抗肿瘤药物临床应用暴发性肝功能衰竭不良反应处置办法
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
消化系统毒性
6）其他，如甲孕酮、甲地孕酮对预防化 疗引起旳恶心呕吐食欲不振亦有很好效 果。 呕吐旳治疗需要综合治疗，正确旳护理、 心理治疗与药物治疗，控制呕吐旳药物 一般需联合应用，如地塞米松和胃复安、 5-HT受体拮抗剂；安定与胃复安联用。
消化系统毒性
2.黏膜炎、腹泻、便秘 常见引起黏膜炎旳药物有甲氨蝶呤、氟 尿嘧啶和抗肿瘤抗生素 常见引起腹泻旳药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等 治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 予以肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
骨髓克制
2.血小板降低 血小板降低多发生在粒细胞降低后来
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强旳 松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注， 予以促血小板生长旳细胞因子TPO，白介 素-11等
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可予以轻泻剂。 3.肝毒性
多数患者以ALT升高为主，一般为一过性，常 发生于化疗后7-17天，停药后予以保肝治疗。 对肝功能异常患者应慎用或禁用损害肝脏毒性 旳药物。 化疗药物引起旳肝损害体现： 1）中毒性肝炎。由药物直接引起急性肝细胞功能 障碍，体现为ALT升高，产生胆汁淤积和脂肪 浸润，常见药物有甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶、 足叶乙甙等。
心脏毒性
以蒽环类药物最常见，涉及表柔比星、多柔 比星等。靶向治疗旳曲妥珠单克隆抗体， 氟尿嘧啶、紫杉醇、大剂量环磷酰胺等。
心脏毒性分为： 1.急性或亚急性心脏毒性
指在用药过程中立即产生或用后数小时至 数天内发生，易发生在单次大剂量静脉迅 速给药时，多与总剂量无关。
抗肿瘤药物的应急预案
一、应急预案1. 防范措施（1）给药前防护：采取积极主动的静脉治疗程序，根据药物特点选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等。
（2）给药过程中防护：严格执行无菌操作，确保给药过程安全。
（3）患者教育：向患者详细介绍药物的不良反应及预防措施，提高患者的自我保护意识。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，用注射器回抽2ml血液后再拔针。
（2）及时通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）用利多卡因、0.9%生理盐水、地塞米松等药物进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）根据患者病情，给予相应的对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
二、处理流程1. 防范措施（1）给药前：评估患者病情，选择合适的药物及给药途径。
（2）给药过程中：严格执行无菌操作，密切观察患者反应。
（3）给药后：观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予相应治疗。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，回抽血液。
（2）通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）给予对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理。
三、应急预案的实施与培训1. 定期组织医护人员进行抗肿瘤药物应急预案培训，提高医护人员对药物外渗和不良反应的应急处置能力。
2. 制定应急预案操作手册，明确各项操作流程，确保应急预案的顺利实施。
3. 定期开展应急预案演练，检验应急预案的实际效果，及时发现并解决问题。
4. 加强与患者的沟通，提高患者对药物外渗和不良反应的防范意识。
通过以上应急预案的实施，确保抗肿瘤药物在临床应用中的安全性，为患者提供优质、安全的医疗服务。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
患者发生药物不良反应时的应急预案及处理流程
患者发生药物不良反应时的应急预案及处理流程在医疗领域，药物不良反应是一种常见但十分重要的问题，它可能会给患者的健康带来严重的影响。
因此，对于医护人员来说，应及时、有效地处理患者发生药物不良反应的情况是至关重要的。
本文将介绍，以引导医护人员如何有效应对这一问题。
