肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

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超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断

采用卡方检验对统计学结果进行处理中国超声医学杂志2008年第24ltrasoundmedvol24mama根据病灶内及周围血流的分布和性质330hc的cdu检查结果可分为2种类型11肿瘤内动脉血流型肿瘤外周可见暗晕肿瘤内部或内缘可见长短不一条状彩色血流pd检测出动脉血流或动静脉混合血流
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中国超声医学 raso und M ed V o l 24 No 6�
关键词
肝肿瘤�转移性超声诊断与鉴别
D ia gnos is and D ist ing u ish of M eta sta t ic Hepa tocar c inom a by super Son ic Sun Zhifang, F u Zhiyong, Zou H uijuan, et al
超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断
孙智芳付志勇邹惠娟万淑华李君莲
摘要
目的通过分析 330 例肝转移瘤的彩色多普勒声像图特征以提高诊断准确率。方法应用A I2 5200 型及A SP EN 电脑超声诊断仪, 显示病灶后观察瘤内及周围血流分布及血流速度, 并进行统计学处理。结果分析 330 例肝转移瘤, 瘤体较小的主要靠外周血流滋养, 内部血管较少。随肿瘤体积增大, 外周血管向内部延伸, 在肿瘤血管生长因子刺激下, 肿瘤内部血管增生。结论超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的价值。
Key words:
M eta sta tic �live r cance r, Co lo r supe rsonic, D iagno sis and ana lysis.
超声已成为无创性检查和诊断肝脏实质性占位病变的影像学检查之一, 使肝脏局限性病变特别是≤ 30 mm 病变的检出率有了很大的提高, 但对这些病变定性诊断仍然是超声领域研究的课题。资料与方法本文对我院 330 例肝转移瘤患者的彩色多普勒超声 (CDU ) 检测结果, 分析其 CDU 的特征旨在提高对 M HC 的诊断水平。 330 例肝转移瘤患者, 其中男性207 例, 女性 123 例, 年龄 21 ～ 76 岁。原发癌包括胃癌 80 例, 肠癌 57 例, 胆管癌 3 例, 肺癌 44 例 , 鼻咽癌 42 例 , 卵巢癌 39 例 , 喉癌 3 例 , 乳腺癌 41 例, 恶性黑色素瘤 3 例, 恶性淋巴瘤 14 例, 食管癌, 贲门癌 , 壶腹癌 , 大腿横纹肌肉瘤各 1 例。本组M HC 的诊断依据如下标准: (1) 有明确的原发病灶, 并经手术或活检得到组织学证实; ( 2) 血清

超声对肝脏肿瘤的鉴别诊断

上同时出现，多伴有声晕，少见后方回声增强。本组２例，中ｌ较０其０
例为胃肠道肿瘤，例为生殖系肿瘤转移，余６４其例无明显原发灶。３（）
肝小血管瘤多为致密强回声结节，内可呈 “ 网格” 改变，状边界清无声
维普资讯
影像与特检
ＣＩＲＩＤＡＨＡＯＥＮＥＩＬＮＦＧＭＣ
特发性肺间质纤维化的高分辨率ＣＴ诊断
曹玉凡王兴斌李文勇
（黑龙江省齐齐哈尔市第一机床厂医院ｃ室Ｔ
黑龙江齐齐哈尔
１１０）６００
２结果
难，：脏炎性假瘤因病程后期或陈旧性病灶内及周围纤维组织增如肝
生，包膜形成，假有些病例早期出现周围低回声晕，有些表现为低回声
团块，不清，以极易与恶性肿瘤混淆，之其发病率远远低于肝边界所加癌，常被误诊为肝癌。但据其似葫芦状，节状，故花生多结节融合状，有延伸感，些特殊形态在肝癌，回声型血管瘤中少见的特点可作鉴这低
女性ｌ例，５年龄２－５多数患者无不适，３８岁，少数有轻度肝区疼痛或胀
满感，Ｆ检查均为阴性。肝脏炎性假瘤７，中男性５，性２ＡＰ例其例女
例，龄３－９岁。ＡＦ年７５Ｐ检查均为阴性。仪器采用Ｅ一５型彩色多普勒超声诊断仪，ＵＢ５５探头频率３５．Ｍ
诊。其中原发性肝癌２例，ｌ男性ｌ例，５女性６，龄ｌ－２岁，例年７８有

