急性暴发性肝衰竭1例
1例扑热息痛致小儿急性暴发性肝衰竭的护理
志变化 ， 定时测量动脉血 氧饱和度 及瞳孔 情况 。遵 医嘱给予
减轻脑水肿 ， 营养脑细胞 ， 免疫支持治疗。严 密监测肝功能各 现异常 ， 及时处理 。（ ） ６ 根据病 情变化调节 各项参数 ， 细记 详 项指标 ， 积极保肝治疗 ， 停用或减少应 用经 肝代 谢和肝毒性药 录液体 出入量 ， 加强保暖措施 。（ ） ７ 选择合适 的体位 。在不影
吸衰竭、 心力衰竭等 。给予抗休克 ， 抗感染 ， 输注全血 、 血浆维 安静状态 ， 防止患儿躁动造成血流 不畅、 透析器及血滤管道 的
持有效循 环 ， 提高血浆胶体渗 透压 ， 给予 了气 管插 管、 机械 通 凝血 。（ ） ３ 血液净化过程 中观察护理。严密观察滤器前 、 后压
气、 心肺复苏 、 床头血浆置换加连续性 血液净化 等治疗 及精心 力 ， 观察患儿全身皮肤黏膜有无 瘀斑 或 出血点 ； 有无 呕血 、 便 护理 ， 患儿在 ＰＣ ＩＵ住 院 １ 痊 愈出院。 ６ｄ
热息痛所致小儿急性暴 发性肝衰 竭的患儿 ， 经精 心治疗及 护 理 ， 住院 １ 痊愈 出院 ， 护理并发症发生。现报道如下。 患儿 ６ｄ 无
１ 病 例 介绍
２２ ２ 呼吸道管理 ．．
保持呼吸道通 畅 ， 定时气管 冲洗及 拍背
吸痰 ， 吸痰前后给予 ２— ｉ ３ｒ ｎ纯氧 吸入 。吸痰 管选 择多 侧孔 ａ 可控式透明硅胶管 ， 吸痰管外 径应小 于气管导管 内径的 １２ ／，
物， 饮食上限制蛋 白质的摄人 。予患儿 以冰帽降低颅 内温度 ，
降低脑细胞耗 氧量 ， 保护脑细胞 功能。 ２ ２ 呼吸衰竭的观察护理 ．
先锋霉素Ⅵ过敏致急性肝衰竭1例
契合厥阴病“寒热夹杂，上热下寒”的基本病机。 ３乌梅丸适合于指导慢性肝病的治疗 慢性肝病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）多因急性肝炎失治、误治或反复发作迁延演变而成，病 程绵长，病情复杂，这与厥阴病为六经病之末，无伤寒直中，常由失治、误治所致的情形有共通之 处。而慢性肝病临床常见的口干苦、容易发怒、恶心、嗳气、胃脘不适、烧心、食欲不振、进食后 呕吐、大便溏软等症状与厥阴病提纲条文所描述的更是绝相类似。慢性肝病在急性阶段大多经清热 解毒药物治疗，而且还有不少在慢性阶段仍不断接受苦寒之品攻击，但热未尽除而内寒暗生，造成 余热尚存而内寒暗伏，寒热错杂之势；这又与厥阴病的基本病机暗合： 综观目前临床治疗慢性肝病的常用药物，五味子类制剂酸温，甘草提取物甘温，苦参、叶下珠、 水飞蓟等苦寒，活血化瘀和疏肝类药物性辛。若合之，则酸为主，甘助之，寒温并存，辛开苦降， 也是刚柔共济、有收有发、攻补兼施、体用同凋，与乌梅丸的组方特点如出～辙，正如陈修园在《金 匮要略浅注》中所说肝病治法“悉备于乌梅丸之中也”。 ．所以，笔者认为：用乌梅丸来治疗慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以规矩，而肝病易寒 易热，病情复杂，临床应用应根据患者的不同情况，在原方基础上化裁，或仿乌梅丸的组方原则和 配伍特点而组方，以求因人制：直，寻求最适合患者的组方。 参考文献（略）
３．４ｌｕｍｏｌ／Ｌ：甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎
病毒指标均阴性，抗核抗体、抗线粒体抗体均阴性；ＰＴ ２４．８秒。入院诊断为：药物性肝损害一 急性肝衰竭。给予甘草酸二铵、还原型谷甘胱肽、促肝细胞生长素、高渗糖、ＶｉｔＫ。、人体白蛋白、 灭活血浆等护肝支持，强的松抗炎，口服乳果糖酸化肠道以减少内毒素吸收，腺苷蛋氨酸利胆退
EASL临床实践指南《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》解读(全文)
EASL临床实践指南《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》解读（全文）急性肝衰竭(ALF)通常作为描述患者出现或进展为急性发作的肝功能不全的一种定义。
欧洲肝病研究学会(EASL)根据最新的循证医学证据和治疗理念于2017年出版了《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》指南[1]，提出的诊疗建议内容涉及急性肝功能不全的定义、主要临床特点、疾病负担、评估和管理、特殊器官的处理、人工或生物肝脏装置、肝移植以及儿童ALF等。
这些建议对我国ALF诊疗观念的更新具有重要的参考和借鉴价值。
现将主要诊疗推荐意见及今后相关研究的注意事项介绍并解读如下。
1 ALF的定义及临床特征推荐意见：●严重急性肝损伤(ALI)的定义，通常指在临床脑病之前出现肝损伤标志物(血清转氨酶升高)和肝功能受损[黄疸和国际标准化比值(INR)>1.5]的临床综合征(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。
●慢性自身免疫性肝炎、Wilson病和Budd-Chiari综合征急性发作的患者即便存在原有肝病的异常血象及凝血征象，若发展为肝性脑病，仍可能被认为属于ALF(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。
●对于ALF的诊断，肝性脑病的临床表现极为重要，但起初脑病表现不明显，有必要在首次出现肝性脑病征象后密切监测(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。
今后的研究方向：研究预测ALI进展为ALF的生物标志物；进一步研究亚急性表现患者轻微肝性脑病的更好检测手段；回顾性研究在超急性、急性和亚急性肝衰竭(SALF)的背景下INR或凝血酶原活动度(PTA)在ALF 中的临界值。
评述：我们早已发现，西方国家对于ALF的诊断并不取决于慢性肝病史的存在与否，而包括我国在内的亚太地区则认为慢性肝病基础是决定疾病特征的重要因素。
对比我国的《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[2]，西方国家的ALF除了包括我国的ALF、SALF，还包含了部分慢加急性肝衰竭(ACLF)患者。