一、患者发生药物不良反应的定义药物不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)是指在正常用药剂量范围内，因用药造成的不良效应，包括药理作用不良、剂量相关、药物代谢过敏、药物过敏反应、药物相互作用等各种表现，且有可能危及生命，甚至造成死亡。
二、应急预案及处理流程1. 应急预案制定为了及时、有效地处理患者发生药物不良反应的情况，医院需要制定相应的应急预案。
应急预案应包括以下几个方面内容：(1) 应急处理队伍和职责分工：明确应急处理的责任人员和各自的职责，保证在患者发生药物不良反应时能够迅速做出应对。
(2) 应急处理流程：明确患者发生药物不良反应后所需采取的具体措施和步骤，保证按照规定程序进行处理。
(3) 应急处理设施和设备：保证医院内设施和设备的完备性，以应对患者发生药物不良反应时的急需。
(4) 应急处理培训和演练：为医护人员定期进行药物不良反应的处理培训和演练，提高其处理能力和应变能力。
2. 患者发生药物不良反应的处理流程若发现患者出现药物不良反应，医护人员应按照以下步骤进行处理：(1) 第一时间停止用药：一旦发现患者出现药物不良反应的症状，应立即停止给药。
(2) 确认药物不良反应：医护人员应根据患者的症状和用药记录来确认是否是药物不良反应。
(3) 评估患者病情：根据患者的症状和体征，对患者的病情进行评估，并及时采取相应的治疗措施。
(4) 报告药物不良反应：医护人员应及时向上级部门或相关机构报告患者发生的药物不良反应情况。
(5) 相应的护理措施：根据患者的具体症状，采取相应的护理措施，保证患者的安全和舒适。
(6) 监测病情变化：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到及时有效的治疗。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细 胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进 程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极 的预防和处理。 （一）、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒 细胞、血红蛋白、血小板分级如下：
五、肝功毒性 肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下1
—2种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶＞200IU/L时停止化疗。 ①注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；②门冬氨酸钾镁30ml
ivdrip qd；③甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；④水飞蓟宾150mg po tid；⑤联苯双酯7.5—15mg po tid；⑥地塞米松5—10mg ivdrip qd。 六、心脏毒性
因2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏 膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消 失；⑥腹泻可应用诺氟沙星0.2 tid或咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
1、 消化道反应 （一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级
分级项目
恶心、呕吐
口腔炎
腹泻
0度
无
无
无
Ⅰ度
恶心
疼痛
短暂（＜2天）
Ⅱ度
恶心、呕吐可控 制
溃疡能进食
能耐受（＞2 天）
Ⅲ度
恶心、呕吐难控 溃疡能进流质食 不能耐受，需治
抗肿瘤药物的毒副反应及处理
腹泻的处理
¾ 停止化疗 ¾ 应用止泻药 ¾ 抗感染治疗 ¾ 营养支持，维持水及电解质平衡
开普拓 所致腹泻的处理原则
急性胆碱能综合征
¾在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹
泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低 血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、 视力障碍、瞳孔缩小等
¾处理方法：阿托品*，0.25
¾ 5-HTR3拮抗剂(口服或静脉)+激素是标准治
疗
高致吐性药物引起的迟发性呕吐
¾ 迟发性呕吐：
z
发生机制与急性呕吐不同，与5-HTR3关系不密 切， 5-HTR3拮抗剂效果不佳。
• • • • • DXM单药>安慰剂 5-HTR3拮抗剂+DXM=DXM单药 5-HTR3拮抗剂+DXM> 5-HTR3拮抗剂单药 灭吐灵+DXM >DXM单药和安慰剂 灭吐灵(20mg qid)+DXM(8mg bid) d2-5控制率=50%
z
DXM标准剂量=20mg/次
J Clin Oncol 1998;16:2937–42.