超声造影在肝脏肿瘤诊断中的应用

超声造影在肝脏肿瘤诊断中的应用许多病变组织和正常组织的声学特性相似而灰阶图像无法辨别显示，多普勒受信噪比的影响不易探测到小血管和低流量的血流信号。

近些年来声学造影剂及其成像技术的研发对现代超声诊断学的发展起到了重要的推动作用，本文对肝脏超声造影方法及其在肿瘤诊断中的应用做如下综述。

1.肝脏超声造影成像原理及扫查方法肝脏超声造影源于气体对超声波具有极强的反射能力，所以微气泡成为对比超声成像的天然选择。

超声探头发射的是一组连续的超声波脉冲，造影剂微泡弹性外壳在超声波的连续推动下不断发生非线性压缩-膨胀变形，导致回波信号波形畸变产生谐波，选择性的接收谐波信号将有助于提高超声图像的信噪比，使得到的造影超声图像更为清晰。

充分理解造影剂微泡在声场中的表现形式、特点是提高和改进造影剂显像方法的基础[1]。

声压在超声仪上的机械指数（MI）越高破坏微泡的作用越强。

实时谐波成像技术是使用低功率、低MI，连续发射声波并连续接收谐波信号进行成像，能实时观察组织血流灌注，定量分析正常和异常血流动力学，易能提高造影增强效果，充分发挥了动态超声显现的优势。

实时谐波成像与气泡造影剂相比，组织缺乏非线性特性，要产生谐波信号需要较高的MI，在低MI条件下，抑制了组织产生的信号而只保留微泡所产生的谐波信号，从而产生更佳的造影效果。

高MI成像原理是当声压高时，气泡的扩张和收缩呈非线性，并产生发射频率的次谐波或高谐波反射，在共振频率下，声波中微气泡的直径可收缩或扩张数倍，直至气泡爆破，在气泡爆破的同时也产生包括次谐波或高谐波的宽频反射。

间歇发射谐波成像技术，或称触发成像技术是间歇地发射高MI（>0.3）声波，减少连续性气泡的破坏作用，当声波发射停止时微气泡可实时积于组织中，从而获得高浓度气泡同时爆破而发射出很强的瞬间谐波信号。

