早读髌骨软化：青壮年最常见膝盖痛，99%的人都误解了！

早读髌骨软化：青壮年最常见膝盖痛，99%的人都误解了！

在骨科门诊，常常遇到不少年轻人因膝关节疼痛来就诊的，自诉在上下楼梯时出现膝关节疼痛，不敢使劲，或者突然腿发软；还有的出现蹲起困难，膝盖怕冷的情况。如果年轻人出现以上膝盖不适的症状，我们就要警惕是髌骨软化症在作怪。

乍一听髌骨软化，相信绝大部分人群都会认为是髌骨变软了，骨头缺钙了。其实，它与缺钙无关，髌骨软化，其实是髌骨的软骨出现了问题，全称叫髌骨软骨软化症，又称髌骨软骨炎，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见膝关节疾病，好发于青少年和年轻人，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，尤其是对于年轻、健康和经常运动的人影响较大，是青壮年膝前痛的常见的原因。

青壮年出现髌骨软化，大多数有膝关节过度活动、半蹲位，扭转受伤史等。长期采取不当的姿势负重或运动，如久蹲、频繁上下楼梯或爬山、频繁负重蹲起等，都可能加速髌骨软骨的磨损。

髌骨软化，髌骨关节面的磨损性损伤，出现软骨部位的水肿、软化，任由病情发展可能出现软骨碎裂、软骨脱落，软骨的下骨质裸露、下骨质增生等病变。髌骨软骨的再生修复能力很差，在疾病的早期尚有一定的修复能力，故早期干预可延缓髌骨软骨损伤的进一步发展。所以对髌骨软化症来说早期诊断、及时治疗是改善预后的关键。

本文通过查询整理相关中英文文献及网络资源，主要介绍髌骨软化症的保守治疗方法，希望通过本文的学习，让大家对髌骨软化症的临床诊断和保守治疗有个更为深刻和全面的认识。

（一）髌骨解剖

为了能够更好的理解髌骨软骨软化症，我们首先需要了解一下髌骨及其工作原理。

髌骨是全身最大的籽骨，上极与骨四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁之间滑动。髌骨不仅有助于保护膝关节，还通过减少移动膝盖所需的力量，帮助四头肌更有效地工作。

髌骨软骨为透明软骨，肉眼看似珍珠样外观，它由软骨细胞和基质组成。基质的主要成分是水、胶原纤维和糖蛋白。根据细胞的形态、数目、基质成分的含量及胶原纤维排列不同，组织上有表及里分为滑动带、过渡带、放射带、钙化带和软骨下骨性终板。

滑动带胶原纤维与关节面平行，过渡带胶原纤维由平行逐渐变成斜行，放射带胶原纤维与关节面垂直排列。

（二）病因

（1）创伤、髌股不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍等众多学说，但目前尚无一种学说能解释所有髌骨软化症的症状及发病机制。

（2）先天性因素髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常;或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

（3）膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。

（4）髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。

（三）软骨损伤分级

髌骨软化症的分级（参考文献）：

Grade 1：

1）关节镜下表现：软骨表面有轻微变软，压迫软骨表面可有下陷；

2）MRI（T1）表现：局灶性隆起性低信号影，并不延伸至关节软骨表面。

Grade 2：

1）关节镜下表现：毛糙、裂缝和表面不规则；

2）MRI（T1）表现：轻度轮廓改变、软骨厚度局部变薄，低信号影可延伸至关节软骨表面。

Grade 3：

1）关节镜下表现：毛刷样改变，裂缝并累及软骨下骨，蟹肉样外观；

2）MRI（T1）表现：明显的病灶区域低信号延伸至关节表面，软骨下骨可有或无囊性改变。

Grade 4：

1）关节镜下表现：关节软骨消失，软骨下骨暴露和侵蚀；

2）MRI（T1）表现：软骨全层缺如，软骨下骨暴露，并有软骨下骨硬化和囊变，并且有局部骨髓水肿。

（四）诊断

针对年轻人髌骨软化症的诊断主要结合病史、典型体征及相关检查手段，可确定诊断。

（1）受伤史：半蹲位一次或反复过劳史。

（2）自觉症状：膝痛或膝软；半蹲痛；上下楼痛【下楼重】

（3）体格检查：髌骨压痛；髌骨周围指压痛；伸膝抗阻试验阳性；单足半蹲试验阳性；推髌伸膝抗阻试验阳性;可有少量积液；股四头肌肌肉萎缩

（4）辅助检查：主要包括膝关节X线正侧位、轴位片，膝关节CT、磁共振及关节镜检查等。

1）X线检查：是首选检查方式，通过正侧位及轴位片上对髌骨高度、髌骨关节指数、髌骨倾斜角等相关指标检测分析是否有髌股关节解剖结构的改变。

2）CT：可从矢状位、冠状位清楚看到关节间隙的改变，观察髌股轨迹是否异常，在CT观察项目中关节内胫骨扭转和测量、胫骨扭转角(TTA)、髌骨倾斜角(PTA)及TT-TG等项目的检测对下肢力线分析有意义。

3）磁共振：对软骨有较好的检查效果，不仅能明确诊断软骨是否遭到破坏，也可以通过对解剖结构的观察发现结构是否异常。

4）关节镜：是CMP早期最有效的检查手段，其不仅可以明切软骨是否存在问题，更可以在检查出软骨有问题后亦有治疗功能，这是

其他检查方法不能比拟的，但因其为有创操作，故应用率较低。

（五）鉴别诊断

膝前痛是指膝前方或前下部疼痛，是临床常见的膝关节症状，引起该症状的疾病较多且相互之间容易混淆，需仔细鉴别。

其中髌股关节病变是导致膝前痛的常见病因，表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常、髌股关节软骨损伤等，该类疾病主要包括髌骨软骨软化症、髌股关节骨关节病、髌骨半脱位、髌骨急性或复发性脱位、髌骨倾斜挤压综合征等。其中髌骨软骨软化症、髌股关节骨关节病属于同一类疾病的不同发展阶段。

（六）治疗方案

（一）治疗：以非手术治疗为主。

（1）干预措施

出现症状后，首先限制膝关节剧烈活动1~2周。日常保养避免一切会引起或加重疼痛的行为动作：

1）避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。