对于脑病的严重程度，我国以Ⅱ度以上肝性脑病为限定，而EASL指南对其没有限定。
胺碘酮注射液致急性肝损害1例
酶 ２ ０ Ｕ Ｌ 谷氨 酰转 肽 酶 ５ ／ 。 虑为 药 物引起 的暴发 性 ５ ／， ２Ｕ Ｌ 考
肝 衰 竭 。 先考 虑 胺碘 酮 注 射 液 导 致 的 急 性肝 损 害 ， 完 全 首 不
他 汀类 药物 导致 肝 损害 的可 能 。 于 临床 应用 具 有肝 功 能损 对 害 潜 在危 险 的 药 物 时 ， 严 密 检测 肝 功 能 化 验 指标 ， 出现 应 在 明显药 物性 肝 病后 ， 应立 即停 用 可疑 药 物 ； 用抗 炎 、 加 护肝 药 物 ， 甘 草酸 制 剂抑 制 肝 脏 炎 症 ； 如 应用 还 原 型 谷 胱 甘肽 可 补 充 肝 内 的巯基 基 团 ， 有利 于药 物 的生 物转 化 。 于重 型肝 炎 ， 对
１ ２次／ ｎ 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂 音 。腹 平 软 ， 水 征 （ ， ｍｉ ， 腹 一） 肝 脾 肋 缘 下 未 触 及 ， 下肢 轻 度 凹 陷性 水 肿 ， 侧 巴宾 斯 基 双 双 征 阴性 。 电 图提 示 窦性 心律 ， 心 频发 室 性期 前 收缩 ， 旧性 前 陈 间壁 心 肌 梗 死 。心 脏 彩 超提 示 左 室 前 壁 心 肌 变 薄 并 运 动 异 常 ， 动脉 瓣 及 二尖 瓣 中～ 量 返 流 ． Ｆ５ ％。人 院后初 步 诊 主 大 Ｅ ０ 断 ： 心 病 、 旧性 心 肌梗 死 、 Ｃ 术 后 、 律 失 常 一 发 室 性 冠 陈 Ｐ Ｉ 心 频 期 前 收 缩 、 功 能 Ⅲ级 。立 即治疗 给 予 扩冠 、 心 抗心 律 失常 、 改
危 险 因 素 ， 用 他 汀 类 药 物 可 能 导 致 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 不 稳 停
临床异种器官移植十大问题的思考
第１３卷 第４期２０２２年７月Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ．４Ｊｕｌ． ２０２２器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ作者简介：窦科峰，中国科学院院士，空军军医大学西京医院肝胆外科二级教授、主任医师、博士研究生导师，全军器官移植研究所所长，肝胆外科和器官移植领域专家，国家器官移植临床重点专科学术带头人。
兼任中华医学会外科学分会副主任委员、中国医师协会器官移植医师分会副会长、全军普通外科委员会主任委员。
一直致力于肝胆胰疾病的临床诊治和器官移植相关工作，在移植理论探索和技术创新方面取得多项原创性重要成果：国际首创脾窝辅助性肝移植，完成国内首例成功的活体肝移植，亚洲首例成功的肝胰肾联合移植。
主编了国内首部《活体器官移植学》，形成的理论和技术体系推动了我国器官移植行业的进步。
完成国内首例基因编辑猪－猴异种肝移【摘要】 供者短缺是影响器官移植发展的一大难题，而异种器官移植可能是解决这一难题的有效途径。
随着基因编辑技术的发展以及新型免疫抑制剂的研发，异种器官移植领域取得了许多突破性的进展，但大多数研究目前仍处于临床前阶段。
近期，世界首例基因编辑猪到人心脏移植的成功极大地鼓舞了科研工作者。
但临床异种器官移植仍面临很多重要问题，包括克服排斥反应、控制炎症反应、调节凝血紊乱、提高移植物生理相容性、重视种间感染风险、优化免疫抑制方案、筛选供体基因编辑类型、选择适宜受者人群、完善异种移植指南、明确大众认可度等，本文就以上十大问题进行总结，以期为促进异种器官移植的临床应用提供参考。
【关键词】 异种移植；基因编辑；排斥反应；炎症反应；凝血紊乱；生理相容性；种间感染；免疫抑制方案【中图分类号】R617，Q78 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2022）04-0001-06临床异种器官移植十大问题的思考窦科峰 张玄·院士讲坛·【Abstract 】 The shortage of donors restricts the development of organ transplantation. Xenotransplantation might act as an effective approach to resolve this problem. With the advancement of genome editing technologies as well as research and development of novel immunosuppressant, lots of breakthroughs have been achieved in the field of xenotransplantation. Nevertheless, a majority of researches are still in the preclinical stage. Recently, the success of the world ’s first genetically engineered pig-to-human heart transplantation has greatly inspired researchers. However, clinical xenotransplantation still faces an array of problems, including counteracting rejection, controlling inflammation, regulating coagulation disorder, improving physiological compatibility of xenografts, paying attention to the risk of interspecific infection, optimizing immunosuppressive regimen, screening donor genome editing types, selecting suitable recipients, modifying xenotransplantation guidelines, and awareness of public recognition, etc . In this article, these 10 problems were summarized, aiming to provide reference for promoting the clinical application of xenotransplantation.