这种技术明显提高了造影剂的显像效果。

增强的间歇发射谐波显像效果要明显优于非造影增强的多普勒显像，平均增强指数为0.88（100分制）。

肝脏疾病超声诊断

肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。

肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。

B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。

肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。

以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。

②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。

③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。

通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。

正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。

常合并多囊肾。

肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。

有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝脏局部肿大、畸形。

膈肌运动受限。

肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。

该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。

声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。

约有1/10为弱回声。

但包膜仍然清楚。

原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。

肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。

肝癌的超声诊断标准

肝癌的超声诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。

超声检查是一种常用的无创性检查方法，对于肝癌的早期筛查和诊断具有很高的准确性和可靠性。

下面将介绍肝癌的超声诊断标准。

1. 肝脏形态变化：肝癌常常引起肝脏形态的改变。

超声检查可以观察到肝脏的大小、形状和轮廓是否发生异常。

肝癌常常表现为肝脏局部的增大或肿块的形成。

2. 肝脏内回声：肝癌在超声图像上的回声特征是诊断的重要依据之一。

肝癌可以表现为低回声、等回声或混合回声。

低回声表现为图像中较黑的区域，等回声表现为与周围组织回声相似，混合回声则是低回声和等回声的混合。

3. 肿块边界：肝癌的边界特征也是超声诊断的重要指标之一。

良性肿瘤常常有清晰的边界，而恶性肿瘤则常常有模糊或不规则的边界。

肝癌的边界模糊，可能是由于肿瘤侵犯周围组织引起的。

4. 血流情况：超声检查可以观察到肝脏内肿瘤的血流情况。

肝癌常常具有丰富的血供，血流呈现为高速度、多个分支、异常分布等特点。

通过观察肿瘤的血流情况，可以帮助判断肿瘤的恶性程度。

5. 淋巴结转移：肝癌常常伴随着淋巴结转移。

超声检查可以观察到门静脉周围和腹腔内的淋巴结是否增大或异常。

淋巴结转移的存在可以提示肝癌已经进入晚期。

6. 其他附加检查：超声检查还可以辅助其他影像学检查，如CT、MRI等。

通过不同影像学方法的综合分析，可以提高对肝癌的诊断准确性。

需要注意的是，超声检查虽然具有很高的准确性和可靠性，但仍然存在一定的局限性。

例如，超声波在穿透力和分辨力方面有限，对于较小的肿瘤可能无法清晰显示。

此外，超声检查还受到操作者经验和设备质量等因素的影响。

总之，超声检查是一种常用且可靠的肝癌诊断方法。

通过观察肝脏形态变化、回声特征、边界情况、血流情况和淋巴结转移等指标，可以对肝癌进行早期筛查和诊断。

然而，为了提高诊断准确性，还应结合其他影像学检查进行综合分析。

肝癌的超声诊断及鉴别诊断

肝癌的超声诊断及鉴别诊断肝癌是指起源于肝脏正常细胞的恶性肿瘤。

目前，肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲国家有明显的高发率。

肝癌的早期诊断可以明显地提高治疗的成功率并降低患者的死亡率。

超声诊断是一种常见的肝癌诊断方法，具有非侵入性、低成本和易操作的优势，因此被广泛应用于肝癌的初步筛查和诊断。

超声诊断超声是一种基于声波反射原理的成像技术。

肝超声检查是一种无创性的诊断方法，可以在不需要进行手术或穿刺的情况下快速获取诊断。

肝的超声诊断主要分为常规超声、彩超和超声引导下的活检。

其中，常规超声和彩超是一种简便经济且无创的诊断方式，因此被广泛应用于诊断早期的肝癌。

常规超声诊断常规超声主要是通过肝脏和肝腹部器官之间的声波反射成像来观察肝脏组织的形态和结构。

通常来说，常规超声可以检测到大多数的瘤变。

在常规超声中，肝癌的影像特征包括：•观察肝内病变的不均匀性。

在肝癌的早期阶段，肝癌往往呈现为与正常肝脏组织相比较的肝内结节或肿块。

•观察肝内病变的边缘状况。

肝癌的边缘通常比较光滑，有时边缘也可能呈现不规则。

•观察肝内病变的内部回声特征。

肝癌通常呈现为低回声或等回声。

彩色多普勒超声诊断彩超是对超声成像中的灰度图像进行着色处理，使彩图像更容易识别。

彩色多普勒超声可以更详细地观察肝病变的血流动力学改变，包括动脉期、门脉期和肝静脉期。

肝癌的彩超诊断特点包括：•在动脉期显影明显、回声异常，血管内呈现充血、扩张和纠缠等改变；•在门脉期肿块部分占位，以密度不均指数（RI）增高为主；•在肝静脉期呈低回声，不均匀性增强，如有毗邻肝组织，则肝组织边缘与癌组织分界清，呈“鹰喙征”。

超声引导下的活检如果常规超声和彩超诊断不能确定肝病变的良恶性质，需要进行超声引导下的活检。

这个过程中，医生会利用超声成像的准确性，将穿刺针以精确的位置引导到肝脏病变处，并进行取样检查。

这个过程是无创的，安全性高且患者不需要住院治疗。

鉴别诊断肝癌早期的诊断是比较难的，因为肝癌的早期症状并不明显。

肝脏肿瘤与肝结石的鉴别诊断

肝脏肿瘤与肝结石的鉴别诊断肝脏是人体最大的内脏器官之一，承担着重要的生理功能，包括代谢、解毒、产生胆汁等。

然而，肝脏疾病却是世界范围内的重要健康问题。

肝脏肿瘤和肝结石是两种常见的肝脏疾病，它们在临床上的鉴别诊断具有一定的挑战性。

在本文中，我们将探讨肝脏肿瘤与肝结石的鉴别诊断方法。

1. 影像学检查影像学检查是肝脏疾病诊断的重要手段之一。

在肝脏肿瘤和肝结石的鉴别诊断中，常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI。

超声检查是最常用的初级影像学检查方法，可以帮助鉴别肝脏肿瘤和肝结石的形态特征。

肝脏肿瘤通常呈现为团块状、不规则形状的异常区域，而肝结石则呈现为明显的钙化影像。

CT扫描和MRI可以提供更为详细的图像信息，有助于确定肿瘤的大小、形态、边缘特征等，同时还可以评估肝脏的血供情况。

2. 血液检查血液检查是肝脏疾病诊断中的常规检查项目之一。

在肝脏肿瘤和肝结石的鉴别诊断中，常用的血液检查指标包括肝功能指标和肿瘤标志物。

肝功能指标可以反映肝脏的代谢和解毒功能，如血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。

肝脏肿瘤患者常常伴有肝功能异常，而肝结石则很少引起明显的肝功能异常。

肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等可以作为肝脏肿瘤的辅助诊断指标，但并非特异性指标，需要综合其他检查结果进行判断。