中高度致吐性药物引起的急性呕吐
¾ 5-HTR3拮抗剂(5HTR3 antagonist)组合
z z z z z
单用5-HTR3拮抗剂=70% 5-HTR3拮抗剂>单用灭吐灵 5-HTR3拮抗剂+激素=95% 各种5-HTR3拮抗剂疗效相似 静脉用药与口服用药疗效相似
化疗导致呕吐的治疗的新进展
¾ 神经激肽-1 (neurokinin-1, NK-1)受体的抑
制剂
z
z
z
P物质 (Substance P, SP)是中枢和外周神经系 统常见的神经递质 在消化道P物质能选择性与 NK-1受体结合诱导 出现呕吐反应 阻断NK-1受体与SP结合能阻断呕吐的发生。
2023年抗肿瘤药物不良反应处置预案
抗肿瘤药物不良反响处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时' 会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
依据抗肿瘤药所致的不良反响发生的时间不同，临床将其分为：①马上反响：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。
②近期反响：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。
③远期反响：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反响应加以重视，现依据抗肿瘤药物所致不良反响发生的组织、系统的不同，总结如下：1.消化系统不良反响及防治胃肠道毒性作用消灭的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4 小时消灭。
一\恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。
顺伯是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。
防治：5-HT受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧3氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类冷静药止吐，同时应防止水、电解质失调。
可以赐予胃粘膜保护药物，泮托拉噗钠等。
中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反响。
二、黏膜炎化疗药物会影响增殖活泼的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。
常见于甲氨蝶吟、氟尿喀咤、卡倍他滨、依托泊甘、培美曲塞、放线菌素Do 防治：做好口腔护理；加强养分，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。
削减溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。
必要时应用抗感染、抗真菌药物。
三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿甘、阿糖胞昔、替尼泊甘、利妥昔单抗等。
防治：严格把握给药速度。
可对症处理，赐予雷尼替丁、奥美拉理等。
四、腹泻简洁引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基服、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊甘等。
抗肿瘤药物的ADR及处理
3）多部位轮流注射，避免同一部 位血管长期受刺激而导致内膜损 伤。避免在24h内被穿刺过静脉穿刺
点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从 前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避 免用针头在组织中探找静脉，这样会 损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺 成功要求保证针头固定稳妥，避免脱 出。
3.如果外周静脉选取有困难，可行深
3．白细胞减少时： （1）应加强消毒隔离，粒细胞 缺乏者可进层流室；
（2）应用集落刺激因子，使白 细胞在短期内恢复正常；
（3）尽可能减少创伤性检查，减 少导管的放置；
（4）加强对已放置导管的消毒护 理及预防性应用抗生素；
（5）及时检查发现有无感染的症 状和体征，特别是伴有发热时，高
热时应做痰培养、血培养。
3 操作因素：各种穿刺的损 伤是导致血管外漏出的直接 原因，如针尖刺破血管或针 尖斜面未完全进入血管腔； 针尖固定不牢等。 4 其它因素：病人不合作而 穿破血管、针尖滑脱等。
静脉输注外渗处理原则为：
1.停止输液； 2.抬高肢体； 3.保留针头，回抽外渗药物，经原 通路滴注解毒剂；
4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出 药物；
给予心理治疗，也可给抗焦虑药。
(三) 粘膜反应： 粘膜溃烂和溃疡是化疗最严
重和症状最明显的毒性之一。 发生口炎后应加强口腔护理，调 整进食，加强支持。
目前缺乏临床治疗准则，一般的处 理原则是依据口腔黏膜炎的严重度 及是否合并细菌、病毒及念珠菌感 染，给予不同的药物。 对消化道溃疡和出血应对症治疗。
4．血小板减少时要注意有无出 血的症状和体征，避免创伤性的 检查，注射后的针眼应按压3～5 分钟。女病人在月经期可适当使 用止血药。男病人剃须时应该选 用安全电动剃须刀。对严重血小 板减少者应输注血小板。
抗肿瘤药物不良反应及处理
14
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
4
.