【Key words 】 Xenotransplantation; Genome editing; Rejection; Inflammation; Coagulation disorder; Physiological compatibility; Interspecific infection; Immunosuppressive regimenReflection on 10 problems of clinical xenotransplantation Dou Kefeng, Zhang Xuan. Department of Hepatobiliary Surgery, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Xi’an 710032, China Correspondingauthor:DouKefeng,Email:***************.cnDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2022.04.001基金项目：国家“973计划”项目（2015CB554100）；国家重点研发计划项目（2017YFC1103703）；国家自然科学基金项目（81870446、82070671、81900571）作者单位：710032 西安，空军军医大学西京医院肝胆外科通信作者：窦科峰，Email ：***************.cn·４１２·第１３卷器官移植20世纪初，由于人们对移植排斥反应的认知不足，以及缺乏有效的免疫抑制剂，关于异种器官移植的尝试均以失败告终[1]。
急性肝衰竭
黄疸出现后，消化道病症不断不缓解，而 且日趋严重。
偶见剧烈腹痛，酷似外科急腹症，有时误 诊为胆囊炎，但无外科急腹症的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3〕黄疸：
黄疸出现后，血清胆红素迅速上升，每日 上升幅度往往超过19～38 mol/L。
〔3〕内毒素血症与感染：
①内毒素血症：
63％～100％的患者发生肠源性内毒素血 症，加重肝脏进一步损害，形成恶性循 环。
②感染：
并发感染的发生率高达80％，有20％～ 25％的病人有菌血症，约40％的感染为 致死性。
〔4〕代谢紊乱： ①低氧血症/组织缺氧： ②低血糖：
③电解质平衡紊乱：
④酸碱平衡失调：
〔5〕高动力循环综合征与低血压： 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一，表现为心输出量增加，常高出正常 者2倍，外周血管阻力降低，由此引起平 均动脉压〔MAP〕降低。
〔6〕心肺功能异常： 心功能异常：
肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺 功能不全或水肿。
〔7〕肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75
病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～ 30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血 倾向〔出血或瘀斑〕，PTA ≤ 30％～ 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾 综合症、消化道大出血、严重出血倾向、
严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或 Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20 ％。
七.治疗：
早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关 键。综合治疗包括：①根底治疗：维持 水、电解质、酸碱及热量平衡；②去除 致病因素；③减少毒物生成〔如内毒素、 氨〕，纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循 环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥ 防治一切可能或已出现的并发症，如出 血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。
急性肝衰竭病情评估与处理
出现中枢神经系统异常的任何证据 ， 则急性肝衰竭的 诊 断成 立 ， 须立 即住 院治疗 ， 必 并实 施重 症监 护 。由于
急性肝 衰竭 病情 发展 迅 速 ， 能 出现严 重 的 多器 官 衰 可 竭并伴有难 以预测的并发症 ， 因此要求 医生对病情危 急 的病 例要 迅 速作 出决定 ， 否进 行 唯一 确定 有 效 的 是 治 疗方 法—— 急 诊肝 移植 ， 在初 始 评估 过 程 的早期 就 应 与移 植 中心联 系和计 划转送 合适 的 Ａ Ｆ者 。 Ｌ 病 史采 集应 该包 括对 可 能暴 露 于各种 病 毒感 染 、 毒素、 药物 等相 关病 史 的 回顾 ， 果存 在严 重 脑病 ， 如 病 史 则 完 全 由家 人 提供 或 无 法 得 到 ， 这种 情 形 下 ， 能 可 难 以了解患者 对毒 物 ／ 物 的摄 人情 况 。体格 检查 必 药
