门诊病例 青少年桡骨远端骨折

重庆*****骨科医院门诊病历

姓名：马靖淋性别：男年龄： 17岁科室：骨科（门）

主诉：左侧腕部伤痛肿痛伴活动受限4小时

病史：患者自诉4小时前在学校踢足球时不慎摔伤致左侧腕部，当即感腕部疼痛剧烈、活动受限未作特殊处理，随即来我院就诊。

查体：左腕部肿胀畸形明显；尺、桡骨远端压痛（++）、叩击痛（++）；可触及明显骨擦感；

左侧腕关节及前臂旋转功能受限明显，肢端血运感觉尚可。

辅查：影像学检查:右侧桡骨远端骨折，骨折对位对线可。

诊断：1.左侧桡骨远端骨折伴骨骺分离 2，左侧尺骨茎突骨折

处理：予患者及家属充分沟通解释并告知可能发生的风险性后患者及家属要求保守治疗1.骨折复+外固定4-6周+中药外敷 2. 口服跌打七厘片接骨七厘胶囊

告知事项：

1.骨折为近关节且骨骺后期创伤性关节炎及关节功能恢复欠佳可能、上肢不等长可能；

2.每隔3-4日复诊，如有特殊可随时就诊；

3.近2月患肢禁剧烈运动及负重，后期根据恢复情况决定负重时间,在医生指导下进行功

能锻炼，如患者剧痛功能恢复欠佳可能；

就诊时间：2015.10.10 医生签名：梁扬