脉搏的观察与护理ppt课件
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生命体征评估与护理-体温、脉搏、呼吸、血压的测量与记录ppt课件
呼吸、血压的测量与记录
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（5）从听诊器听到第一声响为收缩压， 音响变弱或突然消失时为舒张压（WHO）
（6）测毕打开气门解下袖带排气整理 （7）记录：收/舒（如：120/70）
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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（四）注意事项
1. 测前应安静休息5-10min 活动后应休息30min
呼吸、血压的测量与记录
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（四）体温计的检验法
1. 将所有体温计汞柱甩至35度以下 2. 同时放入40度以下温水中 3. 3min后取出检视 4. 读数相差0.2度以上不能再用 5. 汞柱有裂隙的体温计不能再用
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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二、脉搏的测量记录
（一）部位 （二）方法
腹部起伏
2.观察呼吸的深度和节律
3.计数30s×2
4.如呼吸不规则或婴幼儿应测1min
5.呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病
人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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四、血压的测量记录
（一）血压计的种类
1. 水银血压计 2.表式血压计 3.电子血压计
（三）注意事项
（四）短绌脉的测量
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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注意事项
❖剧烈活动后应休息20min再测 ❖勿用拇指诊脉，以免混淆 ❖异常脉搏、危重病人应测1min ❖偏瘫者测健肢
生命体征评估与护理-体温、脉搏、
呼吸、血压的测量与记录
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三、呼吸的测量记录
1.测量脉搏后,仍保持诊脉手势,观察病人胸或
异常脉搏的观察与护理ppt参考课件
2020/4/29
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异常脉搏的观察
1、脉率异常 ①.心动过速成人超过100次1分钟，见于发热、甲 亢、心衰、血容量不足等。
②.心动过缓成人超过60次/分钟，见于颅内 压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。
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2、节律异常 ①.间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一 次提前而较弱的脉搏，其中有一较正常延长的间 歇。常见于各种器质性心脏病。 ②.脉搏短绌 在单位时间内脉率少于心率特点:心 率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。
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异常脉搏的护理
（1） 加强观察 观察脉搏的脉率、节律、强弱等， 观察用药的疗效及不良反应;如有起搏器者应做好 相应的护理。
(2) 休息与活动 适当增加卧床休息的时间，减少
活动，以减少心肌耗氧量。必要时遵医嘱给予氧 疗。
(3) 急救准备 备好抗心律失常药物及除颤器。
(4) 健康教育 指导患者保持情绪稳定，戒烟限酒， 进食清淡易消化的饮食，避免用力排便。学会自
1、告知患者和患者家属监测脉搏的重要性。 2、指导患者及其家属学会自我监测脉搏，并能判 断异常脉搏，学会自我护理。
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我监测脉搏及观察药物的不良反应，学会简单的 急救技巧。
（2020/54/2）9 心理护理
稳定情绪，消除紧张、恐惧情绪。 7
测量部位
选择浅表、靠 近骨骼的大动 脉，常用部位 桡动脉、肱动 脉、颈动脉、 股动脉等等。
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测量方法
1、备齐用物至病人床旁，核对，解释
2、卧位或坐位手腕伸直，手臂自然放松置于躯体 两侧舒适位置。
《护理学基础》课件——脉搏的评估及护理
脉搏强弱
➢触诊时血液流经血管的感觉 ➢脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关 ➢正常情况下每搏强弱相同
动脉壁状况
➢触诊时可感觉到的动脉壁性质 ➢正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性
㈠ 异常脉搏的评估
脉率异常
1.速脉
成人安静状态下脉率＞100次/分
2.缓脉
成人安静状态下脉率＜60次/分
㈠ 异常脉搏的评估
脉律异常
想一想 ？
患者，男，52岁，因“风湿性心脏病、房颤”收入院。主诉 心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉，发现脉搏细速， 不规则，测心率110次/min，脉率92次/min，听诊心率快慢不 一，心律完全不规则，心音强弱不等。请问：
1.患者出现了什么情况？ 2.此时应如何为患者测量脉搏？ 3.如何进行记录？
➢正常情况下，脉率和心率是一致的 ➢正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分 ➢脉率受诸多因素影响而引起变动
2024/6/14
一、正常脉搏及其生理变化
脉律
脉律：脉律是指脉搏的节律性
➢它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规 则，间隔时间相等 ➢不规则的1.间歇脉
若早搏的≥30次/h或≥6次/min，应通知医生并及时处理 2.绌脉 同一单位时间内脉率少于心率★
常见于？ 触诊？听诊？
㈠ 异常脉搏的评估
脉搏强弱异常