需 要依 据病 史 、 临床表 现 和辅 助检
查 等综 合分析 而 确定 。 Ｌ Ａ Ｆ为急性 起病 ， 周 内出现 Ｉ ２ Ｉ 度 及 以上肝 性 脑病 （ Ⅳ度 分 类法划 分 ） 有 以下 表现 按 并 者 ： 极度 乏力 ， 有 明显厌 食 、 胀 、 一 、 吐等严 ① 并 腹 恶ｔ 呕 ２ ，
急性肝 衰竭 （ ｕｅｉ ｒａｌｒ， Ｌ ） 由多种原 因 ａ ｔｌｅ ｉ ｅＡ Ｆ是 ｃ ｖ ｆ ｕ 导 致 的肝 脏突 然而严 重 的损 伤而 出现 的 临床 症候 群 ，
全 面 的实验 室 检测 ，以便 早期 对 患者 作 出初 始评 估 。 如 果 凝 血酶 原 时 间 延 长 ４ ６ｓ 更 多（ Ｒ≥１ ） ￣ 或 Ｉ Ｎ ． 以及 ５
一
衰竭的病原学与严重程度。除凝血系列外 ， 早期检测 项 目还包括 常规 生化 （ 其是 血糖 ， 尤 以及 时发 现低 血糖 并 纠正）动 脉血 气 、 血 计数 、 型 检 测 、 乙 酰氨 基 、 全 血 对 酚水平检测以及其它药物或毒物的筛查 ， 肝炎病毒血 清学检测 、 血浆铜兰蛋 白（ 疑有肝豆状核变性） 自 、 身免 疫标志（Ｎ 、Ｓ Ａ 免疫球蛋 白） Ａ Ａ ＳＭ 、 、 妊娠试验（ 女性） 、 淀 粉酶 、 脂肪酶 、 血浆氨测定等。 当怀疑有 自身免疫性肝 炎， 恶性肿瘤肝转移 、 巴瘤或单纯疱疹病毒性肝 炎 淋 时 ， 能 需要 进 行 肝 脏 活检 以明 确诊 断 ， 可 由于 肝 衰竭
伏立康唑合并奥美拉唑致暴发性肝损伤1例
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 6 期2020 Vol.7 No.6169伏立康唑合并奥美拉唑致暴发性肝损伤1例刘会娟，李朝今（三六三医院药剂科，四川 成都 610000）【摘要】1例63岁男性患者，因黄曲霉菌感染，给予伏立康唑粉针200mg ，Q12h 静脉滴注，24小时后，发现爆发性肝转氨酶升高；立即停用伏立康唑，给予保肝治疗；33天后肝转氨酶恢复正常。
【关键词】伏立康唑；奥美拉唑；肝损害【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.6.169.011 病例资料患者，男，63岁，体重65 kg ，既往无病史，无食物药物过敏史，无吸烟、饮酒史，无手术史。
因车祸于2018年4月9日入某院。
入院后检查：白细胞计数20.58×109/L ，中性粒细胞百分比89.4%；肝功能均正常；肾功能、乙型肝炎检查示HBsAg 、HBeAg 、HBcAb 、Ａnti-Hcv 均未见异常。
2 诊疗过程4.10日行手术后予以甘露醇注射液（四川科伦A17040404）脱水治疗、苯巴比妥钠针（福建闽东力捷药业170507）0.1 g 肌注一次抗癫痫、奥美拉唑（华北制药FBLR180607）40mg ivgtt qd 抑酸等治疗。
术后因持续发热予以头孢西丁（四川制药制剂171204B ）1g ivgtt q8h 联合和阿米卡星（宜昌人福药业1170518）0.2g ivgtt q12h 连续7天抗感染治疗后停药。
4月20日痰培养示黄曲霉菌。
给予伏立康唑（四川美大康华康药业18041119）0.2g ivgtt q12h 抗真菌治疗。
给药前查肝功，ALT 、AST 、ALP 均正常。
第二日查肝功，ALT 2705.7U/L 、AST 1142.1U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）123.5U/L ，患者无黄疸及其他不适。
成人肝豆状核变性致暴发性肝衰竭一例
［ ］李梅 ， ７ 卫红艳 ， 明才 ， Ｇａｅ ’ 自细 胞减少 易感性 与 Ｈ Ａ— 邱 等． ｒ ｓ 病 ｖ Ｌ ＤＢ Ｒ １基 因 多 态 性 的 关 联．中 华 内分 泌 代 谢 杂 志， ０ １ １ ： ２０ ， ７
２ ２－０ ０ ２ ４．
ｌ ｈｍａ Ｒ， ａｂ ，ｕｔ Ｍ．Ａ ｔｉｍｕ ｅｔｙｏ ｉ ａｅａｓｃ １ Ｅ ｅ ｎＣ Ｇ ｒｅＰ Ｔ ｔｅＲ ８ ｌ ｕｏｍ ｎ ｈｒｉ ｄｓ ｓ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ—
ｔｓｓｉ ａ ａ ｅｅｐ ｔ ｎｓｗｉ ａ ｅ ｓａ ｅ ＡｍｎＩ ｔｒ ｄ，９ ６， ｏｉ ｎＪ ｐ ｓ ａｉ ｔ ｔ Ｇｒｖ ｓＤｉｅ ｓ． ｎ ｅ ｈ ｎｅｎ Ｍｅ １ ９
１ ４： ９ ２ ４ ０４９ ． ４
能合理不会 引起白细胞及粒细胞继续下降¨ 。本组升白细胞治疗
［ １ 张萍， １］ 潘天荣 ， 左春林 ， ． 甲状腺药致粒细胞 减少症 １２例临床 等 抗 ２ 分析． 安徽 医科大学学报 ，０９，４：０ ４０ ． ２０ ４ ４ ５ ６ ［２ Ｄ ｖ ， ｏｐｒ Ｄ Ａ ｔｈｒ ｄｄ ｇ． ｅ ｎ ｌ ｅ ， ０ ，５ ： １ ］ ａｉ Ｓ Ｃ ｏｅ Ｍ ． ｎ ｔ ｏ ｒ ｓＮ ｗ Ｅ ｇ Ｊ ｄ ２ ５ ３２ ｄ ｉｙ ｉ ｕ Ｍ ０
ａｅ ｗｉ ｅ ｖｒｎ ｎａ ｔｙｏｄ ｌ ｒａ ｉｔ ｎ Ｔ ｙｏｄ。２ ０３＋１ ｔｄ ｔ ｈ ｎ ｉｏ ｍｅ ｔ ｌ ｈ ｒｉａ ｉｒｄａｉ ． ｈ ｒｉ ｏ ０ ３：
４ ３－６ ５ ４ ４．
［ ］张丽莉． ｒｖｓ病甲状 腺功能亢进 症合并粒 细胞减 少 ３ ９ Ｇａｅ ６例分析 ． 中 国误 诊 学 杂 志 ，０９， ４ ２ ４７ ７ ２０ ９：７ ６ ２ ． ［０ Ｔ ｕｏ Ｋ， ｅ ｉ ，ｈ ｏ ｅ ａ Ｔ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆｎ ｉ ｅ ｉ ａ １ ］ ｓ ｉ Ｕ ｓ ｂ Ｈ Ｓ ｉ ｊ Ｍ， ． ｈ ｌｉ ｉ ｍ ｔ ｍ － ｂ ｈａ ｍ ｏ ｔ １ ｒ ａｏ ｏ ｉ ｔ ｌ ａ ｈ
药物肝损伤
药物性肝损伤风险的新视点肝脏是药物代谢的主要脏器，同时，也是药物损伤的主要靶器官。
药物性肝损伤( drug-induced liver injury，DILI) 是指药物在治疗过程中，由于药物本身或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及其代谢产物的过敏反应所致的疾病。