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
LOW (轻度致吐风险)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
高度 中度
AC 非AC
低度
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 地塞米松 d2.3+阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
抗肿瘤药物不良反应分级标准指南
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临床常见抗肿瘤药物的不良反应及护理
临床常见抗肿瘤药物的不良反应及护理南阳市肿瘤医院恶性肿瘤的发病率逐年增加成为威胁人们健康的常见病，肿瘤除了外科诊疗以外，肿瘤内科治疗，特别是综合诊疗研究应用已成为当前肿瘤治疗的主要方向，可控制消除对肿瘤病人威胁最大的转移病灶，近年来肿瘤内科诊疗发展迅速，药物方法和适应范围继续扩大，所以了解抗肿瘤药物的不良反应及护理非常重要，即可以提高病人的生命生活质量，又可以减少病人的痛苦。
常见抗肿瘤药的不良反应：局部反应，胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损伤、心肺毒性、出血性膀胱炎、神经毒性。
其他不良反应：听力减退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、放射反应重现、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血纳、低血钙、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育等。
不良反应的护理：一、局部反应：1、栓塞性静脉炎，处理可选择粗大静脉遵医嘱使用化疗药，需多次用药或病人静脉过细者可采用留置针、PICC，这样不仅不会引起静脉炎，而且减少了多次穿刺之痛苦。
2、局部组织坏死：重在预防原则上化疗药物一点也不能渗在组织中，药液外渗可引起皮肤坏死溃疡经久不愈。
处理：⑴要及时发现，病人感到局部疼痛，要停止注射药物，拔出针头。
⑵技术处理：用生理盐水做局部皮下注入以稀释化疗药，或先用注射器抽吸局部的化疗药物，然后再稀释，还可以用生理盐水加地塞米松，局部封闭，最后予以冷敷。
二、胃肠道反应：1、厌食：处理病人饭前散步以增加食欲；少量多餐，吃些高蛋白、高热量食物；食物要多样化；并创造一个优美、舒适、安静的进食环境；也可在进餐时，喝少量啤酒，以增进食欲；两餐之间，可饮用蛋奶饮料。
2、味觉改变：供给病人喜欢吃的食物。
3、恶心、呕吐：要少量多餐，避免饱食；尽量在吃饭时不喝水，不喝汤，饭前或饭后1小时也尽量少喝水或饮料；细嚼慢咽；低脂饮食；饮料中不加糖或甜味品，温度要低些；温热适当饭后1小时不能平卧，可以散步；化疗前1小时不进食或少进食；重度呕吐者应支持治疗，必要时化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮可增进食欲。
抗肿瘤药物肝脏毒性患者的健康教育
抗肿瘤药物肝脏毒性患者的健康教育
1.发病机制
抗肿瘤药物引起肝毒性主要途径有三：①直接损伤肝细胞。
②导致肝脏基础疾病加重，特别是病毒性肝炎。
③由于潜在的肝脏疾病改变抗肿瘤药物的代谢，导致其体内代谢时间延长，副作用增加。
2.主要表现
几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝大、血清转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。
3.主要药物
MTX、CTX、氮芥、柔红霉素、放线菌素D等。
4.处理措施
（1）化疗患者应预先了解病史，包括用药史，有肝功能不全者慎用或减量使用抗肿瘤药。
化疗期间应定期查肝功能，包括AKP、GT等酶学测定。
（2）一般而论，肝细胞损伤，特别是用药后短期内出现的转氨酶升高，多属一过性，停药后可迅速恢复。
联苯双酯、谷胱甘肽、易善复、甘草酸二铵、葡醛内酯等有助于转氨酶恢复正常。
（3）观察病情变化，了解患者主诉，发现异常及时处理。
（4）做好心理护理，保持情绪稳定，注意休息，饮食应清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄人，避免高糖、高脂肪饮食加重肝脏负担。
抗肿瘤药物的不良反应观察及处理
抗肿瘤药物的不良反应观察及处理一、不良反应包括副作用、毒性反应，后效应，和特殊反应如变态反应。
一）性质分类1、一般分类：a急性反应。
b亚急性反应。
c慢性反应。
2、WHO分类：a急性毒性和亚急性毒性。
b慢性毒性和后期毒性。
3、临床分类：a立即反应：过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛。
b早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应、流感样症状、膀胱炎。
c近期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发、周围神经炎、麻痹性肠梗阻、免疫抑制。
D迟发反应：皮肤色素沉着、心毒性、肝毒性、肺毒性、内分泌改变、不育症、致癌作用。
4、按脏器分类：a造血器官。
b胃肠道。
c肝。
d肾脏和尿路系统。
e肺。
F心脏。
G神经系统。