1.洪脉 强大而有力，常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全者 2.丝脉 细弱而无力，常见于休克、大出血、主动脉瓣狭窄者 3.交替脉 节律正常而强弱交替改变。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心肌炎等。 4.奇脉 吸气时脉搏显著减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。 5.水冲脉 脉搏迅速上升又突然下降，如潮水冲涌。常见于主动脉瓣关闭不全、 甲状腺功能亢进症、严重贫血等。
➢触诊时血液流经血管的感觉 ➢脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关 ➢正常情况下每搏强弱相同
动脉壁状况
➢触诊时可感觉到的动脉壁性质 ➢正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性
㈠ 异常脉搏的评估
脉率异常
1.速脉
成人安静状态下脉率＞100次/分
2.缓脉
成人安静状态下脉率＜60次/分
㈠ 异常脉搏的评估
脉律异常
想一想 ？
患者，男，52岁，因“风湿性心脏病、房颤”收入院。主诉 心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉，发现脉搏细速， 不规则，测心率110次/min，脉率92次/min，听诊心率快慢不 一，心律完全不规则，心音强弱不等。请问：
1.患者出现了什么情况？ 2.此时应如何为患者测量脉搏？ 3.如何进行记录？
➢正常情况下，脉率和心率是一致的 ➢正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分 ➢脉率受诸多因素影响而引起变动
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一、正常脉搏及其生理变化
脉律
脉律：脉律是指脉搏的节律性
➢它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规 则，间隔时间相等 ➢不规则的1.间歇脉
若早搏的≥30次/h或≥6次/min，应通知医生并及时处理 2.绌脉 同一单位时间内脉率少于心率★
常见于？ 触诊？听诊？
㈠ 异常脉搏的评估
脉搏强弱异常
1.洪脉 强大而有力，常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全者 2.丝脉 细弱而无力，常见于休克、大出血、主动脉瓣狭窄者 3.交替脉 节律正常而强弱交替改变。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心肌炎等。 4.奇脉 吸气时脉搏显著减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。 5.水冲脉 脉搏迅速上升又突然下降，如潮水冲涌。常见于主动脉瓣关闭不全、 甲状腺功能亢进症、严重贫血等。
脉搏评估与护理—正常脉搏(护理技能课件)
脉搏
1 脉搏的产生 2 影响脉搏的因素
脉搏的产生
心脏收缩
心室射血
主动脉压力升高
管壁扩张
心脏舒张
动脉管壁弹性回缩
动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏 搏动形成动脉脉搏
脉搏形成有依赖于两个基本条件
影响脉搏的因素
• (1) 性别:一般情况下女性比男性脉搏稍快，大约相差5次/分。 • (2) 年龄:脉搏随着年龄的增加而逐渐减慢。但老年时稍微加快。 • (3) 体型:身材瘦高者较矮胖者脉搏慢，因体表面积越大，则脉搏越慢。 • (4) 药物:使用兴奋药能使脉搏增快,而使用镇静药、洋地黄类药物能使
脉率
速率（pulse rate）：60～100次/分；脉率与 呼吸的比例是4：1
影响 因素？
➢ 性别 ➢ 年龄 ➢ 体形 ➢ 活动 ➢ 药物、食物影响
脉律
均匀规则，间隔时间相等
脉搏的强弱
每搏强弱相等
动脉壁的情况
动脉管壁的情况（condition of arterial wall）： 柔软、光滑、有弹性
正常脉搏
1 脉搏的概念 2 脉搏的正常值
脉搏的概念
• 在每个心动周期中，随着心跳的收缩与扩张，动脉内压力和容积 发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性搏动，称为动脉脉搏， 简称动脉。
脉搏正常值
• 正常人的脉搏和心跳是一致的。 • 正常成人为60 - 100次/分 • 常为每分钟70－80次 • 平均约72次/分
脉搏减慢。 • (5) 其他:运动、进食、情绪激动时脉搏可暂时增快;休息、睡眠、忧郁
时较慢。一般同年龄女性脉搏比男性稍快，幼儿比成人快，老人稍慢， 运动、情绪变化时可暂时增快，休息、睡眠时较慢。
脉搏正常值
生命体征观察与护理PPT课件
常见病：
见于疟疾
不规则热
特点： 发热无规律 持续时间不定 常见病： 流感 肿瘤
发热病人的护理要点
病情观察 降低体温 补充营养与水分 保证病人舒适
高热患者应每4小时测量1 次；降至38.5℃以下时， 改为每天测量4次；降至正 常水平3日后，改为每天测 量1次
心理护理
（二）体温过低
各种原因引起的产热减少或散热增加导致体 温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 ℃ 原因： – 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不 良、药物中毒、重症疾病。 – 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内 分泌疾病：如甲低等。 – 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻 醉
体温的测量方法
测口温
特点
部位 时间 适应
最方便，但易引起交叉 感染
舌下热窝 3~5min
禁忌
婴幼儿、昏迷、精神异 常、口腔疾病、口鼻手 术、张口呼吸
体温的测量方法
测腋温
特点
部位 时间 适应
安全易接受，但准确 性不高
腋窝 8-10min 口鼻手术、呼吸困难 者
禁忌
腋窝或肩关节有创伤 者、消瘦者
体温的测量方法
• 体核温度 – 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 – 特点：高、稳定、不易测量。 • 体表温度 – 皮肤温度 – 较低，易测量，易受影响
临床所指的体温是平均体核温度。
一、
1. 体温的形成
– 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
2. 产热与散热
– 产热 产热过程：化学方式 产热器官：肝脏和骨骼肌 基础代谢 – 散热 食物特殊动力作 散热过程：物理方式 用肌肉活动 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
部位
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.7℃
心血管专科护理 PPT课件