DILI 发病机制的复杂性和疾病的隐匿性，往往导致其在药品在上市前的临床试验中不能完全被发现，而是在药品大量用于临床后才逐渐显现出来。
有统计结果显示，引起DILI 的药物有600 余种。
随着医药的研发，新药不断问世、用于临床，新药上市后的安全性问题越来越引起关注。
笔者查阅了近几年美国食品药品监督管理局( FDA) 、国家食品药品监督管理总局( CFDA) 、欧洲及加拿大等发布的DILI 相关报道，加以归纳、分析，以提示临床医务工作者关注和重视DILI 的风险，全面了解和掌握最新药品不良反应监测信息，降低或避免DILI 对患者带来更多、更严重的危害，保障公众用药安全。
1 修订说明书，警示肝损伤风险1. 1 丙硫氧嘧啶的肝损伤风险2010 年4 月，FDA 在甲状腺功能亢进症治疗药物丙硫氧嘧啶的药品说明书中添加黑框警告，提示其致严重肝损伤和急性肝衰竭的信息，其中包括成人和儿童患者使用该药品导致死亡的病例。
FDA 已发现34 例与丙硫氧嘧啶相关的严重肝损伤报告，23 例成年患者报告中，有13 例死亡和5 例肝移植病例; 11例儿科患者报告中，有2 例患者死亡，7例患者需要接受肝脏移植，1例患者在被列入移植名单时死亡。
另外，结合医学文献的回顾，FDA 得出结论，对于成年患者和儿科患者来说，丙硫氧嘧啶引起临床严重肝损伤甚至致命的风险比甲巯咪唑更高。
1. 2 加拿大修订说明书，警示莫西沙星的严重肝损伤风险2010 年3 月，加拿大卫生部发布修改处方类抗菌药物莫西沙星( moxifloxacin，商品名: Avelox) 药品说明书的通知，包括口服片剂和注射液。
肾移植受体术后死亡原因分析及预防措施探讨
Ｈ ｏ ｕ ｘ ｉ ｎ ，Ｔ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｆ ａ ｎ ｇ Ｗ ｅ ｉ ｈ ｕ ａ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｌ ＂ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ２ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
性 心血管事件和暴发性肝衰竭是 肾移植受体术后死 亡的重要原因。放弃治疗的原因是移植失 败或移植
后 反复出现并发症 。医师争取家属 的配合 ，共 同对患者加 强心理疏 导 、敦促 其配合治疗是 防治的重要
措施 。
【 关键 词】 肾移植 ； 死因； 受 者 【 中图分类号】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标 志码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ － ７ ４ ４ ５（ ２ ０ １ ４ ）０ １ — ０ ０ ０ ９ — ０ ４
第 ５卷
第ｌ 期
器 官 移 植
Ｏｒ ｇ ａｎ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｖｏ １ ． ５ Ｎｏ ．１
２ ４
临床研究 ・
肾移 植 受 体 术 后死 亡 原 因分 析及 预 防措 施 探 讨
廖贵益 阮厚鑫 唐亮 方卫华
长期过度劳累可能引发急性肾炎
长期过度劳累可能引发急性肾炎
佚名
【期刊名称】《经济视野》
【年(卷),期】2017(0)17
【摘要】近日，一位35岁的女性因在半个多月前出现发热、咽痛，但她并没有充分休息，而是边吃感冒药边赶工，结果感冒拖了半个月还没好，随后又出现了乏力、腰酸，甚至血尿。
于是她赶紧就医，结果检查后初步诊断为急性肾小球肾炎，须住院治疗。
很多人都遇到过发热、咽痛的情况，但如果你因为工作忙，简单地吃些感冒药而不去医院，很可能就会有大麻烦了。
长期过度劳累小心急性肾炎大部分的急性肾炎患者发病与长期的过度劳累有关。
这是因为人在疲劳状态下，加上工作精神紧张，很容易造成机体抵抗力下降，导致细菌、病毒感染，引发急性肾炎，随即出现头晕、眼睑或双下肢浮肿、腰酸腰痛、尿泡沫增多等症状，但上述表现往往不易引起人们重视，很多人自认为休息一会就好，直至出现严重浮肿、血尿、高血压等症状时才就医。
【总页数】1页(P165-165)
【关键词】急性;过度;感冒药;精神紧张;病毒感染;高血压;休息;血尿;
【正文语种】中文
【中图分类】F316.4
【相关文献】
1.“过度劳累”猝死引发诉讼 [J], 姚晓敏;
2.由惊吓过度劳累引发暴发性肝衰竭1例报告 [J], 纪英芬;姜君玲
3.过度降血压可能引发心脑血管疾病 [J], 魏婧宇
4.过度紧张劳累也会引发胃病吗? [J], 于中国
5.小鼠内毒素血症时肺内纤溶酶原激活物抑制剂-1长期过度表达可能抑制CD25^＋淋巴细胞聚集 [J], 杜颖（编译）;胡森（审校）
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暴发性肝衰竭课件
临床表现
· 肝脏缩小：由于肝脏损害严重，肝细胞大量坏死 所致。
· 出血倾向：是暴发性肝衰竭的最严重症状，其产 生的原因主要有：①肝合成凝血因子减少；②血 小板减少、功能障碍；③继发性纤溶亢进。可表 现为鼻出血、皮肤与黏膜出血、胃肠出血和颅内 出血。
· 急性肾衰竭：是暴发性肝衰竭的主要并发症及死 亡原因，但多为功能性肾衰竭，与电解质紊乱、 代谢性碱中毒、过度利尿或消化道大出血等因素 有关。少数患者可因肝细胞严重坏死导致肝脏不 能清除内毒素引起急性肾小管坏死。
肿瘤转移：如转移性肝癌、恶性组织细胞病等。 其他：如生鱼胆、毒蕈等中毒。
暴发性肝衰竭
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
· 肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在 表现、预后、疗效等方面不尽一致 - 欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主 - 我国：以病毒（主要是HBV）为主