3. 病史询问与体格检查病史询问和体格检查是临床医生进行鉴别诊断的重要环节。

在询问病史时，应注意患者的症状、发病时间、疼痛性质等方面的描述。

肝脏肿瘤常常伴有进行性体重减轻、乏力、食欲不振等全身症状，而肝结石则常常表现为上腹疼痛、恶心、呕吐等。

体格检查时，应仔细观察腹部肿块、压痛点等情况，以帮助鉴别肝脏肿瘤和肝结石。

4. 活检检查活检检查是确定肝脏病变性质的最可靠方法之一。

在肝脏肿瘤和肝结石的鉴别诊断中，经皮穿刺肝活检（Percutaneous Liver Biopsy）是常用的方法之一。

通过超声引导下，经皮穿刺肝活检可以获取肝脏组织样本，进一步明确肝脏病变的性质和病理类型。

肝癌的影像学表现与鉴别诊断

肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。

影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。

本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。

一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。

其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。

1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。

肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。

超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。

2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。

肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。

动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。

CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。

肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。

增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。

MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。

二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。

常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。

1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。

肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。

肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。

肝癌的超声诊断及鉴别诊断

2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。
又称为 “块中块”（tumor in tumor）。
(2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。
(3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波
衰减。
(4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。
(5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。
(6)肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。
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4
肝癌的病理分型
肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细数的90％，大多伴有肝
硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细
胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内
生长的趋势。
胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多
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3
彩色超声多普勒在肝癌诊断中的作用
肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤， 80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。

肝细胞癌的超声诊断

肝细胞癌的超声诊断(1)直接征象：直接征象是HCC肿块本身所表现出的声像。

HCC声像图表现多种多样，主要与肿块大小，内部组织变性、坏死、出血等病理改变有关。

①小肝癌：直径<3CM，呈圆形或类圆形，边界较清晰，周边可见低回声环(声晕，Halo)，内部多表现为低回声，有时也可见高回声，与肿瘤细胞脂肪变性有关。

如病灶位置近膈顶部.或左肝外叶外侧缘，易受肺气或胃肠气体遮挡，三示不清，超声扫查时容易嘱诊。

②结节型HCC：直径一般<5CM，可为单发或多发。

肿瘤呈圆形或类圆形，周边常见薄声晕包绕，与正常肝组织境界清楚，有时可有侧方声影。

肿块内部可呈低回声、高回声或等回声，以高回声最常见，占35％～50％，提示癌细胞有脂：变性、坏死；低回声常见于较小的HCC，占15％～35％；等回声则少见，约占3％，此类结节如不伴声晕，则极容易漏诊；较大的肿瘤内部回声多高低不均。

③块状型HCC：体积较大，形态欠规一.边缘不整齐，与周围正常组织分界欠清，常无声晕；内部呈高低不等的混合回声，可见“结中结征”或“瘤中瘤征”，还可出现液化坏死。

当肿块占据整个肝段或肝叶、甚至半肝，超声探查时难以显示肿块边界，若其内部回声与周围肝硬化组织的回声类似时，极易漏诊，此时除需注意仔细寻找残留相对正常肝脏的边界外，应重点注意观察其附近肝门静脉分支内有无栓子，如发现肝门静脉癌栓，则对明确诊断帮助较大。

④弥漫型HCC：肿块弥漫分布于肝内，大小不一，无明显边界，内部回声强弱不均，与肝硬化结节难以鉴别，容易漏诊。

但弥漫型HCC易侵犯肝门静脉系统形成癌栓，可作为其重要诊断特征。

检查时注意探查肝门静脉有无癌栓，则可减少漏诊。

(2)间接征象：肿瘤位于肝包膜下可向外突出，形成“驼峰征”。

肿瘤较大时，可压迫肝f7静脉、肝静脉、下腔静脉或胆管，使其移位、变细，甚至中断，并可继发肝内胆管扩张；还可对肝外的脏器和结构，如右肾、胆囊、膈肌、胃等产生压迫和推移。

肝脏肿瘤组织形态、影像学检查事项及良恶性肿瘤超声鉴别要点和彩色多普勒表现

肝脏肿瘤组织形态、影像学检查事项及良恶性肿瘤超声鉴别要点和彩色多普勒表现肝脏肿瘤是常见肿瘤之一，有良、恶之分。

良性肿瘤与周围正常组织相似，肿瘤细胞的形态和细胞间的结构与周围的正常细胞也差不多，用显微镜看很整齐，很有序；而恶性肿瘤就不一样了，肿瘤细胞与周围正常细胞相比有很大差别，用显微镜看，细胞大大小小，结构也杂乱无章。

