功能减退者宜用0.125 mg,一日或隔日一次.静脉使用的快速制剂毛花甙丙用于急性心衰,常用量0.2-0.4 mg/日.原则上同一天尽量使用同一种制剂.一般心衰无需先用快速制剂,开始就用地高辛.紧急时先用毛花甙丙,后换用地高辛,衔接的快慢依心衰程度和心率而定. 在使用地高辛期间加用毛花甙丙不受地高辛用药时间的限制, 但易致洋地黄中毒,只有急性或严重左心衰伴房扑和房颤且室率快时方适合,最好临时加用一次, 且尽量使用小剂量.勿连续数日快速与缓慢洋地黄合用八、洋地黄与其它药物的作用：１、使其血药浓度升高的药物有：奎尼丁、２、联合作用：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂九、洋地黄中毒或过量的临床表现：１、胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；２、神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕；３、电解质紊乱：血钾降低；４、心血管系统：加重心力衰竭、心律失常（双向性室早、室速、房室传导阻滞、期外收缩、甚至心房纤颤）十、洋地黄中毒或过量的诊断：１、病史及临床表现２、停药３天后症状可好转十一、易中毒人群：１、低钾、低镁、高钙２、酸中毒、缺氧３、肾功能不良４、严重心肌病变５、甲状腺功能减低６、老年人７、合并用药：如奎尼丁等。
洋地黄的临床使用【创意版】.ppt
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鉴于不同的洋地黄制剂的拟迷走和拟交 感神经作用不同，故提出了极性和非极性 洋地黄的概念。 ★ 极性洋地黄的拟迷走作用较强，如毒毛 旋花子苷K，西地兰，地高辛等。
非极性强心苷的拟交感作用较强，具有 较强的正性肌力作用，但易诱发或加重异 位激动形成，如洋地黄叶，洋地黄毒苷等。
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4、外周血管作用 洋地黄本身具有增加外周阻力的作用。
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18、缩窄性心包炎患者 使用洋地黄不能缓解症
状，但在心包剥离术前使 用洋地黄可防止术后发生 严重心力衰竭和心源性休 克。
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19、无心力衰竭的心脏病患者是否需要 使用洋地黄应具体情况分析。
★一般认为心脏病人处于分娩，输血输 液，并发肺炎时，可预防性给予洋地黄。
★感染性休克病人经补液，纠正酸中毒，
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7、急性心肌梗死合并心房纤颤或室上性 心动过速
• 一般不首选洋地黄治疗，因洋地黄增加 心肌耗氧量和心肌应激性，不仅可能引起 梗死面积扩大，而且还可能引起室性心律 失常或猝死
• 但急性心肌梗死合并心房纤颤及充血性
心力衰竭时，仍可慎用洋地黄制剂。
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8、急性心肌梗死合并充血性心力
痛可能与夜间心功能不全有关；故
夜间心绞痛可试用洋地黄治疗。
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◆ 卧位心绞痛可能与卧位时迷走神经 张力增高致冠状动脉痉挛有关；也可 能与卧位时回心血量增多致心功能不 全有关，故卧位心绞痛仍可试用洋地 黄治疗。
◆ 此外，伴有心脏肥大及左室功能不
全的病人，在发生心肌梗死前使用洋
地黄能减少心肌缺血程度和减少心肌
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