（11）注意保暖，避
免受凉，预防上呼吸 道感染。
急性左心衰竭
概述
▲急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和
心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌 损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性 左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸 困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、 两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人 取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、 扩血管。
致瓣膜性急性反流；
▽ 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础
上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、 输液过多、过快等。
护理措施
1 、及早发现，及时处理
急性左心衰竭常发病急骤，患者表现为突然气喘，被迫坐起，大
汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口
腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，
中药治疗
甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性地布满干、 湿罗音或哮鸣音，心率≥120次/min。护士应掌握急性左心衰竭发生 的症状及体征，要注意与一般肺部感染的症状及体征鉴别。
2 、注意病人体位
◇护士一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采
取坐位或端坐位，双腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除 外)以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫
痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道，
及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，在吸氧
的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换
面积，一般可用20％～30％乙醇于氧气的湿化瓶中，随 氧气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。
生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆 液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压 很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡 沫样痰。
生命体征的评估与护理 ppt课件
能正确地测 量体温、脉 搏、呼吸和
血压。
具有人文关怀 的理念及严谨 求实的工作作 风，关心患者， 动作轻巧。
重点
难点
1.体温、脉搏、呼 吸和血压的正常值 2.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的评 估 3.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的护 理
1.能正确地进行异 常体温、脉搏、 呼吸和血压的评 估 2.能正确地进行 体温、脉搏、呼 吸和血压的测量
持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又逐 渐上升，如此反复多次。
见于布氏杆菌病
不规则热：是指发热无一定规律。体温在24
小时中变化不规则，持续时间不定。
8-1 体温的评估与护理
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
（一）正常体温
➢ 摄氏温度(℃)与华氏温度(℉) 的换算公式：
℃=（℉—32）×5/9
℉=℃×9/5+32
➢ 正常体温的范围
部位
正常范围
口腔
36.3-37.2℃
腋下
36-37℃
直肠
36.5-37.7℃
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
第一节 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节 二、正常体温及其生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温பைடு நூலகம்测量技术
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动 的必要条件，包括：
❖体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和中
枢神经的温度，较高且较稳定。
❖体表温度：是指人身体表层温度，可随环
1.发热的临床分度 （以口腔温度为例）
（1）低热： 37.3～38.0 ℃ （2）中等热： 38.1～39.0℃ （3）高热： 39.1～41.0℃ （4）超高热： 4l℃以上
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脉率影响因素：
性别：女性比男性稍快约相差7-8次/分 体型：身材细高者比矮壮者慢 活动、情绪
运动、情绪激动时脉搏稍快 休息、睡眠时脉搏稍慢
药物、食物影响
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二、正常脉搏及其生理性变化
（二）脉律(pulse rhythm)
脉搏的节律 反应左心室的收缩情况 正常脉搏节律跳动规则均匀,间隔时间相等 小儿、青年、成年人可出现与呼吸周期有关的窦性心律
第二节 脉搏的观察与护理
随着心脏节律性的收缩和 舒张，动脉血管壁相应地 出现扩张和回缩的搏动。 在表浅动脉上可摸到搏动， 称为动脉脉搏(arterial pulse)，简称脉搏 (pulse)
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一、脉搏的形成
窦房结 兴奋冲动 心脏收缩 左心室射血 主动脉内压增高 动脉管扩张 心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉脉搏
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二、正常脉搏及其生理性变化