H皮肤。
I血管及其他特殊器官。
J局部反应。
K全身反应：发热、倦怠、变态反应、感染，免疫抑制、致畸以及致癌性等。
5、按转归分类：a可逆性。
b非可逆性.6、按后果分类：a非致死性。
b致死性。
二）程度分类1、Karnofky分级轻度反应（+）：不需治疗；中度反应（++）：需要治疗；重度反应（+++）：威胁生命；严重反应（++++）：直接致死或促进死亡。
2、WHO分级分0、1、2、3、4度3、ECOG分级分0、1、2、3、4度，因毒性死亡者为5度。
二、各种抗肿瘤药的不良反应一）骨髓抑制抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓抑制的不良反应，其中骨髓抑制较明显的药物有：紫杉醇（PTX）、泰素帝（TXT）、长春瑞宾(NVB)、替尼泊甙(VN-26)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP-16)、卡铂(CBM)、米托蒽醌(MIT)、氮芥(NH2)、柔红霉素(DNR)、阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素(THP)、甲氨蝶呤(MTX)、巯嘌呤(6-MP)和异环磷酰胺(IFO)等。
一般多先出现中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。
丝裂霉素对血小板影响较明显，有时可先出现血小板减少和出血倾向。
笨丁酸氮芥（CB－1384）对淋巴细胞抑制明显。
亚硝脲类药物，如卡氮芥（BCNU）、环己亚硝脲(CCNU)和甲环亚硝脲(Me-CCNU)等及卡铂(CBM)、甘磷酰芥(M25)和硫鸟嘌呤(6-TG)为迟发骨髓抑制，使用时应予以注意。
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策你知道靶向抗肿瘤药物的不良反应有什么吗?你对靶向抗肿瘤药物的不良反应了解吗?下面是yjbys店铺为大家带来的靶向抗肿瘤药物的不良反应的知识，欢迎阅读。
1.1 皮肤毒性皮肤毒性多见于靶向作用在表皮生长因子受体(EGFR)的临床药物，包括主要用于晚期非小细胞肺癌的小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼，及主要用于转移性结直肠癌的人工合成的单克隆抗体如西妥昔单抗、尼莫珠单抗等。
该类药物对皮肤、毛发和指甲具有特殊的毒副反应，最常见的包括痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、手足综合征、脱发和色素沉着等，其中最突出的是类似痤疮的皮疹，一般在用药后两周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位，对于轻度皮疹可局部涂抹皮肤外用药，同时保持身体清洁及皮肤湿润，通常可明显缓解。
多靶点的酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼和舒尼替尼亦可引起手足综合征，发生率分别为30%和19%，其中索拉非尼引发3～4 级手足综合征的发生率为6%，其表现为痛感强烈、皮肤功能丧失，对于此类患者需要停药，需待毒性反应降低为1 级后再恢复原用药剂量。
因此，在口服靶向治疗药物之前应先告知病人服药后可能出现的皮肤不良反应相关症状，并叮嘱患者养成良好的生活习惯且避免日晒。
患者对于皮肤不良反应一般可耐受，其防治首先应确定病变程度，轻度及中度不良反应可进行简单的临床处理，不需要更改药物剂量。
而经处理后不能缓解的'重度皮疹则考虑减量或者停药。
1.2 心血管毒性心血管不良反应主要包括高血压、心肌缺血/ 梗死、左心室射血分数下降及Q-T间隔延长等，可发生于多种靶向药物。
单克隆抗体曲妥珠单抗主要应用于人表皮生长因子受体2(HER2)过度表达的乳腺癌患者，心脏的毒性为该药最常见的不良反应，其主要症状包括心悸、气促、心律失常等。
因此，在使用该药前，应对患者的心功能状况进行评估，了解患者是否存在心脏疾病，在治疗期间应监测左心室功能，当曲妥珠单抗与化疗药物同时使用时，心衰发生率显著升高，因此应避免同时使用紫杉醇或蒽环类药物。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案为做好抗肿瘤药物临床应用不良反应发生的预防和处理工作，保障患者的生命安全，特制定本预案。
一、总则（一）指导思想:遵循《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，对可能发生的抗肿瘤药物的不良事件作尽可能充分的防范和处理，保障患者生命安全（二）工作原则1、预防为主原则1.1研究、领会《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，提高医务人员保障受试者生命安全的意识和诊疗水平。
1.2加强抗肿瘤药物的日常监测，一旦发现及时采取有效的治疗和控制措施。
1.3使用抗肿瘤药物前要检查确认各种救治设施运行良好、急救药品齐全、人员在位。
2.法制原则2.1抗肿瘤药物使用必须严格按照相关临床应用指南和药品说明书、遵循《赫尔辛基宣言》，遵守药品管理相关法规。
2.2使用抗肿瘤药物的医务人员必须取得相应的职业资格，获得合法的执业证书。
对于无执业资格使用抗肿瘤药物的的科室和个人，依法追究责任。
2.3在抗肿瘤药物使用中，加强对抗肿瘤药物的管理。
遵循安全、有效、经济、适当的原则。
