产后尿潴留56例护理观察

产后尿潴留56例护理观察

标签：产后；尿潴留；护理观察

2005年1月～2010年12月，笔者就本院妇产科住院分娩产妇56例尿潴留护理观察情况，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料全部病例均是笔者所在医院妇产科收治患者。年龄：22～26岁29例，26～30岁18例，31岁以上9例；初产妇51例，经产妇5例；顺产54例，剖腹产2例。

1.2诊断依据产后尿潴留容易诊断，凡分娩后第一次尿排不出来，即为尿潴留。或超过8 h仍不能自行解小便，产妇下腹憋胀膨隆，胀痛呻吟，触摸下腹可及胀大的膀胱，有时可见到十分充盈的膀胱轮廓，当导尿或其他方法排尿后，下腹胀大的膀胱即平复。

2护理及预防措施

产后尿潴留的护理方法很多，笔者通常采用下列方法因人、究因、对症进行护理，（1）流水声诱导：通过放自来水、看别人排尿或冲洗外阴引发产妇尿意，促使排尿计8例。（2）通下大便法：用开塞露一只，注入肛门，有便意时排大便，一般尿液会随大便排出计5例。（3）热蒸按摩：一是热敷下腹部，用热水袋或电热宝或热毛巾放在肚脐至耻骨处热敷并加以轻轻按摩计9例；二是湿热蒸汽，将热水倒入盆内，令产妇坐其上熏蒸同时自己或他人按揉下腹计11例。上述方法可使痉挛的尿道得到松弛，从而达到排尿目的。（4）向医师报告后或遵医嘱给予药物治疗：①新斯的明肌肉注射，0.5～1 mg/次，一般注射后15～30 min即可见效；②也可用新斯的明0.5 mg在产妇右侧足三里穴注射，30 min后即能自行排尿计5例。（5）针刺或艾灸（也可请理疗科用红外线灯、神灯），选三阴交、关元、气海、中极、曲骨等穴位计6例。（6）导尿：经上述方法仍不能排尿者，严格无菌操作程序，常规消毒外阴后插入导尿管，放膀胱内尿液85%后，一是经导尿管向膀胱注入温（以不烫手在37 ℃～40 ℃为宜）生理盐水400 ml合庆大霉素（庆大霉素皮试阴性者）24万U、阿托品1 mg，保留20 min后再放出膀胱内冲洗液85%，取出导尿管计8例；二是保留导尿管开放24 h，使膀胱肌肉神经充分得到休息和调整，以后再定时开放尿管（每2～3 h开放一次），48 h后取出导尿管计4例，达到锻炼膀胱刮约肉的用舒缩功能。产后尿潴留在产科常见，是产褥期常见的不适病症，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。

经过二十多年的临床护理观察，产后尿潴留是可以预防的，归纳起来可以从以下几个方面做起：(1)及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。严密观察产程,在医师指导下积极处理和护理各种原因造成的产程延长,纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。在医师做第二产程手术时辅助产牵引的力量要适当,避免暴力

向下挤压子宫,以防因子宫被过度向下推移,而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。(2)尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。(3)产后2 h内应督促和鼓励产妇产后按时排尿，避免膀胱过度充盈而引起尿潴留。(4)疏导产妇心理，消除产妇惧怕产程痛的思想顾虑，不敢排尿而致尿潴留。(5)在邻近分娩时，如果没有特殊的需要，尽量不用或少用解痉镇静药物。

3小结

产后尿潴留是产妇分娩时的常见症状，通常有以下几种原因:（1）产程延长(尤其是第二产程)而未及时排尿导致膀胱及阴道受压过久而导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，或因膀胱受压而神经麻痹，紧张度和感受性降低，使排尿反射消失。（2）精神因素，产后会阴侧切或会阴撕裂而行手术缝合造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，因害怕疼痛而不敢用力排尿，或不习惯在病床上使用便盆小便，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴。（3）腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能产后没有及时排尿，使膀胱过度充盈而发生尿潴留。（4）药物影响，使用一些减低膀胱刮约肌张力和收缩功能的药物，从而引起尿潴留，如妊娠高血压综合征患者往往应用大量的解痉镇痛药物如，硫酸镁、莨菪碱类等。（5）泌尿系感染，孕期罹患泌尿系感染没有达到有效治疗，分娩过程中反复导尿，以及多次阴道检查再度感染，都会加重尿潴留。不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。