· 命名角度不一 - 疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或 无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎） - 功能诊断（欧美）：肝衰竭
进行性缩小； ➢实验室检查：TB增高(＞170μmol/L)、丙氨
酸氨基转移酶(ALT)活性增高(ALT>500～ 2000 U／L)及凝血因子含量降低。
暴发性肝衰竭
治疗
一般支持治疗
· 绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担 · 加强病情监护 · 高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日
静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1 400 千卡以上总热量
暴发性肝衰竭
临床表现
大多数患者起病急骤，早期表现不具特异性，可出 现黄疸、肝臭、出血等症状，随病情加重可出现不同程 度意识障碍。 · 前驱症状：主要表现为乏力明显、腹胀、腹痛、恶心、 呕吐等消化道症状。 · 精神、神经系统表现：大多数患者有精神神经系统症状 ，严重时可出现扑翼样震颤、阵发性抽搐和惊厥等，并 逐渐进入昏迷。 · 黄疸：皮肤、黏膜黄染，且呈进行性加深，1-3周内可达 高峰。多在精神神经症状前出现。 · 腹水：仅少数患者出现少量腹水，多在发病1周后出现。
急性肝功能衰竭的诊治规范
ａ ｅ ａ ｆ ｅ ｒ ｕｏ ｅ ｔｑ ｅ Ｌ ｃ ｎ ｓｉ ｏ ｍｓ８ ｅ ｄ ｆｉ ｖ ｃ ｌ ｉ ｖｅ ｒ ｐ ｉｕ ． ｅ ｏ ｓ ｔ ｌ ｓ ｒ ｓ ］￣ ｓ ｕ ｏｅ ｄ ｓ ｏｅ ｂｆ ｒｓ ｅ ｄ ｓ ｒ ｉ ．Ｐａｉ： Ｂ ｕ ｅ Ｒｅ ｅ Ｓ ｖ ｓｒ， ｅ ｖ ｉｓ ｉａｅ ｔ ｅ ｅｎｓ ｉ ｒｓ ｏ ｍ ｖ ｌ ｔ ｅ ｅｔｅ １ ７ ：１ ６ ８７ ７． ２ Ｒｅ ｎ ｌ ｓ ｙ ｏｄ ＢＭ， Ｄａｇ ＥＬ Ａｃ ｔ ｏ ｓｒｃ ｖ ｅ ｏ ｇｔ ． Ａ ｒｎ ． ｕｅ ｂ ｔｕ ｔ ｅ ｈ ｈｎ ｉｓ ｉ ｉ
称 暴 发 性 肝 衰 竭 （ ｌ ｉａ ｔｈ ｐ ｔ ａｌ ｅ， 指 ｆ ｍ ｎ ｎ ｅ ａｉ ｆ ｕ ）是 ｕ ｃ ｉｒ
原 来无 肝 病者 急 骤 起病 ， 炎 病情 迅 速 恶化 ， 肝 导致
肝 脏合 成 、 毒 、 泄 和生 物转 化 功 能发 生严重 损 解 排 害 ，在发 病 ２周 内出现 Ⅱ度及 以上肝 性脑 病 的严
Ｔ ｋｏ ｏ ｙ Ｇｕｄ ｌｎ ｓ ｆｒ ｔｅ ｉｅｉｅ ｏ ｈ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｃ ｔ ｃ ｏａ ｇｔｓ ａ ｄ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｕｅ ｈ ｌｎ ｉ ｎ ｉ
ｃ ｏｅ ｙｔｔ ．Ｊ Ｈｅ ａｏ ｉａｙ Ｐ ｎ ｒａ ｒ ，０ ７ １ １ ｈ ｌｃ ｓｉｉ ｐ ｔｂｌ ｒ ａ ｅｅ ｔＳｕｇ２ ０ ， ４：． ｓ ｉ
４ Ｙ ｓ ｔ ｈ （ ｄ Ｉ ｒ ．Ｙ ｈ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｕ ｔ １ ｅ ｆ ｒｅ ａ ｄ ｏ ｉ ｉ
ｏ ｈ ｄａ ｎ ｓｓ ｎｄ ｅ ｅ ｙ ｓｅ ｓ ｎ ｏ ｃ ｔ ｃ ｏｎ ｉｓ ｆｒ ｔ ｅ ｉｇ ｏｉ ａ ｓ ｖ ｒｔ ａｓ ｓｍｅ ｔ ｆ ａ ｕｅ ｈ ｌ ｇｔ ｉ ｉ
肝衰竭死亡病例讨论记录
肝衰竭病例1患者男，18岁。
因尿黄5日，腹泻、恶心、呕吐2日于2006-12-27入院。
患者5日前无明显诱因出现尿黄，2日前出现腹泻、恶心、呕吐，腹泻5-10次／日，水样便，每次量少，伴有中、下腹部阵发性绞痛，可忍受，遂来本院就诊，以“慢性肝病(病毒性或药物性)”收入院。
既往无肝炎病史，其弟弟13岁时因类似病史半个月内死亡，父母身体健康。
体格检查：体温37℃，脉搏70 次／分，呼吸21 次／分，血压127／83 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa)。
皮肤、巩膜深度黄染，可见蜘蛛痣，无肝掌。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心率88次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，中、下腹部有压痛，反跳痛不明显，移动性浊音(+)。
双下肢无水肿。
实验室及辅助检查：血常规示血红蛋白48 g／L，白细胞25×10^9／L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞占0.10，嗜酸性粒细胞0.02，嗜碱性粒细胞0.01，血小板175×10^9／L，网织红细胞0.04。
尿常规示尿蛋白(++)，尿胆原(+)。
血浆凝血酶原时间31s，血清总胆红素972μmol/L，血清直接胆红素666μmol/L，ALT 25 U／L，AST 71 U／L，碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)24 u／L，γ-谷氨酰转移酶245 u／L，乳酸脱氢酶609 U／L，白蛋白29 g／L，血清肌酐355μmoL／L，血尿素氮30 mmol／L，血尿酸67μmoL／L；自身免疫性抗体(-)，血清甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒抗体(-)，HBsAg、抗-HBc(+)，HBV DNA阴性。
非洲淋巴细胞瘤病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒抗体均(-)。
Coombs试验(-)。
B超检查：慢性肝病，肝硬化，脾大(144 mm×50 mm)，腹水(下腹部55mm液性暗区)。
第2日上级医师查房发现患者角膜凯-弗环(Kayser-Fleischer环，K-F 环)阳性，怀疑该患者为肝豆状核变性(hepatolenticluar degenemtion，HLD)，遂急查血清铜蓝蛋白，结果示血清铜蓝蛋白163 mg／L(我院参考值250-630 mg ／L)。
