妇科检查过程详解PPT课件
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▪ 3、使用阴道药物(如治疗阴道感染的药剂、润滑 剂或杀精膏，因为这类药物会影响切片样本，覆 盖不正常的细胞。此外，在进行阴道及骨盆检查 时，也会令医生无法看清内裹情况。
检查前需要注意的事项
▪ 1、什么时间去看妇科医生。在月经结束的 一周内。
▪ 2、看医生前要如何准备。最好淋浴更衣， 但禁止阴道冲洗及上药，因临时用药可能 会掩盖病情。排空膀胱。带上洁净内裤、 毛巾、水杯、卫生纸等物品到医院。最好 将现有病历本和各种辅助诊断报告单、证 明书一并带上。
现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现 和诊断有重要价值。 ▪ 5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病 人的妇科情况做一个全面的评估。 ▪ 6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇 科症状，检查能及早明确指导治疗。 ▪ 7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明 原因的症状需要剖腹探查明确。
核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核 异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核 形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂 片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
结果报告
一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体；②其他非 瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育器）， 表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。
江西不孕不育医院 http://www.srsgyy.com/ wenku1
妇科检查
检查前需要注意的事项
▪ 1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片 检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最 佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成 灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。
▪ 2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取 的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。
原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起诱发流产。
▪ 4、炎症检查
▪
Fra Baidu bibliotek
发现炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手
术，以防炎症上行，引起附件炎，盆腔炎，各种阴道炎，宫颈炎等妇
科炎症。
▪ 5、血液检查
▪
血常规，看是否有其他炎症。
▪ 6、心电、肝功等检查
宫颈刮片细胞学检查（CE）
▪ 检查人群： 1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈
▪ 1、早孕试纸检测
▪
从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称
GCG，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。
▪ 2、B超检查
▪
检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是判断是否是宫外
孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B
超。
▪ 3、白带常规检查
▪
了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支
二、其他（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）。 三、上皮细胞不正常
1、鳞状上皮细胞不正常 ①不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明的不典型鳞状 细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变的不典型细胞 （ASC-H）。 ②鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变 （LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 ③鳞状细胞癌（SCC）。
一般的妇科检查内容
▪ 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉 菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。
▪ 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前 病变、早期宫颈癌有重要价值。
▪ 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 ▪ 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发
异常的妇女。 2、妇科病人腹部手术前的准备。 3、高危人群的复查：曾有过细胞学异常、宫
颈病变或宫颈癌治疗后的复查。
传统巴氏五级分类法
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，
分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，
分泌物培养
▪ 取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出结果， （一般这样的假阳性率较高，真正培养需 要2天左右，准确率较高）可检测出细菌性 阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫， 清洁度为3度以上，需要检测。一般可以加 药敏试验。
阴道刮片
▪ 适应症： ▪ 1、了解雌激素水平。 ▪ 2、妇科肿瘤的诊断筛查。
无阴道杆菌， 有少量上皮细 胞，大量杂菌
++++ ++ — —
— — ++ ++++
++++
大量阴道上皮细胞和 大量阴道（乳酸）杆
菌。
正常
中等量阴道上皮细胞， ++ 和阴道杆菌，可有少
许杂菌。
基本正常
—
少量阴道杆菌和上皮 细胞，杂菌较多。
结果报告
2、腺细胞不正常 ①不典型腺细胞(Atypical AGC)。 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-
favor neoplasia）。 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其
他）。
阴道镜加多点活检
▪ 适应症： ▪ 1、宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或以上，宫颈细胞学涂片巴
氏Ⅱ级经抗炎治疗后任然为Ⅱ级，宫颈细胞学涂片TBS分 类诊断不明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上。 ▪ 2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特 异性炎症需要进一步明确诊断者。 ▪ 3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。
▪ 禁忌症： ▪ 1、月经期。 ▪ 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
阴道洁净度
洁净度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
显微镜涂片检 查
杆菌
球菌
上皮细 胞
显微镜涂片检查
临床意义
大量阴道上皮 细胞和大量阴 道（乳酸）杆
菌。
中等量阴道上 皮细胞，和阴 道杆菌，可有 少许杂菌。
少量阴道杆菌 和上皮细胞， 杂菌较多。
▪ 禁忌症： ▪ 1、月经期。 ▪ 2、急性阴道炎症期。
支原体衣原体检测
▪ 取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感 染的非淋菌性阴道炎、宫颈炎等。如果有 性生活，特别是性交疼痛者，小腹坠胀者， 有2个以上性伴侣者，持续用药不好转或反 复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处 女一般不会感染，无需检查。