首先用二维声像图对肝脏大小、形态进行多切面扫查，确定肿瘤部位、大小、形态、数目与血管关系，回声，有无声晕。

再用超声多普勒观察肿瘤内部以及周边是否有血流信号，测量血流的峰值流速和阻力指数。

肝脏超声诊断中二维超声是基础，彩色多普勒血流成像检查是在二维超声基础上，对肝脏实质和病灶的血流进行检测及分析，提高超声诊断和鉴别诊断水平，对于肝脏良恶性占位病变，二者结合对诊断和鉴别诊断提供很大帮助。

鉴别要点良性肿瘤①高回声型：最常见，呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带。

②低回声型：肿瘤回声明显低于肝实质，呈圆形或椭圆形，边界清晰，周围有高回声包膜，内部有不规则小等回声，后方回声增强。

③混合型：多见于大血管型，为典型的蜂窝状网络结构，边界清晰，周围有高回声包膜。

彩色多普勒表现：尽管肝血管瘤内血流丰富，但由于瘤体内血流速度较低，彩色多普勒不易测到血流信号，故血流信号检出率极低。

恶性肿瘤转移性肝癌常常有原发病灶，表现为：大小、形态不一，结节回声更多样化，边界多清晰，常有声晕，可呈“靶环征”和“牛眼征”，牛眼征即瘤体内部呈高回声，周围可见较宽的无回声环，其内缘与外缘分界清晰。

转移性肝癌以等回声多见，尤以肺癌和胃癌多见；低回声以胆道癌、胰腺癌、乳腺癌、鼻咽癌多见；高回声以直肠癌、结肠癌等消化道癌多见。

彩色多普勒表现：常显示瘤体有少量血流信号，脉冲多普勒常可探及动脉频谱，动脉频谱呈高速高阻。

彩色多普勒超声对肝脏小肿瘤的诊断与鉴别诊断

性小肝癌，多为直径小于２ｃｍ的强回声或靶形结节，部分呈 “ 牛眼征” 改变，常见２个以上同时出现，多伴有声晕，较少见后方回声增强。本组１８例，其中ｌ２例为肠道肿瘤，１例为肺肿
血管瘤２０例、肝硬化结节１０例患者进行超声随访追踪观察。
声确诊的７１例肝脏小肿瘤进行回顾分析，报告如下。
１临床资料
原发性小肝癌２３例，其中男ｌ４例，女９例，年龄４０岁～８０岁；有乙肝病史１３例，有酗酒史３例，无任何诱因的７例；
甲胎蛋白（ＡＦＰ）检查阳性者１９例，阴性４例。转移性小肝癌
超声检查具有无创伤、分辨率高、病灶定位准确等优点，已广泛用于临床肝病检查。近年来随着彩色多普勒超声技术的普
及和提高，使肝脏小肿瘤病灶病变性质和病变程度一目了然，
直观Ｉ生强，成为当今临床上最受欢迎的诊断肝脏占位性病变的首选检查方法。据报道，高分辨率的超声发现肝内微小病灶（０．５ｃｍ～２．０ｃｍ）的阳性率较高，但定性诊断率仅为５６％ｔ２］。当临床上不能完全排除肝癌时应定期观察，本组多个病例即是每隔
根据二维声像图特征，３种肝脏小肿瘤的表现为：①原发
结果原发性小肝癌、转移性小肝癌、肝脏小血管瘤共７１例彩
瘤，１例为骨肿瘤，其余４例无明显原发灶。１８例均经ＭＲＩ证
实。 ③肝小血管瘤，多为直径小于２．０ｃｍ致密强回声结节，其内可见“ 网格” 状改变，边界清，无声晕，血管瘤彩色多普勒不易显示内部血流信号，脉冲多普勒能检出动脉血流频谱，但阻力指数多在０．５左右，可以资鉴别。其对血管无挤压，长期观察无明显改变。④ 肝脏硬化结节，可呈高或低回声；如小于１．０ｃｍ，特别是低回声结节，易与小肝癌混淆。硬化结节边界可不清，内部回声较均匀，后方回声多不增高，并且周围有较多的类似光团。如为孤立结节，彩色多普勒不易测及彩色血流信号，而小肝癌则多能测及动脉血流信号。