3.责任制原则医务部对医疗卫生资源统一指挥调度，医院药事管理与XXX负责监督《抗肿瘤药物临床应用不良反应的应急预案》的执行使用抗肿瘤药物的相关专业科室负责实施抗肿瘤药物使用中发生不良反应的预防和处理。
4.科学规范原则加强抗肿瘤药物不良反应的研究和研究，制订规范的防控措施与操作流程，确保早发现、早报告、早治疗，及时正确处置严重的、危及生命的药品不良反应。
强化人力、物力、财力的储备，保证应急处理能力。
（三）药品不良反应相干定义1.药品不良反应（英文AdverseDrugReaction，缩写ADR），是指合格药品在正经常使用法用量下呈现的与用药目的无关的有害反应。
药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。
2.按照《药品不良反应敷陈和监测管理办法》（卫生部令第81号），严重药品不良反应是指因利用药品引起以下损伤情形之一的反应:①招致死亡；②危及生命；③致癌、致畸、致出身缺陷；④招致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；⑤招致住院或者住院时间延长；⑥招致其他重要医学事件，如不进行治疗可能呈现上述所列情况的。
发生严重药物不良反应的应急预案与流程
当它处理一个严重的不良药物反应时，有一个紧急计划就好像有一个超级英雄准备冲入并拯救一天一样！我们应急计划的第一步是密切监视病人，并注意任何不寻常的症状。
这就像一个侦探，寻找线索来评估情况的严重性。
我们将监测病人的生命征兆给他们一次彻底检查以确保我们发现任何可疑的麻烦迹象把它看作一个任务保持我们病人的安全！
一旦你发现对药物的不良反应有多严重，你就必须迅速行动起来帮助这个人。
这可能意味着给他们紧急药物，帮助他们呼吸，或者不惜一切代价挽救他们的生命。
别忘了叫对的医护人员让他们知道事情的真相比如毒药控制药房或负责管制毒品的人他们可以给你建议下一步要做什么
在病人稳定下来并通知有关医疗当局后，必须全面调查药物不良反应的原因。
这需要对患者的病史进行彻底审查，检查目前处方的药物，并评估潜在的相互作用或过敏。
必须详细记录有关不良反应的细节，包括施药时间、剂量和任何其他相关信息。
这些文件将成为报告事件和执行防止今后发生类似事件的措施的重要证据。
它符合我们的政策和原则，以确保保健系统内所有人的安全和福祉。
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抗肿瘤药物临床应用暴发性肝功能衰竭不良反应处置办法
基本原则:加强监护，发现问题及时处理；早期诊断，早期治疗；预防并发症。
一、病因治疗
对肝炎病毒所致FHF，有HBV、HCV、HDV重叠感染者，或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物，如干扰素等。
药物引起者应停用药物。
二、免疫调节
不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。
可适当用免疫增强剂，如胸腺肽，用法:每日620mg加入10％葡萄糖液250~500ml，缓慢静脉滴注，每日1次，30日为1疗程，用药前做皮肤试验。
也可用新鲜血浆。
三、胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）
抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。
用法为胰高糖素1mg，胰岛素10U加入10％葡萄糖液500ml内，缓慢静脉滴注，每日1~2次，与支链氨基酸为主的制剂联用，疗效较好。
一般2~4周为1疗程。
四、肝性脑病治疗
（一）14-氨基酸800、6-氨基酸520，前者适用于肝硬化肝性脑病。
两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。
用法为6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，与等量10％葡萄糖液加乙酰谷氨基酸500mg 串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程
5~7日。
后用14-氨基酸800巩固疗效Sohami。
注意复方氨基酸或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促发肝性脑病。
（二）左旋多巴及卡多巴用法为左旋多巴100m、卡比多巴10mg 加入10％葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，每日1~2次。
两药并用，可减少左旋多巴的副反应。
注意不可与VitB6共用，因VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。
（三）控制氨的产生应从以下3方面着手:
1.清洁洗肠用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次洗肠后用50％乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。
2.口服灭滴灵或氨苄青霉素。
3.乳果糖疗法可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。
用法为50％乳果糖30~50ml，每日3次，口服（昏迷者可鼻饲），以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。