过度惊吓症1例
过度惊吓症1例
李劲松;王秀华
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】1997(15)1
【摘要】患儿男,4岁。
因不语、呆板、走路不稳半天急诊入院。
患儿入院前1d 因在玩耍时不慎掉入水中,湿及下身,遭其母亲责打,次日上午突然出现双下肢运动障碍,头歪向一侧,但很快缓解,下午家长发现患儿流涎,口歪、步态不稳,故急诊住院。
入院查体,体温正常神志恍惚,压眶反射存在,表情呆滞,不语,两瞳孔等大等圆,对光反应存在,流涎,口角向右歪斜,头偏向右侧,心肺阴性,腹积,步态蹒跚,浅反射存在,疼痛觉减退,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。
实验室检查:血及大小便常规正常,头颅CT 未见异常。
【总页数】1页(PF003)
【作者】李劲松;王秀华
【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院儿科233000
【正文语种】中文
【中图分类】R749.94
【相关文献】
1.由惊吓过度劳累引发暴发性肝衰竭1例报告 [J], 纪英芬;姜君玲
2.过度惊吓会伤肾 [J], 王小琴
3.GLRA1基因突变致过度惊吓反应症1例临床及遗传学分析 [J], 蔡淑英; 黄燕茹;
胡恕香; 唐丽霞; 彭桂兰
4.SLC6A5基因突变引起过度惊吓反应症患儿1例的临床与遗传学分析 [J], 王艳萍;胡笑月;井淼;汤红卫;华颖
5.Eur Urol Focus:膀胱内注射A型肉毒毒素治疗男性单纯性膀胱过度活动症的与前列腺术后膀胱过度活动症的有效性及安全性对比 [J], 王敏;李旭东
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暴发性肝衰竭的治疗
暴发性肝衰竭的治疗
张清泉
【期刊名称】《《吉林医学》》
【年(卷),期】1991(012)003
【摘要】暴发性肝衰竭(Fulminant Hepatic Fail-ure,FHF)是病后8周内肝细胞大块、亚大块坏死或广泛肝细胞变性,肝功能严重损害而造成的临床综合征。
临床表现特点为:急性发病、黄疸急剧加深、肝脏迅速缩小、肝臭、出血、肝性脑病、脑水肿、脑疝、肝性肾病、病死率高达70％～90％;凝血酶原时间延长、胆碱酯酶降低、前白蛋白减少。
【总页数】6页(P147-151,187)
【作者】张清泉
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R575.305
【相关文献】
1.暴发性肝衰竭发病机制及治疗的研究进展 [J], 裘云庆;喻玮
2.暴发性肝衰竭的综合治疗进展 [J], 占国清;谭华炳;李儒贵;李芳
3.血液净化治疗暴发性肝衰竭的疗效 [J], 赵旭;王中峰
4.即时门静脉输注人骨髓间充质干细胞治疗猪暴发性肝衰竭 [J],
5.原位肝移植治疗暴发性肝衰竭型肝豆状核变性1例报道并文献复习 [J], 杨悦;黄鹏;魏涛华;李祥;何望生;杨文明
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急性暴 发性肝 衰 竭 １ 例
杨军红 曹 毅 赵 芳
师。Ｅ ｍ ｉｙ ｎ ｊ ８ ６ ｉ ． ｍ － ａ ｇ ７ ４ ＠ｓ ａ ｏ ｈａ ｈ ｎｃ
１ 病 例 资 料
患 者 ， ，３岁 。 因 “ 男 ５ 乏力 、 纳差 １ ， 重 ３ ” 院 。患 者 ０ｄ 加 入 ｄ
急 性 暴 发性 肝 衰 竭 ， 病急 ， 似 于 急性 黄 疸 型 肝 炎 ， 期 起 类 短 内 （ 病 １ ） 现 神 经 精 神 症 状 （ 性 脑 病 ）凝 血 酶 原 活 发 ４ｄ内 肝 ，
于人 院前 １ ， ０ 出现乏力 、 ｄ 不思饮食 ， 伴有阵发性气短 ， 尿呈浓 茶色 ， 大便于结 ， － 排便 １ ； ４ｄ ５ｄ 次 于人 院前 １ 阵发性气 短 、 周
动度在 ４ ％以下 ， ０ 同时伴有肝浊音界迅速缩小 ， 黄疸急剧加深 。
头晕 ， 伴有 咳白色泡沫样痰 ， 进食恶心 、 呕吐 ， 吐物 为 胃内容 呕 物和胆汁 ， 故进食 极少量流食 ； 于入院 ３ｄ前 ， 出现频 繁恶心 、
…
２ ０ ５ｌ ． ０ ４： ６
陆慰萱 ． 呼吸系统疾病诊断与诊断评析【 ． Ｍ］ 上海科 学技术 出版社 ， （ 收稿 日期 ：０ ９ １— ７ ２０—０ １）
所致 ， 其他部位肿瘤包括 胃肠道和泌尿生殖系统 。积液多呈血
一 卸函臼
谷酰转肽酶 ５ 几， ２ｕ 高密度脂蛋白胆 固醇 ０ ｏＬ 磷 酸肌酸 ．ｍｍ ｌ ， ６ ／ 激酶 ３ ， ， ４ｕＩ 肌酸激酶同工酶 ４ ８ ／， Ｊ ５ Ｌ 乳酸脱氢酶 １ ４ ／； ｕ ７ Ｌ 钠 ５ ｕ
胆 红 素 ２． ２１ ｍｏＬ， 接 胆 红 素 ４ ． ｍｏＬ； 蛋 白 ｌ 间 ／ ６４ ｌ 总 ／ ５ ／， ５ｇ 白蛋 白 ３ ／， 蛋 白 ２ ／； 氨 酸 转 氨 酶 １ 几， Ｌ ８ Ｌ球 ｇ ６ｇ 丙 Ｌ ４ｕ 天
冬 氨酸 转 氨 酶 ２４ ６ ／， ５ Ｌ 胆碱 酯 酶 ７ 几 ， 性 磷 酸 酶 ２ 几． ｕ ２ｕ 碱 ３ｕ
呕吐， 在外院予以“ 丹参 、 能量合剂” 及止吐等药物输液治疗 ２ｄ 无效 ， 遂急来我院。门诊以“ 休克原 因待查 ” 收住 。查体 ： 体温
３． ℃ ， 搏 ９ 次 ， ｉ， 吸 ２ ５ ２ 脉 ８ ｍｎ 呼 ４次 ／ ｉ， 压 ８ ， ｍ Ｈ ｍｎ 血 ０５ ｍ ｇ ０
常见病因有 ： ①嗜肝病毒感染及其他病原 体感染 ； ②损肝药物 ；
１ ， 例 营养性低蛋 白症 １ ， ２例 结核性 多浆膜腔积液 ｌ 例 。予治 ０
疗 原 发 病 、胸 腔 闭 式 引 流 及胸 腔 内给 药 等 治 疗后 ３ ５例好 转 出 院， ７例死 于原 发病 及 其并 发症 。诊为 恶性 多 浆膜 腔 积液 １ ， ４例
斑狼疮 、 麦格 综合征 、 卵巢癌等 ， 可提取核抗原 （ Ｎ 系列 、 Ｅ Ａ） 盆
