肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

【摘要】目的探讨肝脏良恶性实质性占位性病变的超声图像及彩色多普勒血流成像(CDFI),提高其诊断价值,减少误诊率。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年3月106例肝脏占位病变的患者中,肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。结果原发性肝癌、转移性肝癌、肝脏血管瘤共106例,超声有共同和不同之处,临床意义不同。结论二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查在肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别诊断中有重要的地位,为临床提供重要参考资料。

【关键词】

超声检查;肝脏肿瘤;CDFI

肝癌是我国乃至世界范围内常见的恶性肿瘤之一。肝脏的超声诊断中二维超声是基础,彩色多普勒血流成像(CDFI)检查是在二维超声基础上,对肝脏实质和病灶的血流进行检测及分析,从而提高了超声诊断和鉴别诊断的水平,尤其是对于肝脏良恶性占位病变,二者结合对诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月至2009年3月来玉林市第二人民医院就诊并确诊的患者,其中男65例,女41例,年龄29~80岁。平均(57.32±7.54)岁。肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。

1.2 方法仪器采用Aloka SSD-3500彩色多普勒超声仪,探头频率3.

5 MHz。先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查,确定肿瘤部位、大小、形态、数目与血管关系,回声,有无声晕,测量肿瘤大小,再用超声多普勒观察肿瘤血流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数。

2 结果

45例肝血管瘤中患者多数无临床症状,超声检查中发现,少数有肝部不适。超声表现:①高回声型:最常见,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带;②低回声型:肿瘤回声明显低于肝实质,呈圆形或椭圆形,边界清晰,周围有高回声包膜,内部有不规则小等号,后方回声增强;③混合型:多见于大血管型,为典型的蜂窝状网络结构,边界清晰,周围有高回声包膜。彩色多普勒表现:尽管肝血管瘤内血流丰富,但由于瘤体内血流速度较低,彩色多普勒不易测到血流信号,故血流信号检出率极低。40例原发性肝癌,29例为乙型肝炎病毒感染,4例为丙型肝炎病毒感染,发展为肝炎后肝硬化3例为酒精性肝硬化,4例无诱因。原发性肝癌超声影像表现中,直径＜3 mm的小肝癌,多单发,边界较清晰,结节周围见低回声声晕,内部回声不均匀;肝癌体积较大时,不规则形,内部回声不均匀,边界不清

晰,周围无明显包膜,常常可见多个结节相互融合,呈结中结现象;弥漫性肝癌,呈肝内散在细小结节,大小不等,内部回声不均匀,强弱不等,边界不清晰。原发性肝癌内部回声以高回声多见,内部回声不均匀,呈结节状或分叶状,低回声,等回声较少见。彩色多普勒表现:由于瘤体血供丰富,彩色多普勒于瘤体内部及周边可探及丰富的血流信号,脉冲多普勒常可探及动脉频谱和(或)静脉频谱,动脉频谱呈高速高阻,动脉最高流速10~49 mm/s,平均(30±10)mm/s,多数RI＞0.6[1]。肝脏为含血管丰富器官,病灶容易通过血行传播,导致肝癌以多发肿块多见。肝脏门静脉因缺乏静脉瓣,栓子容易附着在血管壁上,门静脉栓子形成以原发性肝癌多见。亦可见腹水、脾肿大等。腹膜后淋巴结肿大以转移性为主,转移性肝癌多见。21例转移性肝癌:转移性肝癌常常有原发病灶。转移性肝癌表现:为大小、形态不一,结节回声更多样化,边界多清晰,常有声晕,可呈“靶环征”和“牛眼征”,牛眼征即瘤体内部呈高回声,周围可见较宽的无回声环,其内缘与外缘分界清晰;转移性肝癌以等回声多见,尤以肺癌和胃癌多见;低回声以胆道癌、胰腺癌、乳腺癌、鼻咽癌多见;高回声以直肠癌、结肠癌等消化道癌多见。彩色多普勒表现:常显示瘤体有少量血流信号,脉冲多普勒常可探及动脉频谱,动脉频谱呈高速高阻。

3 讨论

二维超声对于肝内小病灶难以鉴别其良恶性,彩色多普勒血流成像(CDFI)检查,通过对病灶血流信号观察,可以对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断提供参考依据。原发性肝癌常有慢性肝炎病史,尤以乙型肝炎和丙型肝炎多见,常有肝硬化,合并门静脉癌栓的比例较高。彩色多普勒于瘤体内部及周边可探及丰富的血流信号,脉冲多普勒常可探及动脉频谱和(或)静脉频谱,动脉频谱呈高速高阻,多数RI＞0.6。而良性结节一般无血流信号,即使有血流信号,其RI＜0.5[2]。肝血管瘤临床多见,多数为血管海绵状血管瘤,多数为高回声,圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带;彩色多普勒不易测到血流信号。转移性肝癌常常有原发病灶,表现为大小、形态不一,结节回声更多样化;彩色多普勒常显示瘤体有少量血流信号。部分转移性肝癌未发现原发病灶,在超声上发现典型的声像图时,如大小、形态不一的结节,呈牛眼征,少量血流信号,应积极寻找原发病灶[3]。

综上所述,二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查在肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别诊断中有重要临床地位,同时也具有检查简便、经济、可重复、无创伤、无痛苦等优点,是基层医院对肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别诊断的首选方法之一。

参考文献

[1] 阎海燕,刘炜.肝脏良恶性占位病变的超声诊断和鉴别诊断.山西医学杂志,2008,37(7).

[2] 许伟,张改英.超声多普勒超声诊断小肝癌的临床价值.中国超声诊断杂志,2001,2(1):23-25.

[3] 谢全文.彩色多普勒对肝脏小肿瘤的鉴别诊断.中国超声诊断杂

志,2003,4(6):437-438.