肝脏超声诊断(1)

脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大肝静脉显示不良肝表面凸凹不平肝脏缩小门脉扩张脾静脉扩张胆囊壁双边影肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高回声型血管瘤
1. 高回声型血管瘤
（多发性肝血管瘤）
2. 边缘高回声型血管瘤
3. 低回声型血管瘤
3. 低回声型血管瘤
（肝右叶血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水少。有心脏病体征
体积肝静脉
肝脏小，包膜呈锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情况门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物腹水大量
肝大、包膜完整肝静脉稍扩张程度
8.5％

2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水

腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断

腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。

它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。

本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。

一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。

腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。

1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。

在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。

2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。

在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。

3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。

在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。

二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。

腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。

1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。

在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。

2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。

在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。

三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。

腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。

1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。

在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。

2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。

在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。

3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。

在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。

肝脏肿瘤的超声影象学诊断与鉴别分析

张静
（重庆市万盛区中医院
４０００８０）
［摘
要］目的
应用超声技术观察原发性肝癌和转移性肝癌各自的影象学特征，评价超声技术在临床原发性肝癌和转移性肝癌
诊断和鉴别中的应用价值。方法回顾性分析我院２００２年１月一２０年２月间５例经确诊的肝癌患者病灶的超声影象学资料，０８０
院门诊及住院检查病例，男４例，女９例，年龄最大８１２岁，
最小１，５岁平均年龄５．２．４；原发性肝癌１，其７３ ±７５岁７例
中合并肝硬化１５例：移性肝癌３转３例，有患者均根据临床所病史、实验室检查（括血ＡＰ检查）其它影像学检查诊断，包Ｆ和
维普资讯
２０年５月第５第５期０８卷
ＷｏｄｅｌｉｓｌＨｔｒａｈＤｇｔｅ
・
论
著・
表１两组围产儿情况比较［（）］ｎ％组别例数（）胎儿宫内窘迫新生儿窒息新生儿吸入性肺炎ｎ
水过少改变胎儿宫内环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤
比较原发性肝癌和转移性肝癌各自的影象学特点。结果５肝癌患者中，原发性肝癌１例，其中合并肝硬化１例；转移性０例７５肝癌３３例，肿块单发１例，多发２１２例，肝肿大１例，门￣４＂１例，腹膜后淋巴结肿大２１ｄ＿ｘｔ子２７例，腹水４，胸水癌多见；而腹膜后淋巴结肘・大以

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断作者：李斐陈国新来源：《中国实用医药》2010年第11期【摘要】目的探讨肝脏良恶性实质性占位性病变的超声图像及彩色多普勒血流成像(CDFI),提高其诊断价值,减少误诊率。

方法回顾性分析我院2008年1月至2009年3月106例肝脏占位病变的患者中,肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。

患者均经CT或MRI或病理证实。

结果原发性肝癌、转移性肝癌、肝脏血管瘤共106例,超声有共同和不同之处,临床意义不同。

结论二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查在肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别诊断中有重要的地位,为临床提供重要参考资料。

【关键词】超声检查;肝脏肿瘤;CDFI肝癌是我国乃至世界范围内常见的恶性肿瘤之一。

肝脏的超声诊断中二维超声是基础,彩色多普勒血流成像(CDFI)检查是在二维超声基础上,对肝脏实质和病灶的血流进行检测及分析,从而提高了超声诊断和鉴别诊断的水平,尤其是对于肝脏良恶性占位病变,二者结合对诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月至2009年3月来玉林市第二人民医院就诊并确诊的患者,其中男65例,女41例,年龄29~80岁。

平均(57.32±7.54)岁。

肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。

患者均经CT或MRI或病理证实。

1.2 方法仪器采用Aloka SSD-3500彩色多普勒超声仪,探头频率3.5 MHz。

先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查,确定肿瘤部位、大小、形态、数目与血管关系,回声,有无声晕,测量肿瘤大小,再用超声多普勒观察肿瘤血流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数。

2 结果45例肝血管瘤中患者多数无临床症状,超声检查中发现,少数有肝部不适。

超声表现:①高回声型:最常见,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带;②低回声型:肿瘤回声明显低于肝实质,呈圆形或椭圆形,边界清晰,周围有高回声包膜,内部有不规则小等号,后方回声增强;③混合型:多见于大血管型,为典型的蜂窝状网络结构,边界清晰,周围有高回声包膜。