多 浆 膜 腔积 液 是 许 多 疾 病 的表 现 ，分 为 渗 出 液及 漏 液 。
漏 出液常见 于充血性心力衰竭 、 肝硬化 、 肾病综合征 、 黏液性水
肿 、 膜 透 析 、 蛋 白血症 等 ， 中低 蛋 白血 症 的 多 浆膜 腔 积 液 腹 低 其
发病 ， 重视 营养支持 ， 采取适当的治疗 手段 ， 以期 达到最佳的生
腔 Ｂ超 、 甲状腺功能等检查 明确 多浆膜腔积液的渗漏性质是
确 定其 病 因 的 基 础 ，但 并 非 所 有 的漏 出液 都 由 良性 病 变 引起 （ 如约 ５ 例 ％的恶 性 胸 腔积 液 为 漏 出 液Ｉ ， 此漏 出液 患 者 病情 １ 因 】 ）
其 中肺癌 ４例 ， 胃癌 １例 ， 卵巢癌 １ ， 例 肝癌 １ （ 例 其余未找到
（ｍ １ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）精神差 ， ｇＯ１３ ａ ， ｋ 狂躁 ， 巩膜略黄染 ， 颈软 ， 双侧颈 静脉怒张 ， 左肺底可闻及局限性湿性哕音。 剑突下有压痛 ， 墨菲
征 阳性 ， 浊 音 界 缩小 ， 肝 叩击 痛 阳性 ， 皮 肤 冰 凉 。 常 规示 ： 四肢 血
白细胞 ２ ． ０ ， ３ ６Ｘ１９ 中性 ８ ． 血 小 板 ６ ８ ％， ２ ２×１９Ｊ 部 Ｂ超 示 ： ０ ． 仃腹
（且囊炎、 夏旦 ） 胆囊壁水肿 、 胆囊内沉积物； ②肝、 、 脾 肾未见异常。 胸片
示 ： 常 。急查 生化 示 ： 糖 ９ ５ ｍ １ ， 素 氮 ３ ｍｍ ｌ ， 无异 血 ． ｍ ｏ Ｌ尿 ６ ／ ０ ｏ Ｌ肌 ／ 酐 ２ ０ ｍｏＬ 尿 酸 ８７ ｍ ｌ 总 胆 红 素 ６ ． ｍ ｌ ， 接 ６ ｌ， ／ ７ ｏＬ； ／ ８ ｏＬ 直 ５ ／
作 者 简 介 ： 军红 ， ，０岁 ， 科 学 历 ， 业 于 兰 州 大 学 ， 院 医 杨 女 ３ 本 毕 住
别， 尽早行人工肝 Ｍ Ｒ Ａ Ｓ治疗 ， 为抢救 患者生命赢得时间 。因
此， 我们 临床 医生 应 提 高对 此 病 的认 识 和警 惕性 。
（ 收稿 日期 ：０９ ｔ— １ ２０ 一 ２ ３ ） 基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 ｌ ４卷 ｌ Ｏ月上旬刊
内窥镜 ） 。其 中 ６例予胸 腔闭式引流 、 营养支持等综合治疗 ， 存 活 １ 个月 ～ 个月不等 ， ６ 其余 ８ 例放弃治疗 出院失访 。
２ 讨论
且常并存多种慢性 内科疾病 ， 出现多浆膜腔积液 时 ， 在 即使为 良性积液 ， 也常有多器官功能衰竭 ， 预后极差 ， 故应积极治疗原
水肿 、 脑疝等１ 。国内有资料表明： ①肝衰竭存活者 ： Ｓ ／ Ｌ Ａ ＴＡ Ｔ比
值０ １Ｏ６ ． ～． ３ ３之 间 ， 而死 亡者 多大 于 １ ； ． ②凝血 酶原活 动度 ＜ ２
２ ％ ， 死 率 高 ； 总 胆 固醇 （ Ｈ ＜ ． ｍ ｏ Ｌ 预 后 极 差 。主 ０ 病 ③ Ｃ Ｏ）２６ ｍ ｌ ， ／ 要 是 早 期 行 人工 肝 ＭＡ Ｓ分 子 吸 附循 环 系 统 ） 疗 。该患 者 以 Ｒ（ 治 乏 力 、 差 、 短 为 主要 表 现 ， 体 ： Ｐ８／０ｍｍＨ ， 纳 气 查 Ｂ ０５ ｇ 四肢 皮 肤 冰凉 ， 无 皮 肤发 花 。按 照 习惯 性 思 维 ， 先 考 虑 常见 病 ， 但 首 致使 该患者未能得到及时确诊 ， 该病病情发展迅猛 ， 在早期识 而 重
窥 镜 等 检查 。
中心功能不全 １ 例 ， １ 肝硬化 ２例 ， 类风湿病 １ 例 ， １ 肾病综合征 ２例 ， 系统性 红斑狼疮 ２例 ， 急性肺 栓塞 １例 ， 缩窄性 心包 炎
老年女性出现多浆膜腔积液 时因其特有的年龄及性别特
点， 除应 考 虑 一般 老 年 患 者 的 常 见 疾 病 外 ， 应 想 到 系 统 性 红 还
③毒物中毒 ；④其他 ：如肝豆状核变性 、 ｕｄ Ｃ ｉ ｉ Ｂ ｄ — ｈａ 综合征 、 ｒ Ｒ ｙ 综合征 、 ｅｅ 妊娠期脂肪肝 、 转移性肝癌 、 自身免疫性肝炎 、 休
克、 过高温及过低温 、 免疫力低下等。其临床特征 ： 既往无肝 ①
炎病史 ； 急性 起病 ， ② 病情发展迅猛 ， 内出现 肝性脑病 （ ２周 Ⅱ 度 以上 ）③血清凝血酶原活 动度 （Ｔ ＜ ０ ④ 出血倾 向； ； Ｐ Ａ）４ ％； ⑤ 肝臭 ， 扑翼震 颤阳性 ； ⑥肝浊音界缩小 ； ⑦黄疸 迅速加深 ； ⑧严 重并发症 『 肝肾综合征 、 少量腹水 、 弥散性血管 内凝血 （ Ｉ ）脑 ＤＣ 、
（ 远煤 业 有 限 责 任公 司总 医 院 ， 靖 甘肃 白银 ７ ０ １ ） ３ ９ ３
抗菌 、 支持 、 补液 、 维持水 电解质及酸碱平衡等治疗 。计算凝血 酶原活动度为 １％， ６ 综合考虑诊断 ： 急性暴发性肝衰竭 ， 给予综 合抢救。于人院 ５ ｈ经抢救无效 自动出院。
２ 讨 论
原 发 病 灶 ， 为患 者 不 同意 或 不 能 耐 受相 关 确 诊 检 查 ， 各 种 因 如
如不能完全 由良性病因解释或 治疗效果不佳时 ， 应注意除外其
他 病 因 ， 时做 排 癌 检 查 。 及 老 年女 性 因各 脏 器 的组 织 结 构 和 生 理 功 能 呈退 行 性 改 变 ，
（Ｙ Ｒ ２— ）１ ｇ ， 经 元 烯 醇 化 酶 （ Ｓ ＞ ０ ｇ Ｃ Ｆ Ａ １ １＞ ５ ／ ４例 神 Ｌ Ｎ Ｅ）５ ／ Ｌ ７例 ； 风 湿 因 子 阳性 ４例 。 类 １ 诊断治疗及预后 － ３ 诊 为 良性 多 浆 膜 腔 积 液 ４ ２例 ， 其
性 ， 大 ， 长 迅 速 ， 酸 脱 氢 酶 （Ｄ ＞ ０ 几， 胚抗 原 量 增 乳 Ｌ Ｈ）５０ｕ 癌 （Ｅ ＞０ ｇ ， Ｃ Ａ）２ ／ 可进一 步做积液脱落细胞检查 、 Ｌ 浆膜活检 、 内
活质 量 和 生存 状 况 。
参 考 文 献
多伴有全身水肿。 引发渗出液的病 因较多 ， 也较为复杂 ， 临床上
有 时也 难 以鉴 别 ， 致 漏 诊及 误 诊 。恶 性 肿 瘤 侵犯 浆膜 可 引 起 易 恶 性 积 液 ， 由肺 癌 、 常 乳腺 癌 和 淋 巴瘤 直 接 侵 犯 或 转 移 至 浆 膜