五、并发症治疗
（一）脑水肿
预防重于治疗。
当膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。
1.脱水剂20％甘露醇或25％山梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，于20~30min内滴完，这点很重要。
以后每4~6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。
如神志好转可减半量，但不延长
间隔，以免反跳。
山梨醇脱水作用甘露醇稍差，但无致血尿的副反应。
重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。
2.地塞米松用法为10mg加入10％葡萄糖液适量静脉推注后，每4~6小时用5mg与脱水剂合用，连用2~3日。
（二）出血防治:以下4种方法:
1.补充凝血因子大多凝血因子半衰期较短，故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物（PPSB）含有Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。
2.H-2受体阻断剂预防胃出血。
此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁（Ranitidine），用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好。
3.降低门脉压力选用心得安，剂量以减慢心率25％度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。
4.凝血酶对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。
用法为20000000/次，每4~6小时1次，最短每1~2小时1次。
（三）感染的防治
1.加强口腔、皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作使室内空气净化，防止呼吸道感染。
2.内毒素血症可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用，对肠道菌有效。
或用乳酸杆菌冲剂每次10g（每g含酸杆菌106个），每日2~3次服用，可抑制肠道细菌。
3.细菌感染选用对肝、肾无毒性抗生素。
①氨苄青霉素:每日6~8g，分次静脉滴注。
适与大肠杆菌感染。
②氨氯青霉素:系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量混合品，每日6~8g分次静脉注射，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。
③丁胺卡那霉素:0.2g每8小时1次，肌肉注射，紧急时可用同样剂量静脉滴注，每日2次，肾毒性较庆大霉素低④头孢菌素:适用于严重感染者，尤其革兰阴性杆菌感染。
常用的有头孢唑啉（先锋V），头孢呋新（西力欣）或第三代头孢菌素，如头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢三嗪（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）。
⑤甲硝唑（灭滴灵）:用于厌氧菌感染，用法为每次400mg，每日3次服用。
严重感染者，成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg，在20min~30min内静脉滴注，每日2次。
注意孕妇、哺乳期、中枢神经系统疾病、心脏病、血液病患者禁用。
⑥抗霉菌药:有口腔真菌感染者可用制霉菌素、二性霉素B、咪康唑（Miconazole）深部真菌感染可选用氟康唑，应注意肝、肾功能不全者慎用。
酮康唑的，应警惕肝损害。
尚可用大蒜素注射液，成人每日60~120mg，加5％葡萄糖液500~1000ml静脉滴注，疗程2周。
（四）肾功能衰竭
在FHF死因中占第一位，预防重于治疗。
如控制液体入量、避免用损害肾的药物。
早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。
血液透析和腹膜透析很少有效。
近年有用前列腺素E1、E2有改善肝肾综合征任用。
六.电解质酸碱平衡失调的防治
从起病即根据血气分析和电解质变化，随时间调整治疗方案。
如代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢中毒、代谢性酸中毒等。
低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。
七、肝支持疗法
肝细胞生长因子疗法（HGF）:国内经多中心协作研究报告，在综合疗法基础上加用GF或前列腺素E1，或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病，其病死率较既往明显降低，可能与早期诊断、加强综合支持疗法及护理有关近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高，HGF受体与cmet基因（癌基因 profooncogene）激活等有关故广泛应用HGF之前，需了解给予大剂量外源性HGF的利弊、及对原癌基因激活的可能，尚待深入研究。