（一）脉率 脉搏(pulse rate)即每分钟脉搏搏动的次数 健康成人在安静时脉率为60～100次／分钟 正常情况下，脉率与心率一致 随年龄、性别、劳动和情绪等因素而变动
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脉率影响因素：
年龄：
脉率随增龄而减慢 儿童平均90次/分，老年人平均55-60次/分
（２）心动过缓（缓脉）：
成人安静状态下，脉率低于60次/分 颅内压增高、房室传导阻滞、甲减
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(一)异常脉搏的观察
2．节律异常： （１）间歇脉(intermittent pulse)
在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉 搏，其后有一较正常延长的间歇（即代偿间歇），亦称 期前收缩
二联律&三联律 病理原因&生理原因
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(一)异常脉搏的观察
2．节律异常： （２）脉搏短绌(deficient pulse)（绌脉）
在同一单位时间内脉率少于心率 触诊：脉搏细数，极不规则 听诊：心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等 常见于心房纤颤
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(一)异常脉搏的观察
４．动脉壁异常： ❖ 变硬、弹性减弱、不光滑，动脉变为纡曲，用
手触摸有紧张条索感，如按在琴弦上。
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（二）异常脉搏的护理
1.加强观察：密切观察病情，指导病人用药 2.充分休息：减少病人心肌耗氧量 3.给予氧气 4.急救准备 5.健康教育：指导病人情绪稳定，戒烟限酒，饮
食清淡易消化，勿用力排便等
脉搏骤起骤落，似潮水涨落，急促而有力 常见主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等
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(一)异常脉搏的观察
3．强弱异常： （5）奇脉（paradoxical pulse）：
平静吸气时脉搏明显减弱或消失 心包填塞重要体征之一 常见心包积液、缩窄性心包炎等
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(一)异常脉搏的观察
3．强弱异常：
（１）洪脉(full pulse)： 当心输出量增加，周围动脉阻力较小时，动脉充盈度高，
脉压较大，则脉搏强而有力 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等
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(一)异常脉搏的观察
3．强弱异常： （２）细脉（small pulse）/丝脉(thready pulse)：
当心输出量减少、周围动脉阻力较大时，动脉充盈度低， 脉压较小，则脉搏细弱无力
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四、脉搏的测量
部位：
身体浅表且靠近骨骼 处的动脉
最常用桡动脉 可测颞动脉、颈动脉、
肱动脉、腘动脉、足 背动脉、胫后动脉和 股动脉等
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四、脉搏的测量 ——方法
目的
通过观察脉搏变化，了解疾病发生发展规律，为 诊断、治疗、护理提供依据
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四、脉搏的测量 ——方法
【评估】&【计划】
不齐,吸气时加快，呼气时减慢
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二、正常脉搏及其生理性变化
（三）脉搏的强弱
取决于每搏输出量、脉压、外周血管阻力、动脉壁弹性
（四）动脉壁的情况
动脉壁在正常情况下，动脉管壁光滑、柔软且富有弹性
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三、异常脉搏的观察与护理
(一)异常脉搏的观察
1．脉率异常： （１）心动过速（速脉）：
成人安静状态下，脉率超过100次／分 发热、甲亢、心衰、血容量ห้องสมุดไป่ตู้足、疼痛
2. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人 的脉搏相混淆
3. 偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体 4. 脉搏细弱无法测量清楚时，可用听诊器听心率1min
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【护理实施】
脉搏短绌
由两名护士同时测量，一人听心率， 另一人测脉率
由听心率者发出“始”、“停”口 令
计数１分钟 以分数式记录：心率／脉率 如：
100次／70次/分钟
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【护理实施】
4.准确记录 5.安置病人 6.绘制曲线
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注意事项
1. 诊脉前病人必须保持安静，如剧烈活动后应休息30分 钟再测
1．病人 2．环境 3．用物 4．操作者
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【护理实施】
1.核对解释 2.安放手臂
坐位、卧位 手腕伸展、放松，掌心向下
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【护理实施】
3.测量脉搏（以测桡动脉为例)
• 护士以示指、中指和无名指的指腹按压桡动脉处 • 一般情况下测30秒，结果乘以２，即为脉率 • 异常脉搏、危重病人应测１分钟
常见大出血、主动脉瓣狭窄、休克、全身衰竭
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(一)异常脉搏的观察
3．强弱异常： （3）交替脉（alternating pulse）：
节律正常而强弱交替出现的脉搏 左心室衰竭的重要体征 常见高血压性心脏病、冠心病等
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(一)异常脉搏的观察
3．强弱异常： （4）水冲脉（water hammer pulse）：