人流前必须做妇科检查
检查前需要注意的事项
▪ 1、什么时间去看妇科医生。在月经结束的 一周内。
▪ 2、看医生前要如何准备。最好淋浴更衣， 但禁止阴道冲洗及上药，因临时用药可能 会掩盖病情。排空膀胱。带上洁净内裤、 毛巾、水杯、卫生纸等物品到医院。最好 将现有病历本和各种辅助诊断报告单、证 明书一并带上。
现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现 和诊断有重要价值。 ▪ 5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病 人的妇科情况做一个全面的评估。 ▪ 6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇 科症状，检查能及早明确指导治疗。 ▪ 7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明 原因的症状需要剖腹探查明确。
核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核 异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。 Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核 形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂 片中癌细胞量较少。 V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
结果报告
一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体；②其他非 瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育器）， 表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。
江西不孕不育医院 http://www.srsgyy.com/ wenku1
妇科检查
检查前需要注意的事项
▪ 1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片 检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最 佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成 灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。
▪ 2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取 的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。
原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起诱发流产。
▪ 4、炎症检查
▪
Fra Baidu bibliotek
发现炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手
术，以防炎症上行，引起附件炎，盆腔炎，各种阴道炎，宫颈炎等妇
科炎症。
▪ 5、血液检查
▪
血常规，看是否有其他炎症。
▪ 6、心电、肝功等检查
宫颈刮片细胞学检查（CE）
▪ 检查人群： 1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈
▪ 1、早孕试纸检测
▪
从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称
GCG，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。
▪ 2、B超检查
▪
检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是判断是否是宫外
孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B
超。
▪ 3、白带常规检查
▪
了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支
二、其他（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）。 三、上皮细胞不正常
1、鳞状上皮细胞不正常 ①不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明的不典型鳞状 细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变的不典型细胞 （ASC-H）。 ②鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变 （LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 ③鳞状细胞癌（SCC）。
一般的妇科检查内容
▪ 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉 菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。
▪ 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前 病变、早期宫颈癌有重要价值。
▪ 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 ▪ 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发
异常的妇女。 2、妇科病人腹部手术前的准备。 3、高危人群的复查：曾有过细胞学异常、宫
颈病变或宫颈癌治疗后的复查。
传统巴氏五级分类法
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，
分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。 Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，
分泌物培养
▪ 取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出结果， （一般这样的假阳性率较高，真正培养需 要2天左右，准确率较高）可检测出细菌性 阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫， 清洁度为3度以上，需要检测。一般可以加 药敏试验。
阴道刮片
▪ 适应症： ▪ 1、了解雌激素水平。 ▪ 2、妇科肿瘤的诊断筛查。
无阴道杆菌， 有少量上皮细 胞，大量杂菌
++++ ++ — —
— — ++ ++++
++++
大量阴道上皮细胞和 大量阴道（乳酸）杆
菌。
正常
中等量阴道上皮细胞， ++ 和阴道杆菌，可有少
许杂菌。
基本正常
—
少量阴道杆菌和上皮 细胞，杂菌较多。
结果报告
2、腺细胞不正常 ①不典型腺细胞(Atypical AGC)。 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-
favor neoplasia）。 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其
他）。
阴道镜加多点活检
▪ 适应症： ▪ 1、宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或以上，宫颈细胞学涂片巴
氏Ⅱ级经抗炎治疗后任然为Ⅱ级，宫颈细胞学涂片TBS分 类诊断不明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上。 ▪ 2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特 异性炎症需要进一步明确诊断者。 ▪ 3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。
▪ 禁忌症： ▪ 1、月经期。 ▪ 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
阴道洁净度
洁净度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
显微镜涂片检 查
杆菌
球菌
上皮细 胞
显微镜涂片检查
临床意义
大量阴道上皮 细胞和大量阴 道（乳酸）杆
菌。
中等量阴道上 皮细胞，和阴 道杆菌，可有 少许杂菌。
少量阴道杆菌 和上皮细胞， 杂菌较多。
▪ 禁忌症： ▪ 1、月经期。 ▪ 2、急性阴道炎症期。
支原体衣原体检测
▪ 取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感 染的非淋菌性阴道炎、宫颈炎等。如果有 性生活，特别是性交疼痛者，小腹坠胀者， 有2个以上性伴侣者，持续用药不好转或反 复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处 女一般不会感染，无需检查。
人流前必须做妇科检查